การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดทั้งหมด

a. ช่องคลอดมดลูกจะดำเนินการในช่องคลอดโดยไม่มีการรบกวนช่องท้องซึ่งสามารถลดการปนเปื้อนของอุ้งเชิงกรานและช่องท้องผู้ป่วยฟื้นตัวอย่างรวดเร็วและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้น b. มันสามารถขจัดความกังวลของผู้ป่วยที่มีแผลที่ดีและร้ายในมดลูกในอนาคต c. อัตราการป่วยหลังผ่าตัดอยู่ในระดับต่ำ d. ไม่มีแผลเป็นบนผนังหน้าท้อง การรักษาโรค: มะเร็งมดลูกมะเร็งเยื่อบุมดลูก ตัวชี้วัด a. ไม่มีการอักเสบในกระดูกเชิงกราน adhesions และไม่มีสิ่งที่แนบมาในสิ่งที่แนบมา b. สำหรับช่องท้องโดยไม่มีแผลเป็นหรือความอ้วนผนังหน้าท้องของแต่ละบุคคล c. ขนาดของมดลูกและ fibroids ไม่เกิน 3 เดือนขนาดมดลูกตั้งครรภ์ d. ไม่สามารถใช้ย้อยมดลูกสำหรับการซ่อมแซมอุ้งเชิงกรานโดยการผ่าตัดในช่องคลอดของมดลูก e. ไม่มีประวัติก่อนหน้าของการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและหน้าท้องไม่จำเป็นต้องสำรวจหรือลบสิ่งที่แนบมา f. เนื้องอกในมดลูกที่เป็นโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูงโรคอ้วนและภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์อื่น ๆ ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดแบบเปิด ข้อห้าม รอยโรคมะเร็งในอุ้งเชิงกราน (ยกเว้นมะเร็งที่เริ่มมีอาการในช่วงต้น), endometriosis และโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่มีการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานที่กว้างขวาง, เนื้องอกในปากมดลูกที่มีขนาดใหญ่และต่ำกว่า, เอ็นเอ็นในวงกว้าง มวลของสิ่งที่แนบมา (เส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ซม.) ความสูงของอวัยวะนั้นสูงกว่าสะดือและช่องคลอดที่แคบมากยังคงเป็นข้อห้ามสำหรับ TVH การเตรียมก่อนการผ่าตัด การตรวจมะเร็งปากมดลูกและการขูดมดลูกวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพื่อไม่รวมเนื้องอกในปากมดลูกและมะเร็งมดลูก ขั้นตอนการผ่าตัด a. ตำแหน่ง: ตำแหน่ง lithotomy กระเพาะปัสสาวะ, perineum และช่องคลอดมีการฆ่าเชื้อเป็นประจำและริมฝีปากเล็ก ๆ ทั้งสองข้างได้รับการแก้ไขบนผิวด้านนอกของริมฝีปาก majora ด้วยด้ายไหม b. การสวน: การสวนด้วยสายสวนโลหะเพื่อทำความเข้าใจกับสิ่งที่แนบมาของกระเพาะปัสสาวะกับปากมดลูก c. การฉีดยา: แก้ไขริมฝีปากบนผิวช่องคลอดด้วยไหม คีมปากมดลูกจะหนีบมดลูกและดึงออกมาด้านนอก ฉีดน้ำเกลือที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วเข้าไปในเยื่อบุช่องคลอดด้านหน้าและด้านหลังหรือเพิ่มปริมาณอะดรีนาลีนที่เหมาะสม (5 ถึง 6 หยดใน 100 น้ำเกลือ) เพื่อลดเลือดออกและช่วยในการแยกออก ไม่มีกระเพาะปัสสาวะหรือกระพุ้งทางทวารหนักไม่จำเป็นต้องฉีดของเหลวใต้เยื่อบุช่องคลอด d. ตัดตอนของเยื่อบุผนังหน้า: แผลสามเหลี่ยมในผนังด้านหน้าของช่องคลอดลึกเข้าไปในเยื่อบุช่องคลอดลอกเยื่อบุช่องคลอดออกจากปลายของสามเหลี่ยมเผยให้เห็นพังผืดปากมดลูกปากมดลูก ผู้ที่ไม่มีกระพุ้งกระเพาะปัสสาวะได้รับการยกเว้นจากขั้นตอนนี้ Free กระเพาะปัสสาวะเริ่มต้นจากปากมดลูกของกระเพาะปัสสาวะใช้กรรไกรเพื่อแยกกระเพาะปัสสาวะที่ติดอยู่กับปากมดลูกและชี้กระเพาะปัสสาวะขึ้นไปจนถึงกระเพาะปัสสาวะสะท้อน e. การขลิบและการแยกของปากมดลูกและเยื่อบุผนังด้านหลัง: ปากมดลูกถูกดึงไปข้างหน้าตัดไปตามทั้งสองข้างของปากมดลูกขยายไปยังผนังด้านหลังและปากมดลูกทั้งหมดถูกตัดเป็นวงกลมและผนังช่องคลอดและหลังถูกแยกออกด้วยมือหรือนิ้ว Mucosa เผยให้เห็นเอ็นเอ็น patellofemoral f. การตัดและเย็บเอ็นเอ็น humeral ของมดลูก: การใช้แคลมป์ยึดท่อเพื่อยึดและตัดเย็บไหมหมายเลข 7 ถูกเย็บและด้ายไหมสงวนไว้สำหรับการทำเครื่องหมาย g. การตัดและเย็บเอ็นที่สำคัญ: ปากมดลูกถูกดึงลงและ contralaterally ที่หนีบหลอดเลือดถูกใช้ในการหนีบที่ปากมดลูก, ตัดและเอ็นหลักถูกเย็บด้วยด้ายที่ 7 หากคลองปากมดลูกยาวมันสามารถดำเนินการได้ในหลายขั้นตอน h. การรักษาหลอดเลือดในมดลูก: ปากมดลูกจะถูกดึงลงและ contralaterally และใช้ในการยึดปากมดลูกเพื่อยึดปากมดลูกที่ถูกตัดและหลอดเลือดมดลูกจะถูกเย็บด้วยไหมหมายเลข 7 และเส้นเอ็นหลัก contralateral และมดลูกจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน i. แผลที่กระเพาะปัสสาวะสะท้อนเยื่อบุช่องท้อง: กระเพาะปัสสาวะกลับด้านและยกเยื่อบุช่องท้องหลังจากยืนยันข้อผิดพลาดช่องเล็ก ๆ จะถูกตัดและจากนั้นแผลจะขยายให้ทั้งสองข้างที่จุดกึ่งกลางของเยื่อบุช่องท้อง g. แผลในช่องท้องทวารหนัก reflexive เยื่อบุช่องท้อง: กระเพาะปัสสาวะทวารหนักจะถูกย้อนกลับและเยื่อบุช่องท้องจะยกขึ้นหลังจากยืนยันความถูกต้องเปิดขนาดเล็กถูกตัดและจากนั้นแผลจะขยายเส้นด้ายไหมยังสามารถใช้สำหรับการลากและการทำเครื่องหมาย k. สิ่งที่แนบมากับการรักษา: ร่างกายมดลูกถูกดึงออกมาจากแผลที่ทวารหนักมดลูก (ถ้ามดลูกด้านหน้ายังสามารถดึงออกมาจากกระเพาะปัสสาวะมดลูกสะท้อน reflexed ทางช่องท้องมดลูก) ถ้าสิ่งที่แนบมาจะถูกเก็บไว้ 2 คะแนนจะใช้ในฮอร์นมดลูก ที่หนีบหลอดเลือดยึดคอคอดของท่อนำไข่เอ็นยึดของรังไข่และเอ็นกลมตัดและเย็บสองครั้งด้วยด้ายหมายเลข 7 และใช้สายเครื่องหมายใกล้เคียง ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน หากจำเป็นต้องถอดอุปกรณ์เสริมออกควรดึงมดลูกออกให้มากขึ้นเอ็นเอ็นเชิงกรานควรถูกเปิดเผยเอ็นกระดูกเชิงกรานเอ็นควรถูกยึดตัดและร่องสองชั้น l. เย็บเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกราน: ยกขอบด้านหน้าและด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องให้ตรวจสอบแผลโดยไม่ต้อง oozing เริ่มต้นด้วยด้ายไหมที่ 4 จากด้านข้างของเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าผ่านเอ็นเอ็นรอบและเยื่อบุช่องท้องด้านในของเย็บ เน็คไท มุม contralateral จะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกันและจากนั้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องเพื่อปิดโพรงกระดูกเชิงกราน สิ่งนี้จะวางสิ่งที่แนบมดลูกและเอ็นสิ้นสุดในเยื่อบุช่องท้อง m. เอ็นประสานที่สอดคล้องกัน: เอ็นของเอ็นแต่ละเส้นเอ็นตามลำดับด้วยเอ็นที่มีชื่อเดียวกันอยู่ฝั่งตรงข้ามและเอ็นถูกตัดออก สาย O-synthesis ถูกแทรกผ่านเยื่อบุผนังด้านหลังของช่องคลอดและเอ็นของเอ็นรอบ ๆ รอยเย็บยังคงถูกเจาะจากผนังด้านหลังของช่องคลอดและถูกผูกไว้เพื่อสร้างการรองรับกระดูกเชิงกรานและเสริมการรองรับกระดูกเชิงกราน หากระยะห่างระหว่างทั้งสองข้างอยู่ไกล ไม่สามารถเย็บได้ n. การเย็บเยื่อบุช่องคลอด: เยื่อบุช่องคลอดจะถูกเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยเส้น 0 ซีรีส์จากการเปิดท่อปัสสาวะเมื่อมันอยู่ใกล้กับขอบมันจะถูกเย็บก่อนและหลัง โรคแทรกซ้อน เลือดออกระหว่างการผ่าตัด: การผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดมักจะมีเลือดออกมากกว่าการผ่าตัดมดลูกทางหน้าท้องการมีเลือดออกทางช่องคลอดหรือการมีเลือดออกเป็นปัญหาที่โดดเด่นกว่าการผ่าตัดช่องท้อง วิธีการป้องกันและรักษา ได้แก่ การตัดเยื่อบุช่องคลอดปากมดลูกด้วยมีดไฟฟ้าและการฉีดออกซิโตซิน (ออกซิโตซิน) 10U หรือ 1/24 ล้านโซลูชั่นอะดรีนาลีนทั้งสองข้างของปากมดลูก