การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอ

มะเร็งที่เกิดขึ้นในหูจมูกและลำคอและการผ่าตัดที่รุนแรงในที่ที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก จุดประสงค์ของการผ่าตัดคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่คอใต้รักแร้คอหน้าคอและคอด้วยเหตุนี้ขอบด้านบนของขากรรไกรล่างจะต้องเคลื่อนลงไปจนถึงกระดูกไหปลาร้าจากกึ่งกลางของคอและไปทางด้านเฉียง บริเวณนี้ของกล้ามเนื้อรวมถึงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, กล้ามเนื้อกระดูกสะบัก, กล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง, เส้นเลือดคอภายใน, เส้นประสาทเสริมและต่อม submandibular และจะถูกลบออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลือง สำหรับต่อมน้ำเหลืองระยะลุกลามที่ปากมดลูกที่มีขนาดเล็กและ จำกัด อาจใช้การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองบริเวณปากมดลูก การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกป้องกันเป็นไปได้สำหรับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยในปากมดลูก การรักษาโรค: มะเร็งกล่องเสียง ตัวชี้วัด 1. มะเร็งหูจมูกและลำคอมีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกแข็งตัวการวินิจฉัยทางคลินิกของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก (หรือการแพร่กระจายที่น่าสงสัย) และมะเร็งไซต์หลักถูกควบคุมหรือประเมินเพื่อควบคุม การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกที่เป็นไปได้รุนแรง 2. ต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกมีการบวมอย่างเห็นได้ชัดยากและยากที่จะส่งเสริมและการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นการแพร่กระจายของมะเร็งขั้นสูงมากขึ้น แต่ไม่มีการยึดเกาะแน่นกับหลอดเลือดแดงภายในหรือหน้าพังผืด เว็บไซต์หลักของโรคมะเร็งยังคงมีความหวังในการควบคุมไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งอวัยวะ ต่อมน้ำเหลืองที่คอ Radical ยังสามารถดำเนินการได้ 3. ในกรณีของมะเร็งปากมดลูกที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกเพื่อให้ได้รับเวลาในการรักษาการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอรากสามารถทำได้ในเวลาเดียวกับการผ่าตัดกล่องเสียงเต็มรูปแบบ แม้ว่าจะมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกในระดับทวิภาคีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับทวิภาคีสามารถทำได้ แต่การผ่าตัดแบบ contralateral จะถูกเลื่อนออกไปโดยเฉพาะอย่างยิ่ง 2 สัปดาห์หลังจากการผ่าตัดครั้งแรกเพื่อให้มีเวลาในการฝึกฝนหลอดเลือดดำภายใน 4. มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกทางคลินิกในบางกรณีและมีการขาดการติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการผ่าตัดป้องกัน 5. สำหรับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก N1 ที่มีการแปลการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกสามารถนำมาใช้ได้ ข้อห้าม ผู้ป่วยเก่าเกินไปและควรมีสภาพทั่วไปไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดคุณต้องทำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดมากขึ้นรวมถึงการทดสอบการทำงานของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและตับและไตผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 2. เตรียมเลือด 3. ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งกล่องเสียงหากมีการอุดตันของกล่องเสียงจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดแช่งชักหักกระดูกก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด (a) การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอรุนแรง 1. ตำแหน่ง: เพื่อให้สนามผ่าตัดมีการสัมผัสที่ดีผู้ป่วยนอนราบไหล่ศีรษะเอียงไปข้างหลังและหันไปทางด้านตรงข้าม 2. แผล: ที่ใช้กันทั่วไปเป็นรอยแยกและสองครั้ง พนังด้านล่างของรอยบากรูปส้อมมีปริมาณเลือดที่ดีขึ้นและเป็นประโยชน์สำหรับการรักษา แผลแบบสองทางแยกสามารถเผยให้เห็นบริเวณสามเหลี่ยมของคออย่างเต็มที่และช่วยในการผ่าตัดอย่างกว้างขวางวิธีการดังต่อไปนี้: (1) แผลแรก: จากปลายกกกกหู, ขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เริ่มต้นจากนิ้วแนวนอนและทำลงไปแล้วไปข้างหน้าจนถึงกึ่งกลางของคอ . ระยะห่างจากขากรรไกรล่างคือประมาณ 1 ถึง 11⁄2 ซม. สาขาที่ต่ำที่สุดของเส้นประสาทใบหน้าคือเส้นประสาทส่วนล่างซึ่งตั้งอยู่ที่ขอบล่างของขากรรไกรล่างซึ่งเทียบเท่ากับพื้นผิวของหลอดเลือดแดงภายนอกและภายนอก เมื่อแผลควรระมัดระวังไม่ให้ตัดประสาทเพื่อหลีกเลี่ยงอัมพาตของริมฝีปากล่างของด้านการดำเนินงาน (2) แผลที่สอง: ที่รอยต่อของแผลแรกและชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ลงในแนวตั้งลงทั่วกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จนกระทั่งนิ้วขวางบนกระดูกไหปลาร้า (3) แผลที่สาม: ขยายจากจุดสิ้นสุดของแผลที่สองถึงจุดกึ่งกลางของกระดูกหน้าอกกลับไปที่ด้านนอกของกระดูกไหปลาร้า 3. การลอกพนัง: แยกตามรอยใต้ platysma ตั้งแต่ขอบล่างของขากรรไกรล่างจนถึงขอบบนของกระดูกไหปลาร้าจากเส้นมัธยฐานของคอด้านหน้าไปจนถึงขอบด้านหน้าของสี่เหลี่ยมคางหมู เพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดของพนังและลดการหดตัวของแผลเป็นหลังผ่าตัดควรรักษาไขมันใต้ผิวหนังและ platysma แต่ platysma ควรถูกลบออกเมื่อต่อมน้ำเหลืองที่ตื้นของคอได้แพร่กระจาย 4. ligation ของหลอดเลือดดำคอภายนอก: หลอดเลือดดำคอตั้งอยู่บนพื้นผิวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และควรได้รับการ ligated 5. ตัดปลายล่างของ sternocleidomastoid: ตัด fascia ลึกของคอตามขอบด้านบนของกระดูกไหปลาร้าเปิดเผยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และแยกออกจากเนื้อเยื่อลึกตัด sternal และกระดูกไหปลาร้าที่ 1 ถึง 2 ซม. เหนือกระดูกไหปลาร้า และมัดด้วยด้ายหนา 6. Ligation ของปลายล่างของหลอดเลือดดำภายใน: ปลายล่างของหลอดเลือดดำภายในและเนื้อเยื่อรอบถูกปลดปล่อยอย่างเต็มที่และลวดหนาถูกนำออกมาจากหลอดเลือดดำในคอลึกที่มีตัวหนีบหลอดเลือดโค้งและทั้งสองเส้นเลือดจะยึดที่ 1 ถึง 2 ซม. บนกระดูกไหปลาร้า ที่ปลายด้านล่างลวดสองเส้นจะต้องถูกมัดด้วยด้ายไหมเพื่อป้องกันไม่ให้มัดหลุดออกและทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง 7. การตัดออกของสามเหลี่ยมด้านหลังของคอ, sternocleidomastoid และเส้นเลือดคอภายในถูกเปิดขึ้น, กล้ามเนื้อกระดูกสะบักถูกเปิดเผย, และกระดูกสะบักถูกมัดและตัดขึ้นหลังจากกระดูกสะบัก, และตามขอบบนของกระดูกไหปลาร้า, จากด้านล่างของกระดูกไหปลาร้า เนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมันในบริเวณสามเหลี่ยมด้านบนของกระดูกไหปลาร้าจะถูกลบออก ในเวลานี้หลอดเลือดแดงขวางของคอควรถูกยึดและตัดออกเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด จากนั้นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของรูปสามเหลี่ยมท้ายทอยจะถูกลบออกไปตามขอบนำของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมู เส้นประสาทเสริมสามารถมองเห็นได้บนขอบหน้าของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูเนื่องจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองรอบเส้นประสาท phrenic มีมากมายจึงควรลบออก การผ่าตัดดังกล่าวข้างต้นจะดำเนินการไปตามหน้า vertebral fascia หลังจากกล้ามเนื้อคอที่แยกได้, หลอดเลือดดำ, ต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ ปรากฎขึ้น, the fascia ด้านหน้าและ scalene ที่ลึก, brachial plexus และประสาทศักดิ์สิทธิ์สามารถมองเห็นได้ หลีกเลี่ยงความเสียหายที่อยู่ตรงกลาง 8. การรักษารูปสามเหลี่ยม carotid: เนื้องอกที่ศีรษะและลำคอมีแนวโน้มที่จะเกิดการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองรอบเปลือกแคโรทีดดังนั้นการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองควรจะละเอียดที่สุดเท่าที่จะทำได้ แยกกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และหลอดเลือดดำภายในจากปลอกคาโรทีดและขึ้นไปถึงระดับของกระดูกไฮออยด์ส่งต่อไปยังกล้ามเนื้อรอบกระดูกไฮออยด์หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงและเส้นประสาทเวกัสระหว่างการผ่าตัด หากต่อมน้ำเหลืองแพร่กระจายได้ยึดติดกับหลอดเลือดแดง carotid พวกเขาสามารถแยกออกไปตามผนังหลอดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการลอกออกจากผนังหลอดเลือดแดง carotid 9. รักษาสามเหลี่ยมที่ต่ำกว่าและสามเหลี่ยม submandibular ตามขอบล่างของขากรรไกรล่างจากมุมล่างถึงกึ่งกลางของคอแผลของพังผืดลึกที่กึ่งกลางแยกจากบนลงล่างล้างต่อมน้ำเหลืองสามเหลี่ยม infraorbital เชื่อมต่อเข้ากับบล็อกของเนื้อเยื่อคอที่ถูกลบออกจากด้านล่างขึ้น กล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองถูกตัดและต่อม submandibular ถูกเปิดเผย มันถูกตัดตอนมาพร้อมกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่อยู่ติดกันและต่อม submibibular ถูกมัดด้วยด้ายไหมแล้วตัด เมื่อตัดกล้ามเนื้อหน้าท้องควรหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บของเส้นประสาทใต้ลิ้นในช่องท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง 10. ตัด sternocleidomastoid และหลอดเลือดดำภายในของปลายด้านบนของคอของรูปสามเหลี่ยมและต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับส่วนใหญ่ฟรีตัด 1 ถึง 2 ซม. ด้านล่างปลาย mastoid ligation ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และแยก ปลายด้านบนของหลอดเลือดดำภายในคอถูกตัดและเย็บแล้วและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณสามเหลี่ยมของคอถูกลบออก ท่อระบายแรงดันติดลบจะถูกวางไว้ในพื้นที่ submandibular ไปยังพื้นที่ supraclavicular ผิวถูกเย็บแผลและแผลถูกห่อด้วยแรงดัน หากมีการผ่าคออย่างรุนแรงพร้อมกับการผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมดการผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมดสามารถทำได้หลังจากที่เอาเนื้อเยื่อน้ำเหลืองปากมดลูกออก (B) การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่คอการทำงาน 1. แผล: ขอบด้านนอกของมุมล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบจะโค้งไปตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หากการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกแบบทวิภาคีเป็นการผ่าตัดในเวลาเดียวกันฝั่งตรงข้ามจะถูกทำให้เป็นแผลที่มีรูปร่างโค้งเหมือนกันและแผลที่มีรูปร่างโค้งทั้งสองจะเชื่อมต่อกับรูปแบบ "∪" 2. การลอกแผ่นพับ: แยกแผ่นพับออกจากแผ่นพลาสติกส่งต่อไปยังกึ่งกลางของคอและกลับไปที่ขอบนำของสี่เหลี่ยมคางหมู 3. Ligation ของหลอดเลือดดำคอภายนอก: ปลายด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกแยกออกและแถบผ้าโปร่งสองเส้นจะถูกส่งผ่านไปยังปลายด้านบนและด้านล่างของกล้ามเนื้อเพื่อดึงกลับมา การได้รับสารและการขาดของหลอดเลือดดำคอภายนอก 4. ทำความสะอาดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่ด้านหน้าของลำคอ: แยกหลอดเลือดดำภายในและเส้นประสาทเวกัสจากด้านบนของกระดูก supraclavicular ตัดกระดูกสะบักและเอาปลอกคาโรทีดออก ภายใต้สมมติฐานของการรักษาหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดดำและเส้นประสาทเวกัส, ไขมัน, เนื้อเยื่อน้ำเหลือง, พังผืดและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างภูมิภาคปากมดลูกด้านหน้าได้รับการทำความสะอาดจากด้านล่างไปด้านบน; ต่อม submandibular กล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและเส้นประสาท 5. ทำความสะอาดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในพื้นที่ด้านหลังของคอ: ดึงกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปที่ด้านหน้าของคอและทำความสะอาดไขมันเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและพังผืดของแต่ละพื้นที่หลังจากคอจากแอ่ง supraclavicular และรักษาเส้นโลหิต carotid และเส้นประสาทเสริม หากด้าน contralateral ยังต้องผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกที่ทำงานการผ่าตัดเดียวกันจะใช้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะทำการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมดหรือการผ่าตัดมะเร็งกล่องเสียง โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อ