การขนย้ายของเส้นประสาท C7 ไปทางด้านตรงกันข้าม

Transpositionofnerve หมายถึงการซ่อมแซมเส้นประสาทส่วนปลายของเส้นประสาทที่เสียหายและการซ่อมแซมปลายส่วนปลายของเส้นประสาทที่เสียหายโดยการผ่าตัด รับค่าตอบแทนการทำงาน การผ่าตัดประเภทนี้ต้องใช้เส้นประสาทยนต์เพื่อซ่อมแซมความเสียหายของเส้นประสาทยนต์และเส้นประสาทรับความรู้สึกในการซ่อมแซมความเสียหายของเส้นประสาทประสาทซึ่งเพิ่มการงอกของเส้นประสาทและสร้างการควบคุมการทำงานปกติอีกครั้งนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องลดทางเลือกของผู้บริจาคประสาท สูญเสียฟังก์ชันเนื่องจากประสาทที่หายไปในพื้นที่ของผู้บริจาค เนื่องจากหน้าที่ที่แตกต่างกันของเส้นประสาทผู้บริจาคและเส้นประสาทผู้รับการควบคุมส่วนกลางและระเบียบของระบบประสาทส่วนกลางหลังจากการกำจัดและการเย็บต้องมีการปรับตัวและการปรับโครงสร้างการทำงานและการประสานงาน การรักษาโรค: radiculitis กระดูกสันหลังโรคประสาท ตัวชี้วัด 1, 8 ~ 12 ชั่วโมงของการบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายตัดน้อยกว่ามลพิษหลังจาก debridement คาดว่ามีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อแผลมีขนาดเล็กเย็บเยื่อบุผิวเป็นไปได้หรือเย็บ capsular 2, การบาดเจ็บของเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลายเก่าหรือบางส่วนหลังจากการกำจัดของการบาดเจ็บส่วนหนึ่งและ neuroma, ข้อบกพร่องของเส้นประสาท <2.0cm; หรือเมื่อแขนขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือร่วมโค้งเล็กน้อย (<20 °) และปลายหักเป็นอิสระทั้งสอง สามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องมีความตึงเครียดและเหมาะสำหรับการเย็บหรือการเย็บ capsular 3, การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลายหรือแผลผ่าตัดข้อบกพร่องของเส้นประสาท> 2.0cm หรือเมื่อขาอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางหรือโค้งงอเล็กน้อยและร่วมกันหักปลายฟรีปลายทั้งสองยังคงไม่สามารถจับคู่ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายประสาทระหว่างคาน ข้อห้าม การผ่าตัดด้วยเส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลายนั้นมีลักษณะเฉพาะด้วยการผ่าตัดเป็นเวลานานและมีพื้นที่ผ่าตัดจำนวนมากนอกจากเส้นประสาทที่ชำรุดแล้วการผ่าตัดจะต้องดำเนินการ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะทำให้แขนขาเสียหายจากเส้นประสาท แต่ยังต้องดมยาสลบบริเวณที่มีผู้บริจาคอีกด้วย เนื่องจากใช้เวลานานจึงมักใช้ยาชาอย่างต่อเนื่อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แข็งขันป้องกันและรักษาช็อตถ่ายเลือดทันเวลาและเพียงพอและเสริมปริมาณเลือด 2. แขนขาที่แยกได้จะถูกประมวลผลแบบปลอดเชื้อและเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 4 °ซ 3. เตรียมอุปกรณ์ตรึงกระดูกหักที่เหมาะสมตามพื้นที่ของแขนขา 4. เตรียมกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด ขั้นตอนแรกของการผ่าตัด: ความยาวของเส้นประสาทท่อนที่อิสระจากยอดอุ้งเชิงกรานจนถึงข้อมือและตัดออกจากข้อมือ แนบหลอดเลือดแดงท่อนบนส่วนบนเข้ากับเส้นประสาทท่อนบน กำจัดเส้นประสาทท่อนปลายส่วนปลายออกจากข้อเท้าและอุโมงค์ใต้ผิวหนังใต้หน้าอกไปยังลำคอด้านสุขภาพ รากประสาท 7 คอปกติได้รับการสัมผัสในคอ contralateral และปลายปลายของเส้นประสาทท่อนที่ถูกแทนที่ถูกปิดหลังจากการตัด ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด: หลังจากประมาณ 8 ถึง 10 เดือนหลังจากขั้นตอนแรกของการผ่าตัดการใช้สัญญาณ Tinel และ somatosensory ปรากฏศักยภาพ (SEP) การตรวจสอบยืนยันว่าเส้นใยประสาทในรากประสาทของคอ contralateral 7 ได้เติบโตเป็นเส้นประสาทท่อนและ ขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดเป็นไปได้เมื่อถึงด้านที่ได้รับผลกระทบ แผลที่ด้านตรงกลางของต้นแขน (แผลท่อนต้นเส้นประสาทแบบดั้งเดิมฟรี) เผยให้เห็นเส้นประสาทส่วนปลายที่อยู่ใกล้เคียงและปลายส่วนปลายของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน เส้นประสาทท่อนล่างถูกตัดออกจากปลาย proximal และฝาพับจะถูกขับออกไปด้านนอกเพื่อจูบเส้นประสาทค่ามัธยฐานของพื้นที่รับสัญญาณ เส้นประสาทท่อนที่ถูกขับออก (ที่มีเส้นใยประสาทด้านคอ 7 ที่มีสุขภาพดี) และเส้นมัธยฐานในพื้นที่รับถูกปิด brachial plexus มีการสำรวจและเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของแขนถูกเปิดเผยในแผล subclavian เส้นประสาทระหว่างซี่โครงเชื่อมต่อกับเส้นประสาทผิวหนังที่อยู่ตรงกลางของปลายแขน โรคแทรกซ้อน (1) ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุหลักของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักคือการสูญเสียเลือด ปริมาณเลือดที่ลดลงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการช็อกคุกคามถึงชีวิตเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิด vasospasm และการเกิดลิ่มเลือดของแขนขาที่ถูกปลูกใหม่เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ดังนั้นชีพจรความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะไส้หลอดเลือดดำอุณหภูมิผิวสีและเวลาการบรรจุเส้นเลือดฝอยของนิ้วหัก (นิ้วเท้า) ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการดำเนินการ หากความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 14.22 kPa (100 mmHg) และปริมาตรของปัสสาวะคือ> 30 มล. หลอดเลือดดำรอบคอภายนอกสามารถมองเห็นได้บนกระดูกไหปลาร้านิ้วที่นิ้วเท้าหัก (นิ้วเท้า) เป็นสีดอกกุหลาบและอบอุ่นและเวลาไส้เส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที หากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการแช่และถ่ายเลือดเสริมปริมาณเลือดหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพิ่มความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดลิ่มเลือด anastomotic (2) ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในระยะยาวหรือแขนขาขาดเลือดในระยะยาวมีการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหรือมีระนาบสูงของแขนขาหักและมีการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อจำนวนมาก หลังจาก revascularization ของแขนขา, ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (แสดงเป็น oliguria, การเก็บปัสสาวะ, hemoglobinuria, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเช่นการแก้ไขทันเวลาของการช็อก, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการปลูกฝังแขนขาหัก, debridement อย่างละเอียด, การกำจัดของกล้ามเนื้อหมดการใช้งาน, แผลจากการบีบอัดพังผืด ปัสสาวะเร่งการขับถ่ายของสารพิษเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการ จำกัด ปริมาณของการบริโภคการควบคุมภาวะโพแทสเซียมสูง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ azotemia หากไม่มีการปรับปรุงหากคุณยังคงรักษากิ่งที่หักและจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยคุณควรกำจัดแขนขาที่ได้รับการเติมใหม่โดยเร็วที่สุด (3) การป้องกันการติดเชื้อ: ดังกล่าวข้างต้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อของกิ่งหักเป็น debridement อย่างละเอียด ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปทั่วร่างกายหลังจากการปลูกถ่าย