เม็ดเลือดแดงต่ำ
บทนำ
การแนะนำ เซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำเป็นอาการทางคลินิกของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กในเด็ก ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กหมายถึงความไม่สมดุลระหว่างความต้องการของร่างกายและปริมาณธาตุเหล็กส่งผลให้ปริมาณของธาตุเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลงและปริมาณฮีโมโกลบินที่เก็บอยู่ในร่างกายในระดับหนึ่งรองลงมาคือโรคโลหิตจางที่เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในเซลล์เม็ดเลือดแดง ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นโรคโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุด ในช่วงการเจริญเติบโตที่แข็งแรงที่สุดหากธาตุเหล็กที่เก็บอยู่ในร่างกายถูกใช้หมดและปริมาณธาตุเหล็กในอาหารไม่เพียงพอการดูดซึมธาตุเหล็กโดยทางเดินอาหารไม่เพียงพอที่จะเสริมปริมาณเลือดและการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงและโรคโลหิตจางสามารถเกิดขึ้นได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณธาตุเหล็กในร่างกายและภาวะโลหิตจาง ณ เวลาที่คลอด:
ทารกแรกเกิดปกติมีปริมาณเลือดประมาณ 85 มล. / กก. และฮีโมโกลบินประมาณ 190 กรัม / ลิตร มากกว่า 75% ของธาตุเหล็กทั้งหมดในทารกแรกเกิดจะถูกเก็บไว้ในฮีโมโกลบินและเก็บไว้ในระบบ reticuloendothelial ประมาณ 15% ถึง 20% ปริมาณของ myoglobin สังเคราะห์มีขนาดเล็ก ธาตุเหล็กในเอนไซม์นั้นมีเพียงไม่กี่มิลลิกรัม ดังนั้นเนื้อหาของธาตุเหล็กในทารกแรกเกิดจะถูกกำหนดโดยปริมาณเลือดและความเข้มข้นของเฮโมโกลบิน ปริมาณเลือดเป็นสัดส่วนกับน้ำหนักของร่างกาย กลับไปเป็นทารกแรกเกิด 3.3 กก. เมื่อเทียบกับทารกที่คลอดก่อนกำหนด 1.5 กก. ปริมาณธาตุเหล็กทั้งหมดในร่างกายคือ 120 มก. ทารกแรกเกิดปกติมีปริมาณธาตุเหล็กประมาณ 70 มก. / ดล. ปริมาณธาตุเหล็กในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำมีสัดส่วนโดยตรงกับน้ำหนักของร่างกาย เหล็กที่ถูกปล่อยออกมาจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตกทางสรีรวิทยาหลังคลอดจะถูกเก็บไว้ในเซลล์ reticuloendothelial รวมถึงการใช้เหล็กที่เก็บไว้มากพอที่จะเพิ่มน้ำหนักตัวหลังคลอด ดังนั้นเมื่อน้ำหนักตัวแรกเกิดลดลงปริมาณธาตุเหล็กรวมในร่างกายก็จะน้อยลงและโอกาสที่จะเป็นโรคโลหิตจางก็จะยิ่งสูงขึ้น นอกจากนี้การถ่ายของทารกในครรภ์ของรกไปยังแม่หรือทารกในครรภ์ในครรภ์แฝดไปยังทารกในครรภ์อีกเช่นเดียวกับการแตกของหลอดเลือดรกและน้ำดี ligation ในระหว่างการคลอดบุตร (ligation ล่าช้า ligation, ทารกแรกเกิดจะได้รับ 75ml ของเลือด ธาตุเหล็ก) อาจมีผลต่อปริมาณธาตุเหล็กของทารกแรกเกิด มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และไม่มีความสัมพันธ์เชิงบวกกับภาวะโลหิตจางของทารกเนื่องจากรกสามารถส่งธาตุเหล็กในมารดาที่มีปริมาณธาตุเหล็กในเลือดต่ำไปยังร่างกายของทารกในครรภ์ที่มีระดับความเข้มข้นสูง คุณภาพของอาหารหลังจากป้อนเหล็กที่มีป้ายกำกับไอโซโทปประมาณ 10% ของธาตุเหล็กจะเข้าสู่ทารกในครรภ์ ดังนั้นเมื่อแรกเกิดไม่ว่ามารดาจะมีภาวะโลหิตจางหรือไม่ความเข้มข้นของฮีโมโกลบินซีรั่มเฟอริตินและซีรั่มเหล็กในทารกแรกเกิดไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญและไม่เป็นสัดส่วนกับฮีโมโกลบินของแม่ แม้ว่าคุณแม่จะทุกข์ทรมานจากหรือเป็นโรคโลหิตจางซีรั่มเฟอริตินของทารกยังสามารถอยู่ในช่วงปกติ
2. ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการเติบโตและโรคโลหิตจาง:
เด็กเติบโตอย่างรวดเร็วและปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ทารกปกติมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น 1 เท่าเมื่ออายุครบ 5 เดือน ทารกคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและสามารถเพิ่มขึ้น 6 เท่าเมื่ออายุ 1 ปี หากโปรตีนในเลือดหลักคือ 19g / dl มันจะลดลงประมาณ 11g / dl ประมาณ 4.5 ถึง 5 เดือนในขณะนี้มีเพียงเหล็กที่เก็บไว้เท่านั้นที่สามารถใช้ในการบำรุงรักษาและไม่จำเป็นต้องเพิ่มธาตุเหล็กลงในอาหาร แต่ทารกคลอดก่อนกำหนดแตกต่างกันและความต้องการของพวกเขาก็สูงกว่าเด็กปกติ ทารกปกติจะได้รับ 1 ครั้งและรักษาระดับฮีโมโกลบินที่ 11 g / dl เหล็กที่เก็บไว้ในร่างกายก็เพียงพอแล้ว ดังนั้นก่อนที่น้ำหนักจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหากมีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กที่เห็นได้ชัดโดยทั่วไปไม่ได้เกิดจากการขาดธาตุเหล็กในอาหารและต้องมีเหตุผลอื่น ๆ
3 การขาดธาตุเหล็กอาหาร:
ทารกถูกครอบงำด้วยอาหารที่ทำจากนมซึ่งมีธาตุเหล็กในระดับต่ำมาก เนื้อหาของนมแม่นั้นสัมพันธ์กับอาหารของแม่และโดยทั่วไปแล้วปริมาณธาตุเหล็กจะอยู่ที่ 1.5 mg / L วัว 0.5 ~ 1.0mg / L นมแพะน้อย อัตราการดูดซึมธาตุเหล็กในนมอยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 10% และอัตราการดูดซึมธาตุเหล็กในนมมนุษย์สูงกว่าในนม (อัตราการดูดซึมธาตุเหล็กในนมมนุษย์สามารถเพิ่มขึ้นเป็น 50% เมื่อธาตุเหล็กขาด) ทารกที่เกิดภายใน 6 เดือนหลังคลอดสามารถรักษาฮีโมโกลบินและเก็บเหล็กไว้ในช่วงปกติหากมีน้ำนมแม่เพียงพอที่จะให้อาหาร ดังนั้นเมื่อเป็นไปไม่ได้ที่จะให้นมแม่ควรเสริมสูตรเหล็กเสริมและควรเติมอาหารเสริมให้ทันเวลามิฉะนั้นหากน้ำหนักเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเหล็กที่สะสมและจุดสิ้นสุดอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง ภาวะโลหิตจางสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกที่กินนมแม่หลังจากผ่านไป 6 เดือนโดยไม่ต้องเติมอาหารเสริม จากสาเหตุของโรคโลหิตจางเซลล์เล็ก ๆ 39 รายในโรงพยาบาลเด็กปักกิ่งพบว่า 65% ได้รับอาหารเทียมและผู้ให้นมบางคนไม่ได้เพิ่มอาหารเสริมให้ทันเวลา เด็กที่มีขนาดใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคโลหิตจางเนื่องจากนิสัยการกินที่ไม่ดีการปฏิเสธที่จะกินคราสบางส่วนหรือการได้รับสารอาหารที่ไม่ดี
4 จำนวนเล็กน้อยของการสูญเสียเลือดเป็นเวลานาน:
เหล็กที่เก็บไว้ในคนปกติคือ 30% ของปริมาณธาตุเหล็กทั้งหมดของร่างกายมนุษย์หากการสูญเสียเลือดเฉียบพลันไม่เกิน 1/3 ของปริมาณเลือดทั้งหมดจะสามารถกู้คืนได้อย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องเสริมธาตุเหล็กเพิ่มเติมและไม่มีโรคโลหิตจางจะเกิดขึ้น ระยะยาวการสูญเสียเลือดเรื้อรัง 4ml ต่อการสูญเสียเลือดประมาณ 1.6mg ของการสูญเสียเหล็กแม้ว่าการสูญเสียเลือดทุกวันไม่มาก แต่การบริโภคเหล็กมีมากกว่าปกติ 1 เท่าก็สามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจาง เนื่องจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของทารกอายุต่ำกว่า 1 ปีเหล็กที่เก็บไว้จะถูกใช้เพื่อเสริมการขยายตัวของปริมาณเลือดเพื่อให้การสูญเสียเลือดเพียงเล็กน้อยสามารถทำให้เกิดโรคโลหิตจางได้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่ามีการสูญเสียเลือดในลำไส้เรื้อรังในเด็กที่ได้รับนมสดจำนวนมาก (> 1 ลิตร) และแอนติบอดีต่อโปรตีนที่มีความร้อนในนมสดสามารถพบได้ในเลือดของเด็กดังกล่าว เป็นที่เชื่อกันว่าการสูญเสียเลือดในลำไส้นั้นสัมพันธ์กับปริมาณนมสดต้มที่ไม่ได้ต้มสำหรับทารกที่มีอายุ 2 ถึง 12 เดือนหากจำนวนนมสดทั้งหมดไม่เกิน 1 ลิตรต่อวัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่เกิน 750 มล.) หรือการใช้นมระเหย การสูญเสียเลือดจะลดลง การสูญเสียเลือดที่พบบ่อยนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, เสมหะ, ติ่ง, โรคแผลในกระเพาะอาหาร, varices หลอดอาหาร, โรคพยาธิปากขอ, epistaxis, จ้ำ thrombocytopenic, hemosiderosis ปอดและวัยรุ่นมีประจำเดือน
5. เหตุผลอื่น ๆ :
ท้องเสียและอาเจียนในระยะยาว, ลำไส้, เสมหะไขมัน, ฯลฯ , สามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของสารอาหาร ในการติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังการสูญเสียความกระหายการดูดซึมของระบบทางเดินอาหารของเด็กไม่ดีอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
เลือดประจำเฮโมโกลบินเซรั่ม ferritin เซรั่มเหล็กชีวเคมีในเลือดการทดสอบหก
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นภาวะขาดสารอาหารที่พบบ่อยในเด็กอายุ 6 เดือนถึง 3 ปีสามารถทำให้หงุดหงิดจิตใจไม่ดีขาดกิจกรรมอ่อนเพลียเบื่ออาหารริมฝีปากเยื่อบุเล็บเตียงและ ฝ่ามือมีอาการซีดและอาการอื่น ๆ ความผิดปกติของการเจริญขนาดใหญ่ที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นตัวแทนของกลุ่มของโรคที่มีเชื้อโรคที่แตกต่างกันโดดเด่นด้วยไข้ hepatosplenomegaly และการลดเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์ ค่าฮีโมโกลบินและเซลล์เม็ดเลือดแดงต่ำในการตรวจเลือดและการทดสอบทางชีวเคมีเช่นซีรัมเฟอร์ริตินและซีรัมเหล็กสามารถตรวจวินิจฉัยได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การลดอายุเซลล์เม็ดเลือดแดง: ธาลัสซีเมียหนัก Heavy คือ homozygote ของβ0หรือβ + ธาลัสซีเมียหรือฮีเทอโรซีจีคู่ของβ0และβ + ธาลัสซีเมียเนื่องจากการยับยั้งสมบูรณ์หรือเกือบจะสมบูรณ์ หรือหายไปและห่วงโซ่αส่วนเกินผูกกับห่วงโซ่ to ที่จะกลายเป็น HbF (a2γ2) ซึ่งทำให้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน HbF เนื่องจากความสัมพันธ์ของ HbF กับออกซิเจนสูงทำให้เนื้อเยื่อของผู้ป่วยขาดออกซิเจน a-chain ที่มากเกินไปนั้นจะถูกสะสมในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดแดงและ a-chain inclusion body จะถูกยึดติดกับเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงให้แข็งและส่วนใหญ่ถูกทำลายในไขกระดูกเพื่อทำให้เกิด "hematopoiesis ที่ไม่มีประสิทธิภาพ" เซลล์เม็ดเลือดแดงบางส่วนที่มีร่างกายรวมเป็นผู้ใหญ่และถูกปล่อยออกสู่เลือด แต่พวกเขาจะถูกทำลายได้อย่างง่ายดายเมื่อพวกเขาผ่านจุลภาค; ร่างกายรวมนี้ยังส่งผลกระทบต่อการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดงทำให้ชีวิตสั้นลงของเซลล์เม็ดเลือดแดง
2, ดาวน์ซินโดรมเซลล์เม็ดเลือดแดง: ซินโดรม hemophagocytic (HPS) ยังเป็นที่รู้จัก hemophagocytic lymphohistiocytosis ยังเป็นที่รู้จัก hemophagocytic reticulosis (hemophagocytic reticulosis) เป็นครั้งแรกในปี 2522 โดย Risdall et al รายงาน มันเป็นหลายอวัยวะหลายระบบที่เกี่ยวข้องและกำเริบก้าวหน้า proliferative macrophage โรคที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันเป็นตัวแทนของกลุ่มของโรคที่มีเชื้อโรคที่แตกต่างกันโดดเด่นด้วยไข้ hepatosplenomegaly และการลดเซลล์เม็ดเลือดสมบูรณ์
