การซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังกั้นห้องล่าง

ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างสามารถอยู่ร่วมกันกับความผิดปกติของหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นการขนย้ายเรือขนาดใหญ่ tetralogy ของ Fallot, atrioventricular สมบูรณ์ทางเดินร่วมกัน ฯลฯ ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องง่ายสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทตามส่วนกายวิภาคของข้อบกพร่อง: 1. หรือ (หลอดเลือดแดงปอด) ข้อบกพร่องแห้ง 2. ข้อบกพร่องสูงหรือเมมเบรน 3. ข้อบกพร่องในอวัยวะเพศหญิง atrioventricular หรือ septal 4. กล้ามเนื้อข้อบกพร่องกระเป๋าหน้าท้องผนังกั้นข้อบกพร่องมักจะรวมกับหลอดเลือดวาล์วย้อยที่เกิดจากความไม่เพียงพอหรือขวากระเป๋าหน้าท้องตีบระบบทางเดินไหลออกและบางครั้งก็มีหลอดเลือดแดงท่อ ductus arteriosus ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนตีบปอดและผิดปกติอื่น ๆ การรักษาโรค: กระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่องผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องข้อบกพร่อง ตัวชี้วัด 1. ความบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างอาจถูกปิดโดยอัตโนมัติก่อนอายุ 10 ถึง 12 ปีบางคนไม่สนับสนุนการผ่าตัดก่อนวัยอันควร แต่แทบจะไม่มีผู้เสียชีวิตเนื่องจากการผ่าตัดของผู้ป่วยดังกล่าว มีภาระทางจิตหรือความยากลำบากในการเข้าโรงเรียนและมีความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือการอักเสบของลิ้นหัวใจดังนั้นเมื่อไม่นานมานี้จึงได้รวมอยู่ในข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด 2. มีการขยายตัวของหัวใจและมีการแบ่งจากซ้ายไปขวาเป็นจำนวนมาก 3. ทารกที่มีกระเป๋าหน้าท้องขนาดใหญ่, ความดันโลหิตสูงในปอด, หัวใจล้มเหลวซ้าย, การติดเชื้อในปอดซ้ำ, ความดันโลหิตสูงในปอดและ dysplasia การเจริญเติบโตควรดำเนินการในช่วงต้น 4. ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องภาวะหลอดเลือดหัวใจห้องล่างควรดำเนินการทันที 5. ผู้ป่วยที่มีปอดตีบหรือตีบตันส่วนใหญ่จะมีขนาดใหญ่ ผู้ป่วยที่มีอาการตีบอย่างเห็นได้ชัดอาจมีการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายและควรใช้ร่วมกัน 6. ความดันโลหิตสูงในปอด, ความดันหลอดเลือดแดงในปอด / ความดันเลือดต่ำ <0.75 สามารถดำเนินการได้ แต่ความดันสูงหลังผ่าตัดไม่สามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ ข้อห้าม ความดันหลอดเลือดแดงปอด / ความดันหลอดเลือด> 0.90 เป็นการผ่าตัดห้ามใช้ ความดันหลอดเลือดแดงปอด / ความดันหลอดเลือด 0.75 ~ 0.90 ผู้ป่วยที่มีผลการผ่าตัดระยะยาวที่ไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. กำจัดแผลที่ติดเชื้อทั้งหมด 2. แก้ไขการขาดสารอาหารโลหิตจางและตับไตและความผิดปกติของอวัยวะอื่น ๆ 3. แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลวหรือทำให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีที่สุด 4. หยุด digitalis และยาขับปัสสาวะ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด 5. ใช้อาหารธรรมดา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปรับสมดุลของอิเล็กโตรไลต์หากผู้ป่วยใช้ยาขับปัสสาวะในระยะยาวโพแทสเซียมคลอไรด์ในช่องปากควรเพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาชนะการขาดโพแทสเซียมในร่างกาย 6. เริ่มยาปฏิชีวนะด้วยยาปฏิชีวนะในวันที่ 3 ก่อนการผ่าตัดให้ยาปฏิชีวนะเมื่อคุณใช้ยาก่อนการผ่าตัด 7. ในกรณีที่รุนแรงกลูโคสอินซูลินและโพแทสเซียมคลอไรด์โซลูชั่น (gik) ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อปกป้องกล้ามเนื้อหัวใจ 8. ควรทำจิตบำบัดให้ผู้ป่วยก่อนผ่าตัดเพื่อขจัดความกังวลและเพิ่มความร่วมมือระหว่างแพทย์และผู้ป่วย ให้ผู้ป่วยเข้าใจสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการร่วมมือของผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. เปิดเผยหัวใจและสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal 2. แผลหัวใจ (1) ผ่านแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา: ที่ใช้กันทั่วไป ตรวจสอบบริเวณที่ถูกสั่นสะเทือนนอกหัวใจขนานไปกับหลอดเลือดหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาถูกตัดเฉียง ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันหลอดเลือดหัวใจจากความเสียหาย (2) ผ่านแผลหัวใจห้องบนขวา: จากห้องโถงด้านขวาผ่านวาล์ว tricuspid สำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องตำแหน่งล่างกระเป๋าหน้าท้องหรือข้อบกพร่องเมมเบรนสูงที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายรั่ว atrial ขวาเผยให้เห็นค่อนข้างพอใจและภาระหัวใจเบากว่าแผลกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา มากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความดันโลหิตสูงในปอด (3) แผลทรานส์ - ปอด: ซ่อมแซมข้อบกพร่องแบบแห้งผ่านวาล์วปอด (4) ผ่านแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย: ข้อบกพร่องของกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายข้อบกพร่องที่เหมือนตะแกรงตะแกรงกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเปิดเผยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแผลที่ไม่ดีเปิดเผยข้อบกพร่องที่ชัดเจน 3. เปิดเผยพื้นที่ข้อบกพร่องดึงรอยบากของกำแพงสุขเบา ๆ ด้วยลวดดึงและตะขอและค้นหาข้อบกพร่องอย่างระมัดระวัง หากปกคลุมด้วยคอร์เดียหรือกล้ามเนื้อ papillary ก็สามารถหดเบา ๆ รอบ ๆ ด้ายหนา หากไม่พบข้อบกพร่องให้ขอวิสัญญีแพทย์เพื่อขยายปอดให้เลือดในปอดเข้าสู่โพรงทางซ้ายและเทลงในช่องด้านขวาจากข้อบกพร่องเพื่อหาข้อบกพร่อง 4. ซ่อมแซมข้อบกพร่อง การซ่อมแซมแพทช์: หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1.5 ซม. อัตราการไหลจากซ้ายไปขวาจะมากขึ้นและความดันหลอดเลือดแดงในปอดสูงกว่าควรซ่อมแซมด้วยแผ่นโพลีเอสเตอร์ ใช้การซ่อมแซมข้อบกพร่องของเมมเบรนเป็นตัวอย่าง: (1) ขอบล่างหลังจากเย็บรอยต่อเป็นระยะ: หลังจากเปิดเผยข้อบกพร่องทั้งหมดให้ใช้ด้ายโพลีเอสเตอร์และปะเก็นหัวคู่ 3-0 หรือ 4-0 เพื่อให้เข็ม 3 ~ 4 เข็มไปตามทิศทางขอบที่ประมาณ 0.5 ซม. จากขอบของขอบล่างล่าง การเย็บแต่ละเข็มมีความกว้าง 3 ถึง 4 มม. อย่าเจาะช่วงเวลาทั้งหมดของกะบังและความลึกควรเป็นครึ่งหนึ่งของความหนาของกะบัง interventricular เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อลำแสงการนำไฟฟ้า ระยะห่างระหว่างเข็มแต่ละชนิดเป็นระยะ ๆ ควรมีขนาดเล็กเพื่อหลีกเลี่ยงช่องว่างและการซ่อมแซมที่ไม่สมบูรณ์ หนึ่งในเสมหะเย็บนอกเหนือจากการผ่านกล้ามเนื้อผนังห้องล่างควรวางไว้ใกล้กับห่วงผ่านรากของวาล์ว tricuspid เพื่อให้ไม่มีช่องว่างเหลือระหว่างผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและวาล์ว tricuspid (2) การเย็บแผ่นโพลีเอสเตอร์: ชนิดของขอบที่ขาดนั้นถูกส่งผ่านไปที่ขอบล่างของแผ่นโพลีเอสเตอร์ซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าข้อบกพร่องเล็กน้อยและรัดให้แน่นและผูกให้แน่น (เนื่องจากด้ายโพลีเอสเตอร์ลื่นควรใช้โบว์ 6) ยกเว้นการเย็บด้านบนและด้านล่างเอาด้ายส่วนเกินออก 5. การเย็บอย่างต่อเนื่องใช้เส้นยาวเพื่อเย็บขอบที่เหลือของข้อบกพร่องด้วยแผ่นโพลีเอสเตอร์อย่างต่อเนื่องและปลายด้ายบนและล่างจะเชื่อมกับด้ายเสมหะเป็นระยะ ๆ ที่เหลืออยู่ ปอดควรขยายหรือล้างช่องทางซ้ายก่อนที่จะ ligation ควรวางวาล์ว tricuspid ที่รากและอยู่ใกล้กับห่วงการเย็บเข็มบนสุดควรผ่านและรัดด้วย supracondylar เพื่อหลีกเลี่ยงช่องว่างตรงกลาง การเย็บแผลโดยตรง: หากข้อบกพร่องมีขนาดเล็กจะมีวงแหวนเส้นใยสีขาวที่สมบูรณ์รอบ ๆ และความดันหลอดเลือดแดงในปอดไม่สูงซึ่งสามารถเย็บแผลได้โดยตรง (1) การเย็บไม่สม่ำเสมอ: ตามขนาดของข้อบกพร่องตอนแรกทำเข็ม 1 ~ 2 ด้วยการเย็บเบาะแต่ละเข็มแทรกซึมขอบเส้นใยและไม่ได้ ligated (2) การเย็บแบบ 8 รูปแบบหรือแบบต่อเนื่อง: การเย็บแบบ 8 รูปแบบหรือแบบต่อเนื่องในห่วง โดยทั่วไปการเย็บแผล 1 หรือ 2 รูปแบบ 8 สามารถรวมความยาวเต็มของข้อบกพร่องได้ หลังจากเย็บเสร็จปอดจะถูกขยายออกหรือห้องด้านซ้ายจะมีน้ำท่าและเอ็น (3) Ligation ของรอยประสาน: ในที่สุดการเย็บรอยประสานจะยึดติด 6. ตรวจสอบว่าการซ่อมแซมนั้นละเอียดหรือไม่: หากมีการระบายน้ำหัวใจห้องบนซ้ายหรือหัวใจห้องล่างในระหว่างการสร้างการไหลเวียนของ extracorporeal สามารถฉีดน้ำเกลือผ่านท่อระบายน้ำเพื่อดูว่ามีข้อบกพร่องตกค้างในพื้นที่ซ่อมแซมและล้นน้ำเกลือหรือไม่ ถ้าไม่มีท่อระบายน้ำโปรดให้ยาสลบเพื่อขยายปอด หากยังมีน้ำเกลือหรือเลือดไหลออกมาจากข้อบกพร่องแสดงว่ามีข้อบกพร่องตกค้างนั่นคือมีการเย็บเสมหะหรือรูปแบบ 8 รูปในบริเวณที่มีเลือดออกจนกว่าจะไม่มีเลือดออกอีกต่อไป 7. รอยประสานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย: หากทำแผล atrial หรือ pulmonary, แผลสามารถปิดได้โดยการเสริมอย่างต่อเนื่องด้วยการฝังเข็มอย่างต่อเนื่องและการฝังเข็มเช่นแผลที่มีกระเป๋าหน้าท้องซึ่งสามารถใช้กับการเย็บอย่างต่อเนื่องรวมทั้งการเย็บสองครั้งอย่างต่อเนื่อง เย็บแผลง่ายปิดแผล ในกรณีที่เลือดไหลออกให้ใช้ผ้าโปร่งแห้งกดเบา ๆ เพื่อหยุดเลือด หากมีการรั่วไหลของเลือดมากขึ้นและความดันไม่สามารถหยุดเลือดได้ก็สามารถเพิ่มเป็นเย็บง่ายหรือหมอบหรือ 8 รูป 8. กระโดดอีกครั้งนำท่อออกและเย็บแผลที่ผนังหน้าอก