หลอดเลือดแดงม้าม - หลอดเลือดแดงไต anastomosis

Splastic-anastomosis ของหลอดเลือดแดงไตถูกนำมาใช้ในปีพ. ศ. 2499 เพื่อรักษาภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตซ้าย เนื่องจากวิธีการผ่าตัดนั้นง่ายและสะดวกและผลการผ่าตัดก็ดีมันถูกใช้อย่างกว้างขวางในภายหลัง การตีบหลอดเลือดแดงไตที่ถูกต้องจำนวนเล็กน้อยก็ถูกรักษาด้วยวิธีนี้เช่นกัน ขึ้นอยู่กับ: 1 หลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดแดงไตมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่คล้ายกันและตำแหน่งทางกายวิภาคระหว่างหลอดเลือดแดงม้ามอยู่ใกล้มากหลังจากที่หลอดเลือดแดงม้ามเป็นอิสระมีความยาวเพียงพอสำหรับ anastomosis และสร้างใหม่ด้วยหลอดเลือดแดงไต 2 หลังจากตัดหลอดเลือดแดงม้ามออกปริมาณเลือดของม้ามสามารถจัดทำโดยสาขาของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น ๆ ไม่จำเป็นต้องตัดม้ามส่วนปลายของหลอดเลือดแดงม้ามยังคงเต้นเป็นจังหวะในระหว่างการผ่าตัด [3] ในหลอดเลือดเปิดหลอดเลือดแดงม้ามไม่ค่อยเกี่ยวข้องและความดันเลือดไปเลี้ยงสามารถรักษา hemodynamics ไตทางสรีรวิทยาและไม่ก่อให้เกิดการลดลงของแรงการขยายตัวของผนังหลอดเลือดแดงไตส่งผลให้ชุดของการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาต่อมไร้ท่อ 4 การตัดส่วนปลายของหลอดเลือดแดงม้ามตัวผนังหลอดเลือดเองไม่ทำลายหลอดเลือดโภชนาการและไม่ก่อให้เกิดความเสื่อมของผนังหลอดเลือดด้านหลังและภาวะแทรกซ้อนหลังจากการทำหลอดเลือดแดงหลอดเลือดไต การรักษาโรค: ตีบหลอดเลือดแดงไต ตัวชี้วัด หลอดเลือดแดงใหญ่แสดงให้เห็นว่าไม่มีแผลในช่องท้องและหลอดเลือดแดงตีบและส่วนที่อยู่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงไตเป็นปกติในส่วนปลายส่วนหลอดเลือดแดงตีบนั้นจะทำหน้าที่เป็นไตได้ สามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้การอ้างอิง การตีบของหลอดเลือดแดงไตในเด็กนั้นเหมาะสำหรับวิธีนี้มากกว่า การเตรียมก่อนการผ่าตัด 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดควรได้รับยาลดความดันโลหิตทั่วไปเพื่อหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันหลังการผ่าตัดส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะสำคัญและวิกฤติที่รุนแรงมาก หากความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและความดันโลหิต diastolic จะสูงถึง 16 ถึง 18.7 kPa (120 ถึง 140 mmHg) สารลดความดันโลหิตที่ออกฤทธิ์สั้น ๆ เช่นα-methyldopa (alphamethyldopa) สามารถชะลอระยะเวลาของการผ่าตัดได้อย่างเหมาะสม ประสบการณ์สามารถอยู่ได้นานก่อนการผ่าตัด หากจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงได้สามารถใช้โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ทางหลอดเลือดดำเพื่อตอบสนองเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัด ปริมาณเลือดของผู้ป่วยดังกล่าวจะลดลง 500-1500 มล. เมื่อเทียบกับปกติและควรเสริมก่อนการผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการช็อตที่เกิดจากความดันโลหิตหลังการผ่าตัดลดลง hypokalemia เนื่องจาก aldosteronism ทุติยภูมิและการบำบัดด้วยยาขับปัสสาวะในระยะยาวควรได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดเพื่อลดความไวของการดมยาสลบและการผ่าตัดเพื่อการระคายเคืองของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะใด ๆ ควรได้รับการควบคุมและกำจัดก่อนการผ่าตัด Pyelonephritis ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด หากพบว่ามี azotemia ควรแก้ไขให้ถูกต้อง สำหรับการตีบที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวนั้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างครอบคลุมหลังจากช่วงเวลาที่ใช้งานแล้วแผลในท้องถิ่นก็จะคงที่และสามารถทำการผ่าตัดได้ เพื่อปกป้องเนื้อเยื่อไตที่ได้รับความเสียหายจากการขาดเลือดมันอยู่ในสถานะการทำงานที่ดีที่สุดนอกจากนี้เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาพิษต่อไต, Mannitol หรือ furosemide สามารถบริหารได้ไม่นานก่อนการผ่าตัด การรักษาเฮปารินในระบบควรเริ่มก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการผ่าตัด การรักษาทั้งสองข้างต้นจำเป็นต้องทำซ้ำก่อนที่จะจับหลอดเลือดแดงไตและต้องได้รับการดูแลจนกว่าจะสิ้นสุดการผ่าตัด การตรวจสอบความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางระหว่างการผ่าตัดควรทำก่อนที่จะมีสายสวนและอุปกรณ์ ควรเตรียมของเหลวและเครื่องมือที่เกี่ยวข้องสำหรับการกระจายความเย็นของหลอดเลือดแดงไตที่อาจทำในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ม้ามโตหลอดเลือดแดง anastomosis จากปลายถึงด้าน มันสามารถเข้าสู่ช่องท้องผ่านแผลตามขวางในช่องท้อง เรติน่าลำไส้ใหญ่ในกระเพาะอาหารติดกับลำไส้ใหญ่และขอบที่เหนือกว่าของมันถูกผ่าม้ามของลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ลงมาเป็นอิสระและภายในและล่างถูกดึง กระเพาะอาหารจะถูกดึงขึ้นและแยกออกไปตามขอบด้านบนของหางของตับอ่อนนั่นคือหลอดเลือดแดงม้ามขนานกับขอบด้านบน ค่อยๆแยกหลอดเลือดแดงม้ามออกด้วยความยาวที่เพียงพออย่าทำร้ายตับอ่อนและเก็บรักษากิ่งไว้ที่ตับอ่อน ฉุดด้วยเข็มขัดผ้าหลอดเลือดแดงไตสัมผัสที่ขอบล่างของพื้นผิวลึกของตับอ่อน หลังจากกิ่งเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำไตถูกตัดและเอ็นก็จะถูกดึงลงมาเผยให้เห็นความยาวเต็มของลำต้นหลอดเลือดแดงไต หลอดเลือดแดงไตในส่วนปลายของการตีบเป็นอิสระและส่วนปกติที่ anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงถูกเลือก anastomosed หลอดเลือดแดง splenic ถูกตัดก่อนที่สาขาของปลายที่ปลายจะถูกเย็บด้วยด้ายไหมและรากจะปิดด้วยคีมหลอดเลือด ช่องหลอดเลือดแดงม้ามจะถูกล้างด้วยสารละลายเกลือเฮ ส่วนปลายถูกตัดเป็นความลาดชันและลำต้นของหลอดเลือดแดงไตอยู่ภายใต้การควบคุมเพื่อให้ anastomosis ของม้าม - ไตหลอดเลือดแดงจากด้านหนึ่งไปยังอีกด้านหนึ่ง 2. anastomosis ของหลอดเลือดแดงม้ามไตจากปลายถึงปลาย หากจำเป็นต้องถอดหลอดเลือดโป่งพองในไตอาจจะดำเนินการ anastomosis ของม้าม - ไต - ปลายหลอดเลือดแดง ยกตัวอย่างเช่นสาขาแรกของหลอดเลือดแดงไตมีส่วนเกี่ยวข้องและสาขาสามารถนำมาใช้เมื่อตัดหลอดเลือดแดงม้ามหลังจากที่ไซนัสไตถูกปอกเปลือกออก anastomosis end-to-end ระหว่างกิ่งสามารถทำได้ แต่เทคนิคการผ่าตัดค่อนข้างสูง ถ้ากิ่งของม้ามโตเข้าไม่ถึงม้ามทั้งสองกิ่งของหลอดเลือดแดงไตสามารถเย็บเป็นลูเมนทั่วไปและจากนั้นปลายของหลอดเลือดแดงตีบตันจะถูกทำลาย ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดงม้ามใช้สำหรับการรักษาหลอดเลือดตีบไตที่ถูกต้องและหลอดเลือดแดงม้ามโตที่ถูกตัดออกอย่างอิสระจะถูก anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงไตทางขวาผ่านลำไส้เล็กส่วนต้น อย่างไรก็ตามการเดินทางไกลใช้เวลานานถึงกระดูกสันหลังและผลไม่ดีมันถูกใช้โดยบางคนเท่านั้น ในปีที่ผ่านมาหลังจากการใช้งานของ anastomosis หลอดเลือดแดงตับไตตับก็ไม่ได้ถูกใช้ในหลอดเลือดแดงไตที่เหมาะสม