Gastrojejunostomy หลังจาก gastrectomy ผลรวมย่อยของลำไส้ใหญ่

แผลในกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยการแพทย์แผนจีนและตะวันตกแบบผสมผสาน การผ่าตัดควรพิจารณาเฉพาะเมื่อเกิดภาวะดังต่อไปนี้: 1. ผู้ที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่หรือมีเลือดออกซ้ำ 2. การอุดตันของ Cicatricial pyloric 3. การเจาะแบบเฉียบพลัน ไม่เหมาะสำหรับการรักษาโดยไม่ผ่าตัด แต่โดยทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ 4. แผลในกระเพาะอาหารและการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง 5. แผลที่รักษาไม่หาย ผู้ที่ไม่ได้ผลหลังจากได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเหมาะสม การรักษาโรค: ข้อบ่งชี้สำหรับเนื้องอกในกระเพาะอาหารและการบาดเจ็บของกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดด้วยการแพทย์แผนจีนและตะวันตกแบบผสมผสาน การผ่าตัดควรพิจารณาเมื่อเกิดภาวะดังต่อไปนี้: 1. เลือดออกมากหรือมีเลือดออกซ้ำจาก โรคกระเพาะ By. 2. การอุดตันของ Cicatricial pyloric 3. การเจาะแบบเฉียบพลัน ไม่เหมาะสำหรับการรักษาโดยไม่ผ่าตัด แต่โดยทั่วไปสามารถทนต่อการผ่าตัดกระเพาะอาหารได้ 4. แผลในกระเพาะอาหารและการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง 5. แผลที่รักษาไม่หาย ผู้ที่ไม่ได้ผลหลังจากได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเหมาะสม การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด 1. หากไม่มีภาวะลำไส้อุดตัน ให้เปลี่ยนเป็นอาหารเหลวก่อนผ่าตัด 1 วันก่อนผ่าตัด หากมีอาการจุกเสียดเล็กน้อย ให้เปลี่ยนเป็นอาหารเหลวก่อนผ่าตัด 2 ถึง 3 วันก่อนผ่าตัด และเริ่มอดอาหารหลังเที่ยงของวันที่ 1 ก่อนผ่าตัด การผ่าตัด pylorus Obstruction รุนแรง 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดควรอดอาหาร แต่สามารถดื่มน้ำปริมาณเล็กน้อย 2. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการจุกแน่นในกระเพาะอาหารและลำไส้อุดตันอย่างรุนแรง 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัด ควรวางสายยางในกระเพาะอาหารทุกคืนเพื่อดูดการกักเก็บในกระเพาะอาหาร และควรล้างกระเพาะด้วยน้ำเกลืออุ่นในคืนก่อน การดำเนินการ. 3. ผู้ที่อาเจียนบ่อยเนื่องจากการอุดตันของ pyloric ควรตรวจสอบความสามารถในการจับตัวของโพแทสเซียม โซเดียม คลอไรด์ และคาร์บอนไดออกไซด์ในซีรัม ถ้าไม่ปกติก็ควรแก้ไขเสียก่อน 4. ผู้ป่วยที่อดอาหารก่อนการผ่าตัดควรได้รับของเหลวทางเส้นเลือดเพื่อให้ความร้อนเพื่อแก้ไขภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่ไม่สมดุล 5. สวนด้วยน้ำสบู่ในคืนก่อนการผ่าตัด 6. ในตอนเช้าของวันผ่าตัด มีการใส่ท่อในกระเพาะ คั้นน้ำย่อยออกจากกระเพาะแล้วแช่ในกระเพาะ ในการดำเนินการนี้ รูถูกตัดใน mesocolon ตามขวางในพื้นที่ avascular ทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงจุกเสียดกลางและส่วนของ jejunum ที่ระยะ 5 ถึง 10 ซม. จากเอ็นยึดของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกดึงและยกขึ้น ขึ้นไปทางช่องเปิด mesocolon ตามขวางและ anastomosis เต็มปากของตอกระเพาะอาหาร (ตอกระเพาะอาหารบนส่วนโค้งที่น้อยกว่าจะไม่ถูกเย็บและจะถูก anastomosed กับ jejunum ร่วมกับส่วนโค้งที่มากขึ้น) สุดท้าย เย็บแผล mesocolon ตามขวางไปที่ผนังกระเพาะอาหาร 1. เย็บชั้นนอกของผนังด้านหลังของ anastomosis: ยกส่วนของ jejunum ที่เลือกไว้ล่วงหน้าขึ้นบริเวณด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ใกล้กับตอกระเพาะอาหาร และพร้อมสำหรับ anastomosis หมุนคีมหนีบตรงตอกระเพาะอาหารขึ้นด้านบนเพื่อให้เห็นผนังด้านหลัง เย็บผนังกระเพาะอาหารและผนังเจจูนุมที่บริเวณใกล้กับคีม 0.5 ซม. โดยใช้ไหมเย็บแบบไม่ต่อเนื่องของซีรัมและกล้ามเนื้อเป็นแถว และถอดลวดดึงออกเพื่อเป็นสัญญาณ 2. แผลที่ผนังกระเพาะอาหารและผนัง Jejunum: 0.5 ซม. ทั้งสองด้านของรอยประสาน seromuscular (การเย็บชั้นนอกของผนังด้านหลัง) ขั้นแรกให้ตัดชั้น seromuscular ของผนังด้านหลังของกระเพาะอาหาร และเย็บส่วนปลายที่ใกล้เคียง ของหลอดเลือด submucosal ของผนังกระเพาะอาหาร . เข็มแต่ละอันมุ่งไปที่ด้านข้างของหลอดเลือด แทรกซึมจาก submucosa ข้ามหลอดเลือด และออกจากขอบของชั้น seromuscular ใกล้เคียงของกระเพาะอาหาร ด้วยวิธีนี้ เนื้อเยื่อซีรัมและกล้ามเนื้อขนาดเล็กจะถูกแทรกซึมเพื่อหลีกเลี่ยงการเคลื่อนตัวของชั้นเยื่อเมือกมากเกินไปหลังจากตัดตอที่หนีบ เย็บหลอดเลือดใต้เยื่อเมือกของผนังกระเพาะอาหารส่วนหน้าด้วยวิธีเดียวกัน จากนั้นจึงทำการผ่าชั้นซีรัมและกล้ามเนื้อส่วนเจจูนัล และเย็บหลอดเลือดใต้เยื่อเมือกที่ขอบแผลทั้งสองข้าง สุดท้ายให้ตัดส่วนที่เหลือของผนังกระเพาะอาหารที่ยึดไว้ ตัดเยื่อเมือกของ jejunal และดูดเนื้อหาในกระเพาะอาหารและ jejunum ออก 3. ทำ gastrojejunostomy ให้สมบูรณ์: ใช้ No. เข็มจะถูกสอดเข้าไปในโพรงลำไส้ผ่าน ความหนาของกระเพาะอาหารและผนังด้านหลังทั้งสองของลำไส้ถึงโพรงในกระเพาะอาหารแล้วกลับเข้าไปในโพรง jejunum จากโพรงในกระเพาะอาหารผูกปมและแก้ไขในโพรงและปลายด้ายจะไม่ถูกตัดออกชั่วคราว catgut เดียวกันนี้ใช้เย็บตะเข็บปิดเต็มความหนาบนผนังด้านหลังของ gastrojejunostomy โดยมีระยะขอบ 0.5 ซม. และระยะเข็ม 0.8 ซม. เพื่อให้ได้มุมด้านข้างของส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารและพลิกกลับ มุมด้านข้างของส่วนโค้งที่มากขึ้นของท้อง จากนั้นจากมุมด้านข้างที่โค้งมนขนาดใหญ่ไปจนถึงผนังด้านหน้าแบบกายวิภาค ผนังด้านหน้าถูกเย็บให้เป็นมุมด้านข้างโค้งเล็กๆ ด้วยไหมเย็บเบาะผกผันอย่างต่อเนื่อง และผูกปมด้วยด้าย catgut ที่เก็บไว้ ในที่สุด เย็บซีรัมมัสคิวลาร์ที่ผนังด้านหน้าด้วยด้ายไหม ณ จุดนี้ gastrojejunostomy ก่อน gastrectomy ผลรวมย่อยลำไส้ใหญ่จะเสร็จสิ้น หลังจากตรวจดูว่าช่องเปิดช่องท้องไม่มีสิ่งกีดขวางและไม่มีเลือดออกหรือเศษอาหารเหลือในช่องท้อง แผลที่ผนังช่องท้องถูกเย็บทีละชั้น