คอพอก
บทนำ
การแนะนำ เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์มีความสามารถสูงที่จะมีสมาธิกับไอโอดีนต่อมไทรอยด์ในมนุษย์ต้องการไอโอดีน 60-80 ไมโครกรัมต่อวันเพื่อผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่ออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยา ในร่างกายมีความสัมพันธ์แบบตอบรับซึ่งกันและกันและ จำกัด กันระหว่างฮอร์โมนไทรอยด์ที่หลั่งจากต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมน (TSH) หลั่งจากต่อมใต้สมองในกรณีที่ไม่มีไอโอดีนเซลล์ของต่อมไทรอยด์จะไม่สามารถสังเคราะห์ฮอร์โมนไทรอยด์ ลดลงผลการยับยั้งฮอร์โมนไทรอยด์ในการขับเสมหะ (TSH) จะลดลงการหลั่งของต่อมใต้สมอง TSH จะเพิ่มขึ้นและระดับของ TSH ในเลือดจะเพิ่มขึ้นทำให้ยั่วยวนของต่อมไทรอยด์ยั่วยวน ต่อมไทรอยด์ธรรมดา ๆ มักเรียกกันว่า "คอหยาบ", "คอใหญ่" หรือ "คอหมอบ" มันเป็นไทรอยด์ที่ได้รับการชดเชยด้วยการขาดสารไอโอดีนซึ่งพบได้บ่อยในหญิงสาวโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติคอพอกประปรายอาจมีหลายสาเหตุที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนั่นคือร่างกายต้องการฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นหรือต่อมไทรอยด์ ความผิดปกติของฮอร์โมนร่างกายอยู่ในสถานะที่สัมพันธ์กันหรือแน่นอนของการขาดฮอร์โมนไทรอยด์, ซีรั่มต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่ง (TSH) หลั่งเพิ่มขึ้นเพียงต่อมไทรอยด์ยั่วยวนเนื้อเยื่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุ :
I. การขาดสารไอโอดีน
ในประเทศจีนโบราณเป็นที่รู้กันว่ารักษาโรคคอพอกถิ่นด้วยสาหร่าย ในยุคปัจจุบันมีการศึกษาสาเหตุของโรคคอพอกเฉพาะถิ่นในปี พ.ศ. 2438 พิสูจน์ว่าไอโอดีนและต่อมไทรอยด์สัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด หลังจากการคิดค้นการหาปริมาณไอโอดีนในปี 2466 ความสัมพันธ์ระหว่างโรคต่อมไทรอยด์กับเมแทบอลิซึมไอโอดีนก็เป็นที่เข้าใจกันดี หลังจากการวิเคราะห์ปริมาณไอโอดีนของน้ำดินและผลผลิตทางการเกษตรในสภาพแวดล้อมทางธรรมชาติพบว่าการขาดไอโอดีนในน้ำดินและอาหารในพื้นที่คอพอกท้องถิ่นและการลดลงของปริมาณไอโอดีนในอาหารเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดของการเกิดโรค ปัจจัย ทฤษฎีการขาดสารไอโอดีนในปัจจุบันเป็นที่ยอมรับทั่วโลก ข้อมูลการสำรวจในประเทศยังสนับสนุนทฤษฎีการขาดสารไอโอดีน ในปี 1960 สาขามณฑลส่านซีของวิทยาลัยวิทยาศาสตร์การแพทย์จีนทำการวิเคราะห์ปริมาณไอโอดีนของตัวอย่างน้ำ 60 ตัวอย่างในเจ็ดพื้นที่ของมณฑลส่านซีในขณะที่ปริมาณไอโอดีนในน้ำดื่มลดลง การสืบสวนในมณฑลเหอเป่ยยังแสดงให้เห็นว่าการขาดสารไอโอดีนเป็นสาเหตุของโรคคอพอกประจำถิ่น
ประการที่สองสาเหตุของโรคคอพอก
การขาดสารไอโอดีนไม่ได้เป็นสาเหตุเดียวของโรคคอพอกประจำถิ่น ในพื้นที่คอพอกบางแห่งปริมาณไอโอดีนในน้ำดินอาหารและผักไม่ต่ำในบางวอร์ดอัตราความชุกจะลดลงหลังจากเกลือเสริมไอโอดีนอย่างมีนัยสำคัญ แต่ 10% สุดท้ายไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตกอีกครั้ง มันคือ ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเป็นผู้ป่วยทุกรายที่มีก้อนกลม fibrotic หรือแบบผสมที่เห็นได้ชัดและหลายคนเป็นผู้ป่วยที่ไม่รุนแรง นี่ทำให้คนนึกถึงสารที่ทำให้เกิดไทรอยด์อื่น ๆ ปัจจุบันมีสารดังกล่าวประมาณหนึ่งพันที่รู้จักกัน
1. ผักบางชนิดเช่นกะหล่ำปลีเรพซีดและหัวไชเท้ามีผลทำให้เกิดคอพอกภายใต้เงื่อนไขบางอย่างเท่านั้นกระต่ายเท่านั้นที่เลี้ยงด้วยกะหล่ำปลีและไทรอยด์มีขนาดใหญ่กว่าปกติ 10 เท่า เพราะผักประเภทนี้มีสารที่ยับยั้งการสังเคราะห์ธัยรอยซีน ความชุกของโรคคอพอกในประเทศต่าง ๆ เช่นซาอีร์และมาเลเซียในอัฟริกากลางมีสาเหตุมาจากการปล่อยไทโอไซยาเนตจากกลูโคสที่มีไซยาไนด์ในการบริโภคมันสำปะหลังในระยะยาวโดยผู้อยู่อาศัย
2. อนุพันธ์ของไธโอยูเรียเช่นไธโอยูเรีย, ไธโอราซิล, ไธโอซิเคอร์คาร์บาไซด์และเมธิลธิโอมิดิดาโซลเป็นต้นซึ่งทำให้คอพอกยับยั้งความเข้มข้นของไอโอไดด์ในต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้ยังยับยั้งการจับไอโอดีนกับไทโรซีน กลไกนี้อาจเป็นไปได้ว่า SCN "มีปริมาณกรามที่คล้ายกันและมีประจุที่ I. ภายใต้เงื่อนไขที่ SCN-I แข่งขันกับฉันในเซลล์ต่อมไทรอยด์ของมนุษย์ฉันค่อนข้างถูกกีดกันทำให้เกิดคอพอก
3. แอนไอออนอนินทรีย์เช่นฟลูออไรด์, ไทโอไซยาไนด์, ไนเตรต, คลอเรต, เปอร์คลอเรตและไฮโปคลอไรต์สามารถยับยั้งต่อมไทรอยด์กระตุ้นความสามารถของไทรอยด์และปล่อยไอโอดีนอย่างรวดเร็ว
4. สารประกอบอะโรมาติกเช่น resorcinol, p-hydroxypropiophenone และเปลือกส้มยังยับยั้งต่อมไทรอยด์ นอกจากนี้การขาดโคบอลต์โมลิบดีนัมแมงกานีสเพิ่มขึ้นแคลเซียมและมลพิษทางน้ำสามารถทำให้เกิดคอพอก
ประการที่สามปัจจัยทางพันธุกรรมหรือปัจจัยแพ้ภูมิตัวเอง
บทบาทของพันธุกรรมหรือภูมิต้านทานผิดปกติในสาเหตุของโรคคอพอกถิ่นได้รับการแนะนำมานาน แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันเพิ่มเติม บางคนในสภาพแวดล้อมเดียวกันมีโรคคอพอกและบางคนไม่มีโรคคอพอกซึ่งทำให้คนคิดถึงปัจจัยทางพันธุกรรม จากการศึกษาจำนวนมากในกรีซยืนยันว่าโรคคอพอกประจำถิ่นมีความโน้มเอียงในครอบครัว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการชาวญี่ปุ่นในเขตทางตอนใต้ของญี่ปุ่นพบว่าอัตราผู้ป่วยโรคคอพอกเป็นบวกกับครอบครัว 12% อธิบายว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคคอพอกถิ่นมันเป็นเพียงปัจจัยร่วมเท่านั้น
ประการที่สี่ปัจจัยทางโภชนาการ
โปรตีนเป็นสารที่ขาดไม่ได้ในการสังเคราะห์และขนส่งฮอร์โมนไทรอยด์ การลดลงของการทำงานของต่อมใต้สมองล่วงหน้าเมื่ออาหารไม่เพียงพอจะคล้ายกับการลดลงของการทำงานของต่อมใต้สมองส่วนหน้าหลังจากการขับถ่ายของต่อมใต้สมอง หนูที่ได้รับอาหารโปรตีนต่ำพบว่าการตอบสนองที่เพิ่มขึ้นของ TSH เป็น TRH และการลดลงของ T4 ถึง T3
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
ไทรอยด์รวมไทรอยด์ไทรอยด์รวม 131 ไอโอดีนอัตราการดูดซึมซีรั่ม thyroxine รวม (TT4) thyroxine (T4) การทดสอบการยับยั้งการ triiodothyronine
ครั้งแรกประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิก
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคคอพอกประจำถิ่นนอกจากการขยายตัวของต่อมในระยะแรกจะไม่มีอาการใด ๆ เมื่อต่อมขยายใหญ่ขึ้นมันจะค่อยๆบีบอัดอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และอาจเกิดอาการในท้องถิ่นในระยะต่อมา
(1) หายใจลำบาก
พบมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีคอพอกเป็นก้อนกลม เช่นการกดขี่ของหลอดลมมีอาการของความอ่อนแอ เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่เกินไปหลอดลมสามารถถูกย้ายออกทำให้งอหรือแคบลงทำให้หายใจลำบาก
(สอง) กลืนลำบาก
การบีบตัวของหลอดอาหารอาจทำให้กลืนลำบาก โดยทั่วไปพบได้น้อยกว่าเฉพาะในต่อมระหว่างหลอดอาหารและหลอดลมหรือเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ อาการที่เกิดจากความยากลำบากในการกลืนมักจะเกิดขึ้นในเวลานี้
(C) ความแออัดของใบหน้าและลำคอ
อาการบวมที่ต่อมมักจะทำให้เส้นเลือดใหญ่ถูกบีบอัดและหลอดเลือดดำที่คอเป็นเรื่องธรรมดามากในเวลานี้ใบหน้าและลำคอคับคั่ง หากต่อมขยายไปถึงกระดูกสันอกมันมีแนวโน้มที่จะบีบอัดหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ถ้ากด vena cava ที่เหนือกว่าการอุดตันหลอดเลือดดำที่ศีรษะและคอซึ่งอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ใบหน้าหลอดเลือดดำโป่งขดหน้าอกหน้าอกและต้นแขนก็ชัดเจน เส้นเลือดขอด
(สี่) การเปลี่ยนแปลงเสียง
เมื่อมีการบีบอัดเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำมีอาการระคายเคืองมากมายในตอนแรกเช่นเสียงแหบและไอเสมหะเมื่อเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบเป็นอัมพาตเสียงแหบรุนแรงและความพิการทางสมองมักจะเกิดขึ้น
(5) การเปลี่ยนแปลงในสายตา
เมื่อเส้นประสาท sympathetic ถูกบีบอัดนักเรียน ipsilateral จะขยายใหญ่ขึ้น ถ้ามันถูกกดขี่อย่างรุนแรงและเป็นอัมพาตลูกตาจะจมและหย่อน นักเรียนจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. การขยายตัวของต่อมไทรอยด์หลังคลอดผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีต่อมไทรอยด์อักเสบหลังคลอดปรากฏว่ามีคอพอกหรือเพิ่มขึ้นจากพื้นฐานเดิม thyroiditis หลังคลอด (PPT) เป็นกลุ่มอาการของโรคความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหนึ่งปีหลังคลอดและอาจเป็นชั่วคราวหรือถาวร พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของมันคือการอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune ซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดและมีลักษณะมากที่สุด thyroiditis autoimmune หลังคลอด โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากทำแท้ง 5 ถึง 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ thyroiditis หลังคลอดและกลุ่มอาการของต่อมไทรอยด์หลังคลอดเป็นสองแนวคิดที่แตกต่างกัน หลังหมายถึงความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกิดขึ้นหลังคลอดหรือมีการพัฒนาโรคต่อมไทรอยด์
2. คอพอก: ต่อมไทรอยด์ธรรมดาเรียกว่า "คอหยาบ", "คอใหญ่" หรือ "คอหมอบ" มันเป็นไทรอยด์ที่ได้รับการชดเชยด้วยการขาดสารไอโอดีนซึ่งพบได้บ่อยในหญิงสาวโดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติคอพอกประปรายอาจมีหลายสาเหตุที่นำไปสู่ผลลัพธ์ที่คล้ายกันนั่นคือร่างกายต้องการฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้นหรือต่อมไทรอยด์ ความผิดปกติของฮอร์โมนร่างกายอยู่ในสถานะที่สัมพันธ์กันหรือแน่นอนของการขาดฮอร์โมนไทรอยด์, ซีรั่มต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นการหลั่ง (TSH) หลั่งเพิ่มขึ้นเพียงต่อมไทรอยด์ยั่วยวนเนื้อเยื่อ
3. คอพอกเป็นก้อนกลมต่อมเป็นก้อนกลมหรือที่เรียกว่าคอพอก adenoma เหมือนจริงหมายถึงก้อนหลายรูปแบบที่เกิดจากคอพอกเฉพาะถิ่นและคอพอกเป็นระยะ ๆ อัตราอุบัติการณ์สูงมากและมีรายงานว่าถึง 4% ของประชากร
คอพอกเป็นก้อนกลมเกิดจากการขาดสารไอโอดีนในระยะยาวหรือการขาดไอโอดีนสัมพัทธ์และสารที่ทำให้เกิดต่อมไทรอยด์ทำให้เกิดการขยายตัวของต่อมไทรอยด์กระจายหลังจากนั้นอีกต่อไปเยื่อบุผิว follicular เปลี่ยนจาก hyperplasia ทั่วไป ในบางพื้นที่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมเกิดขึ้นในที่สุดเนื่องจากการสลับซ้ำของการเกิดรอยโรคระยะยาวและการเสื่อมสภาพ
อันที่จริงมันเป็นการรวมตัวกันของวิวัฒนาการตามธรรมชาติของคอพอกธรรมดา ในผู้ป่วยที่เป็นก้อนกลมคอพอกก้อนบางก้อนอาจมีการทำงานอิสระเรียกว่าพิษก้อนกลมคอพอกหรือโรคพลัมเมอร์ คอพอกบางก้อนเนื่องจากการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวที่มากเกินไปสามารถสร้าง adenomas ตัวอ่อนหรือ papillary adenomas และยังสามารถก่อมะเร็งต่อมไทรอยด์
4. Hyperthyroidism ในระหว่างตั้งครรภ์: hyperthyroidism (hyperthyroidism) เป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ผู้หญิงที่มีภาวะ hyperthyroidism มักจะมีความผิดปกติของประจำเดือนลดลงหรือ amenorrhea และความอุดมสมบูรณ์ต่ำ อย่างไรก็ตามในบรรดาผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย hyperthyroidism หลังการรักษามีหญิงตั้งครรภ์จำนวนมากและอัตราการเกิดมีประมาณ 1: 1,000-25,000 การตั้งครรภ์ hyperthyroidism ส่วนใหญ่ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคของเกรฟส์ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้ภูมิตัวเองและการกระตุ้นทางจิตใจโดยมีลักษณะเป็นคอพอกกระจายและ exophthalmos
