การปลูกถ่ายไต Allogeneic ในเด็ก

การปลูกถ่ายไต allogeneic ในเด็กเพื่อการผ่าตัดรักษาโรคไต ไตตั้งอยู่ทั้งสองด้านของกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านหลังเยื่อบุช่องท้องของผนังด้านหลังของช่องท้องและอยู่ใกล้กับผนังด้านหลังของช่องท้อง ไตขวานั้นอยู่ต่ำกว่าไตซ้ายประมาณ 1 ถึง 2 ซม. เนื่องจากอิทธิพลของพูด้านขวาของตับ ตำแหน่งของไตอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขนาดเพศและอายุอายุน้อยกว่าตำแหน่งที่ต่ำกว่าและเสาล่างของไตในทารกแรกเกิดสามารถเข้าถึงระดับของเสมหะ ส่วนหลังของไตอยู่ติดกับกะบังลมและอยู่ติดกับไซนัสซี่โครงและซี่โครงที่ 11 และ 12 ของกะบังลมและโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อทำการผ่าตัดไตควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิด pneumothorax ไตบนทั้งสองข้างมีความคุ้มครองต่อมหมวกไต ด้านหน้าของไตจะแตกต่างจากซ้ายไปขวาส่วนบนขวาของไตขวาติดอยู่กับพูด้านขวาของตับและส่วนล่างติดกับความโค้งขวาของลำไส้ใหญ่ขอบตรงกลางอยู่ติดกับส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นและไม่มีเยื่อบุช่องท้อง หลอดเลือดไตด้านขวาสั้นและไตด้านขวาติดกับ Cena Vena ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อ vena cava และลำไส้เล็กส่วนต้นที่ด้อยกว่าในระหว่างการผ่าตัดในไตขวา ส่วนบนของไตซ้ายอยู่ติดกับอวัยวะและม้ามด้านหน้าของส่วนกลางมีหางตับอ่อนข้ามและส่วนล่างอยู่ติดกับ jejunum และลำไส้ใหญ่ออกจากความโค้ง ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคระหว่าง Lascia เอวและสภาพแวดล้อม: Fascia หลังส่วนล่างแบ่งออกเป็นสองชั้นตื้นและลึกโดยมีชั้นตื้นครอบคลุมพื้นผิวตื้นของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานตามด้วยหลัง serratus และ latissimus dorsi; ในด้านลึกส่วนล่างของกล้ามเนื้อเอวจะหนาขึ้นและส่วนบนจะหนาขึ้นเป็นเอ็นเอ็นเอวหลังจากการตัดกิจกรรมของซี่โครงที่ 12 สามารถเพิ่มขึ้นเพื่ออำนวยความสะดวกในการสัมผัสไต ส่วนที่ลึกของเอ็นเอวนั้นมีการสะท้อนกลับของเยื่อหุ้มปอดเมื่อเอ็นเอ็นเอวถูกตัดเปิดด้านในควรระมัดระวังไม่ให้เกิดอาการบาดเจ็บที่เยื่อหุ้มปอด เลเยอร์ที่ลึกและตื้นของ Lascia lumbar นั้นจะถูกหลอมรวมที่ด้านข้างของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเพื่อสร้างเอ็นของกล้ามเนื้อขวางและกล้ามเนื้อเฉียงภายใน ตั้งแต่การดำเนินการครั้งแรกของการปลูกถ่ายไตอัลโลจีนิกในมนุษย์ใน Voronoy ในปี 1936 ระดับของการปลูกถ่ายอวัยวะยังคงพัฒนาและปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง โรงพยาบาลหลานโจวของจีนประสบความสำเร็จในการปลูกถ่ายไตแรกเกิดให้กับผู้รับผู้ใหญ่และการปลูกถ่ายไตผู้บริจาคผู้ใหญ่ให้กับเด็กอายุ 11 ปีก็ประสบความสำเร็จเช่นกัน ในต่างประเทศ Starzh และ Tamer รายงานในปี 1964 ว่าเด็กอายุ 3, 6 และ 8 ปีได้รับการปลูกถ่ายด้วยไตสำหรับผู้ใหญ่หลังการผ่าตัดไม่มีผลต่อภาวะหัวใจและหลอดเลือดของเด็กการเต้นของหัวใจไม่เพิ่มขึ้นไตที่ปลูกถ่ายทำงานได้ดี . การรักษาโรค: ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ด้านขวาล่าง (หรือซ้ายล่างหน้าท้อง) แผลเฉียงเริ่มจาก 3 ซม. เหนือด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานเอียงลงด้านล่างเหนือ symphysis pubic aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงถูก incised และเส้นใยกล้ามเนื้อถูกแยกส่วนบนของแผลถูกตัดเปิดเพื่อเข้าร่วม aponeurosis และเยื่อบุช่องท้องถูกผลักเปิด ตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ผนังด้านล่างของผนังช่องท้อง, สายน้ำกามหรือเอ็นรอบและตัดออกหากจำเป็น 2. เปิดเผยเรืออุ้งเชิงกราน เมื่อทำการแยกเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบอุ้งเชิงกรานเส้นเลือดจะต้องถูกรวมเข้าด้วยกันและยึดเพื่อหลีกเลี่ยงการรั่วไหลของน้ำเหลืองหลังการผ่าตัด หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยและหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกจะต้องแยกตัวออกจากกันอย่างเต็มที่เพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงไตและ anastomosis ภายในอุ้งเชิงกรานจากการบิดเบี้ยวและภายในหลอดเลือดแดงส่วนปลายสามารถปลดปล่อยให้มีความยาวเพียงพอ เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกต้องมีความยาวเพียงพอ (6 ซม.) เพื่อให้หลอดเลือดดำไตทำงานได้ตามปกติ 3. anastomosis ของหลอดเลือด anastomosis ธรรมดาของหลอดเลือดดำตามด้วย anastomosis ของหลอดเลือดแดง จุดประสงค์คือเพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้เทคนิคการดำเนินการ anastomosis หลอดเลือดดำลึกและไม่ได้ถูก จำกัด โดยไตพลิกและการสัมผัสเป็นสิ่งที่ดี เมื่อ anastomosis เสร็จแล้วจะต้องวางไตลงในน้ำแข็ง crumbs เพื่อลดอุณหภูมิพื้นผิวของไต (1) end-to-side anastomosis ของหลอดเลือดดำของไตและหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายนอก: สำหรับขนาดของ anastomosis แบบ end-to-side, the anastomosis ของหลอดเลือดดำไตและด้านนอกของกระดูกเชิงกราน (หรือยอดอุ้งเชิงกราน) สำหรับขนาดหรือผนังหลอดเลือดดำวงรีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยให้ใช้ด้ายไนล่อนที่ไม่ผ่านการขัด 5-0 เพื่อเย็บเข็มหนึ่งอันที่แต่ละมุมของ anastomosis เป็นจุดสองจุดผนังด้านในหรือผนังด้านนอกสามารถ anastomosed ก่อน เฮปารินถูกฉีดเข้าไปในรูเพื่อขับไล่ฟองอากาศ (2) สำหรับ anastomosis หลอดเลือดแดงไต: ปลายใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในบล็อกการไหลเวียนโลหิตด้วยคลิปปั๊ก, ปลายปลายถูกตัด, ligated, sutured และ heparin น้ำเกลือถูกใช้เพื่อล้างลูเมน เมื่อหลอดเลือดแดงไตอยู่ในรูปของดิสก์ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องขนาดที่มักจะไม่สอดคล้องกันเพื่อเพิ่ม anastomosis ของลูเมนที่สามารถตัดเปิดหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน การใช้สองจุดคงที่, anastomosis อย่างต่อเนื่อง, สามารถใช้สำหรับเย็บเป็นระยะ ๆ ครึ่งหนึ่งของผนังหลอดเลือดจะถูกเย็บก่อนจากนั้นจึงทำการยึดแถวและผนังด้านนอกนั้นจะถูกเย็บ เมื่อเย็บให้ความสนใจกับการเย็บหลอดเลือดทั้งชั้นเพื่อให้ anastomosis ของผนังทั้งหมดและ intima ของหลอดเลือดถูกจัดตำแหน่งโดยตรงเพื่อป้องกันไม่ให้ anastomosis ลดลง หากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในไม่เหมาะสำหรับ anastomosis หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงนอกอุ้งเชิงกรานสามารถถูกทำลายได้ (3) การทดสอบการรั่วไหลของเลือด Anastomotic: หลังจากเสร็จสิ้นการ anastomosis หลอดเลือด, anteromosis arteriovenous ควรได้รับการตรวจสอบการรั่วไหลของเลือดหลอดเลือดดำ arteriovenous ใกล้พอร์ทัลไตสามารถปิดกั้นชั่วคราวโดยยึดท่อหลอดเลือดที่ไม่รุกรานและไตไหลเวียนของเลือดเปิด ตรวจสอบ anastomosis อย่างรอบคอบสำหรับการรั่วไหลของเลือดหรือ oozing หากมีการรั่วไหลของเลือดขนาดใหญ่เข็มควรจะเย็บ sutured oozing ขนาดเล็กสามารถระงับได้บางส่วนเพื่อหยุดเลือด (4) การฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในไต: ก่อนเปิดแหนบเส้นเลือดไตและจากนั้นเปิดหลอดเลือดแดงของไตเพื่อป้องกันคีม เปิดการไหลเวียนของเลือด arteriovenous ไตหลังจากการกู้คืนของการไหลเวียนโลหิตของไตสีไตเป็นสีแดงก่ำไตกลายเป็นยากหลอดเลือดไตไตดีและหลังจากนั้นไม่กี่วินาทีปากท่อไตสามารถมองเห็นปัสสาวะหรือปัสสาวะปัสสาวะ วางไตที่ปลูกถ่ายไว้ในรักแร้แล้วตรวจดูว่าหลอดเลือดดำไตบิดหรือเป็นมุม หากจำเป็นให้ทำการปรับเปลี่ยน 4. การฟื้นฟูระบบทางเดินปัสสาวะของไตที่ปลูกถ่าย หลังจากการปลูกถ่ายของ anastomosis หลอดเลือดไต, การฟื้นฟูทางเดินปัสสาวะของไตที่ปลูกถ่ายจะต้องทำวิธีการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นตีบ anastomotic ท่อไต, กรดไหลย้อนปัสสาวะรั่วไหลและการติดเชื้อก็เป็นกุญแจสู่ความสำเร็จของการปลูกถ่ายไต สามวิธีที่ใช้กันมากที่สุดมีดังต่อไปนี้ (1) ท่อไตพิเศษ (ผู้บริจาค) ถูกจับคู่โดยตรงกับกระเพาะปัสสาวะ (ผู้รับ): ตอท่อไตถูกตัดแต่งเป็นรูปเกือกม้าและลำกล้องของมันจะถูกขยายและสายสวน "หางหมูคู่" จะถูกวางไว้ในท่อไตเพื่อการระบายน้ำ ภายใต้การเติมของกระเพาะปัสสาวะ, ชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะถูกตัดตามยาวที่ด้านบนขวาของกระเพาะปัสสาวะและแยกออกจากกันด้วยคีมห้ามเลือดเพื่อแยกเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ mucosa ถูกเปิดที่มุมของแผลและกระเพาะปัสสาวะถูกอพยพ ด้วยการเย็บที่ดูดซับได้ 5-0 จุดคงที่สองจุดรอยประสานอย่างต่อเนื่องของท่อไตและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ จากนั้น 2-0 สายดูดซับได้ถูกขัดจังหวะเย็บแผลของชั้นกล้ามเนื้อกระเพาะปัสสาวะ, ฝังท่อไต, สร้างอุโมงค์ submucosal กระเพาะปัสสาวะเพื่อต่อต้านการต่อต้านการไหลย้อนกลับ (2) ureter (supply) และ ureter (accept): ถ้า ureter นั้นสั้นเกินไปวิธีนี้จะถูกใช้ ท่อไตของผู้รับถูกตัดที่ระดับของอุ้งเชิงกรานส่วนปลายที่ใกล้เคียงนั้นถูกยึดและปลายส่วนปลายถูกแยกออกเล็กน้อยเพื่อป้องกันปริมาณเลือด ผู้บริจาคและผู้รับ ureteral ตอไม้ถูกตัดเป็นรูปร่าง "กีบม้า" ท่อไตถูกสร้างขึ้นในท่อ "หมูคู่หาง" ท่อดูดซับ 5-0 สองจุดคงที่และเย็บเต็มชั้นเป็นระยะ ๆ (3) กระดูกเชิงกรานของไต (อุปทาน) และท่อไต (การยอมรับ) anastomosis: วิธีการที่สอดคล้องกับท่อไตและท่อไตต้องถูกวางไว้ (4) การแทนที่ของ ileum กับ ileum: ตามความยาวของข้อบกพร่องของท่อไตส่วนที่ ileum อิสระที่มีหัวขั้วหลอดเลือดจะใช้ปลาย proximal ของหัวใจ anastomosed ไปยังท่อไตและปลายส่วนปลาย anastomosed ไปที่กระเพาะปัสสาวะ 5. ปิดแผลและวางท่อระบายน้ำ ก่อนปิดแผลให้ตรวจสอบตำแหน่งของไตที่ปลูกถ่ายหลอดเลือดแดงไตและ anastomosis ของหลอดเลือดดำและตรวจดูว่าท่อไตบิดหรือไม่ ตรวจสอบจุดเลือดออกอย่างระมัดระวังและหยุดเลือดอย่างเหมาะสม ท่อระบายน้ำยางถูกวางไว้ที่ด้านบนและด้านล่างของแผลและผิวหนัง percutaneous เป็นเครื่องหมายวรรคตอนเพิ่มเติม 6. ใช้ไตผู้ใหญ่กับผู้รับเด็ก เนื่องจากช่องอุ้งเชิงกรานมีขนาดเล็กผู้รับจึงไม่สามารถรองรับไตที่เป็นผู้ใหญ่ได้ในเวลาเดียวกันยอดอุ้งเชิงกรานของเด็กเล็กเกินไปดังนั้นจึงไม่ควรปลูกถ่ายที่ข้อเท้า แต่ปลูกถ่ายใน retroperitoneum หลังล่างขวา การดำเนินการทั้งหมดจะต้องดำเนินการผ่านช่องท้องและแผลในช่องท้องจากซิลิoidไปที่ขอบด้านบนของการแสดงอาการหัวหน่าว หลังจากเข้าสู่ช่องท้องลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากจะถูกย้ายไปที่กึ่งกลาง เยื่อบุช่องท้องถูกตัดยาวตามยาวเพื่อแสดงจุดเริ่มต้นของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าและด้อยกว่าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อย หลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแดงถูก anastomosed ตามลำดับไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องลดลงและ Vena Cava ด้อยกว่า วิธีการของหลอดเลือด anastomosis นั้นเหมือนกับของผู้ใหญ่ โรงพยาบาลทั่วไปของกองทัพปลดปล่อยประชาชนปลูกถ่ายไตผู้บริจาคไตให้กับเด็กอายุ 11-12 ปีและยังใช้วิธีการปลูกถ่ายผู้ใหญ่การผ่าตัดก็ประสบความสำเร็จใน extraperitoneal ในปัจจุบันไตที่ยาวที่สุดสามารถอยู่รอดได้นานกว่า 6 ปี 7. ทารกในครรภ์การปลูกถ่ายไตซากศพ 1 การปลูกถ่ายไตของทารกในครรภ์โดยทั่วไปใช้การปลูกถ่ายไตสองครั้ง หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดฝอยเวนาคาวานั้นถูกเย็บและเย็บที่ส่วนปลายของหัวขั้วไต ปลายด้านหนึ่งของ Vena Cava จะถูก anastomosed ไปยังปลายส่วนปลายของยอดอุ้งเชิงกรานของผู้รับ (หรือยอดอุ้งเชิงกราน) ปลายสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะถูก anastomosed ไปยังปลายด้านหนึ่งของอุ้งเชิงกราน (หรืออุ้งเชิงกราน) anastomosis กระเพาะปัสสาวะ 2 ทารกและเด็กที่มีการปลูกถ่ายไต cadaveric ขึ้นอยู่กับสถานการณ์คุณสามารถใช้การปลูกถ่ายไตสองครั้งหรือการปลูกถ่ายไตเดียว การปลูกถ่ายไตแบบเดียวนั้นเหมือนกับการปลูกถ่ายไตแบบผู้ใหญ่ โรคแทรกซ้อน 1. หลังจากได้รับการปลูกถ่ายไตในผู้ใหญ่เด็ก ๆ อาจมีความดันโลหิตต่ำเนื่องจากไตมีปริมาตรขนาดใหญ่เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอในไตและการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันในภาวะช็อก hypovolemic และการกู้คืนการทำงานของไตจะช้าลง 2. เส้นเลือดในเด็กมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดไตหนาและหลอดเลือด anastomosis มีแนวโน้มที่จะตีบ