การตรึงภายในของกระดูกหักส่วนปลาย

ไม่สามารถแก้ไขการรักษาแขนหักได้ในภายหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางมีความเป็นไปได้ที่จะเปิดและรีเซ็ตและการติดตั้งภายในที่เหมาะสมเช่นสกรูเหล็กสกรูยึดหรือสายไฟ Kirschner ควรใช้ตามสถานการณ์ อย่างไรก็ตามสำหรับการแตกหัก comminuted ตรึงภายในไม่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพลดการผ่าตัดสามารถทำลายการไหลของเลือดของบล็อกแตกหักโดยทั่วไปจะไม่ตัดเปิดตรึงภายใน อย่างไรก็ตามหากการแตกหักของชิ้นส่วนภายในและข้อแตกหักของผีเสื้อกระดูกยาวไม่สามารถรักษาได้หลังจากการลดลงควรดำเนินการตรึงภายใน การรักษาโรค: กระดูกหักเพลา humeral, ท่อนและกระดูกหักรัศมี, ท่อนและกระดูกหักรัศมี ตัวชี้วัด (1) การแตกหักแบบเปิด: เนื้อเยื่ออ่อนและ debridement กระดูกและการตรึงภายในของการแตกหักควรจะดำเนินการในช่วงต้น (2) กระดูกหักที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท: การใช้การตรึงภายในและการซ่อมแซมของเส้นประสาท (3) ศอกลอย: เมื่อการแตกหักกลางและล่าง 1/3 ของเพลา humeral นั้นมาพร้อมกับการแตกหักศอกมันยากที่จะรีเซ็ตและรักษาการลดลงการลดเปิดและการตรึงภายในควรดำเนินการ (4) การแตกหักแบบแบ่งส่วน: เมื่อใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างการรักษาโดยไม่ต้องกระดูกหนึ่งหรือมากกว่า ควรดำเนินการตรึงภายใน (5) กระดูกหักทวิภาคี: การรักษาที่ไม่ผ่าตัดสามารถทำให้เกิดความไม่สะดวกให้กับผู้ป่วยและความยากลำบากในการพยาบาล ควรดำเนินการตรึงภายใน (6) การแตกหักที่ไม่น่าพอใจพร้อมการลดแบบแมนนวล: เช่นการแตกของเกลียว, เนื้อเยื่ออ่อนจะถูกฝังอยู่ระหว่างการแตกหักแม้ว่าการแตกหักจะเป็นที่น่าพอใจต่อสายมันจะนำไปสู่การไม่รักษาและควรดำเนินการตรึงภายใน (7) ผลที่ไม่น่าพึงพอใจของการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดเช่นการใช้ผ้ายิปซัมสำหรับการแตกหักตามแนวขวาง, การไม่รวมกันเนื่องจากการยึดเกาะที่มากเกินไปการรักษาแบบไม่ผ่าตัดของรอยแตกเฉียงสั้นที่มีการกระจัดที่ชัดเจน (8) การบาดเจ็บหลายครั้งรวมกับการแตกหัก: การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นการยากที่จะรักษาระดับการแตกหักที่น่าพอใจ เมื่อเงื่อนไขมีเสถียรภาพควรทำการผ่าตัดอย่างแข็งขัน (9) การแตกหักทางพยาธิวิทยา: การผ่าตัดรักษาสามารถทำให้ผู้ป่วยรู้สึกสะดวกสบายและเพิ่มการทำงานของแขนขา ข้อห้าม 1. สำหรับการแตกหัก comminuted ตรึงภายในไม่สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพลดการผ่าตัดสามารถทำลายการไหลของเลือดของบล็อกแตกหักโดยทั่วไปไม่ตัดเปิดตรึงภายใน อย่างไรก็ตามหากการแตกหักของชิ้นส่วนภายในและข้อแตกหักของผีเสื้อกระดูกยาวไม่สามารถรักษาได้หลังจากการลดลงควรดำเนินการตรึงภายใน 2. เปิดกระดูกหักเป็นเวลามากกว่า 12 ชั่วโมงหรือภายใน 12 ชั่วโมง แต่มลพิษนั้นรุนแรงมากขึ้น 3. มีการติดเชื้อเฉียบพลันในพื้นที่แตกหัก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. หากมีอาการบวมอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณรอยร้าวควรยกขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อส่งเสริมอาการบวม 2. หากมีรอยถลอกหรือแผลพุพองในบริเวณที่มีรอยแตกควรแผลพุพองด้วยเข็มฉีดยาแผลควรได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์แผลพุพองจะแห้งและผิวหนังชั้นนอกจะถูกเอาออกก่อนการผ่าตัด 3. ข้อเท้าแตกหักมักจะยึดด้วยสกรูสำหรับการตรึงภายในความยาวและความยาวที่เหมาะสมของสกรูควรจะเลือกตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์ก่อนที่จะดำเนินการ ขั้นตอนการผ่าตัด มีวิธีการรักษาผ่าตัดมากมาย แพทย์ควรเลือกวิธีการที่เป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยมากที่สุดโดยพิจารณาจากประสบการณ์ของตนเองอุปกรณ์ประเภทการแตกหักสภาพเนื้อเยื่ออ่อนและสภาพทั่วไป 1 การตรึงเข็มเร่งด่วน: เข็มเร่งด่วนเป็นเข็มที่มีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่น ตามเว็บไซต์แตกหักเข็มที่มีความยาวที่เหมาะสมจะถูกใช้และช่องไขกระดูกถูกแทรกจากหลุมเหนือโอเลคราน โดยทั่วไปจะใช้สองเข็มเพื่อทำให้ส่วนโค้งหันไปทางกระดูกเยื่อหุ้มสมองและทั้งสองเข็มจะข้ามกันในโพรงไขกระดูกเพื่อสร้างความตึงเครียดและแก้ไขการแตกหัก 2Kuntscher เข็มคงที่: ชนิดของเล็บไขกระดูก เลือกความยาวที่เหมาะสมของเข็มเพื่อป้อนจากโหนกกระดูกขนาดใหญ่ผ่านโพรงไขกระดูกผ่านการแตกหักจนถึงปลายด้านบนของโอเลคราน วิธีการตรึงภายในสองวิธีข้างต้นนั้นใช้งานง่าย แต่ไม่แข็งแรงพอที่จะควบคุมการหมุนและการทำให้ปลายแตกหักได้อย่างมีประสิทธิภาพ เข็มหางทิ้งไว้นอกกระดูกสามารถส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวของข้อไหล่หรือข้อศอกดังนั้นจึงไม่นิยมใช้ทางคลินิก 3 การตรึงภายนอก: สำหรับการแตกหักแบบเปิดที่มีรอยฟกช้ำหรือแผลฟกช้ำ นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถทำการตรึงภายในและการติดเชื้อที่แข็งแกร่งในการแตกหัก โครงยึดด้านนอกแบ่งออกเป็นแขนหนึ่งและสองแขน ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เชื่อมต่อภายนอกสามแขน สามารถใช้ก้านวงแหวนหรือก้านต่อตรงระหว่างแขนและแขนเพื่อเพิ่มความมั่นคงของเฟรม โดยทั่วไปเมื่อใช้อุปกรณ์ติดตั้งภายนอกแขนเดี่ยวสามเข็มคงที่นั่นคือหกจุดคงที่ควรจะแทรกเข้าไปในปลายแต่ละด้านของการแตกหัก การแก้ไขที่กระชับสามารถทำได้ ภาวะแทรกซ้อนของการตรึงภายนอกรวมถึงการติดเชื้อเข็มบาดแผลถูกแทงในเส้นประสาทและเส้นเอ็นและไม่รวมกันของการแตกหัก หลังจากใช้อุปกรณ์ fixator ภายนอกแล้วควรทำการตรวจเอ็กซเรย์เป็นประจำและควรปรับการวางแนวของการแตกหักให้ตรงเวลาและการฝึกปฏิบัติหน้าที่จะต้องดำเนินการในระยะแรกเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ 4 ที่มีการตรึงเล็บไขสันหลังที่เชื่อมต่อกัน: เพลา humeral ที่มีการประสานเล็บไขสันหลังที่ได้รับการประสานมาจากเพลาต้นขาและกระดูกหน้าแข้งด้วยเล็บไขสันหลังที่ประสานกัน การใช้สกรูที่อยู่ใกล้เคียงและส่วนปลายของเล็บไขสันหลังให้ความมั่นคงของปลายแตกหักไปยังบรรทัดป้องกันไม่ให้ปลายแตกหักจากการตัดทอนและหมุน ไขสันหลังไขสันหลังสามารถแทรกลงไปในแนวทะลุทะลวงซึ่งก็คือจากกระดูกต้นแข้งขนาดใหญ่ผ่านรอยแตกไปจนถึงปลายสุดของกระดูกต้นแขน นอกจากนี้ยังสามารถเจาะ retrogradely นั่นคือเจาะ 3 ซม. เหนือรัง olecranon และเล็บ intramedullary เจาะด้วยการแตะไหมเพื่อเพิ่มพื้นผิวสัมผัสระหว่างกระดูกเยื่อหุ้มสมองและเล็บไขสันหลังเพื่อเพิ่มความมั่นคง สำหรับการตรึงไขสันหลังเครื่องฟลูออโรสโคป C-arm หรือ G-arm ใช้สำหรับการจัดตำแหน่งแบบไดนามิกและการสังเกตสภาพและตำแหน่งของเล็บไขสันหลังเข้าไปในโพรงไขกระดูก ยกตัวอย่างกระดูกต้นแขน วิธีการใช้งานคือผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงผ่าตัด X-ray ถุงทรายจะถูกยกขึ้นระหว่างไหล่หัวหันไปด้านสุขภาพและปลาย proximal ของกระดูกสัมผัสที่สุดและแผลยาว 3 ถึง 4 ซม. ทำตามแนวเดลทอยด์จากไหล่ด้านข้าง เนื้อเยื่ออ่อนของเส้นใยกล้ามเนื้อเดลทอยด์ไม่ควรเกิน 5 ซม. เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทฟีนอิก กำหนดตำแหน่งของเพลาหมุนดึงกลับและใช้กรวยกระดูกเพื่อเจาะเข้าไปในโพรงไขกระดูกที่ขอบด้านในของ tuberosity กระดูกแข้งขนาดใหญ่ สอดเข็มนำเข้าไปในปลายใกล้เคียงของการแตกหักภายใต้การตรวจสอบของหน้าจอการเพิ่มประสิทธิภาพของการเรืองแสงลดการแตกหักและแทรกเข็มนำเข้าไปในปลายแตกหักปลาย หากการแตกหักนั้นยากในการรีเซ็ตแผลขนาดเล็กสามารถทำที่ด้านหน้าของการแตกหักได้และช่วยให้สามารถรีเซ็ตนิ้วได้ หากการแทรกของพินไกด์เป็นเรื่องยากเข็มสามารถหมุนได้หรือปลายด้านปลายของการแตกหักสามารถหมุนได้เพื่อให้เข็มนำทางผ่านได้อย่างราบรื่น โดยทั่วไปเล็บของกระดูกต้นแขนจะถูกเลือกจากความหนา 8 ถึง 9 มม. โพรงไขกระดูกของชายหนุ่มนั้นค่อนข้างผอมและบ่อยครั้งที่จำเป็นต้องรีมไขกระดูกไปตามเข็มนำทางก่อนที่จะใส่ตะปูที่ไขสันหลังแล้วใส่ตะปูไขสันหลังเข้าไปตามเข็มนำทาง ผู้สูงอายุมีโพรงไขสันหลังที่กว้างขึ้นและบางครั้งพวกเขาก็สามารถได้รับเล็บไขสันหลังมากขึ้น ความยาวของเล็บไขสันหลังสามารถวัดได้ด้วยเข็มบอกแนวที่มีความยาวเท่ากันหรือโดยความยาวของต้นแขนของด้านที่แข็งแรง หางของไขสันหลังควรวางไว้ใต้แกนหมุนไหล่ พินล็อคใกล้เคียงถูกขันจากด้านนอกสู่ด้านในโดยใช้แนวทางและไม่เจาะเข้าไปในเยื่อหุ้มสมองชั้นใน พินล็อคส่วนปลายถูกขันเข้าหากันจากด้านหน้าไปด้านหลังหรือจากหลังไปข้างหน้า 5AO แบบไดนามิกการบีบอัดแผ่นสกรูยึดภายใน: ตามชิ้นส่วนแตกหักที่แตกต่างกันใช้แผ่นเหล็กที่มีรูปร่างที่แตกต่างกันความกว้างและความหนา แผ่นที่กว้างขึ้นใช้สำหรับการแตกหักในระดับกลางและการแตกหักบนและล่างใช้แผ่นเหล็กที่แคบกว่าและแผ่นทำโปรไฟล์โค้ง เมื่อใช้เหล็กอัดแบบแรงอัด AO ควรพิจารณาคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์ของกระดูก กระดูกคอร์เทอร์บางชนิดมีแนวโน้มที่จะแตกตัวแม้ในรอยแตกเกลียวยาวหลังจากเสริมด้วยสกรูที่ล้าหลังก็ยังจำเป็นต้องใช้แผ่นเหล็กที่เป็นกลางเพื่อเสริมกำลังและแผ่นเหล็กที่มีรูกว้างเพื่อเพิ่มระยะห่างระหว่างสกรูติดกัน ไม่ควรพึ่งสกรูที่ล้าหลัง แต่เพียงผู้เดียวเพื่อแก้ไขปัญหาการแตกหักเพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นไปได้ของการแยกกระดูกในทิศทางแกนยาว ภาวะแทรกซ้อนใน ผู้ป่วยจำนวนน้อยเนื่องจากการแก้ไขภายในไม่แข็งแรงไม่กระดูกและ malunion