ปวดหัวตอนกลางคืน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดหัวที่เกิดขึ้นตอนกลางคืนส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดหัวแบบคลัสเตอร์ กลุ่มอาการปวดหัว (CH) เคยถูกเรียกว่าฮิสตามีนปวดหัว, ซิเครัลประสาท, pterygopalatine, ไมเกรนโรคประสาทและโรคฮอร์ตัน มันเป็นอาการปวดหัวชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยในชายวัยกลางคนและมีการจัดกลุ่มเป็นระยะ ๆ ซึ่งจับจ้องที่เปลือกตาข้างเดียวและบริเวณโดยรอบ อาการปวดหัวแบบกลุ่ม (Cluster headaches) เป็นอาการปวดหัวแบบต่อเนื่องที่มักเกิดขึ้นในตอนกลางคืน อาการปวดศีรษะแบบกลุ่มสามารถทำให้รู้สึกเสียวซ่าแรงใกล้ตาข้างหนึ่งของผู้ป่วย ปวดหัวแต่ละครั้งสามารถอยู่ได้นานถึง 4 ชั่วโมงโดยมีอาการเช่นตาแดงน้ำตาและน้ำมูกไหล ปวดหัวประเภทนี้สามารถอธิบายได้ว่าเป็นอาการปวดหัวแยก "อาการปวดหัวแบบมัดเป็นความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถรับได้" พอลฮานฮานกล่าว "บางครั้งผู้ป่วยสามารถจบชีวิตได้เพราะพวกเขาไม่สามารถทนความเจ็บปวดที่รุนแรงและต่อเนื่องได้ดังนั้นคลัสเตอร์ปวดหัว" หรือที่เรียกว่า 'ปวดหัวฆ่าตัวตาย' "

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของอาการปวดหัวในเวลากลางคืน:

(1) สาเหตุของการเกิดโรค: ไม่ทราบสาเหตุของ CH มุมมองแบบดั้งเดิมคือ CH ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือด

(B) การเกิดโรค: การเกิดโรคของ CH ไม่เข้าใจอย่างเต็มที่มีหลายมุมมองสำหรับการอ้างอิง:

1. แหล่งที่มาของหลอดเลือดกล่าวว่า: ยาเสพติด vasodilator เช่นไนโตรกลีเซอรีน, ฮีสตามีน, เอทานอล ฯลฯ สามารถกระตุ้นการโจมตีของ CH และยา vasoconstrictor เช่น ergotamine, norepinephrine ฯลฯ สามารถบรรเทาได้ การศึกษาบางชิ้นพบว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดสมองกลางในส่วนไซนัสโพรงของด้านความเจ็บปวดของ CH จะขยายและจะมีขนาดเล็กลงหลังจากการโจมตี ตรวจสอบ Transcranial Doppler แสดงให้เห็นว่าความเร็วการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ยของหลอดเลือดสมองกลางในด้านความเจ็บปวดสูงกว่าในด้าน contralateral อย่างมีนัยสำคัญและสูงกว่าระยะเวลาการให้อภัยในขณะที่ความเร็วหลอดเลือดสมองด้านหน้าต่ำกว่าด้าน contralateral การตรวจถ่ายภาพด้วยความร้อนเผยให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการกระจายความร้อนในพื้นที่ด้านข้างที่เจ็บปวด มันถูกพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดเลือดดำ supraorbital และไซนัสโพรงในช่วงตอนของกลุ่ม CH ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติของตาดำไหลย้อนและเปิดใช้งานเส้นใยประสาทเจ็บปวดทำให้เกิดอาการปวดตา, ฉีก, คัดจมูก, น้ำมูกไหลและอาการอื่น ๆ

2. แหล่งที่มาของเส้นประสาทกล่าวว่า: อาการปวด CH เกิดขึ้นในสาขาที่หนึ่งและที่สองของเส้นประสาท trigeminal บอกว่ามันเกี่ยวข้องกับเส้นประสาท trigeminal เป็นไปได้ว่าเส้นประสาท trigeminal อาจถูกกระตุ้นด้วยการถอยหลังเข้าคลองซึ่งทำให้เกิดการปลดปล่อยสาร P และเปปไทด์ vasoactive อื่น ๆ ทำให้เกิดอาการบวมและปวดศีรษะ อาการของเส้นประสาทอัตโนมัติที่ด้านข้างของความเจ็บปวดแสดงให้เห็นว่าการปลุกปั่นเส้นประสาทขี้สงสารจะลดลงและความตื่นเต้นง่ายของเส้นประสาทจะเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางมีบทบาทในการเกิดโรคของ CH พบว่าการอักเสบของหลอดเลือดดำและไซนัสโพรงอาจทำลายเส้นใยประสาทและทำให้เกิดอาการของระบบประสาทอัตโนมัติดังนั้นจึงสามารถพิจารณาได้ว่าปัจจัยหลอดเลือดและปัจจัยทางระบบประสาทอาจมีบทบาทในการโจมตีของอาการปวดหัว CH ตอนมีช่วงเวลาที่เห็นได้ชัดและบางส่วนเช่นนาฬิกาเกิดขึ้นเกือบทุกวันในเวลาที่คงที่ดังนั้นจึงได้รับการแนะนำว่า CH อาจมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเช่นความผิดปกติของเส้นประสาทที่ควบคุมประสาทอัตโนมัติจากมลรัฐหลัง ส่วนหน้าของมลรัฐเช่นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสชัดเจนและจังหวะนาฬิกาชีวภาพ นาฬิกา circadian ถูกควบคุมโดย 5-HT และยาบางตัวที่รักษา CH สามารถเพิ่มการนำกระแสประสาท 5-HT แนะนำความผิดปกติของเส้นประสาท 5-HT

3. ฮีสตามีนพูดว่า: ฮีสตามีนเป็น vasodilator ที่แข็งแกร่งผู้ป่วยบางรายที่มีฮีสตามีนในกระแสเลือดสูงการฉีดฮีสตามีนใต้ผิวหนังสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะได้อาการทางคลินิกของ CH เป็นเหมือนฮีสตามีน การรักษามีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยบางราย นอกจากนี้ยังพบว่าผู้ป่วย CH ได้เพิ่มเซลล์ผิวของเสากระโดงในด้านความเจ็บปวดของข้อเท้าและเพิ่มกิจกรรมของพวกเขาเซลล์สามารถสังเคราะห์และปล่อยสาร vasoactive บางอย่างเช่นฮีสตามีนและ 5-HT จากข้อมูลนี้แนะนำว่าการเกิดโรคของ CH เกี่ยวข้องกับฮีสตามีน แต่กลไกและความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจสมอง CT ของกะโหลกศีรษะ

การตรวจและวินิจฉัยอาการปวดหัวในเวลากลางคืน:

การวินิจฉัยของ CH ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของการโจมตีคลัสเตอร์ซ้ำและอาการทางคลินิกทั่วไปไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทที่เป็นบวกในช่วงเวลาการให้อภัยและไม่มีพื้นฐานสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเสริมอื่น ๆ

อาการทางคลินิก: โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว (อายุ 20 ถึง 40 ปี) เพศชายเป็นเพศหญิง 4 ถึง 5 เท่าและโดยทั่วไปไม่มีประวัติครอบครัว

CH แบ่งออกเป็น paroxysmal และเรื้อรัง ไม่มีออร่าใน paroxysmal CH. อาการปวดศีรษะถูกจับจ้องรอบดวงตาข้างหนึ่งและรอบเปลือกตา อาการชักส่วนใหญ่ในตอนเย็นและความรู้สึกของความรู้สึกหรือความดันรอบดวงตาและเปลือกตาได้รับการพัฒนาครั้งแรกหลังจากนั้นไม่กี่นาทีมันพัฒนาไปสู่ความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าผากและท้ายทอย ipsilateral ความแออัดของเยื่อตา, น้ำตาไหล, น้ำลายไหล, เหงื่อออก, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, และอาเจียนน้อย ผู้ป่วย 60% ถึง 70% มีอาการของโรค Horner ผู้ป่วยเจ็บปวดมากเมื่อเขาปวดหัวเขากระสับกระส่ายและพัก 15 ถึง 180 นาทีหลังจากนั้นอาการจะหายไปอย่างรวดเร็วและกิจกรรมดั้งเดิมยังคงสามารถดำเนินการได้หลังจากบรรเทา ตอนที่มีการรวมกลุ่มคือหนึ่งถึงหลายตอนต่อวันเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันทุกวันบางคนเหมือนนาฬิกาเกือบจะในเวลาคงที่และอาการและระยะเวลาของแต่ละตอนจะเหมือนกัน ตอนคลัสเตอร์สามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนโดยปกติจะ 1 หรือ 2 ตอนต่อปีผู้ป่วยบางรายมีฤดูกาลที่เห็นได้ชัดซึ่งพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ระยะเวลาการให้อภัยของ CH สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหลายปีและผู้ป่วยที่มีอาการสูงกว่า 60 ปีนั้นหายากแสดงว่าเส้นทางของโรคมีแนวโน้มที่จะบรรเทาเอง

อาการปวดหัวแบบเรื้อรังนั้นเป็นของหายากโดยคิดเป็นน้อยกว่า 10% ของ CH พวกเขาสามารถเปลี่ยนจากการจับกุม CH เป็นเรื้อรังหรือพวกเขาสามารถล่าช้าในตอนถาวรหลังจากอาการชัก อาการทางคลินิกของเรื้อรัง CH เหมือนกับอาการทางคลินิกของ paroxysmal CH อาการยังคงอยู่มานานกว่า 1 ปีหรือแม้ว่าจะมีระยะเวลาต่อเนื่อง แต่ไม่เกิน 14 วัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่เกิดจากความสับสนในเวลากลางคืน:

(A) การระบุด้วยไมเกรน: การโจมตีไมเกรนแบบคลัสเตอร์และไมเกรนทั่วไปนั้นสามารถระบุได้ง่าย แต่ด้วยไมเกรนที่ผิดปกติ ในกรณีที่มีอาการไมเกรนที่พบบ่อยผู้ป่วยบางคนมีความบกพร่องทางสายตาหรือ vasospasm อื่น ๆ อาการปวดหัวมักจะเป็นสากลและไม่ จำกัด เพียงด้านเดียวและไม่โดดเด่นด้วยตอนที่ต่อเนื่องและเข้มข้น ไมเกรนบนใบหน้าแม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีอาการปวดหัวบนใบหน้าหรือในบริเวณเดียวกับอาการปวดศีรษะแบบกลุ่ม แต่อาการปวดมักจะจางลงและใช้เวลานานกว่า แน่นอนการตรวจฮิสตามีนสามารถช่วยในการวินิจฉัยเพิ่มเติม

(B) บัตรประจำตัวของอาการปวดหัวหลอดเลือด: การเกิดโรคของกลุ่มอาการปวดหัวคือการขยายตัวของหลอดเลือดแดง extracranial ในช่วงอาการปวดหัวดังนั้นจึงมีการจำแนกตามแบบดั้งเดิมเป็นไมเกรนของหลอดเลือดชนิดพิเศษ อย่างไรก็ตามอาการปวดหัวนี้ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและตอนหมดประจำเดือนไม่ลดลง serotonin ในพลาสมาไม่ลดลงเมื่อเริ่มมีอาการและการเพิ่มขึ้นของฮีสตามีนซึ่งเกิดจากการแพ้ของลำคอเพื่อกระ ความเครียดการดื่มการทานไนโตรกลีเซอรีนนั้นสามารถกระตุ้นได้และบางคนคิดว่าภาวะขาดออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การวินิจฉัยของ CH ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของการโจมตีคลัสเตอร์ซ้ำและอาการทางคลินิกทั่วไปไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทที่เป็นบวกในช่วงเวลาการให้อภัยและไม่มีพื้นฐานสำหรับการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเสริมอื่น ๆ

อาการทางคลินิก: โรคนี้พบได้บ่อยในคนหนุ่มสาว (อายุ 20 ถึง 40 ปี) เพศชายเป็นเพศหญิง 4 ถึง 5 เท่าและโดยทั่วไปไม่มีประวัติครอบครัว

CH แบ่งออกเป็น paroxysmal และเรื้อรัง ไม่มีออร่าใน paroxysmal CH. อาการปวดศีรษะถูกจับจ้องรอบดวงตาข้างหนึ่งและรอบเปลือกตา อาการชักส่วนใหญ่ในตอนเย็นและความรู้สึกของความรู้สึกหรือความดันรอบดวงตาและเปลือกตาได้รับการพัฒนาครั้งแรกหลังจากนั้นไม่กี่นาทีมันพัฒนาไปสู่ความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงอย่างรวดเร็วและแพร่กระจายไปยังส่วนหน้าผากและท้ายทอย ipsilateral ความแออัดของเยื่อตา, น้ำตาไหล, น้ำลายไหล, เหงื่อออก, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา, และอาเจียนน้อย ผู้ป่วย 60% ถึง 70% มีอาการของโรค Horner ผู้ป่วยเจ็บปวดมากเมื่อเขาปวดหัวเขากระสับกระส่ายและพัก 15 ถึง 180 นาทีหลังจากนั้นอาการจะหายไปอย่างรวดเร็วและกิจกรรมดั้งเดิมยังคงสามารถดำเนินการได้หลังจากบรรเทา ตอนที่มีการรวมกลุ่มคือหนึ่งถึงหลายตอนต่อวันเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันทุกวันบางคนเหมือนนาฬิกาเกือบจะในเวลาคงที่และอาการและระยะเวลาของแต่ละตอนจะเหมือนกัน ตอนคลัสเตอร์สามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนโดยปกติจะ 1 หรือ 2 ตอนต่อปีผู้ป่วยบางรายมีฤดูกาลที่เห็นได้ชัดซึ่งพบได้บ่อยในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง ระยะเวลาการให้อภัยของ CH สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหลายปีและผู้ป่วยที่มีอาการสูงกว่า 60 ปีนั้นหายากแสดงว่าเส้นทางของโรคมีแนวโน้มที่จะบรรเทาเอง

อาการปวดหัวแบบเรื้อรังนั้นเป็นของหายากโดยคิดเป็นน้อยกว่า 10% ของ CH พวกเขาสามารถเปลี่ยนจากการจับกุม CH เป็นเรื้อรังหรือพวกเขาสามารถล่าช้าในตอนถาวรหลังจากอาการชัก อาการทางคลินิกของเรื้อรัง CH เหมือนกับอาการทางคลินิกของ paroxysmal CH อาการยังคงอยู่มานานกว่า 1 ปีหรือแม้ว่าจะมีระยะเวลาต่อเนื่อง แต่ไม่เกิน 14 วัน