การตัดแขนขาตอนบนและการปลูกถ่าย

การปลูกฝังแขนขาที่หักคือการกลับมาของแขนขาซ้ายและขวาและแขนขานั้นกลับคืนมาเพื่อความอยู่รอด แขนขาที่ถูกขัดจังหวะด้วยการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดในวันอาทิตย์ทำให้ส่วนใหญ่หรือทั้งหมดของเนื้อเยื่อที่จะถูกหักเรียกว่ารยางค์แขนขาของแขนขาหักมีเลือดไม่ดีหรือไม่มีเลือดหากขาไม่ได้รับการปลูกถ่ายมันจะเป็นเนื้อตาย แขนขาหักรวมถึง: การปลดแขนขาขนาดใหญ่และนิ้วเท้านิ้วเท้าหรือส่วนหนึ่งของนิ้วเท้านิ้วเท้าวิธีการลงโทษผ่าตัดที่ใช้ในการปลูกฝังแขนขาที่หักไปยังหลอดเลือด anastomosed รวมถึงหลอดเลือดแดงหลอดเลือดดำเพื่อรักษาเลือดและขา นอกจากนี้ยังรวมถึงการซ่อมแซมหรือ (และ) การตรึงกระดูกและข้อต่อภายในรวมถึงการซ่อมแซมเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นเอ็นผิวหนังและเนื้อเยื่ออื่น ๆ การตัดแขนขาเป็นอาการบาดเจ็บที่ขาอย่างรุนแรงในปีนี้เพื่อให้มั่นใจถึงความอยู่รอดของแขนขาและเพื่อดูแลการทำงานของผู้รอดชีวิตให้ได้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้วิธีการปลูกถ่ายแบบพิเศษบางครั้งก็ถูกนำมาใช้เช่น: ฟังก์ชั่นสามารถปลูกฝังตำแหน่งของแขนขาหักตามการบาดเจ็บที่เฉพาะเจาะจงนี้เรียกว่าการกำจัดแขนขาและการปลูกถ่ายเพื่อที่จะกำจัดแขนขาที่ถูกปลูกใหม่แนะนำให้ทำการปลูกถ่ายลำที่สอง การแก้นั้นยากและต่อ ๆ ไป การรักษาโรค: การปลูกฝังนิ้วมือที่ถูกตัด ตัวชี้วัด 1. สภาพทั่วไปของผู้ป่วยช่วยให้สามารถปลูกถ่ายได้ 2. มีความสมบูรณ์ในระดับหนึ่งจากแขนขา: การตัดหรือเลื่อยแขนขา, บาดแผลที่เป็นระเบียบ, ความเสียหายเล็กน้อยต่อหลอดเลือดและเนื้อเยื่ออ่อน 3. มีการ จำกัด เวลาสำหรับการปลูกใหม่: โดยทั่วไปแล้วจะถือว่าเป็น 7 ถึง 8 ชั่วโมงที่อุณหภูมิปกติ เก็บรักษาไว้อย่างเหมาะสมในฤดูหนาวหรือจากกิ่ง 4. หมายถึงนิ้วที่แตกที่รากหรือนิ้วหักที่มีอิทธิพลมากขึ้นในการทำงานของฝ่ายตรงข้าม 5. สำหรับนิ้วที่หักหลาย ๆ อันให้ทำนิ้วแรกด้วยฟังก์ชั่นหลักหรือทำซ้ำทั้งหมด ข้อห้าม 1. ทุกข์ทรมานจากโรคทางระบบ, สภาพร่างกายไม่ดี, หรือมีความซับซ้อนที่มีความเสียหายของอวัยวะอย่างรุนแรง, ไม่ได้รับอนุญาตให้ปลูกถ่ายเป็นเวลานาน 2. นิ้วหักที่มีการแตกหักหลายครั้งหรือการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรง 3. ความสมบูรณ์ของความสมบูรณ์ของเตียงหลอดเลือดนิ้วรุนแรง หากนิ้วถูกทำลายโดยการบาดเจ็บจากรอยย่นก็จะปรากฎเป็นเลือดชะงักงันใต้ผิวหนังทั้งสองข้างของนิ้วแม้ว่าหลอดเลือดจะเปิดอยู่เนื้อเยื่ออ่อนก็จะไหลออกมาอย่างกว้างขวางและการเปลี่ยนก้อนเลือดก็ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะรอด 4. หากระยะเวลาการปลูกถ่ายนานเกินไปและเนื้อเยื่อมีการเสื่อมสภาพไม่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่าย หากยังไม่ได้แช่เย็นนิ้วก็ยังสามารถปลูกถ่ายได้หลังจาก 24 ชั่วโมงของการขาดเลือดหากได้รับบาดเจ็บก็จะถูกแช่เย็นและการขยายเวลาสำหรับการปลูกถ่ายอาจขยายเกินกว่า 30 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามเวลาในการขาดเลือดที่สั้นลง, อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายอวัยวะที่สูงขึ้น, และเวลาที่ขาดเลือดจะนานขึ้น, อัตราการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายที่ลดลง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แข็งขันป้องกันและรักษาช็อตถ่ายเลือดทันเวลาและเพียงพอและเสริมปริมาณเลือด 2. แขนขาที่แยกได้จะถูกประมวลผลแบบปลอดเชื้อและเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิ 2 ถึง 4 °ซ 3. เตรียมอุปกรณ์ตรึงกระดูกหักที่เหมาะสมตามพื้นที่ของแขนขา 4. เตรียมกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แขนขาที่ถูกกำจัดจะถูกแปรงฆ่าเชื้อและวางและส่วนจะแห้งโดยการแช่ด้วย benzalkonium โบรไมด์ 0.1% พบเส้นเลือดแดง, อุ้งเชิงกราน, หลอดเลือดดำเซฟาลิค, หลอดเลือดดำราคาแพง, เส้นประสาทมีเดียน, เส้นประสาทท่อนและเส้นประสาทเรเดียลถูกพบและทำเครื่องหมายที่แผล ลบเนื้อเยื่อที่เสียหายและปนเปื้อนจากบาดแผล มันถูกล้างอีกด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% และสารละลาย benzalkonium bromide 0.1% ในที่สุดก็ถูกล้างด้วยน้ำเกลือสองครั้ง 2. ภายใต้การควบคุมของการดมยาสลบและสายรัดที่เพียงพอแผล proximal จะได้รับการรักษาตามวิธีการรักษาและขั้นตอนสุดท้าย 3 ฟื้นฟูกระดูกใส่ขดลวดรวดเร็วหลักการง่ายคงที่และเชื่อถือได้ วิธีการเฉพาะถูกเลือกตามสถานการณ์ ตรึงเล็บ Intramedullary 4. ปลายแตกหักทั้งสองจะถูกเหยียบและจับยึดด้วยสกรู 5, ลวด Kirschner ข้ามคงที่ 6 สกรูแผ่นเหล็กคงที่ 7. ก่อนซ่อมแซมเส้นประสาทและหลอดเลือดให้ซ่อมแซมไดอะแฟรมไดอะแฟรมและไขว้เพื่อสร้างเตียงหลอดเลือดเนื้อเยื่ออ่อน anastomosis ของหลอดเลือดแดงเรเดียลและหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำ cephalic และหลอดเลือดดำที่มีราคาแพงได้ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด เย็บเส้นประสาทค่ามัธยฐานเส้นประสาทท่อนและเส้นประสาท phrenic หลังจากแขนขาถูกสร้างขึ้นใหม่กล้ามเนื้อลูกหนูจะถูกซ่อมแซม 8. ต้นแขนถูกปลูกใหม่และผิวหนังถูกเย็บโดยไม่ยากหลังจากกระดูกถูกทำให้สั้นลง หากมีข้อบกพร่องที่ผิวหนังเล็กน้อยสามารถถ่ายโอนพนังท้องถิ่นและการปลูกถ่ายผิวหนังเพื่อปิดแผล การแยกแขนขามานานกว่า 8 ชั่วโมงหลังจากการปลูกถ่ายใหม่เพื่อป้องกันแรงดันสูงในพื้นที่ fascial สามารถดำเนินการได้ภายใต้ Fascia ในปลายแขน volar โรคแทรกซ้อน 1. ปริมาณเลือดไม่เพียงพอ: สาเหตุหลักของปริมาณเลือดไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีแขนขาหักคือการสูญเสียเลือด ปริมาณเลือดที่ลดลงไม่เพียง แต่จะทำให้เกิดการช็อก แต่ยังเป็นอันตรายถึงชีวิต ยิ่งไปกว่านั้นเนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดรอบนอก, vasospasm และการเกิดลิ่มเลือดของแขนขาที่ถูกปลูกถ่ายอาจเกิดขึ้น, ทำให้เกิดความล้มเหลวของการปลูกถ่าย ดังนั้นชีพจรความดันโลหิตปริมาณปัสสาวะไส้หลอดเลือดดำอุณหภูมิผิวสีและเวลาการบรรจุเส้นเลือดฝอยของนิ้วหัก (นิ้วเท้า) ควรสังเกตอย่างใกล้ชิดหลังจากการดำเนินการ หากความดันโลหิตซิสโตลิกสูงกว่า 14.22 kPa (100 mmHg) และปริมาตรของปัสสาวะคือ> 30 มล. หลอดเลือดดำรอบคอภายนอกสามารถมองเห็นได้บนกระดูกไหปลาร้านิ้วที่นิ้วเท้าหัก (นิ้วเท้า) เป็นสีดอกกุหลาบและอบอุ่นและเวลาไส้เส้นเลือดฝอยน้อยกว่า 2 วินาที หากมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอการรักษาส่วนใหญ่จะเป็นการแช่และถ่ายเลือดเสริมปริมาณเลือดหลีกเลี่ยงการใช้ยาเพิ่มความดันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง norepinephrine เพื่อไม่ให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดอย่างรุนแรงส่งผลให้เกิดลิ่มเลือด anastomotic 2, ภาวะไตวายเฉียบพลัน: สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกในระยะยาวหรือแขนขาขาดเลือดเป็นเวลานานมีการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อหรือเครื่องบินแขนขาที่สูงขึ้นเป็นจำนวนมากของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้อ หลังจาก revascularization ของแขนขา, ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน (แสดงเป็น oliguria, การเก็บปัสสาวะ, hemoglobinuria, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำ, ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูง, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) ภาวะแทรกซ้อนนี้ควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันเช่นการแก้ไขทันเวลาของการช็อก, การควบคุมอย่างเข้มงวดของตัวชี้วัดสำหรับการปลูกฝังแขนขาหัก, debridement อย่างละเอียด, การกำจัดของกล้ามเนื้อหมดการใช้งาน, แผลจากการบีบอัดพังผืด ปัสสาวะเร่งการขับถ่ายของสารพิษเพื่อป้องกันการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน เมื่อมันเกิดขึ้นก็ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันเช่นการ จำกัด ปริมาณของการบริโภคการควบคุมภาวะโพแทสเซียมสูง, การแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและ azotemia หากไม่มีการปรับปรุงหากคุณยังคงรักษากิ่งที่หักและจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยคุณควรกำจัดแขนขาที่ได้รับการเติมใหม่โดยเร็วที่สุด 3, การป้องกันการติดเชื้อ: ดังกล่าวข้างต้นกุญแจสำคัญในการป้องกันการแตกแขนขา (หมายถึง) การติดเชื้อเป็น debridement อย่างละเอียด ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคควรดำเนินต่อไปทั่วร่างกายหลังจากการปลูกถ่าย