การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
บทนำ
การแนะนำ การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองหมายถึงการตั้งครรภ์ที่ยุติโดยธรรมชาติก่อน 28 สัปดาห์และน้ำหนักของทารกในครรภ์น้อยกว่า 1,000 กรัม คำจำกัดความนี้อ้างอิงตามระยะเวลาการทำแท้งที่กำหนดโดยองค์การอนามัยโลกในปี 2509 ในปัจจุบันมีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวกับระยะเวลาของการทำแท้งบางประเทศ จำกัด ระยะเวลาของการทำแท้งถึง 25 สัปดาห์หรือ 20 สัปดาห์เพราะในประเทศที่พัฒนาแล้วอายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์และทารกแรกเกิดที่มีน้ำหนัก 600-700 กรัมอยู่รอดเนื่องจากการรักษาที่เพียงพอ โอกาส อย่างไรก็ตามตามสถานการณ์จริงในประเทศจีนระยะเวลาการทำแท้งยัง จำกัด อยู่ที่ 28 สัปดาห์ที่ผ่านมา ทางการแพทย์การทำแท้งเกิดขึ้นก่อน 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งเรียกว่าการทำแท้งในช่วง 12 สัปดาห์หลังเรียกว่าการทำแท้งตอนปลาย การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองเป็นโรคที่พบบ่อยในนรีเวชวิทยาหากไม่ได้รับการรักษาในเวลานั้นอาจทำให้เกิดการอักเสบที่อวัยวะเพศหรือการบาดเจ็บหรือเป็นอันตรายต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์เนื่องจากมีเลือดออกที่สำคัญและยังคุกคามต่อชีวิตนอกจากนี้การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค:
มีเหตุผลมากมายสำหรับการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นปัจจัยของตัวอ่อนและปัจจัยของมารดา สาเหตุที่พบบ่อยของการทำแท้งในระยะแรกคือความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อน, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อในหญิงตั้งครรภ์, ความผิดปกติของอวัยวะเพศ, การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นหรือระบบทางเดินปัสสาวะ
1. ความผิดปกติของตัวอ่อนโครโมโซม: ความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรายงานว่า 46% ถึง 54% ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของตัวอ่อน จากข้อมูลของ Warburton และคณะพบว่าการทำแท้งเกิดขึ้นเร็วขึ้นความถี่ของการผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อนจะสูงขึ้น ความผิดปกติของโครโมโซมรวมถึงความผิดปกติเชิงปริมาณและความผิดปกติเชิงโครงสร้างในความผิดปกติเชิงปริมาณการย้อมสี trisomy อันดับแรกคิดเป็น 52% ยกเว้นลำดับที่ 1 trisomy ย้อมสีไม่พบ trisomy และพบศพทั้งสาม 13,16 โครโมโซมที่ 18, 21 และ 22 นั้นพบมากที่สุด 16 trisomy ประมาณ 1/3, ที่สองคือ 45, X monomer, ประมาณ 19%, เป็นโครโมโซมผิดปกติที่พบบ่อยมากขึ้นหลังจาก trisomy เช่นการเอาตัวรอด เทอร์เนอร์ซินโดรมเกิดขึ้นหลังจากส่งมอบเต็มระยะเวลา Triploids มักจะอยู่ร่วมกับการเสื่อมของตุ่มรกในครรภ์ทารกในครรภ์ที่ไม่สมบูรณ์บล็อกตุ่มสามารถพัฒนาเป็น triploid หรือโครโมโซม 16 trisomy ด้วยการทำแท้งก่อนหน้านี้ผู้รอดชีวิตเพียงไม่กี่คนและความผิดปกติหลายอย่างหลังจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ไม่มีการเกิดมีชีวิตมีการเกิดสด tetraploid น้อยมากและส่วนใหญ่มีการแท้งในระยะเริ่มแรก ความผิดปกติของโครงสร้างโครโมโซมผิดปกติส่วนใหญ่มาจากการโยกย้ายของโครโมโซม (3.8%), chimeras (1.5%), ฯลฯ การรายงานการบุกรุกของโครโมโซมการลบและการทับซ้อน
จากมุมมองทางระบาดวิทยาอุบัติการณ์ของการทำแท้งเพิ่มขึ้นตามอายุของผู้หญิง ดังนั้นบางคนคิดว่าความผิดปกติของโครโมโซมของตัวอ่อนอาจเกี่ยวข้องกับอายุของหญิงตั้งครรภ์ แต่จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่ายกเว้น trisomy 21 และอายุมารดาอีกสามคนไม่เกี่ยวข้องกับอายุของแม่
2. ปัจจัยแม่:
(1) ความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รัก: ตั้งแต่ปี 1960 Schmiel และคณะพบว่าการทำแท้งเป็นนิสัยนั้นสัมพันธ์กับความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รัก วรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศรายงานว่าความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รักที่มีการทำแท้งเป็นนิสัยอยู่ที่ 3.2% ซึ่งพบได้บ่อยกว่าคือการย้ายตำแหน่งของโครโมโซมคิดเป็น 2% และการโยกย้ายชาวโรโทเนียมีสัดส่วน 0.6% ข้อมูลในประเทศแสดงให้เห็นว่าความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมในคู่รักที่ทำแท้งเกิดขึ้นอีก 2.7%
(2) ปัจจัยต่อมไร้ท่อ:
1 ความผิดปกติของ luteal: ยอดเฟส luteal กระเทือนน้อยกว่า 9ng / ml หรือการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกและความแตกต่างของการประสานเวลาของประจำเดือนมากกว่า 2 วันสามารถวินิจฉัยว่าเป็นความผิดปกติของ luteal ความเข้มข้นสูงของฮอร์โมนสามารถป้องกันการหดตัวของมดลูกและทำให้มดลูกอยู่ในสถานะที่ค่อนข้างคงที่การหลั่งฮอร์โมนไม่เพียงพออาจทำให้เกิดปฏิกิริยา decidual ไม่ดีในการตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อการฝังและการพัฒนาของไข่ตั้งครรภ์นำไปสู่การแท้ง หนึ่งถูกผลิตโดย corpus luteum และที่สองคือการหลั่งของเซลล์ trophoblast รก หลังจากตั้งครรภ์ได้ 6-8 สัปดาห์การผลิตฮอร์โมนโปรเทสเทอโรนของคอร์ปัส luteum จะลดลงเรื่อย ๆ จากนั้นรกจะถูกแทนที่ด้วยรกถ้าทั้งสองเชื่อมต่อการแท้งจะเกิดขึ้นได้ง่าย การหลั่งฮอร์โมนที่ไม่เพียงพอนั้นเกี่ยวข้องกับการทำแท้งอย่างใกล้ชิด ความผิดปกติของหนองในเทียมเกิดขึ้นใน 23% ถึง 60% ของกรณีการทำแท้งเป็นนิสัย
2 Polycystic ovary: พบว่าอุบัติการณ์ของ polycystic ovary ในการทำแท้งเป็นนิสัยอาจสูงถึง 58% และ 56% ของผู้ป่วยมีการหลั่ง LH สูง เป็นที่เชื่อกันว่าความเข้มข้นสูงของ LH ในรังไข่ polycystic อาจนำไปสู่การเสร็จสมบูรณ์ก่อนกำหนดของไมโอซิสที่สองของเซลล์ไข่จึงมีผลต่อกระบวนการปฏิสนธิและการฝัง
3 hyperprolactinemia: ระดับสูงของโปรแลคตินสามารถยับยั้งการเพิ่มจำนวนและการทำงานของเซลล์ corpus luteum โดยตรง อาการทางคลินิกหลักของ hyperprolactinemia คือ amenorrhea และ lactation เมื่อ prolactin อยู่ที่ขีด จำกัด สูงสุดของภาวะปกติ
4 โรคเบาหวาน: การศึกษาที่คาดหวังโดย Milis et al แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีในระหว่างตั้งครรภ์ระยะแรก (ภายใน 21 วัน) ไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของการแท้งบุตรเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของการทำแท้งในผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต่ำอาจสูงถึง 15% ถึง 30% นอกจากนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับความผิดปกติของตัวอ่อนในครรภ์
5 การทำงานของต่อมไทรอยด์: ในอดีตความผิดปกติของต่อมไทรอยด์หรือไฮเปอร์ไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการทำแท้ง แต่มุมมองนี้ขัดแย้งกัน
3. ปัจจัยทางกายวิภาคของอวัยวะสืบพันธุ์:
(1) ความไม่สมประกอบของมดลูก: มดลูกผิดรูปเช่นมดลูกที่มีเขาเดี่ยว, มดลูกคู่ที่มีเขา, มดลูกคู่, มดลูกคู่ mediastinum ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดมดลูกและสภาพแวดล้อมในมดลูกที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนด
(2) ซินโดรม Asherman: adhesions มดลูกและพังผืดที่เกิดจากการบาดเจ็บในมดลูก (เช่นการขูดมดลูกมากเกินไป) การติดเชื้อหรือสารตกค้างรก ชำแหละเยื่อบุโพรงมดลูกหรือ submucosal myomectomy ภายใต้ hysteroscopy ยังสามารถทำให้เกิดการยึดเกาะของมดลูก ความไม่เพียงพอของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจส่งผลต่อการฝังตัวของตัวอ่อนและนำไปสู่การแท้งบุตรซ้ำได้ Hysteroscopy มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรคที่แท้จริง Romer et al ใช้การตรวจผ่านกล้องเพื่อดูกลุ่มผู้ป่วยและพบว่าอุบัติการณ์ของการยึดเกาะของมดลูกในผู้ป่วยที่ทำแท้งไม่สมบูรณ์และการทำแท้งที่หมดอายุนั้นอยู่ที่ประมาณ 20% และกรณีการทำแท้งกำเริบสูงถึง 50%
(3) ความผิดปกติของปากมดลูก: ความผิดปกติของปากมดลูกเป็นสาเหตุหลักของการทำแท้งในระยะกลางและปลาย ความผิดปกติของปากมดลูกมีลักษณะทางกายวิภาคโดยคลองปากมดลูกสั้นหรือปากมดลูกภายในที่หลวม เนื่องจากข้อบกพร่องทางกายวิภาค, มดลูกเพิ่มขึ้นตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์, ความดันมดลูกเพิ่มขึ้น. ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการถดถอยของหลอดปากมดลูกเจ็บปวด, การขยายตัวของมดลูก, การขยายตัวของถุงน้ำคร่ำ, และถุงน้ำคร่ำแตกในช่วงกลางและปลาย ในที่สุดการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้น ความผิดปกติของปากมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่ปากมดลูกท้องถิ่น (การจัดส่งการผดุงครรภ์การผ่าตัดการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดปากมดลูกการผ่าตัดแมนเชสเตอร์ ฯลฯ ), dysplasia ปากมดลูกพิการ แต่กำเนิดเป็นของหายากนอกจากนี้การสัมผัสกับ diethylstilbestrol .
(4) อื่น ๆ : เนื้องอกในมดลูกอาจส่งผลกระทบต่อสภาพแวดล้อมของมดลูกและทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
4. การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์: การติดเชื้อเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์ถือเป็นสาเหตุหนึ่งของการทำแท้งในระยะแรก จุลชีพก่อโรคที่ทำให้เกิดการแท้งซ้ำบ่อยครั้งมักเกิดขึ้นในระบบสืบพันธุ์และแม่ไม่ค่อยมีอาการและเชื้อก่อโรคสามารถทำให้เกิดการตายของตัวอ่อนโดยตรงหรือโดยอ้อมได้ การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์มักเกิดขึ้นในระยะย้อนหลัง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในช่วงเวลานี้รกจะรวมตัวกับ aponeurosis เพื่อสร้างสิ่งกีดขวางทางกลและความคืบหน้าของการตั้งครรภ์ความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อของน้ำคร่ำจะค่อยๆเพิ่มขึ้น
(1) การติดเชื้อแบคทีเรีย: การติดเชื้อ Brucella และ Campylobacter อาจทำให้สัตว์แท้งลูกได้ (วัวหมูแกะ ฯลฯ ) แต่ไม่แน่นอนในมนุษย์ บางคนคิดว่า Listeria monocytogens มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการทำแท้งที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่มีหลักฐานชัดเจน
(2) Chlamydia trachomatis: เอกสารรายงานว่าอัตราการติดเชื้อของ Chlamydia trachomatis ระหว่างตั้งครรภ์อยู่ที่ 3% ถึง 30% แต่ไม่ว่าจะนำไปสู่การทำแท้งโดยตรงหรือไม่
(3) Mycoplasma: อัตราบวกของ mycoplasma ในปากมดลูกและผลิตภัณฑ์ไหลของผู้ป่วยที่ทำแท้งอยู่ในระดับสูงและการสนับสนุนในทางเซรุ่มวิทยาสนับสนุน mycoplasma hominis และ ureaplasma urealyticlum เกี่ยวข้องกับการทำแท้ง
(4) Toxoplasma: การทำแท้งที่เกิดจากการติดเชื้อ Toxoplasma เป็นระยะ ๆ และความสัมพันธ์กับการทำแท้งเป็นนิสัยยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเต็มที่
(5) การติดเชื้อไวรัส: cytomegalovirus (cytomegalovirus) ผ่านรกสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ที่ก่อให้เกิดระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทผิดปกติของระบบเสียชีวิตหรือการคลอดก่อนกำหนด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อเริมในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์อาจสูงถึง 70% แม้ว่าจะไม่มีการแท้งบุตรก็เป็นเรื่องง่ายที่จะส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด อุบัติการณ์ของการทำแท้งในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันจะสูงขึ้นในระยะตั้งครรภ์ การติดเชื้อไวรัสเอชไอวี (Human Immunodeficiency Virus) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำแท้ง Temmerman และคณะรายงานว่าแอนติบอดี HIV-1 เป็นปัจจัยอิสระที่เกี่ยวข้องกับการทำแท้ง
5. ปัจจัยภูมิคุ้มกัน: การทำแท้งที่เกิดจากปัจจัยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะการทำแท้งที่เกิดขึ้นซ้ำการทำแท้งเป็นนิสัยสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทคือประเภทภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและ allotype ประเภท autoimmune มักจะตรวจจับ autoantibodies ต่างๆจากผู้ป่วยส่วนใหญ่แอนติบอดี antiphospholipid ผู้ป่วย Allogeneic ได้รับการคัดกรองสาเหตุและไม่รวมสาเหตุที่พบบ่อยดังนั้นจึงเรียกว่าการทำแท้งที่ไม่ได้อธิบายพฤติกรรมนี้ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทางสรีรวิทยาที่ไม่ดีในระหว่างตั้งครรภ์การขาดปัจจัยภูมิคุ้มกันหรือการปิดกั้นปัจจัย ความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันนำไปสู่การแท้งบุตร
(1) ชนิดภูมิต้านทานผิดปกติ: การทำแท้งภูมิต้านทานผิดปกติส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับแอนติบอดี antiphospholipide ในผู้ป่วยผู้ป่วยบางรายอาจจะมาพร้อมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะเกล็ดเลือดอุดตันผู้ป่วยเหล่านี้อาจเรียกว่าแอนติบอดีต้น antiphospholipid ดาวน์ซินโดรแอนติบอดี Antiphospholipide นอกจากนี้การทำแท้งโดยอัตโนมัติภูมินิสัยยังเกี่ยวข้องกับ autoantibodies อื่น ๆ
ส่วนประกอบแอนติบอดี Antiphospholipid: แอนติบอดี Antiphospholipid เป็นแอนติบอดี autoimmune รวมทั้งปัจจัย anticoagulant โรคลูปัส (LAC), anticardiolipin แอนติบอดี (ACL), antiphosphatidylserine แอนติบอดี (APSA), antiphosphatidylinine แอนติบอดี (APIA), antiphospholipid ethanolamine antibody (APEA) และแอนติบอดีกรด antiphosphatidic (APAA) แอนติบอดีหลายชนิดสามารถตรวจพบพร้อมกันในโรคภูมิต้านตนเองต่าง ๆ ในหมู่พวกเขาแอนติบอดีต่อต้าน cardiolipin และปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลูปัสเป็นตัวแทนและความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด แอนติบอดี้การ์ดแอนติบอดีมีสามชนิดคือ IgG, IgA, IgM; ในหมู่พวกเขา IgG มีความสำคัญทางคลินิกมากที่สุด
(2) ประเภทภูมิคุ้มกัน: วิทยาภูมิคุ้มกันระบบสืบพันธุ์สมัยใหม่เชื่อว่าการตั้งครรภ์เป็นกระบวนการปลูกถ่ายแบบกึ่ง allogous ที่ประสบความสำเร็จหญิงตั้งครรภ์พัฒนาชุดของการเปลี่ยนแปลงแบบปรับตัวเนื่องจากระบบ autoimmune จึงแสดงความอดทนภูมิคุ้มกันต่อการย้ายตัวอ่อนของมดลูก ไม่มีการปฏิเสธเกิดขึ้นช่วยให้การตั้งครรภ์ดำเนินการต่อ
ยีนหรือโมโนเมอร์ที่ไวต่อการสัมผัส: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยที่ทำแท้งเป็นประจำอาจมีความไวต่อยีนหรือโมโนเมอร์ ตามทฤษฎีทางพันธุกรรมพบว่ามีความไวต่อยีนทางคลินิกหรือโมโนเมอร์ในจีโนมมนุษย์นอกจากนี้ยีนหรือโมโนเมอร์ที่ไวต่อความรู้สึกนี้อาจมีอยู่ในหรือเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับยีนอื่น ๆ ใน HLA คอมเพล็กซ์ ผู้ปกครองของร่างกายอยู่ในสถานะตอบสนองต่ำต่อแอนติเจนของตัวอ่อนและไม่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของมารดาในการผลิตปัจจัยการปิดกั้น มีความแตกต่างในที่ตั้งหรือที่ตั้งของยีนหรือความไวต่อโมโนเมอร์ที่รายงานโดยนักวิชาการระดับชาติซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความจำเพาะทางเชื้อชาติของ HLA
(3) ภูมิคุ้มกันของมดลูกในท้องถิ่น: การศึกษาในปัจจุบันแสดงให้เห็นว่ามีการตอบสนองอย่างมีนัยสำคัญในการปรับมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ปกติและประชากรย่อยของเซลล์ NK ได้รับการแปลงฟีโนไทป์นั่นคือจาก CD56 CD16-type (kill type) ถึง CD56 CD16 Type (secretory) เป็นชนิดหลักเซลล์ NK หลั่งสามารถหลั่งไซโตไคน์บางชนิดเช่น TGF-etc. เป็นต้นไซโตไคน์เหล่านี้ออกแรงกระตุ้นภูมิคุ้มกันหรือภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นของมดลูก การศึกษาของเราพบว่าผู้ป่วยที่ทำแท้งเป็นนิสัยมีการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในร่างกายไม่เพียงพอและเซลล์ NK ยังคงฆ่าชนิดหลักซึ่งอาจเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดโรคของโรค
6. อื่น ๆ :
(1) โรคกระษัยเรื้อรัง: เนื้องอกวัณโรคและมะเร็งมักนำไปสู่การทำแท้งในระยะแรกและคุกคามชีวิตของหญิงตั้งครรภ์ ไข้สูงอาจทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกโรคโลหิตจางและโรคหัวใจสามารถทำให้เกิดการขาดออกซิเจนหน่วยรกของทารกในครรภ์; โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงสามารถทำให้เกิดการตายของรก
(2) ภาวะทุพโภชนาการ: การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่การแท้งบุตรโดยตรง ตอนนี้ให้ความสำคัญกับความสมดุลของสารอาหารต่าง ๆ เช่นการขาดวิตามินอีอาจทำให้แท้งได้
(3) ปัจจัยทางจิตใจและจิตใจ: การกระตุ้นทางจิตใจอย่างรุนแรงเช่นความวิตกกังวลความกังวลใจและการข่มขู่สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด นอกจากนี้ยังพบว่าเสียงและการสั่นสะเทือนยังส่งผลกระทบต่อการสืบพันธุ์ของมนุษย์
(4) การสูบบุหรี่และดื่ม: ในปีที่ผ่านมาจำนวนผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่สูบบุหรี่ดื่มหรือแม้แต่เสพยาเพิ่มขึ้นปัจจัยเหล่านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการแท้งบุตร การดื่มกาแฟมากเกินไปในระหว่างตั้งครรภ์ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้ง ไม่มีหลักฐานแน่ชัดที่จะพิสูจน์ว่าการใช้ยาคุมกำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับการแท้งบุตรอย่างไรก็ตามมีรายงานว่ามีการคุมกำเนิดในมดลูกที่ล้มเหลวในการเพิ่มอุบัติการณ์ของการทำแท้งติดเชื้อ
(5) สารพิษต่อสิ่งแวดล้อม:
1 ปรอท: ปรอทอาจมีอยู่ในรูปของปรอทโลหะปรอทอนินทรีย์และสารประกอบปรอทอินทรีย์ teratogenic ผลกระทบของสารปรอทได้รับการยืนยันในการทดลองกับสัตว์ที่มีความผิดปกติของ dysplasia และข้อบกพร่องตาเช่นเดียวกับริมฝีปากแหว่งและเพดานปากฟิวชั่นซี่โครงและความผิดปกติของใบหน้า จากการสำรวจการสัมผัสกับสารปรอทพบว่าอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองการคลอดทารกและข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดนั้นสูงเป็นสองเท่าของกลุ่มควบคุม กลไกการเกิด teratogenicity ของปรอทและการทำแท้งอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของวัสดุทางพันธุกรรมปรอทสามารถจับกับโปรตีนนิวเคลียร์เพื่อทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของโครโมโซมนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อโมเลกุลดีเอ็นเอที่เกิดจากอนุมูลอิสระที่เพิ่มขึ้นในเซลล์และยังสามารถสร้างความเสียหายต่อเซลล์ การหารปกติ
2 แคดเมียม: แคดเมียมมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนาของลูกหลาน การสัมผัสกับแคดเมียมในสัตว์ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ทารกในครรภ์ดูดซึมตายและเสียรูปบริเวณที่พบมากที่สุดของความผิดปกติคือสมองแขนขาและกระดูก กลไกความเป็นพิษของแคดเมียมบนตัวอ่อนมีความเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์และการแบ่งตัวของแคดเมียมซึ่งส่วนใหญ่ยับยั้งการสังเคราะห์ DNA และโปรตีนซึ่งขัดขวางการรวมตัวของไทมีซิดี ใน DNA การลดการสังเคราะห์ DNA อาจเป็นผลมาจากการยับยั้งกิจกรรมของเอนไซม์ thymidine ในการกระตุ้น
3 ตะกั่ว: ตะกั่วสามารถส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ผ่านรก การทดลองในสัตว์จำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสารตะกั่วสามารถทำให้เกิดความผิดปกติในครอกของทารกในครรภ์ของสัตว์ทดลองส่วนใหญ่บกพร่องทางระบบประสาท teratogenic ผลของตะกั่วต่อมนุษย์ก็เห็นได้ชัดเช่นกันการได้รับสัมผัสของหญิงตั้งครรภ์ที่มีสารตะกั่วมากเกินไปอาจทำให้ทารกในครรภ์แท้งและเสียชีวิตและยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของการเกิดข้อบกพร่องในลูกหลาน กลไก teratogenic ของตะกั่วอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของดีเอ็นเอเซลล์สืบพันธุ์และโครโมโซมความเสียหายต่อแกนหมุนของเซลล์ที่มีผลต่อเซลล์ mitosis การเข้าสู่ mitochondria ส่งผลกระทบต่อวงจรกรด tricarboxylic นำทำให้เกิดความตื่นเต้นง่ายของกล้ามเนื้อมดลูกนำไปสู่การแท้ง
4 สารหนู: การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการขาดสารหนูสามารถส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของสัตว์สารหนูที่มีความเข้มข้นสูงมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ teratogenesis ประเภทของ teratogenesis รวมถึงระบบประสาทส่วนกลางบกพร่องข้อบกพร่องดวงตา สารหนูอนินทรีย์สามารถเพิ่มปริมาณของสารหนูในน้ำนมแม่และอาจทำให้ทารกในครรภ์มีความผิดปกติและการแท้งผ่านรกได้ กลไกของ teratogenicity และการทำแท้งคือการแทรกแซงการพัฒนาของถุงไข่แดงอวัยวะภายใน
5 คลอโรพรีน: ทำให้ตัวอ่อนตาย
6 Vinyl Chloride: ทำให้เกิดอุบัติการณ์ของการแท้งและความผิดปกติเพิ่มขึ้น
Dichloro-diphenyl-trichloro-ethane (DDT): สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ
(2) การเกิดโรค:
ภายใต้สภาวะปกติฟอสโฟลิปิดที่มีประจุลบหลายตัวจะอยู่ในชั้นในของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์และไม่ได้รับการยอมรับจากระบบภูมิคุ้มกันเมื่อสัมผัสกับระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายแอนติบอดี antiphospholipid ต่างๆสามารถผลิตได้ แอนติบอดี Antiphospholipid ไม่เพียง แต่เป็นสารออกฤทธิ์ที่แข็งแกร่ง แต่ยังเปิดใช้งานเกล็ดเลือดและส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดที่นำไปสู่การรวมตัวของเกล็ดเลือดและการอุดตันของเกล็ดเลือดในเวลาเดียวกันมันสามารถทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือด ทารกในครรภ์เสียชีวิตในวังทำให้เกิดความล้มเหลว การศึกษาล่าสุดพบว่าแอนติบอดี antiphospholipid อาจผูกกับเซลล์ trophoblast โดยตรงดังนั้นจึงยับยั้งการทำงานของ Trophoblast และส่งผลกระทบต่อกระบวนการปลูกถ่ายรก
ในปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าการแสดงออกของแอนติเจน HLA-G trophoblastic อาจมีบทบาทสำคัญในกระบวนการควบคุมภูมิคุ้มกันนี้ นอกจากนี้ในเซรั่มมารดาของการตั้งครรภ์ปกติมีหนึ่งหรือหลายปัจจัยการปิดกั้นที่สามารถระงับการรับรู้ของภูมิคุ้มกันและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันหรือที่เรียกว่าการปิดกั้นแอนติบอดีและปัจจัยภูมิคุ้มกันในขณะที่ผู้ป่วยที่ทำแท้งเป็นนิสัย ปัจจัยเหล่านี้ขาดในร่างกายดังนั้นตัวอ่อนจะถูกปฏิเสธโดยการโจมตีภูมิคุ้มกันของแม่
1. ปัจจัยการปิดกั้น: ปัจจัยการปิดกั้นเป็นกลุ่มของ IgG ประเภทแอนติบอดีต่อคู่สมรสของเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแอนติบอดี เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าปัจจัยการปิดกั้นสามารถกระทำต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวของมารดาโดยตรงและผูกกับแอนติเจนที่เฉพาะเจาะจงของเซลล์ trophoblast ดังนั้นการปิดกั้นการรับรู้ของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันระหว่างแม่และเด็กและบล็อกผลกระทบของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง . เป็นที่เชื่อกันว่าปัจจัยการปิดกั้นอาจเป็นแอนติบอดีต่อต้าน idiotypic นำไปสู่ T lymphocyte หรือ B lymphocyte ผิวจำเพาะแอนติเจนผู้รับ (BCR / TCR) เฉพาะพื้นผิวจึงป้องกันไม่ให้เซลล์เม็ดเลือดขาวมารดาจากการทำปฏิกิริยากับเซลล์เป้าหมายของตัวอ่อน ในหลอดทดลองปัจจัยการปิดกั้นสามารถยับยั้งปฏิกิริยาลิมโฟไซท์ผสม (MLR)
2. HLA antigen: ความสัมพันธ์ระหว่างการทำแท้งเป็นนิสัย homozygous และความเข้ากันได้ของ antigen HLA นั้นเป็นที่ถกเถียงกันมานานหลายทศวรรษ ในปีที่ผ่านมาพบว่าแอนติเจน HLA-G อาจมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการทำแท้งเป็นนิสัย นอกจากนี้ยังมีความคืบหน้าบางอย่างในการศึกษาความไวของยีนหรือโมโนเมอร์สำหรับการทำแท้งเป็นนิสัย
HLA-G: เร็วเท่าปี 1970 นักวิชาการบางคนแนะนำว่าการทำแท้งเป็นนิสัยอาจเกี่ยวข้องกับความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA คู่ เป็นที่เชื่อกันว่าแอนติเจน HLA ไม่เข้ากันระหว่างคู่รักและคุณแม่ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติและแอนติเจน HLA ของพ่อที่ดำเนินการโดยตัวอ่อนสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของมารดาและสร้างปัจจัยการปิดกั้น การศึกษาความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ A และ B ไซต์ของ HLA คลาส I แอนติเจนโมเลกุลและ DR และ DQ ไซต์ของ HLA คลาส II แอนติเจนโมเลกุล อย่างไรก็ตามหลังจากการวิจัยมากกว่า 20 ปีมันยังคงยากที่จะกำหนดความสัมพันธ์ที่แน่นอนระหว่างความเข้ากันได้ของแอนติเจน HLA และการทำแท้งเป็นนิสัย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเมื่อมีการปรับปรุงระดับการตรวจจับทางอณูชีววิทยาผู้คนพบว่าผู้ป่วยที่ทำแท้งเป็นนิสัยไม่จำเป็นต้องเพิ่มความเข้ากันได้ของ HLA ระหว่างคู่รักหรือมารดา อย่างไรก็ตามพบว่าการแสดงออกของแอนติเจน HLA-G อาจมีส่วนร่วมในการเริ่มต้นของการทำแท้งเป็นนิสัย
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเซลล์ trophoblast ไม่ได้แสดง HLA คลาส I คลาส antigen โมเลกุลด้วยตัวเอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการส่วนใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่า trophoblasts สามารถแสดงระดับแอนติเจน HLA-I ที่ไม่เป็นที่ยอมรับซึ่งจับกับแอนติบอดี W6 / 32 และβ2mโดยเฉพาะและมีน้ำหนักโมเลกุลที่ต่ำกว่า แอนติเจน HLA คลาส I นี้ได้รับการตั้งชื่อว่าแอนติเจน HLA-G พบว่าระดับของ HLA-G ที่แสดงออกโดย trophoblasts ค่อยๆลดลงตามความคืบหน้าของการตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าการแสดงออกของยีน HLA-G นั้นควบคุมโดยเนื้อเยื่อ extraembryonic ปัจจุบันเชื่อว่าบทบาทหลักของเซลล์ trophoblast ในการแสดง HLA-G แอนติเจนคือการควบคุมการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นของรกมดลูก HLA-G สามารถทำให้เกิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันยับยั้งซึ่งมีผลป้องกันทารกในครรภ์และสามารถยับยั้งระบบภูมิคุ้มกันของมารดาจากการโจมตีของรกของทารกในครรภ์ แม้ว่านักวิชาการบางคนแนะนำว่าการทำแท้งเป็นนิสัยอาจเกี่ยวข้องกับการแสดงออกที่ผิดปกติของ trophoblastic HLA-G อย่างไรก็ตามกลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจนและจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคัดกรองแอนติบอดีที่ผิดปกติสุพันธุศาสตร์สุพันธุศาสตร์สี่การทดสอบปัสสาวะการตั้งครรภ์น้ำยางเกาะติดการทดสอบการยับยั้ง IgG ต่อต้านความมุ่งมั่น B-potency
1. สังเกตรายละเอียดของเลือดออกทางช่องคลอดและปวดท้องหลั่งในช่องคลอดและลักษณะอื่น ๆ การตรวจร่างกาย: ไม่ว่าจะเป็นโรคโลหิตจาง, ความดันโลหิต, สภาพชีพจร การตรวจทางนรีเวชของปากมดลูกเปิดหรือไม่เปิดผลิตภัณฑ์การตั้งครรภ์ในปากมดลูกและช่องคลอดจะถูกปล่อยออกจากมดลูกและขนาดของมดลูกสอดคล้องกับอายุครรภ์
2. การตรวจร่างกายเสริม: B-ultrasound สามารถกำหนดได้ว่าตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ตามว่ามีถุงตั้งครรภ์ในมดลูกไม่ว่าจะมีการสะท้อนหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์และการทำแท้งที่ไม่ได้รับสามารถกำหนดได้เช่นกัน การหาปริมาณของβ-HCG และฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นกระเทือนเลือดสามารถช่วยในการทำนายการแท้งที่ถูกคุกคาม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่:
(1) เวลาวัยหมดประจำเดือน: ยกเว้นวัยหมดประจำเดือนที่ยาวขึ้นในสิ่งของคั่นระหว่างท่อนำไข่ประวัติของวัยหมดประจำเดือนคือ 6-8 สัปดาห์และ 20% ~ 30% ของผู้ป่วยไม่มีประวัติที่ชัดเจนของวัยหมดประจำเดือนอาการเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติอาจผิดพลาดในช่วงเวลาสุดท้าย หรือเนื่องจากการมีประจำเดือนเพียงไม่กี่วันจึงไม่ถือว่าเป็นวัยหมดประจำเดือน ระยะเวลาการทำแท้งประจำเดือนอาจนานกว่านั้น
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอดและสี: มีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนมากในการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่สีเป็นสีน้ำตาลเข้มจำนวนเงินที่มีขนาดเล็กโดยทั่วไปไม่เกินจำนวนของการมีประจำเดือนหยดไม่มีที่สิ้นสุดอาจจะมาพร้อมชนิดหลอด decidual หรือเศษ aponeurosis สามารถหยุดหลังจากแผลถูกลบออก ในกรณีของการทำแท้งปริมาณเลือดออกทางช่องคลอดมักเพิ่มขึ้นจากน้อยไปหาน้อยเริ่มต้นด้วยสีแดงสดและหากเวลาที่เลือดออกนานขึ้นจะเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้มหรือสีน้ำตาล
(3) อาการปวดท้อง: ก่อนการทำแท้งหรือการแตกของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่มันมักจะแสดงอาการปวดหรือปวดในด้านหนึ่งของช่องท้องลดลงเมื่อการทำแท้งหรือการแตกเกิดขึ้นผู้ป่วยก็มีน้ำตาในช่องท้องส่วนล่างมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียน กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติ, กระแทกและอาจมาพร้อมกับความตั้งใจบ่อยและความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักที่นูน อาการปวดท้องของแท้งคือ paroxysmal และช่องท้องส่วนล่างอยู่ตรงกลางตั้งแต่ปวดตกเล็กน้อยถึงปวดเกร็งอย่างเห็นได้ชัด
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: เมื่อท่อนำไข่มีการตั้งครรภ์, หลัง fornix ช่องคลอดเต็มมีความอ่อนโยนและอาการปวดปากมดลูกที่เห็นได้ชัดนี้เป็นหนึ่งในคุณสมบัติหลักของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ มดลูกมีขนาดใหญ่ขึ้นและเบาลงเล็กน้อย เมื่อมีเลือดออกภายในมากให้ตรวจมดลูกเพื่อดูความรู้สึกที่ลอย ด้านข้างของมดลูกหรือด้านหลังของมดลูกสามารถสัมผัสกับมวลที่ไม่ชัดเจนของเส้นขอบและความอ่อนโยนจะชัดเจน
(5) การตรวจสอบเสริม:
1 หลังจากการเจาะอุ้งเชิงกรานในช่องคลอดสีแดงเข้มไม่จับตัวเป็นก้อนซึ่งสามารถช่วยวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่
2 การทดสอบการตั้งครรภ์ปัสสาวะเป็นบวก แต่ระดับ HCG ของผู้ป่วยต่ำกว่าการตั้งครรภ์มดลูกอย่างมีนัยสำคัญ 3B การตรวจอัลตราซาวนด์ประเภทการตรวจสอบพบว่ามดลูกมีการขยาย แต่โพรงมดลูกว่างพื้นที่ hypoechoic ปรากฏถัดจากพระราชวังและจมูกและหลอดเต้นของหัวใจเดิม สำหรับการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ 4 laparoscopy ช่วยปรับปรุงความแม่นยำของการวินิจฉัยการตั้งครรภ์นอกมดลูก
2. ไฝ Hydatidiform:
(1) เวลาหมดประจำเดือน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของวัยหมดประจำเดือนเป็นเวลา 2 ถึง 4 เดือนโดยเฉลี่ย 12 สัปดาห์
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: ตุ่ม hydatidiform มีเลือดออกทางช่องคลอดที่ผิดปกติมักจะเป็นสีแดงเข้มจำนวนของความไม่แน่นอนเป็นระยะ ๆ ในระหว่างที่อาจมีการนองเลือดขนาดใหญ่ซ้ำผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีลักษณะโรคโลหิตจางตรวจสอบอย่างรอบคอบบางครั้งในเลือดไหลออก สามารถพบตัวอย่างตุ่มเพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัย
(3) อาการปวดท้อง: เมื่อไฝ hydatidiform เติบโตอย่างรวดเร็วและมดลูกสะสมเลือดเพื่อให้มดลูกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วก็สามารถทำให้เกิดอาการปวด paroxysmal ในช่องท้องลดลงและโดยทั่วไปจะทนได้ Hydatid มักจะมาพร้อมกับมีเลือดออกไม่สม่ำเสมอหลังจากปวดท้อง paroxysmal ล่าง
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: มดลูกมีขนาดใหญ่กว่าวัยหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญเนื้อนุ่มมากมดลูกเช่นการตั้งครรภ์ 5 เดือนอายุไม่สามารถสัมผัสซากไม่สามารถได้ยินหัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถรู้สึกว่าการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ควรสงสัยว่าเ
(5) การตรวจสอบเสริม:
1 การทดสอบ Chorionic gonadotropin (HCG): ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติ Trophoblasts เริ่มหลั่ง HCG ในวันที่ 6 หลังจากการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ เมื่อการตั้งครรภ์ดำเนินไปค่าของ HCG ในซีรั่มจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงระดับสูงสุดที่ 8 ถึง 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ค่า HCG ในซีรั่มค่อยๆลดลงหลังจากนั้น อย่างไรก็ตามในกรณีของ hydatidiform โมลเซลล์ trophoblast มีการเจริญสูงทำให้มี HCG จำนวนมากค่า HCG ในซีรั่มมักจะสูงกว่าค่าการตั้งครรภ์ปกติของอายุครรภ์ที่สอดคล้องกันและ HCG ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลังจาก 12 สัปดาห์ของการหมดประจำเดือน
การตรวจอัลตร้าซาวด์ประเภท 2B: เป็นวิธีการตรวจช่วยเสริมที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยไฝ hydatidiform มันแสดงให้เห็นว่ามดลูกมีขนาดใหญ่กว่าเดือนหมดประจำเดือนอย่างมีนัยสำคัญไม่มีถุงตั้งครรภ์ไม่มีการเคลื่อนไหวของหัวใจทารกในครรภ์และโพรงมดลูกเต็มไปด้วย "เหมือนหิมะ" เมื่อแผลมีขนาดใหญ่พื้นที่ echogenic คือ "รังผึ้ง" ผนังของมดลูกมีความบาง แต่เสียงสะท้อนยังคงต่อเนื่องและไม่มีพื้นที่โปร่งแสงโฟกัส บางครั้งถุงซีสต์ของรังไข่ทั้งสองข้างหรือข้างเดียวจะถูกวัดซึ่งมีหลายห้องบางในผนังและแยกบางส่วนออกจากด้านใน Color Doppler ultrasonography แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนของเลือดในมดลูกมาก แต่ไม่มีการไหลเวียนของเลือดหรือมีเพียงสัญญาณการไหลเวียนของเลือดที่คล้ายดาวฤกษ์ใน myometrium
3 การตรวจอัลตร้าซาวด์ดอปเลอร์: หัวใจของทารกในครรภ์ไม่สามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์มีเพียงได้ยินเสียงบ่นของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและการตั้งครรภ์ปกติสามารถได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ 6 ถึง 7 สัปดาห์
3. การมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก: สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์
(1) เวลาหมดประจำเดือน: เนื่องจากความผิดปกติของรอบประจำเดือนบางครั้งผิดพลาดสำหรับวัยหมดประจำเดือน
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: อาการที่พบบ่อยมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติโดดเด่นด้วยความผิดปกติของรอบประจำเดือนความยาวรอบประจำเดือนปริมาณเลือดออกเป็นเวลานานหรือแม้กระทั่งเลือดออกมากเป็นเวลานาน 2-3 สัปดาห์ขึ้นไปไม่ง่ายที่จะหยุด
(3) อาการปวดท้อง: ไม่มีอาการปวดท้องระหว่างเลือดออกผิดปกติของมดลูก ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดมักจะมีอาการปวดท้องลดลง
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: ไม่มีรอยโรคอินทรีย์ในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในและภายนอก
(5) การตรวจสอบเสริม: การทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบการวินิจฉัยขูดส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาไม่มีการตั้งครรภ์หรือการเปลี่ยนแปลงการตั้งครรภ์เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถออกกฎการคลอดก่อนกำหนด
4. เนื้องอกในมดลูก:
(1) เวลาหมดประจำเดือน: ผู้ป่วยไม่มีประวัติวัยหมดประจำเดือนที่ชัดเจน
(2) มีเลือดออกทางช่องคลอด: เนื้องอกในมดลูกมักจะมี menorrhagia, รอบประจำเดือนสั้นลง, มีประจำเดือนเป็นเวลานานและภาวะมีบุตรยาก; submucosal fibroids กับเนื้อร้าย, อาจจะมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติถาวรหรือระบายน้ำเป็นเลือด
(3) อาการปวดท้อง: มักจะไม่มีอาการปวดท้องปวดท้องเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อ fibroids subserosal จะกลับอาการปวดท้องรุนแรงด้วยไข้เมื่อ fibroids เป็นสีแดงและ submucosal fibroids ติดเชื้อรองสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องลดลง อาการที่พบบ่อย ได้แก่ กระพุ้งท้องลดลงปวดหลังและประจำเดือน
(4) การตรวจสอบทางนรีเวช: เนื้องอกในกล้ามเนื้อมดลูกเพิ่มขึ้นพื้นผิวเป็นเรื่องยากพื้นผิวที่มีก้อน fibroid ผิดปกตินั้น fibroids subserosal สามารถสัมผัสอย่างหนักมวลทรงกลมและมดลูกมี pedicles ปรับกิจกรรมที่ดี Submucosal fibroids มดลูกขยายเครื่องแบบบางครั้งการขยายปากมดลูก, fibroids ตั้งอยู่ในคลองปากมดลูกหรือย้อยไปที่ช่องคลอด, สีแดง, เนื้อเยื่อ, พื้นผิวเรียบของลูกพร้อมด้วยสารหลั่งแผลหรือผิวเผินแผลบนพื้นผิวของการติดเชื้อและ มีการระบายน้ำเป็นหนอง หาก fibroids มีการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเนื้อจะนุ่มและง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมดลูกที่ตั้งครรภ์
(5) การตรวจสอบเสริม: การทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกรอบ hypoechoic และสามารถตรวจสอบว่าเนื้องอกมีการเสื่อมสภาพ
5. การตั้งครรภ์ที่มีการพังทลายของปากมดลูกหรือมีเลือดออกโปลิป: การตกเลือดชนิดนี้ไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดท้องน้อย, เลือดน้อยลง แต่มีสีแดงสด การตรวจด้วย speculum พบว่ามีเลือดออกในปากมดลูกหรือติ่งเนื้อ ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับเดือนของการตั้งครรภ์ อัลตร้าซาวด์ B-mode พบว่าไม่มีสัญญาณผิดปกติ
6. จุดที่พบบ่อยของมะเร็งท่อน้ำดีและการทำแท้งที่ถูกคุกคามคือทั้งคู่เป็นผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มีเลือดออกทางช่องคลอดและมีการขยายตัวของมดลูก มีเลือดออกทางช่องคลอด Choriocarcinoma ในตัวตุ่นทำแท้งหรือส่งเต็มระยะเวลามีแนวโน้มที่จะปอด, ช่องคลอด, สมองและส่วนอื่น ๆ ของการถ่ายโอน มดลูกมีการขยายตัวนุ่มและผิดปกติในรูปร่าง การตรวจเนื้อเยื่อทางเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงให้เห็นว่าเซลล์ที่ได้รับการบำรุงจำนวนมากตกเลือดเนื้อร้ายและไม่มีโครงสร้าง villus สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ อัลตราซาวนด์ B-mode พบว่าไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์ในโพรงมดลูก เมื่อสงสัยว่ามีการถ่ายโอนฟิล์มเอ็กซเรย์และการตรวจ CT จะถูกนำไปใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
7. การตั้งครรภ์การแตก Corpus luteum: ปวดประจำเดือนอย่างกะทันหันในช่องท้องลดลงหลังวัยหมดประจำเดือนไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดไม่ช็อตหรือช็อตอ่อน การตรวจทางนรีเวชของอาการปวดปากมดลูก, ความอ่อนโยนในพื้นที่ที่แนบมาในด้านหนึ่ง หลังจากอุ้งเชิงกรานสีแดงเข้มไม่จับตัวเป็นก้อนและ B-mode ultrasonography เผยโซนเสียงก้องต่ำในพื้นที่แนบด้านหนึ่ง
8. การมีประจำเดือนเหมือนเมมเบรน: ประจำเดือนปวดท้องหรือประจำเดือนเป็นเวลาหลายวันด้วยการขับเลือดประจำเดือนของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเหมือนเยื่อหุ้มเซลล์ผิดพลาดง่ายวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย การทดสอบการตั้งครรภ์เชิงลบปล่อยของเนื้อเยื่อเพื่อการตรวจทางพยาธิวิทยาสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่สามารถวินิจฉัย villus
9. การตั้งครรภ์ด้วยมะเร็งปากมดลูก: ประจักษ์ว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติหรือหลั่งเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์การตรวจทางนรีเวชและการตรวจชิ้นเนื้อมะเร็งปากมดลูกสามารถวินิจฉัยได้
10. การตั้งครรภ์ที่ปากมดลูก: ประวัติของวัยหมดประจำเดือนและประวัติของการตั้งครรภ์ระยะเริ่มต้นที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติเล็กน้อยหรือมีเพียงประวัติของการหลั่งเลือด จากนั้นปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นจะค่อยๆเพิ่มขึ้นซึ่งอาจเป็นเลือดออกทางช่องคลอดเป็นระยะ ๆ หรือมีเลือดออกขนาดใหญ่อย่างกะทันหันอย่างฉับพลันทำให้เกิดการตกเลือดจำนวนมากมักเกิดขึ้นภายใน 3 เดือนของการตั้งครรภ์ ปริมาณเลือดออกมากกว่าการตั้งครรภ์ในมดลูกเมื่อเลือดที่เกิดขึ้นที่ด้านล่างของเอ็นในวงกว้างมีอาการปวดท้อง การตรวจสอบทางนรีเวช: ปากมดลูกขยายอย่างมีนัยสำคัญนุ่มและสีและการเปลี่ยนแปลงของขนาดและความแข็งของพระราชวังไม่ชัดเจน เมื่อมีการพัฒนาของการตั้งครรภ์ปากมดลูกจะเป็นรูปกรวยขอบด้านนอกของปากมดลูกจะบางและคับแคบปากด้านนอกจะถูกทำให้แข็งตัวปากมดลูกจะถูกปิดลงปากมดลูกภายในจะถูกปิดและมีเลือดออกทางช่องคลอดมาจากปากมดลูก B- โหมดการตรวจอัลตราซาวนด์: มดลูกเป็นปกติหรือใหญ่กว่าเล็กน้อยไม่มีถุงตั้งครรภ์ในโพรงมดลูกคลองปากมดลูกมีการขยายและหนาและสามารถยืนยันได้ในช่องปากมดลูก เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการตั้งครรภ์ปากมดลูก:
1 ที่ตั้งของสิ่งที่แนบมาด้วยรกจะต้องมีต่อมปากมดลูก;
2 รกและผนังของปากมดลูกควรแนบอย่างใกล้ชิด;
3 ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อรกใต้ปากมดลูกภายใน;
4 ไม่มีการตั้งครรภ์มดลูก
11. การเสื่อมของเม็ดเลือดแดงมดลูก: พบมากในการตั้งครรภ์, ประวัติของเนื้องอกในมดลูก, ประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างที่มีไข้สูง, ตรวจสอบการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของเนื้องอก. การตรวจทางนรีเวชของมดลูกมีความอ่อนโยนและสามารถสัมผัสกับความเจ็บปวดมวลการตรวจอัลตราซาวนด์ B- โหมดของผนังกล้ามเนื้อมดลูกด้วยเนื้องอกในสมองเสื่อม
