การคายน้ำของเซลล์สมอง
บทนำ
การแนะนำ การเพิ่มความดันออสโมติกของของเหลวนอกเซลล์ที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดอาการต่างๆของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงความง่วงกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อโคม่าและถึงขั้นเสียชีวิต มันเป็นภาวะขาดน้ำ hypertonic เมื่อปริมาณสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการคายน้ำความตึงเครียดของหลอดเลือดระหว่างกะโหลกศีรษะและเปลือกสมองเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดดำและตกเลือด intracerebral ท้องถิ่นและ subarachnoid ตกเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เมื่อความดันออสโมติกของเซลล์เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาสมดุลของออสโมติกระหว่างเซลล์ด้านในและด้านนอกน้ำในเซลล์จะถูกส่งผ่านไปนอกเซลล์ทำให้เกิดการขาดน้ำของเซลล์สมองที่ขาดน้ำในเซลล์ซึ่งทำให้เกิดการรบกวนของสติ อาการสั่นของกล้ามเนื้อกระตุกในท้องถิ่นหรือร่างกายกระตุก มีแม้กระทั่งภาคต่อ เซลล์บุผนังหลอดเลือดในเนื้อเยื่อสมองนั้นเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับเซลล์สมองและไม่มีสิ่งคั่นระหว่างเลือดและสมองเมื่อเซลล์สมองขาดน้ำน้ำจะไหลเข้าสู่การไหลเวียนโลหิตโดยตรง เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองอยู่ในโพรงสมองการหดตัวของเซลล์สมองสามารถลดความดันในสมองและความดันโลหิตของปั๊มหัวใจไม่เปลี่ยนแปลงและผลที่อาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดสมองในกรณีที่รุนแรงก็สามารถทำให้เกิดการตกเลือดในสมองหรือการเกิดลิ่มเลือด เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันสามารถทำการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้:
1 ในกรณีของการสูญเสียน้ำบริสุทธิ์อัตราส่วนของการสูญเสียน้ำภายในและภายนอกเซลล์เท่ากับอัตราส่วนของความจุของมันคือ 2: 1 หากการสูญเสียน้ำของผู้ป่วย 90ml / กก. ของเหลวในเซลล์จะสูญเสีย 60ml / kg และของเหลวภายนอกสูญเสียเพียง 30ml / kg ดังนั้นอาการของการคายน้ำของเหลวนอกเซลล์เช่นการไหลเวียนไม่ดีปัสสาวะต่ำและการทรุดตา
2 การสูญเสียของเหลว hypotonic ถือได้ว่าเป็นการสูญเสียส่วนหนึ่งของสารละลายไอโซโทปและส่วนหนึ่งของน้ำบริสุทธิ์ การสูญเสียของเหลว isotonic เพียงทำให้เกิดการคายน้ำของ extracellular fluid หนึ่งในสามของการสูญเสียน้ำบริสุทธิ์จะหายไปจาก extracellular fluid ดังนั้นผู้ป่วยอาจมีการคายน้ำของเหลวนอกเซลล์ แต่เนื่องจากโซเดียม extracellular extra extra extracellular water การคายน้ำ extracellular บางส่วนได้รับการแก้ไขดังนั้นอาการขาดน้ำของเซลล์ extracellular ค่อนข้างอ่อน
3 เกลือเป็นพิษเพิ่มความจุของเหลวนอกเซลล์สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดหัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ Hypernatremia อาจทำให้เกิด hyperosmolar diuresis แต่ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะต่ำกว่าเลือด [Na +] และไม่สามารถแก้ไขโซเดียมสูงและในที่สุดอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำมากเกินไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจสมองด้วยสมอง CT การตรวจ MRI การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
โรคทั่วไปของการขาดน้ำของเซลล์สมอง:
ภาวะ hypernatremia ในระดับปานกลางเป็นอาการทางคลินิกของการขาดน้ำของเซลล์สมองผู้ป่วยที่มีอาการหงุดหงิดวิงเวียนอ่อนเพลียและอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงของเซลล์สมองอย่างรุนแรงเนื้อเยื่อสมองแออัดเซลล์ประสาทส่วนใหญ่มีอาการทางประสาท ไม่สบายใจคลั่งไคล้เป็นอัมพาตผิดปกติประสาทหลอนเป็นลม ฯลฯ พร้อมด้วยอาการของการขาดน้ำเช่นกระหายน้ำปากแห้งกลืนลำบากเสียงแหบอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเหงื่อออกผิวแห้งกร้านและความยืดหยุ่นของผิว ปฏิเสธ เมื่อสูญเสียน้ำถึง 15% ผู้ป่วยอาจมีอาการโคม่า hyperosmolar ช็อก hypovolemic ปิดปัสสาวะและไตวายเฉียบพลัน
ภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิด, ภาวะ hyperosmotic พลาสม่า, extravascellular ของเหลว extracellular, การขยายหลอดเลือดสมอง, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, ภาวะขาดน้ำ hypertonic ของเซลล์สมอง, เลือดออกในกะโหลกศีรษะรุนแรง, น้ำตาลในเลือดสูงยังสามารถเกิดขึ้น osmotic diuresis, และอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากสูญเสียไปทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและแม้กระทั่งทำให้ตกใจ
หญิงตั้งครรภ์ดื่มแอลกอฮอล์: แอลกอฮอล์สามารถทำให้เซลล์สมองของทารกในครรภ์ขาดน้ำได้แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ดื่มไวน์มากกว่า 400 มล. อาจทำให้สมองของทารกในครรภ์เสียหายได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การคายน้ำ Isotonic: ยังเป็นที่รู้จักการคายน้ำ isotonic น้ำและโซเดียมหายไปตามสัดส่วนและแรงดันออสโมติกของของเหลวนอกเซลล์ไม่มีการเปลี่ยนแปลง โซเดียมในเลือดอยู่ในช่วงปกติ (130-150mmol / 1) การคายน้ำส่วนใหญ่ที่พบในคลินิกเป็นของประเภทนี้บางครั้งสัดส่วนของการสูญเสียน้ำและการสูญเสียโซเดียมอาจจะไม่เหมือนกัน แต่ถ้าระดับไม่หนักฟังก์ชั่นของไตเป็นสิ่งที่ดี ของเหลวในร่างกายสามารถคงอยู่ในสภาพไอโซโทนิกได้โดยการควบคุมของไต เมื่อการคายน้ำ isotonic, ของเหลว extracellular จะถูกคายน้ำเนื่องจากความดันออสโมติกภายในและภายนอกเซลล์มีค่าเท่ากันไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดในของเหลวในเซลล์ intracellular ทางคลินิกเพียง แต่มีสัญญาณการคายน้ำที่เกิดจากการลดลงของของเหลวเซลล์สมอง
การขาดน้ำ Hypotonic สามารถย้ายน้ำจากของเหลว extracellular ไปยังของเหลวในเซลล์ที่มีความดันออสโมติกค่อนข้างสูงในมือข้างหนึ่งก็ทำให้เกิดอาการบวมน้ำเซลล์ (เช่นเซลล์สมองบวม) ในทางกลับกันของเหลว extracellular จะลดลงต่อไปและ hypovolemia . จะเห็นได้ว่าของเหลวในเซลล์จะไม่หายไปหรือเพิ่มขึ้นในระหว่างการคายน้ำ hypotonic ส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของของเหลว extracellular พร้อมกับปริมาณเลือดที่ลดลงและความล้มเหลวของการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วงมักจะมีการล่มสลายของหลอดเลือดดำ ความเร็ว
การสูญเสียน้ำมากเกินไป (hypertonic dehydration): ยังเป็นที่รู้จักกันในนามการขาดน้ำหลักหรือ hypernatremia ที่มีของเหลวนอกเซลล์ลดลงโดยมีการสูญเสียน้ำมากกว่าการสูญเสียโซเดียมความเข้มข้นโซเดียมในเลือด> 150mmol / L, ความดันออสโมติกพลาสมา> 310mOsm / ลิตร
โรคที่พบบ่อยของการขาดน้ำเซลล์สมอง: hypernatremia ปานกลางเป็นส่วนใหญ่อาการทางคลินิกของการขาดน้ำเซลล์สมองผู้ป่วยที่มีความหงุดหงิดวิงเวียนอ่อนเพลียและอื่น ๆ ผู้ป่วยรุนแรงที่มีการขาดน้ำเซลล์สมองอย่างรุนแรงแออัดเนื้อเยื่อสมองเซลล์ประสาทสลาย อาการทางจิตเช่นความเศร้า, ความหงุดหงิด, ความคลั่งไคล้, อัมพาต, พลวัต, ภาพหลอน, เป็นลมหมดสติ, และอื่น ๆ พร้อมด้วยอาการของการขาดน้ำเช่นกระหายน้ำ, ปากแห้ง, กลืนลำบาก, เสียงแหบ, อัตราการเต้นของหัวใจ ผิวจะลดลงในเหงื่อออกแห้งกร้านและลดความยืดหยุ่นของผิว เมื่อสูญเสียน้ำถึง 15% ผู้ป่วยอาจมีอาการโคม่า hyperosmolar ช็อก hypovolemic ปิดปัสสาวะและไตวายเฉียบพลัน ภาวะน้ำตาลในเลือดทารกแรกเกิด, ภาวะ hyperosmotic พลาสม่า, extravascellular ของเหลว extracellular, การขยายหลอดเลือดสมอง, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, ภาวะขาดน้ำ hypertonic ของเซลล์สมอง, เลือดออกในกะโหลกศีรษะรุนแรง, น้ำตาลในเลือดสูงยังสามารถเกิดขึ้น osmotic diuresis, และอิเล็กโตรไลต์จำนวนมากสูญเสียไปทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและแม้กระทั่งทำให้ตกใจ
หญิงตั้งครรภ์ดื่มแอลกอฮอล์: แอลกอฮอล์สามารถทำให้เซลล์สมองของทารกในครรภ์ขาดน้ำได้แม้ว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ดื่มไวน์มากกว่า 400 มล. อาจทำให้สมองเสียหายได้
