หลอดเลือดสมอง
บทนำ
การแนะนำ vasospasm สมอง: โล่ Arteriosclerotic ของหลอดเลือดแดงภายในหรือระบบหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - ฐาน - แคบลงลูเมนหลอดเลือดและนำเสนอกระแสวน เมื่อกระแสไหลวนเร็วขึ้นผนังหลอดเลือดจะถูกกระตุ้นให้เกิด vasospasm และการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและอาการจะหายไปเมื่อกระแสน้ำวนชะลอตัวลง อย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนเชื่อว่าเนื่องจากลักษณะพิเศษของโครงสร้างหลอดเลือดสมองจึงไม่ง่ายที่จะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตามนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่า vasospasm สามารถเกิดขึ้นได้อย่างไม่ต้องสงสัยในหลอดเลือดแดงภายในและแหวนหลอดเลือดสมองสมอง angiography สมองสามารถเห็นได้ในหลอดเลือดตีบ; เลือดออก subarachnoid สามารถทำให้เกิดหลอดเลือดสมองในสมองที่กว้างขวางและโฟกัส; เมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกผ่าตัดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงจะบางลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดสมองอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงถาวรการบาดเจ็บในท้องถิ่นหรือการกระตุ้น microparticle และทำให้เกิดการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
อารมณ์แปรปรวนความตื่นเต้นโกรธความผิดปกติทางจิตใจความเครียดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ vasospasm ในสมองผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นนักเรียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งนักเรียนที่สอบเข้าโรงเรียนมัธยมชีวิตการศึกษาที่เข้มข้นไม่มีเวลานอนหลับไม่มีโอกาสที่จะผ่อนคลาย สมองเกร็งกล้ามเนื้อนอนไม่หลับยังสามารถทำให้เกิด vasospasm ในสมอง สำหรับหญิงสาวอุบัติการณ์ของคนงานด้านจิตค่อนข้างสูง
การกระตุ้นเชิงกลของผนังหลอดเลือดการบีบอัดของเลือดอุดตันหลอดเลือดเสื่อมและความเสียหายอื่น ๆ ที่เกิดจากการทำลายโครงสร้างผนังหลอดเลือดการเกิดออกซิเดชันของ oxyhemoglobin เป็น methemoglobin และการปล่อยอนุมูลอิสระและสาร vasoactive อื่น ๆ เช่น 5-HT vasoconstriction ของ catecholamines, ฮีโมโกลบินและ arachidonic acid metabolites, เพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและการขาดน้ำมากเกินไปโดยไม่ต้องเสริมปริมาณของเลือด, เช่นเดียวกับการอักเสบของผนังหลอดเลือดและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน. นอกจากนี้ความสมดุลของความเห็นอกเห็นใจและพยาธิและกลไกการควบคุมตนเองของการไหลเวียนของเลือดในสมองยังเป็นหัวข้อร้อนของการวิจัย
อาจเกิดจากเลือดหรือลิ่มเลือดกลไกการดึงและการบีบอัดของหลอดเลือดแดงที่ฐานกะโหลกศีรษะสารสื่อประสาทที่ปล่อยออกมาจากมลรัฐจะเปลี่ยนเสียงขี้สงสารและ vasospasm ในสมองเกิดจากเส้นประสาทสะท้อน สาร vasoconstrictor ที่เพิ่มขึ้นในของเหลวในร่างกายเช่น thromboxane A2, catecholamines, angiotensin และ serotonin อื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุหลักของหลอดเลือดในสมองล่าช้า vasospasm ในสมองเป็นสาเหตุหลักของความพิการและการเสียชีวิตของการตกเลือด subarachnoid ดังนั้นการรักษาด้วยการกู้ภัยควรดำเนินการอย่างแข็งขัน
Simple vasospasm ในสมองหมายถึงภาวะหดตัวผิดปกติของหลอดเลือดแดงในสมองในช่วงระยะเวลาหนึ่ง มันเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานกล่าวคือโรคนี้เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ ความผิดปกติของหลอดเลือดสมองและไม่มีความเสียหายอย่างมากหรือความเสียหายทางพยาธิวิทยาต่อหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ผู้ป่วยเป็นคนหนุ่มสาวและความสามารถในการควบคุมตนเองดีขึ้น หลังจากการรักษาและผ่อนคลายผู้ป่วยสามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์ โรคนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับอัมพาตครึ่งซีกและความผิดปกติทางจิต
อย่างไรก็ตามหากรวมกับโป่งพองในสมองหรือภาวะหลอดเลือดในสมองความดันโลหิตสูงและโรคอื่น ๆ มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการตกเลือดในสมองหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาจมีอัมพาตหรืออาการระบบประสาทอื่น ๆ หรือแม้กระทั่งเป็นอันตรายต่อชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
วิธีการวินิจฉัยที่พบบ่อยสำหรับ vasospasm ในสมอง ได้แก่ CT, การลบ angiography แบบดิจิตอล (DSA) และการวิเคราะห์การไหล Doppler (TCD) ของ transcranial
การวินิจฉัย CT พบว่าอัตราความถูกต้อง SAH มากกว่า 99% แต่อัตราการตรวจจับของหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของหลอดเลือดสมองเป็นเพียง 34% ดังนั้นจึงไม่สามารถเป็นวิธีเดียวในการวินิจฉัยสาเหตุ
ในทางคลินิกความรุนแรงของ vasospasm ในสมองนั้นสามารถประมาณได้จากปริมาณเลือดที่แสดงโดย CT เช่นการประเมินโดย Fischer ตามมาตรฐาน, เกรด 0 ไม่มีเลือด, อุบัติการณ์ของหลอดเลือดในสมองประมาณ 3%, ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 เป็นเพียงเห็นเลือดออกเซลล์พื้นฐาน, อุบัติการณ์ vasospasm เป็น 14%, เกรด 2 คือสระว่ายน้ำในสมองส่วนต่อม อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 38% ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 เป็น SAH ที่กว้างขวางที่มีห้อ intracerebral hematoma เกรด 4 มีความหนาในสระสมองส่วนฐานและส่วนปลายและสระร่องด้านข้างอัตราการเกิด vasospasm ที่สอดคล้องกันมากกว่า 50%
angiography สมองทั้งหมดมีอัตราบวกสูงของโป่งพองและหลอดเลือดสมองไม่สมประกอบซึ่งสามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนสาขาของหลอดเลือดสมองขนาดของโป่งพองหรือการกระจายรูปร่างของหลอดเลือดผิดรูปให้พื้นฐานที่เชื่อถือได้และมีวัตถุประสงค์ในการรักษา มันถูกใช้เป็นมาตรฐานทองคำในการตัดสิน vasospa ในสมอง อย่างไรก็ตามมีข้อเสียบางประการเช่นการตรวจร่างกายแบบรุกรานและราคาค่อนข้างแพงการผ่าตัดมีความซับซ้อนและบางครั้งก็ไม่ได้รับการยอมรับจากผู้ป่วย
TCD ยังเป็นวิธีการที่ดีในการติดตาม vasospasm ของสมองหลัง SAH โดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถตรวจสอบได้หลายครั้งในหนึ่งวันการสังเกตแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลง hemodynamic ในสมองหลังจาก SAH นั้นมีคุณค่าอย่างมากในการวินิจฉัยและพยากรณ์โรคของ cerebral vasospasm หลักการพื้นฐานคือการประเมินระดับของลูเมนตีบโดยการเปลี่ยนแปลงในความเร็วการไหลของเลือดเว็บไซต์ตรวจจับที่สำคัญที่สุดคือ MCA ทวิภาคีและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงภายในของส่วน extracranial นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบ
ความเร็วการไหลของเลือด MCA ปกติคือ 30 ~ 80 ซม. / s เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ vasospasm ในสมองทั่วไปคือความเร็วการไหลของเลือดมากกว่า 120 ซม. / s ข้อดีของ TCD คือการใช้งานง่ายราคาถูกไม่มีบาดแผลกับผู้ป่วย แต่การวินิจฉัยทางอ้อมของหลอดเลือดในสมองด้วยความเร็วการไหลเวียนโลหิตความจำเพาะสูงและความไวค่อนข้างต่ำดังนั้นจึงได้รับการเสนอว่ามาตรฐานสำหรับการวินิจฉัย vasospasm จาก TCD คือ 120 cm / s ลดลงเหลือ 80 cm / s หากสงสัยว่ามี vasospasm TCD จะดำเนินการอย่างต่อเนื่องตลอดระยะเวลาการรักษา สำหรับ microvascular spasm วิธีการตรวจจับแบบใหม่คือการถ่ายภาพสเปกตรัมโพลาไรซ์แบบออร์โธโกนอล วิธีการนี้สามารถวิเคราะห์เชิงปริมาณและเชิงปริมาณของ microcirculation ของเปลือกสมองได้บทความที่เกี่ยวข้องรายงานว่าความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยสามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระยะแรกของ SAH และ vasospasm เกิดขึ้นใน arterioles และ arterioles ในสมอง
ในระยะแรกของ SAH ผู้ป่วย 55% พัฒนา microvascular spasm และลดขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดได้มากถึง 75% ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการทางคลินิกและส่งผลต่อผลลัพธ์ทางคลินิกในที่สุด จากการค้นพบข้างต้นผู้เขียนเชื่อว่าต้น SAH แม้ว่า angiography สมองหรือ TCD ไม่พบ vasospasm ควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
อย่างแรกการชักโรคลมชักแบบโฟกัสของการชักแบบโฟกัสหลายประเภทนั้นมีความคล้ายคลึงกับ TIA เช่นชักลมชักหรือชักมอเตอร์จะสับสนกับ TIA อาการชักแบบไม่มีแรงตึงนั้นคล้ายกับการเดินทาง จะสะดวกกว่าในการทำการตรวจสอบ EEG Holter ตลอด 24 ชั่วโมงหากมีการปล่อยลมชักโฟกัสสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคลมชักหากไม่มีความผิดปกติก็จะถือว่าเป็น TIA การค้นพบ CT หรือ MRI มีรอยโรคที่ไม่ทำให้เกิดการโฟกัสในสมองและอาจถูกพิจารณาว่าเป็นโรคลมชัก
ประการที่สองโรคของเมเนียร์มีอาการวิงเวียนมานาน (ไม่เกิน 2-3 วัน) มาพร้อมกับหูอื้อการสูญเสียการได้ยินหลังจากผ่านไปหลายตอน
ประการที่สามก่อนที่จะเป็นลมหมดสติมีดวงตาสีดำเวียนหัวและยืนไม่มั่นคงพร้อมด้วยซีดเหงื่อเย็นชีพจรดีและความดันโลหิตลดลงและการรบกวนสติชั่วคราว แต่ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็วหลังจากล้มลงกับพื้นและไม่มีตำแหน่งเส้นประสาท สัญญาณ มากกว่าตำแหน่งตั้งตรงเกิดขึ้น
ประการที่สี่การโจมตีไมเกรนในวัยรุ่นมักจะมีประวัติครอบครัวตอนของอาการปวดหัวข้างเดียวอาเจียนและอาการอื่น ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง, การสูญเสียระบบประสาทโฟกัสน้อยลงเวลายึดยังอีกต่อไป โดยไม่คำนึงถึงปัจจัย TIA ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคหลอดเลือดสมองที่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้เขียนซ้ำระยะสั้น โรคนี้สามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและการรักษามุ่งเน้นไปที่การป้องกันการเกิดซ้ำ
