ภาวะกรดยูริกเกินในเลือด
บทนำ
การแนะนำ Hyperuricemia หรือที่เรียกกันว่าโรคเกาต์เป็นกลุ่มของโรคที่เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญ dysbial ลักษณะทางคลินิกของมันคือ hyperuricemia และการโจมตีที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคข้ออักเสบเฉียบพลันเกาต์และเงินฝาก tophi โรคข้ออักเสบเรื้อรังและความผิดปกติร่วมกันมักจะเกี่ยวข้องกับไตที่เกิดจากโรคไตอักเสบคั่นระหว่างเรื้อรังและนิ่วในไตกรดยูริค มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก: ประถมศึกษาและมัธยมศึกษาสาเหตุของโรคหลักส่วนใหญ่ไม่ชัดเจนเนื่องจากข้อบกพร่องของเอนไซม์จำนวนเล็ก ๆ มันมักจะมาพร้อมกับไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, ภาวะหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ เป็นต้นเป็นโรคทางพันธุกรรม คนที่สองอาจเกิดจากสาเหตุหลายอย่างเช่นโรคไตโรคเลือดและยาเสพติด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
ประถมต้น hyperuricemia
1. ข้อบกพร่องระดับโมเลกุลของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ
2. ความผิดปกติของการเผาผลาญเสมหะ แต่กำเนิด:
(1) กิจกรรมของ 5-phosphate nucleotide-1-pyrophosphate synthase (PRPPS) เพิ่มขึ้นทำให้เกิดการสังเคราะห์ที่มากเกินไปของ 5-phosphate nucleotide-1-pyrophosphate synthase และการผลิตกรดยูริคมากเกินไปลักษณะทางพันธุกรรมเชื่อมโยง X .
(2) การขาดบางส่วนของ hypoxanthine-guanine phospho-transferase (HPRT) ทำให้เพิ่มความเข้มข้นของ 5-phosphate nucleotide-1-pyrophosphate synthase การผลิตกรดยูริคที่มากเกินไปและลักษณะทางพันธุกรรมของ X linkage
(3) hypoxanthine-guanine phospho-transferase ขาดไปอย่างสมบูรณ์และการผลิตกรดยูริคมากเกินไปเนื่องจากการสังเคราะห์เสมหะเพิ่มขึ้นพบในกลุ่มอาการ Lesch-Nyhan และลักษณะทางพันธุกรรมของมันคือ X-linked
(4) การขาด Glucose-6-phosphatase: การผลิตมากเกินไปของกรดยูริคที่เกิดจากการสังเคราะห์เสมหะที่เพิ่มขึ้นและการลดลงของการลดกรดยูริคไตพบในการสะสมของไกลโคเจนโรคชนิด I ลักษณะทางพันธุกรรมของมรดกด้อย autosomal
hyperuricemia ทุติยภูมิ
ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงที่เกิดจากความหลากหลายของโรคเฉียบพลันและเรื้อรังเช่นโรคเลือดหรือเนื้องอกมะเร็งพิษเรื้อรังยาหรืออาหารข้าวฟ่างเพิ่มการผลิตกรดยูริคในเลือดหรือความผิดปกติของการขับถ่ายของกรดยูริค
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กรดยูริคกรดน้ำคร่ำ
1. การทดสอบในห้องปฏิบัติการทั่วไป
(1) ใช้กรดยูริคเพื่อตรวจหาระดับกรดยูริคในเลือดซึ่งผู้ชายสูงกว่า 416 μmol / L และผู้หญิงสูงกว่า 357 μmol / L ระดับกรดยูริคในปัสสาวะได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายอย่างและความสำคัญทางคลินิกของมันไม่สำคัญ แต่ก็มีความสำคัญบางอย่างในการระบุการผลิตกรดยูริคมากเกินไปหรือลดการขับถ่าย: ต่ำกว่า 600mg / 24 ชั่วโมงหลังจาก 5 วันของอาหารเกรดต่ำ ลดลง ในเวลาเดียวกันควรให้ความสนใจกับเซรั่ม creatinine ไขมันในเลือดและน้ำตาลในเลือด
(2) การทำงานของไตทดสอบค่าพีเอชปัสสาวะ
2. การตรวจสอบพิเศษ
(1) ในการโจมตีแบบเฉียบพลันของของเหลว synovial ตรวจสอบของเหลว synovial และผลึกโซเดียมเกลือโซเดียมเกลือยูเรตในเซลล์เม็ดเลือดขาวถูกมองเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงและโพลาไรซ์ นิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นโดยปกติ (5 ~ 75) × 109 / L และสูงถึง 1,000 × 109 / ลิตร
(2) การตรวจชิ้นเนื้อไขข้อยืนยันการมีอยู่ของผลึกเกลือยูเรต
3. การตรวจ X-ray
(1) บวมเนื้อเยื่อต้นอ่อนสามารถมองเห็นได้หลังจากตอนต่าง ๆ ซ้ำแล้วซ้ำอีกขอบของกระดูกอ่อนข้อต่อสามารถถูกทำลายอย่างค่อยเป็นค่อยไปพื้นผิวข้อต่อผิดปกติพื้นที่ร่วมแคบแคบ tophi ฝากและกระดูกจะสวมใส่และตัดเหมือนหนอน
(2) แผ่นฟิล์มท้องเรียบเพื่อตรวจจับว่ามีนิ่วในปัสสาวะหรือไม่
4. อัลตราซาวด์ B คู่ของไต
การแสดงนิ่วในไตนั้นไม่ได้พัฒนา X-ray stone uric acid
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
เนื่องจากความหลากหลายของโรคบางครั้งอาการไม่ปกติการวินิจฉัยแยกโรคต่อไปนี้จะต้องได้รับการพิจารณา:
(a) โรคไขข้ออักเสบ
พบมากในหญิงสาวและวัยกลางคนมันเกิดขึ้นในข้อต่อของนิ้วมือและข้อต่อของข้อมือ, หัวเข่า, ข้อเท้า, ข้อเท้าและกระดูกสันหลังมันเป็นลักษณะการโยกย้ายสมมาตรและ polyarthritis ซึ่งสามารถทำให้เกิดความฝืดร่วมและความผิดปกติบนพื้นฐานของโรคเรื้อรัง การโจมตีแบบเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกจะสับสนกับโรคเกาต์ แต่กรดยูริคในเลือดไม่สูงส่วนใหญ่ของปัจจัยไขข้ออักเสบเป็นบวกเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่าพื้นผิวข้อต่อหยาบพื้นที่ร่วมกันแคบและแม้กระทั่งข้อต่อกระดูกผิวเกาต์แตกต่างกันอย่างมาก
(สอง) โรคข้ออักเสบติดเชื้อและโรคข้ออักเสบบาดแผล
โรคเกาต์มักจะสับสนกับโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือโรคไขข้อบาดแผล แต่หลังเกลือยูเรตในเลือดสองไม่สูงของเหลวถุงไม่เกลือยูเรตคริสตัล, โรคไขข้อบาดแผลมักจะมีประวัติของการบาดเจ็บที่หนักกว่าหนอง โรคไขข้ออักเสบของเหลวประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากซึ่งสามารถใช้เพื่อระบุแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
(3) เซลลูไลติส
เมื่อโรคเกาต์เป็นเฉียบพลันเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ ข้อต่อมักจะเป็นสีแดงและบวมหากอาการของข้อต่อนั้นถูกละเลยมันจะวินิจฉัยผิดพลาดได้อย่างง่ายดายว่าเป็นเซลลูไลติสหลังไม่สูงในปัสสาวะเกลือยูเรตและอาการทางระบบเช่นหนาวสั่นและไข้ อาการปวดข้อมักจะไม่ชัดเจนและการวินิจฉัยก็ไม่ยาก
(สี่) โรคเกาต์หลอก
มันเกิดจากการกลายเป็นปูนของกระดูกอ่อนข้อมันส่วนใหญ่จะเห็นในผู้สูงอายุมันมีส่วนร่วมมากที่สุดในข้อเข่าอาการเหมือนโรคเกาต์ในการโจมตีเฉียบพลัน แต่เลือดเกลือยูเรตไม่สูงของเหลว bursal ร่วมมีผลึกแคลเซียม pyrophosphate หรือฟอสฟอรัสสีขาวฟิล์ม X-ray แสดงแคลเซียมกระดูกอ่อน
(5) โรคสะเก็ดเงิน (โรคสะเก็ดเงิน) โรคข้ออักเสบ
บ่อยครั้งที่ความไม่สมดุลเกี่ยวข้องกับข้อต่อ intercondylar ปลายร่วมกับความเสียหายและความพิการร่วมกันขยับขยายพื้นที่นิ้วเท้า (นิ้ว) ปลายดูดซึมกระดูกข้อต่อข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องกับอาการทางคลินิกคล้ายโรคไขข้ออักเสบพร้อมด้วยกรดยูริคเลือดเพิ่มขึ้น 20% ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกความแตกต่างจากโรคเกาต์
(6) โรคข้ออักเสบอื่น ๆ
ระยะเฉียบพลันจะต้องแตกต่างจากโรคลูปัส erythematosus โรคข้ออักเสบกำเริบและกลุ่มอาการของโรคไรเตอร์ในระยะเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากผลที่ตามมาของโรคข้อต่อ hypertrophic, บาดแผลและโรคติดเชื้อในเลือดการทดสอบกรดยูริคในเลือดสามารถช่วยวินิจฉัย
