Radical gastrectomy สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

ในปีที่ผ่านมานักวิชาการที่บ้านและต่างประเทศได้ทำการวิจัยในเชิงลึกเกี่ยวกับปัญหาพื้นฐานของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารและความลึกของการบุกรุกการแพร่กระจายของน้ำเหลืองลักษณะทางชีวภาพ ฯลฯ รวมกับการพัฒนาเทคนิคใหม่ ๆ เช่นการส่องกล้อง, B-ultrasound, CT เป็นต้น ปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญอัตราการตายของการผ่าตัดบางส่วนในกระเพาะอาหารที่รุนแรงและการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดลดลงเหลือน้อยกว่า 5% ภาวะแทรกซ้อนลดลงและอัตราการรอดชีวิตห้าปีก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเช่นกัน การรักษาโรค: มะเร็งกระเพาะอาหารผู้สูงอายุมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งกระเพาะอาหารที่เหลือ ตัวชี้วัด ขอบเขตและรูปแบบการผ่าตัดของการผ่าตัดที่รุนแรงของมะเร็งกระเพาะอาหารได้กลายเป็นมาตรฐานมากขึ้น ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดก็ชัดเจนขึ้นเช่นกัน ตามที่กลุ่มสหกรณ์มะเร็งแห่งชาติระบุว่าการผ่าตัดที่รุนแรงในมะเร็งกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนการผ่าตัดขั้นพื้นฐาน: ประเภทที่รุนแรง (R1), รากชนิดที่สอง (R2) และประเภทที่รุนแรงที่สาม (R3) สำหรับมะเร็งในกระเพาะอาหารบางต้นนั่นคือแผลถูก จำกัด อยู่ที่ชั้นเยื่อเมือกการผ่าตัด R1 การล้างต่อมน้ำเหลืองที่สถานีแรกของกระเพาะอาหารสามารถตอบสนองความต้องการการรักษา สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะทั่วไปการผ่าตัด R2 สามารถใช้เป็นขั้นตอนพื้นฐานและต่อมน้ำเหลืองที่สถานีที่สองจะต้องถูกลบออก สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารบางรายที่มีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่สถานีที่สามควรทำการผ่าตัดโดยการใช้ยา R3 เพื่อการผ่าตัดรักษาแบบญาติ การรักษาที่รุนแรงที่เรียกว่าโรคมะเร็งกระเพาะอาหารค่อนข้างรุนแรงและผลกระทบขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ เช่นการแสดงละคร, แผล, การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและลักษณะทางชีวภาพของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร ดังนั้นขั้นตอนการผ่าตัดก็จะตัดสินใจตาม ตามรายงานล่าสุดที่บ้านและต่างประเทศการขยายตัวของการผ่าตัดที่รุนแรงได้รับผลการรักษาที่ดีขึ้นดังนั้นการผ่าตัด gastrectomy รวมที่ใช้รากศัพท์ R3 หรือการผ่าตัดอวัยวะรวมได้ดึงดูดความสนใจมากขึ้น มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมด: 1. ตามวิธีการจัดเตรียมของกลุ่มสหกรณ์มะเร็งกระเพาะอาหารแห่งชาติส่วนบน (พื้นที่ C) และส่วนตรงกลาง (พื้นที่ M) และส่วนล่าง (พื้นที่ A) ของขั้นตอนที่ II และ III กำลังบุกรุกคลังข้อมูล (AM) 2. มะเร็งกระเพาะอาหารระยะเริ่มต้นที่หลากหลายที่มีหลายจุดที่มีต่อมน้ำเหลืองแบบกระจายหรือแบบกระจายเหมาะสำหรับการผ่าตัดทางเดินอาหารทั้งหมดรวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่หนึ่งและที่สอง 3. มะเร็งกระเพาะอาหารที่หลงเหลืออยู่หลังจากผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนเนื่องจากโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย 4. lymphosarcoma ในกระเพาะอาหารและ leiomyosarcoma ในกระเพาะอาหาร 5. Zollinger-Ellison syndrome ปัจจุบันเป็นตัวบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดกระเพาะอาหารทั้งหมดยกเว้นมะเร็งกระเพาะอาหาร การเตรียมก่อนการผ่าตัด การแก้ไขภาวะโลหิตจางก่อนผ่าตัด (ฮีโมโกลบินสูงถึง 8g%) การปรับปรุงโภชนาการ (พลาสมาอัลบูมินสูงถึง 3g%) เพิ่มการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและให้ความสำคัญกับการเฝ้าระวังรักษาหัวใจปอดตับตับไตและเบาหวาน . ยาห้ามเลือดและยาปฏิชีวนะในลำไส้ได้รับ 3 วันก่อนการผ่าตัด สวนทำความสะอาดกลางคืนก่อนผ่าตัด, หลอดกระเพาะอาหารตอนเช้าและสายสวน indwelling, เคมีบำบัดก่อนผ่าตัด, การผ่าตัดด้วย mitomycin 20 มก. การเตรียมการทางหลอดเลือดดำหยดระหว่างการผ่าตัด, การเตรียม 5-Fu500mg การผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดในกระเพาะอาหารและช่องท้อง ล้าง 250 มก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งแผล: ตำแหน่งหงายภายใต้สถานการณ์ปกติ gastrectomy รวมสามารถทำได้ผ่านแผลกลางท้องนั่นคือจาก xiphoid ลงสะดือสะดือ 2 ซมสะดือถ้าจำเป็น Xiphoid สามารถเปิดเผยได้อย่างเต็มที่ . หาก laparotomy พบว่าเนื้องอกมีส่วนร่วมใน cardia หรือหลอดอาหารส่วนล่างคุณสามารถใช้แผลที่หน้าอกและช่องท้องรวมกันได้ด้านซ้ายสูง 45 °และช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านซ้ายถูกใส่เข้าไปในหน้าอก 2. การสำรวจ: หลังการผ่าตัดผ่านกล้องกระบวนการสำรวจควรเป็นไปตามหลักการของการผ่าตัดที่ไม่มีเนื้องอกเช่นเดียวกับการผ่าตัด ไม่ได้สัมผัสโดยตรงกับเนื้องอก ลำดับของการสำรวจจะดำเนินการโดยไกลและใกล้ตามขั้นตอนบางอย่าง ขั้นแรกให้เริ่มจากโพรงทวารหนักในกระเพาะปัสสาวะตรวจดูว่าโพรงในโพรงนั้นถูกฝังอยู่หรือไม่ไม่ว่าจะเป็นรังไข่ถูกแพร่กระจายหรือไม่ก็ตาม (Krukenberg tumor) และจากนั้นตับพื้นผิวอวัยวะภายใน, ม้ามและหางของตับอ่อน ในที่สุดมุ่งเน้นไปที่กระเพาะอาหาร ใช้ที่หนีบรูปไข่เพื่อยกกระเพาะอาหารเพื่อลดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง เมื่อมะเร็งถูกชะออกจาก serosa มันจะถูกนำไปใช้กับฝาครอบตาข่ายเพื่อปิด ขอบเขตของการบุกรุกของเนื้องอกการเคลื่อนไหวการยึดเกาะของตับอ่อนและเยื่อหุ้ม mesenteric ตามขวางและการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองของแต่ละกลุ่มเพื่อตรวจสอบขอบเขตของการผ่าตัด 3. การปิดกั้นกระเพาะอาหาร perivascular และการไหลเวียนของเลือดดำ: กระเพาะอาหารจะถูกดึงลงและ omentum ขนาดเล็กอยู่ใกล้กับการเคลื่อนไหวทางซ้ายและขวาของกระเพาะอาหารและรากของหลอดเลือดดำจะ sutured แล้วการเคลื่อนไหวทางซ้ายและขวาและหลอดเลือดดำของจอประสาทตา ในเวลาเดียวกันประตูและไพโลเรอสถูกกั้นด้วยเส้นหนาเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในการทำงาน 4. การตัดออกของ omentum: ผู้ช่วยยกกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ขวางถูกดึงลงเพื่อให้เยื่อ mesenteric ของลำไส้ใหญ่ขวางแน่นมือซ้ายของศัลยแพทย์ดึง omentum เพื่อเปิดเผยโซน avascular และตัดมันออกจากขอบลำไส้ใหญ่ด้วยมีดไฟฟ้า จากตรงกลางของลำไส้ใหญ่ให้ตัดไปทางซ้ายไปยังส่วนล่างของม้ามแล้วตัดไปทางด้านขวาตรงไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวาง 5. การตัดต่อของต่อมน้ำเหลืองกลุ่มที่ 14 และ 15 ก่อนการผ่าตัดของ mesenteric transverse ด้านหน้า: ยก omentum ที่ถูกตัดเริ่มต้นจากด้านขวาของหลอดเลือดสมองกลางด้วยมีดที่มีขอบคมและแถบลายลูกกลมระหว่างด้านหน้าและด้านหลัง ทำการผ่าและลอกที่คมและทื่อมันง่ายต่อการค้นหาช่องว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมมันง่ายต่อการลอกออกอย่างชัดเจนและลบกลีบ mesenteric ด้านหน้าและเนื้อเยื่อไขมันต่อมน้ำเหลืองที่แนบมา ดำเนินการต่อไปจนถึงขอบล่างของตับอ่อนหาการบรรจบกันของลำไส้ใหญ่และหลอดเลือดดำที่ถูกต้องของม่านตาในกระเพาะอาหารลบต่อมน้ำเหลืองในราก mesenteric (กลุ่มที่ 14) และต่อมน้ำเหลืองรอบกลางลำไส้ใหญ่ (กลุ่มที่ 15) ทำการถอดแคปซูลตับอ่อนออกไปตามระดับนี้จนถึงขอบด้านบนของตับอ่อน 6. ตัดการเคลื่อนไหวที่ถูกต้องและหลอดเลือดดำของจอประสาทตาในกระเพาะอาหารและลบต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มที่หก: ดำเนินการต่อเพื่อตัดไปทางขวาบนและมัดและตัดรากเลือดดำที่เหมาะสมของจอประสาทตากระเพาะอาหารที่ขอบล่างของหัวตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น จากนั้นพบว่าหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารที่ถูกต้องของหลอดเลือดแดงในลำไส้เล็กส่วนต้นถูกทำลายและตัดและกลุ่มที่หก (ภายใต้ไพโลเรอส) ถูกล้างออก 7. ล้างต่อมน้ำเหลืองตับอ่อนหลัง: ตัดเยื่อบุช่องท้องด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นแยกหัวตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากกันอย่างเต็มที่ภายในและตัดพังผืดด้านหลังของหัวหลังของตับอ่อน ในโค้งหลอดเลือดแดงหลังลำไส้ใหญ่มีต่อมน้ำเหลืองหลายลูกอยู่ถัดจากคันธนูนั่นคือกลุ่มที่สิบสามหลังของต่อมน้ำเหลืองหลังและหลัง หลังจากได้รับการทำความสะอาดและแก้ไขแล้วกายวิภาคของท่อน้ำดีร่วมกันก็ถูกตัดออกและท่อตับอ่อนของท่อน้ำดีทั่วไปจะถูกลบออกภายใต้การมองเห็นโดยตรงนั่นคือต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มที่ 12 ในเวลานี้พบว่ามี vena cava ด้อยกว่า, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง, และหลอดเลือดแดงตับที่พบได้บ่อยที่ปลายเอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้น 8. ล้างต่อมน้ำเหลืองในเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น: กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกดึงลงด้านล่างพื้นที่ hilar และ omentum ขนาดเล็กจะถูกเปิดเผยและพวกเขาจะถูกตัดตามพื้นที่ avascular ใต้ตับ ทำให้เป็นเนื้อเดียวกันจากเฮฮาสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อกำจัดแคปซูลและเนื้อเยื่อที่หลุดออกมาที่ด้านหน้าของเอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมท่อน้ำดีทั่วไปและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกเปิดเผย ค้นหาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ถูกต้องและมัดและตัดที่ราก ต่อมน้ำเหลืองที่คอถุงน้ำดีหลอดเลือดแดง peri-hepatic และเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองไขมันของหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกลบออกและต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มที่ 12 ในเอ็นเอ็นตับถูกกำจัดออก 9. ตัดลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากด้านข้างส่วนปลายส่วนปลายลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดห่างจากส่วนปลายประมาณ 3 ซม. หากสงสัยว่าไพโลเรอสมีการแทรกซึมของมะเร็งสามารถตัดได้ในระยะ 4 ถึง 5 ซม. หากมีการวางแผน anastomosis Billroth II, ตอลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถปิดได้โดยการเย็บแผลแบบธรรมดา 10. ล้างต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดที่พบบ่อย: ตามหลอดเลือดแดงตับผ่าผ่าหลอดเลือดแดงกะโหลกหน้าไปทางด้านตรงกลางและปอกเปลือกหลอดเลือดแดง gastroduodenal ดำเนินการต่อเพื่อผ่าตามลำต้นของหลอดเลือดไปทางด้านกลางและตัดตับและตับอ่อนให้เท่ากับรากของหลอดเลือดแดงตับทั่วไป ในระหว่างกระบวนการนี้ลำต้นของตับที่พบบ่อยและต่อมน้ำเหลืองที่ราก (กลุ่ม 8) จะถูกลบออกจากขอบด้านบนของตับอ่อนในเวลาเดียวกันเส้นเลือดหลอดเลือดในกระเพาะอาหารที่รวมเข้าไปในหลอดเลือดดำม้ามหรือหลอดเลือดดำพอร์ทัลถูกตั้งข้อสังเกตในระหว่างกายวิภาค 11. ล้างต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดง celiac: ยกกระเพาะที่ถูกตัดไปทางซ้ายบนและยกขึ้นตามลำต้นของหลอดเลือดแดงตับทั่วไปเพื่อแยกต่อมน้ำเหลืองรอบหลอดเลือดแดง celiac หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายแยกได้ที่ด้านบนซ้ายของหลอดเลือดแดงในช่องท้องสองชั้นและตัด หลอดเลือดแดงม้ามถูกผ่าตามขอบด้านบนของตับอ่อนไปถึงม้าม ในระหว่างกระบวนการนี้ลำต้นของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารซ้าย, หลอดเลือดแดง Peri-peri-valvular, ม้ามและหลอดเลือดแดงม้าม (กลุ่ม 7, 9, 10, 11) ถูกลบออก 12. ล้างต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดด้านซ้ายของจอประสาทตาในกระเพาะอาหาร: บนพื้นฐานของการผ่าตัดรังไข่ดังกล่าวแยกหลอดเลือดดำซ้าย arteriovenous ตามเรตินาของกระเพาะอาหาร เท่าที่เป็นไปได้รากนั้นจะถูกยึดและตัดออกเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลือง 4Sa และ b หากการผ่าหางม้ามและตับอ่อนไม่ได้รวมกับมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะเริ่มต้นสาขาที่สองของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นจะสามารถยึดและแก้ไขได้ . 13. หากกระเพาะอาหารหรือด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารม้ามสามารถนำเสนอร่วมกันเอ็นม้ามและไตและเอ็นเอ็นกระเพาะอาหารถูกปล้นและหางตับอ่อนเป็นอิสระอย่างสมบูรณ์ตามพื้นที่ retroperitoneal หลอดเลือดดำม้ามถูกมัดและตัดที่ด้านซ้ายของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่า หากตับอ่อนและหางจะถูกตัดแกนหลอดเลือดดำด้านซ้ายของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำ mesenteric สามารถตัดไปทางซ้ายและท่อตับอ่อนสามารถแยกเย็บอย่างระมัดระวังเพื่อหยุดส่วนอย่างระมัดระวัง 14. ตัดออกจากกระเพาะอาหาร: เอ็น lobular ซ้ายของกลีบซ้ายของตับถูกตัดและกลีบด้านนอกซ้ายของตับหันไปทางขวาล่างเพื่อเผยให้เห็นพื้นที่ตืนมูล แผลของเยื่อบุช่องท้องรอบการแตกหลอดอาหารแยกส่วนล่างสุดของหลอดอาหารตัดเส้นประสาทเวกัสก่อนและหลังแห้งสามารถทำให้หลอดอาหารไปยังช่องท้อง 6 ~ 8 ซมพอที่จะตรงกับ jejunum ในช่องท้อง ปลายด้านบนและด้านล่างของ gastrectomy ควรมีอย่างน้อย 6 ซม. จากแผลและอย่างน้อย 3 ซม. จากไพโลเรอสที่ปลายล่าง ปลายล่างของหลอดอาหารสามารถถูกตัดออกและชิ้นงานทั้งหมดสามารถลบออกได้ภายใต้การควบคุมของแคลมป์มุมฉากที่ไม่รุกราน กระเพาะอาหารยังสามารถดึงไปยังหลอดอาหารเพื่ออำนวยความสะดวก anastomosis ด้วย jejunum แล้วกระเพาะอาหารจะถูกตัด 15. การสร้างทางเดินอาหารใหม่: มีหลายวิธีในการสร้างทางเดินอาหารใหม่หลังจาก gastrectomy ทั้งหมดเพียงแค่ใช้ jejunostomy หลอดอาหารที่ใช้กันทั่วไปและสามชั้น jejunal ศักดิ์สิทธิ์ gastroplasty แนะนำดังนี้: (1) หลอดอาหาร jejunal end-to-side anastomosis: ผู้ช่วยดึงกระเพาะอาหารขึ้นและดึงขึ้นเผยให้เห็นปลายด้านล่างของหลอดอาหารและเย็บเส้นเข็มที่ปลายทั้งสองด้านของเครื่องบินที่จะถูกตัดแล้วเลือกส่วนประมาณ 20 ซม. ด้านล่างลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็น jejunum anastomosed หลอดอาหารก่อนหรือหลังลำไส้ใหญ่ รอยประสานของผนังด้านหลังของหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อของ jejunum มักจะเย็บด้วยเข็ม 5 ถึง 6 ผนังด้านหลังของหลอดอาหารและผนัง jejunal ถูกตัดที่ระยะ 0.3 ถึง 0.5 ซม. จากรอยประสานของแถวแรกหลังจากเนื้อหาของหลอดอาหารและ jejunum หมดลงชั้นด้านในของผนังด้านหลังจะเย็บด้วยความยาวเต็ม ตัดผนังด้านหน้าของหลอดอาหารแล้วเอากระเพาะอาหารออก ท่อท้องถูกสอดเข้าไปใน jejunum ผ่าน anastomosis และผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้นจะถูกเย็บด้วยไหมอย่างต่อเนื่อง ชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและชั้นกล้ามเนื้อเยื่อหุ้มปอด jejunal ถูก sutured เป็นระยะและผนังด้านหน้าของ anastomosis ถูก sutured ในที่สุดชั้นกล้ามเนื้อ jejunal และไดอะแฟรมของกะบังลมถูกเย็บด้วยเข็ม 3 ถึง 4 เพื่อเสริมสร้างผนังด้านหน้าของ anastomosis เพื่อลดการกระตุ้นของเนื้อหาลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อ anastomosis, jejunum สามารถป้อนข้อมูลและส่งออกระหว่าง anastomosis 5 ซม. ด้านล่าง anastomosis ด้านข้างยาว 8 ถึง 10 ซม. anastomosis ด้านข้างนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบจากการเพิ่มความอยากอาหารและลดการทุ่มตลาดอาหาร เมื่อมาถึงจุดนี้ jejunostomy หลอดอาหาร gastrectomy ทั้งหมดเสร็จสมบูรณ์ (2) anastomosis สไตล์ Y ที่ส่วนท้ายของหลอดอาหาร jejunum: ขั้นแรกทวาร jejunum จะยกขึ้น 10 ถึง 15 ซม. ใต้เอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นและเส้นโค้งของหลอดเลือดจะถูกเลือกโดยผู้ช่วยตามเส้น A หรือบรรทัด B เส้นโค้งของหลอดเลือดถูกตัดตามเส้น A เพื่อขยาย mesangium และที่หนีบมุมขวาสองอันที่ไม่ได้รับบาดเจ็บถูกจับ 10 ถึง 15 ซม. ใต้เอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้น ตัด jejunum ระหว่างคีมสองมุมฉาก jejunum ส่วนปลายถูกเลือกโดยการเจาะรูในเขต avascular ของเยื่อหุ้ม mesenteric ตามขวาง ที่ปลาย jejunum 40 ~ 50 ซม., jejunum ใกล้เคียงและปลาย jejunal ปลาย anastomosis Y-form ปลายและช่องว่าง mesenteric ระหว่างทั้งสองถูกปิดเพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน ปลายล่างของหลอดอาหารและ jejunum ด้านบนวางไว้ใกล้กันบรรทัดแรกของหลอดอาหารและผนังด้านหลังของ jejunum นั้นถูกเย็บด้วยเข็ม 4 ถึง 5 เข็มและที่หนีบมุมขวาสองอันถูกยึดเข้าด้วยกัน ลบคีมมุมขวาและผูกพวกเขาทีละคน ผนังด้านหน้าถูกเย็บด้วยวาสเป็นระยะ ๆ และปมก็ถูกมัดจากภายนอกในที่สุดเข็มหลายอันถูกเย็บโดยเยื่อบุช่องท้องของ anastomosis และขอบ periosteal ของกะบังลมเพื่อเสริมสร้างและ peritone หลังจากการผ่าตัดเสร็จสิ้นหลอด nasogastric จะถูกส่งไปยังจุดสิ้นสุดของ jejunal anastomosis ผ่านหลอดอาหาร jejunal anastomosis และการบีบอัดในช่วงต้นจะดำเนินการและการให้อาหารจมูกจะถูกนำมาใช้ในภายหลัง ท่อได้รับการรักษาภายใต้ anastomosis ของหลอดอาหารและม้ามของตอตับอ่อน (3) cystectomy Triassic jejunal: หลังจาก gastrectomy ทั้งหมดสำหรับ jejunostomy หลอดอาหารการล้างอาหารจะถูกเร่งและโภชนาการและน้ำหนักของผู้ป่วยมักจะยากที่จะรักษาตามปกติดังนั้นการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือ jejunal ต่างๆสามารถเพิ่มเพื่อเอาชนะข้อเสียข้างต้น . วิธีการ jejunum สามชั้นระหว่างหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: ใช้ส่วนของ jejunum ที่ใกล้เคียงประมาณ 40 ซม. และรักษาปริมาณเลือดใน mesangium ปากด้านบนถูก anastomosed ไปยังหลอดอาหาร, ปากล่างเป็น anastomosed ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นและทวารลำไส้กลางพับเป็น 3 ส่วนแต่ละส่วนจะมีความยาวประมาณ 10 ถึง 12 ซม. ผนังลำไส้จะเย็บด้วยเส้นด้ายไหมในรูปแบบสามกอง jejunal ช่องท้อง จากนั้น jejunum ที่เหลือคือ anastomosis แบบครบวงจร ส่วนหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ใกล้เคียงของสามส่วนของทวารลำไส้เป็น peristaltic ทั้งหมดในขณะที่ส่วนตรงกลางของทวารลำไส้เป็น peristalsis ย้อนกลับซึ่งสามารถชะลอการตะกอนของอาหารซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการดูดซึมของสารอาหารและการบำรุงรักษาน้ำหนักของร่างกาย Triassic jejunum anastomosis แบบ Y: สำหรับผู้ป่วยที่มีตอลำไส้เล็กส่วนต้นที่สั้นเกินไปหรือมี adhesions หลังจาก gastrectomy ทั้งหมดและไม่สามารถ anastomosed กับ jejunum แทรกตอลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถปิดในลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum นั้นถูกตัดที่ใต้ 15-20 เซนติเมตรใต้เอ็น suspensory และ jejunum ส่วนปลายนั้นชิดกับปลายหลอดอาหารที่ปลายลำไส้ใหญ่ jejunum ใต้ anastomosis ของ jejunum esophageal ถูก sutured แล้วในสามส่วน ในที่สุด jejunum ใกล้เคียงจะถูก anastomosed ที่ปลายด้านบนของ jejunum ปลายประมาณ 10-15 ซม. ด้านล่าง sac sac sac ใน jejunum sac. นอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบของการชะลอการตะกอนและอำนวยความสะดวกในการดูดซึมสารอาหาร โรคแทรกซ้อน 1. การรั่วไหลของ Anastomotic: นี่คือภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงหลังจาก gastrectomy ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นประมาณ 7 วันหลังการผ่าตัด เทคนิคปลอดเชื้อที่เข้มงวดและการทำงานที่พิถีพิถันช่วยให้แน่ใจว่า anastomosis ราบรื่นและปริมาณเลือดที่ดี และอาหารเสริมที่เพียงพอก่อนและหลังการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการรั่วไหลของ anastomotic สัญญาณของการรั่วไหลของ anastomotic เป็นสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องและอาการของการติดเชื้อในระบบ หลักการของการรักษาคือการระบายน้ำในช่องท้องทันเวลาการควบคุมการติดเชื้อการอดอาหารและอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำ หลังจากได้รับการรักษาทันเวลาโดยทั่วไปสามารถรักษาตัวเองได้ 2. Reflux esophagitis: เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบที่เกิดจากของเหลวในลำไส้อัลคาไลน์, น้ำดีและน้ำตับอ่อนไหลกลับไปที่ปลายล่างของหลอดอาหารซึ่งมีลักษณะอาการปวดแสบปวดร้อนหลังจากกระดูกสันอกและไม่สามารถกินได้ วิธีการรักษาส่วนใหญ่เพื่อบรรเทาอาการปวดและลดการหลั่งของเหลวในร่างกาย อินพุต jejunal และเอาต์พุตด้านข้าง anastomosis หรือระบบทางเดินอาหาร jejunal ยังสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ 3. Anastomotic ตีบ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ปลายล่างของหลอดอาหารนอกเหนือไปจากเหตุผลทางเทคนิค แต่ยังเกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน esophagitis การตีบอย่างอ่อนสามารถรักษาได้ด้วยการขยายตัวผู้ป่วยที่มีการตีบอย่างรุนแรงควรได้รับการ reoperation การผ่าตัดตีบการประสานใหม่และการกำจัดปัจจัยของการไหลย้อนกลับของน้ำย่อย 4. ภาวะทุพโภชนาการและโรคโลหิตจาง: หลังจาก gastrectomy ทั้งหมดการเร่งอาหารออกไปส่งผลต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมซึ่งนำไปสู่การขาดสารอาหารและการขาดปัจจัยภายในซึ่งเป็นสาเหตุของโรคโลหิตจางและสามารถเสริมด้วยวิตามินบี 12 และสารอาหารอื่น ๆ วิธีการป้องกันสามารถใช้มากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะใช้ gastrectomy บางส่วนหรือเปลี่ยนกระเพาะอาหารเพื่อรักษาส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อผนังกระเพาะอาหาร