anastomosis vesicoileal

เร็วเท่าที่ 2484, Scheele ประสบความสำเร็จในการใช้ ileum เพื่อขยายกระเพาะปัสสาวะ แต่มันไม่เป็นเช่นนั้นจนกระทั่ง 2496 เมื่อ Cibert รายงานกรณีของกระเพาะปัสสาวะ ileal anastomosis วิธีการขั้นพื้นฐานของขั้นตอนนี้คือการใช้ส่วนหนึ่งของทวาร ileal ฟรี ileal mesenteric เพื่อกระเพาะปัสสาวะเพื่อขยายกำลังการผลิตกระเพาะปัสสาวะและรักษาเส้นทางปัสสาวะปกติ Anastomosis มีหลายประเภทเช่นหางแมว, รูปตัว L, รูปตัว U, รูปทรงแหวนและรูปทรงหมวก (รูปที่ 7.10.8-1) ประโยชน์หลักของขั้นตอนนี้คือการรักษารูปสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะปกติหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนและความไม่สะดวกที่เกิดจากการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ นอกจากนี้เมื่อเทียบกับ embolization ลำไส้ใหญ่ sigmoid ปริมาณเลือด ileal อุดมไปด้วยการรักษา anastomotic หลังการผ่าตัดจะดีกว่ากิจกรรม mesangial ileal มีขนาดใหญ่ขอบเขตของการผ่าตัดที่มีขนาดใหญ่ง่ายต่อการ anastomosis; การฆ่าเชื้อในสมองของ ileum นั้นง่ายขึ้น การเตรียมลำไส้ก่อนผ่าตัดค่อนข้างง่าย ข้อเสียเปรียบหลักคือ: ผนัง ileal ผอมลงชั้นกล้ามเนื้อไม่พัฒนาเป็นลำไส้ใหญ่นั่นคือความสามารถในการล้างไม่ดีหลังการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะขยายตัวที่ปราศจากความตึงเครียดมีแนวโน้มที่จะเป็นจำนวนมากของปัสสาวะที่เหลือทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การหลั่งเมือกมากขึ้นการบดเคี้ยวปัสสาวะหลังผ่าตัดและการก่อหินภาวะแทรกซ้อนในช่องท้องหลังการผ่าตัดนอกจากนี้ยังสูงกว่า cystostomy sigmoid เนื่องจากลักษณะเหล่านี้การดำเนินการจึงไม่ค่อยได้ใช้ แม้แต่ผู้เขียนบางคนที่ใช้โพรซีเดอร์นี้ในตอนแรกก็เปลี่ยนมาใช้ซิสโมมอยด์ซิสโตรไลต์ การรักษาโรค: กระเพาะปัสสาวะวัณโรค contracture กระเพาะปัสสาวะคั่นระหว่างหน้า ตัวชี้วัด 1. contracture กระเพาะปัสสาวะวัณโรค (เช่นรอยแผลเป็นของวัณโรคกระเพาะปัสสาวะ) แต่ต้อง: วัณโรคได้รับการรักษาและป้องกันวัณโรครักษามานานกว่าครึ่งปี, ระบบวัณโรคได้รับการควบคุม, ความถี่ปัสสาวะไม่อักเสบ (เช่น, ปัสสาวะโดยไม่ต้องเซลล์หนอง, วัณโรคทางเดินปัสสาวะ, cystoscopy ไม่มีวัณโรควัณโรค) และแผล) ความจุกระเพาะปัสสาวะ <100ml ไม่มีอาการปัสสาวะลำบากฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดของปัสสาวะที่ดีไม่มีการตีบท่อปัสสาวะและการทำงานของไตขั้นพื้นฐาน 2. คั่นระหว่างกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากการแผ่รังสีที่เกิดจากการหดตัวรุนแรงของกระเพาะปัสสาวะ 3. อาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นหลังจาก anastomosis ลำไส้ใหญ่ท่อปัสสาวะ แต่แผลกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะได้กลับมาเป็นปกติ 4. ปริมาตรของเนื้องอกกระเพาะปัสสาวะหลังจากการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะปัสสาวะมีขนาดเล็กเกินไป แต่สามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะเป็นปกติและไม่มีการกำเริบของเนื้องอกที่เกิดขึ้นหลังจากการสังเกตระยะยาว ข้อห้าม 1. การฝึกกระเพาะปัสสาวะวัณโรคในเด็ก เนื่องจากวัณโรคและไตอักเสบหากไม่มีภาวะ hydronephrosis contralateral ความสามารถของกระเพาะปัสสาวะจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่ออายุเกินหกเดือนหลังจากการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการทำ angioplasty ของกระเพาะปัสสาวะ 2. การตีบตันของท่อปัสสาวะหรือการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะไม่ได้รับการรักษาให้หายขาดหรือไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ 3. ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดของท่อปัสสาวะ 4. วัณโรคลำไส้ใหญ่, การอักเสบ, ผนังอวัยวะ, ติ่งและโรคอื่น ๆ 5. ร่างกายทั้งหมด (เช่นเยื่อบุช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ลำไส้, ตับ, ปอดและเยื่อหุ้มปอด) หรือแผลวัณโรคทางเดินปัสสาวะยังไม่ได้รับการรักษา 6. เวลาสังเกตหลังผ่าตัดของเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะสั้นเกินไป 7. การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงคาดว่าไตหลังผ่าตัดยากต่อการขับถ่ายของเสียและรักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ 8. หากท่อไตตีบหรือสำรอกถ้าส่วนล่างของท่อไตถูกตัดออกและจากนั้นให้หลักประกันกับ ileum ผลการต่อต้านการไหลย้อนกลับของ anastomosis ท่อไตชนิดใดก็ไม่เป็นที่พึงพอใจอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ความเสียหายจากการติดเชื้อบนถนนและไต ดังนั้นในการปรากฏตัวของท่อไตตีบหรือไหลย้อนควรใช้ซิสมอยด์ cystplasty การเตรียมก่อนการผ่าตัด มันเป็นเช่นเดียวกับ cystoplasty sigmoid แต่ไม่จำเป็นต้องสวนแบเรียมและ / หรือลำไส้ นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อการควบคุมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการปรับปรุงการทำงานของไตและการรักษาวัณโรคในระบบและระบบสืบพันธุ์ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สำรวจช่องท้อง ใช้แผลกึ่งกลางใต้สะดือและเข้าสู่ช่องท้อง สำรวจการมีหรือไม่มีวัณโรคในช่องท้องโดยเฉพาะบริเวณ ileocecal, terminal ileum และ mesentery ตัดภาคผนวกตามปกติ ผู้ป่วยหญิงวัยเจริญพันธุ์ควรได้รับการทำท่อนำไข่ทวิภาคีเพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของกระเพาะปัสสาวะหลังการบีบอัดมดลูก 2. เปิดเผยกระเพาะปัสสาวะ เย็บแผลชั่วคราวถูกนำมาใช้เพื่อปิดแผลทางช่องท้องเพื่อแยกกระเพาะปัสสาวะนอกเยื่อบุช่องท้อง การตัดออกของแผลเป็น contracture ของ detrusor กระเพาะปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะที่เหลืออยู่ dished 3. ฟรี ileum ที่ระยะห่างประมาณ 10 ซม. จากวาล์ว ileocecal ที่ส่วนท้ายของ ileum จะทำการเจาะรูทวารที่มีความยาวประมาณ 15 ซม. เพื่อสร้างกระเพาะปัสสาวะ ครั้งแรกน้ำวนของส่วนนี้ของ ileum นั้นมีรูปร่างเหมือนพัดลมและมีเรืออาร์คเกตมากกว่าสองลำที่สงวนไว้เพื่อรักษาปริมาณเลือดที่ดีให้กับลำไส้ จุดตกเลือดของขอบแยก mesangial ถูกมัดด้วยเส้นลวดบาง ๆ เนื้อหาของโพรงลำไส้ถูกล้างด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกแล้วล้างด้วยสารละลาย neomycin 1% สำหรับ 2 ถึง 3 ครั้งและสารละลาย neomycin 1% ถูกเก็บไว้ชั่วคราวในช่องลำไส้ 4. คืนค่าความต่อเนื่องของ ileum ในส่วนที่เหนือกว่าล่วงหน้าของทวาร ileal อิสระปลาย proximal และ distal ของ ileum ที่ถูกตัดจะถูก anastomosed นั่นคือความต่อเนื่องของทางเดินลำไส้ได้รับการฟื้นฟู 5 anastomosis Ileum- กระเพาะปัสสาวะ หลังจาก anastomosis รูปตัวยูและส่วนหนึ่งของปัสสาวะมักจะสะสมในลำไส้ตามทิศทางของ peristalsis ทำให้ ileum ค่อยๆขยายตัวและยาวขึ้นส่งผลให้ปัสสาวะส่วนที่เหลือเพิ่มขึ้นและการเก็บปัสสาวะ ดังนั้น anastomosis ileum- กระเพาะปัสสาวะรูปหมวกและรูปตัว L มักจะใช้ในทางการแพทย์ แนะนำโดยวิธี anastomosis รูปหมวกตอนนี้ ขั้นแรกให้เสมหะ ileal ฟรีถูกตัดเข้าไปในชั้นทั้งหมดของผนัง mesenteric ของน้ำเหลืองที่จะทำให้มันกลายเป็นแผ่น จากนั้นขอบศักดิ์สิทธิ์ ileal จะจับคู่กับขอบแผ่นดิสก์รูปทรงของกระเพาะปัสสาวะ anastomosis แรกของผนังด้านหลังตามด้วย anastomosis ของผนังด้านหน้า นั่นคือชั้นนอกของผนังด้านหลังของ anastomosis ถูก sutured ด้วยลวดบางและชั้นใน (เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและเยื่อบุ ileal) ถูก sutured เป็นระยะ ๆ ด้วยสายดูดซับ 3-0 ผนังด้านหลัง anastomosed และสายสวนบอลลูนสามห้องถูกแทรกผ่านท่อปัสสาวะ (F18 หรือ F20) มาถึง ileum ของกระเพาะปัสสาวะที่มีรูปร่าง เหนือหัวหน่าวจะมีหลอด ostomy วางอยู่ในบริเวณรูทวารของกระเพาะปัสสาวะที่มีรูปร่างเพื่อการชลประทานหลังผ่าตัด ชั้นในของผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก sutured กับบรรทัดที่ดูดซึม 3-0 และชั้นนอกของผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก sutured ด้วยลวดบาง ๆ anastomosis ileal- กระเพาะปัสสาวะควร> 4 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบ anastomotic และภาวะแทรกซ้อน 6. ปิดเยื่อบุช่องท้อง anastomosis ileum- กระเพาะปัสสาวะถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานหลังเพื่อให้ทวาร ileal ฟรี, กระเพาะปัสสาวะและ anastomosis ileum กระเพาะปัสสาวะถูกวางไว้เป็นพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดการบีบอัดและการบิดเบือน พื้นที่รอยต่อช่องท้องเป็นระยะ ๆ และข้อบกพร่อง mesenteric ถูกเย็บด้วยลวดเย็บบางเพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายในหลังการผ่าตัด 7. สถานที่ระบายน้ำ แถบระบายน้ำยางหรือท่อระบายน้ำลูเมนคู่วางอยู่ด้านหลังหัวหน่าว 8. เย็บแผล รอยประสานทั่วไปของแผลที่ผนังหน้าท้อง โรคแทรกซ้อน หากผลเป็นที่น่าพอใจผู้ป่วยจะได้รับฟังก์ชั่นการปัสสาวะที่ดีหลังการผ่าตัดเช่นการปรับปรุงความถี่ปัสสาวะทุกครั้งที่ปัสสาวะออก> 300ml และปัสสาวะที่เหลืออยู่คือ <30ml หลังจากยาปฏิชีวนะหยุดลงปัสสาวะก็ปลอดเชื้อ urography ทางหลอดเลือดดำยืนยันว่าระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือไม่ทำให้รุนแรงขึ้นและชีวเคมีในเลือดและการทำงานของไตเป็นปกติ อย่างไรก็ตามบางกรณียังมีภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ พบมากในผู้หญิง ไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในความถี่หลังการผ่าตัดปัสสาวะที่เหลือ> 100ml, เซลล์หนองธรรมดามากขึ้นวัฒนธรรมปัสสาวะบวกและอาการทางคลินิกเช่น pyelonephritis เฉียบพลันหรือกำเริบ สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวของปัสสาวะเปล่าในกระเพาะปัสสาวะโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังก่อนการผ่าตัด การรักษา: ควรใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัดหากจำเป็นควรใช้ยาสลับกันในระยะยาวสลับกันใช้ปัสสาวะในเวลาที่เหมาะสมเมื่อถ่ายปัสสาวะกดช่องท้องส่วนล่างด้วยมือหรือเสริมกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อลดปัสสาวะที่เหลือ ควรใส่สายสวนอย่างสม่ำเสมอและระบุสาเหตุได้ทันเวลาเอาใจใส่บริเวณอวัยวะเพศสะอาดผู้ป่วยเพศหญิงควรปัสสาวะทันเวลาหลังมีเพศสัมพันธ์ 2. Anastomotic, กระเพาะปัสสาวะคอและหลังท่อปัสสาวะตีบ anastomotic ตีบ ileal กระเพาะปัสสาวะเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดในบางกรณีแผลวัณโรคกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ถูกควบคุมในระหว่างการดำเนินการส่งผลให้เกิดการพัฒนาของเนื้อเยื่อแผลเป็นหลังผ่าตัด อย่างไรก็ตามสาเหตุที่พบบ่อยคือรอยโรควัณโรคในหลอดเลือดดำไม่เพียงพอดังนั้น anastomosis หลังการผ่าตัดจึงแคบ มันเป็นลักษณะอาการปวดหมองคล้ำถาวรและมวลในช่องท้องลดลงรองปัสสาวะเพิ่มขึ้นปัสสาวะที่เหลืออาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและภาวะเลือดเป็นกรดสูงคลอรีน คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะตีบหลังอาการหลักของอาการปัสสาวะลำบาก การรักษา: การตีบ anastomotic ileal- กระเพาะปัสสาวะควรได้รับการสำรวจการผ่าตัดนั่นคือ ileum ถูกตัดเปิดและ anastomosis เป็นรูปลิ่ม เพื่อป้องกันไม่ให้ anastomotic ตีบ ileal - กระเพาะปัสสาวะตีบนักเขียนบางคนสนับสนุนว่าเป็นอิสระ ileal ทวารถูกตัดไปตามลำไส้ใหญ่ mesentery ในรูปแบบที่ไม่สม่ำเสมอซึ่ง anastomosed แผลที่กระเพาะปัสสาวะ คอกระเพาะปัสสาวะหลังการผ่าตัดและการตีบหลังท่อปัสสาวะเป็นผลมาจากการผ่าตัดท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมากแผลเป็นแผลเป็น hyperplasia ต่อมลูกหมากอาการดังกล่าวข้างต้น การรักษา: ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรง, การขยายตัวของท่อปัสสาวะปกติ, หากมีอาการรุนแรง, ควรทำการเบี่ยงเบนทางเดินปัสสาวะ (โดยปกติคือ anastomosis ileum-bladder, ileum bladder wall stoma) 3. การไหลย้อนกลับของท่อไต cystography ileal หลังการผ่าตัดเปิดเผยว่ากรณีส่วนใหญ่มีการไหลย้อนของท่อไตในระหว่างการถ่ายปัสสาวะโดยมีตำแหน่งยืนที่โดดเด่นที่สุด แต่มันไม่มีอาการและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา อาการที่พบส่วนใหญ่ใน anastomosis ileum- กระเพาะปัสสาวะ, คอกระเพาะปัสสาวะและการตีบหลังท่อปัสสาวะตีบเหมือนเดิม 4. ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ileum นั้นมีความสามารถที่อ่อนแอในการเลือกอิเล็กโทรไลต์ที่เลือกใหม่และมีการรบกวนของอิเล็กโตรไลต์น้อยลงและความไม่สมดุลของกรดเบส ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดสูงนั้นมักพบในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังก่อนการผ่าตัดและ anastomosis หลังการผ่าตัด ileal- กระเพาะปัสสาวะ, คอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะตีบ 5. นิ่วในทางเดินปัสสาวะ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะเป็นเรื่องธรรมดาตามด้วยนิ่วในไต สาเหตุของการก่อหิน: เมือกในลำไส้หลั่งจากลำไส้ใหญ่, ปัสสาวะอัลคาไลน์, ปัสสาวะที่เหลือและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการส่งเสริมให้ดื่มน้ำมากขึ้นและกินยาเช่นหญ้าเงินหลังการผ่าตัด หากไม่มีสิ่งกีดขวางทางเดินปัสสาวะการก่อตัวของก้อนหินจะลดลงหลังจากที่เยื่อเมือกฝ่อของ ileum และความสามารถในการหลั่งของมันลดลง การรักษาควรขึ้นอยู่กับสาเหตุสถานที่ขนาดและภาวะแทรกซ้อนของการก่อตัวของหินและการรักษาที่เหมาะสม