ตกขาวผิดปกติ
บทนำ
การแนะนำ ระดูขาวเป็นของเหลวสีขาวที่ผู้หญิงหลั่งออกจากช่องคลอดการตกขาวนั้นแบ่งออกเป็นระดูขาวทางสรีรวิทยาและระดูขาวพยาธิสภาพส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของพยาธิสภาพ เข็มขัดสีขาวพยาธิวิทยาทางคลินิกที่พบบ่อย: ไม่มีสีโปร่งใสระดูขาวเหนียว, สีขาวหรือสีเหลืองสีเทาสีเทาฟองโฟม, ระดูขาวเต้าหู้, ระดูขาวน้ำและอื่น ๆ การก่อตัวของตกขาวมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับเอสโตรเจนเมื่อหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนถึงจุดสูงสุดจะมีตกขาวจำนวนมากและมีระดูขาวใสระดูขาวมีลักษณะเหนียวเหมือนไข่ขาวและสามารถดึงเข้าสู่เส้นใยได้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. ทางสรีรวิทยา
การตกขาวที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีสุขภาพเป็นสัดส่วนโดยตรงกับการเพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนในร่างกาย เช่นการตกไข่หรือตกขาวในระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่มีการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการใช้ยาเสพติดสโตรเจนอาจมีอาการตกขาว
2. พยาธิวิทยา
การอักเสบในช่องคลอด, ปากมดลูกอักเสบเรื้อรัง, ช่องคลอดอักเสบในวัยชรา, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ของเหลวในมดลูกหรือสิ่งแปลกปลอมในช่องท้อง, เนื้องอกในมดลูก, โรคเริมที่อวัยวะเพศ, โรคหนองใน, โรคหนองในมดลูก, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรัง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจช่องคลอดถ่างช่องคลอดการตรวจทางนรีเวชประจำของโรคทางนรีเวช, การตรวจสอบไวรัสค่า pH ในช่องคลอด
การตรวจร่างกาย
ทำการตรวจจากภายนอกสู่ด้านในโดยทำการตรวจช่องคลอดท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและต่อมขนถ่ายโดยการตรวจด้วยตาและผนังช่องคลอดและปากมดลูกถูกตรวจด้วยวิธีถ่างช่องคลอด
(A) การตรวจสอบช่องคลอด: ดูการระบุช่องคลอดอักเสบ erythema และ collars ขนาดเล็กรอบ ๆ บริเวณช่องคลอดและทวารหนักอาจเป็น candidiasis และช่องคลอดของผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ช่องคลอด, trichomoniasis, cervicitis หรือปากมดลูกอักเสบมักจะมีการปนเปื้อนในช่องคลอดเป็นหนองจำนวนมาก ในกรณีของภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรียจะพบเฉพาะตกขาวสะสมที่ช่องคลอด
(B) การปรากฏตัวของตกขาว: ความหลากหลายของการตกขาวทางพยาธิวิทยาที่มีความจำเพาะที่แตกต่างกันสามารถให้เบาะแสการวินิจฉัย
1. ตกขาวทางสรีรวิทยา: สีเนื้อเดียวกันสีขาวตกตะกอนมีประสิทธิภาพสูงและสะสมในช่องคลอด
2. แบคทีเรียในช่องคลอดที่ชัดเจน: ระดูขาวเป็นสีเทา, เป็นเนื้อเดียวกันและต่ำในการผูกมันมักจะติดอยู่กับพื้นผิวของผนังด้านหน้าของช่องคลอดหรือผนังด้านข้างมันง่ายต่อการเช็ดออกและเยื่อบุช่องคลอดไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจน
3. Trichomonas vaginitis: ระดูขาวมีสีเหลืองหรือสีเหลืองเขียวมีหนองเห็นได้ชัดมักเป็นฟอง
4. candidiasis: ระดูขาวเป็นสีขาวมีความหนืดสูงมากในรูปแบบของกรณีหรือเต้าหู้ติดกับผนังช่องคลอดบางครั้งคล้ายกับคราบจุลินทรีย์เหมือนห่านสีขาวอาจมีระดูขาวน้อยหรือคล้ายกัน อย่างไรก็ตามผนังช่องคลอดเป็นเม็ดเลือดขาว
(C) การหลั่งปากมดลูก: ปากมดลูกมีการหลั่งเหมือนของเหลวที่ชัดเจนก่อนการตกไข่ซึ่งมีความหนาในระยะ luteal
1. Cervicitis: ในระยะใด ๆ ของรอบประจำเดือนการปรากฏตัวของหนองปากมดลูกหลั่งควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ cervicitis เมื่อตรวจสอบการตกขาวนอกปากมดลูกควรจะ swabbed และการหลั่งหนองของ endocervix สามารถสังเกตได้ การวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก ในเวลานี้ระดับบนเสาของคอปากมดลูกเป็นเม็ดเลือดแดงและมีความเปราะบางเพิ่มขึ้นการเช็ดล้างมักทำให้เกิดเลือดออก
2. Chlamydia cervicitis: Chlamydial cervicitis มักจะเป็นเยื่อบุผิวคอหอย hypertrophic เครื่องบิน squamous เยื่อบุผิว
3. มาลาเรียปากมดลูกอักเสบเป็นพิษ: แผลที่แผลหรือเนื้อตายมักปรากฏในเยื่อบุผิวแนวเสา
4. ปากมดลูกอักเสบในหนองใน: มีสีเหลืองหนาในหลอดคอหรือปลั๊กของเหลวล้นช่องคลอดและทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบบีบท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะต่อมท่อปัสสาวะหรือต่อมขนถ่ายมักจะมีหนองล้น
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การกำหนดค่า pH: การใช้แถบกระดาษเพื่อวัดค่าสถานะของการตกขาวมีค่าบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย ค่า pH ของการตกขาวปกติคือ≤ 4.5 และค่า pH ของ trichomoniasis และการตกขาวของแบคทีเรียเพิ่มขึ้น
(B) กลิ่นของเอมีน: ผู้ป่วยที่มีระดูขาวมากเกินไปควรได้รับการทดสอบว่ามีหรือไม่มีกาว ขั้นแรกให้หยดสารละลาย KOH 100% ลงบนสไลด์เพื่อผสมระดูขาวการตกขาวของแบคทีเรียในช่องคลอดสามารถกำจัดกลิ่นของเสมหะปลาได้เกิดจากการเกิดอัลคาไลน์และการระเหยของไฮดราซีนในการปลดปล่อย บางครั้งก็เป็นกรณีนี้ด้วยตกขาว ตกขาวปกติและตกขาวของ Candida ไม่มีกลิ่น amine ดังกล่าว
(3) วัฒนธรรมจุลินทรีย์
1. candidiasis: ประมาณ 20% ของผู้ที่มี candidiasis มีรอยเปื้อน KOH smear ดังนั้นผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อที่อวัยวะเพศและติดเชื้อแคนดิดา (โรคเบาหวานการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในระยะยาวผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นต้น) หรือ ผู้ป่วยที่มีผื่นแดงในช่องคลอดและตัวอย่าง KOH ไม่สามารถวินิจฉัยได้ควรได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจน
2. Trichomoniasis: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเชื้อ Trichomoniasis สามารถพบเชื้อ Trichomoniasis ในช่องคลอดได้ แต่ก็ยังได้ผลลบจำนวนมากเช่นกัน เนื่องจากเชื้อ Trichomoniasis ต้องการสื่อสดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่มีความเสถียรและมีข้อ จำกัด วัฒนธรรมจึง จำกัด เฉพาะการมีเสมหะที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมากสงสัยว่า Trichomoniasis และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคทางเพศและทางเพศสัมพันธ์
3. ช่องคลอดอักเสบ: เนื่องจากผู้หญิงที่ไม่มีอาการหลายคนมีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในช่องคลอดเช่น p-streptococci, Gatnerella ในช่องคลอด Escherichia coli และ enterococci อื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบแบคทีเรียที่เกิดจากช่องคลอดอักเสบดังนั้นวัฒนธรรมแบคทีเรียทั่วไปมีค่าน้อยในการหาสาเหตุของช่องคลอดอักเสบ
การตรวจสอบอุปกรณ์
พบระดูขาวใต้กล้องจุลทรรศน์ ภายใต้การแนะนำของร่องรอยของการระบายน้ำจะเป็นการง่ายกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องโดยการสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์ผสมน้ำเกลือจำนวนเล็กน้อยบนสไลด์เพื่อกระจายเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดและสังเกต lactobacilli เซลล์เม็ดเลือดขาวและลดลงภายใต้กำลังขยายสูง (400x) แมลงและเบาะแสเซลล์สไลด์อื่นถูกผสมกับระดูขาวในปริมาณที่มากขึ้นด้วยสารละลาย KOH 10% เพื่อสังเกต Candida ที่ 100x
(1) แลคโตบาซิลลัส: ระดูขาวปกติหรือระดูขาว Candida มีบาซิลลัสดิบซึ่งพบว่าบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของแลคโตบาซิลลัส Trichomonas ตกขาวมักจะไม่พบ แต่หายไปอย่างสมบูรณ์ในทางเดินในช่องคลอดของภาวะแบคทีเรีย
(B) จากเซลล์: ในหยดแขวนสนามตกขาวพลังงานสูงปกติสามารถดูหนึ่งหรือสองเซลล์เม็ดเลือดขาวเช่นการปรากฏตัวของจำนวนมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวควรพิจารณา trichomoniasis หรือ cervicitis candidiasis และระงับช่องคลอดจากแบคทีเรีย มีเซลล์เม็ดเลือดขาวอยู่เล็กน้อยในรอยเปื้อนแบบหยด
(3) Trichomonas: มันเป็นโปรโตซัวที่มี flagella ใหญ่กว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยหากกิจกรรมนั้นดีมันง่ายต่อการระบุ แต่เมื่อล้อมรอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวกิจกรรมจะถูก จำกัด ประมาณ 15% -20% ของตกขาวในผู้ป่วยที่มี Trichomoniasis, ไม่พบเชื้อ Trichomoniasis ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, ในกรณีนี้, ควรสังเกตภายใต้กำลังขยายสูง, ตามกิจกรรมของ flagella และการจำแนกเซลล์
(4) Mycelium: Mycelium สามารถพบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (100 ×) ในตัวอย่างที่ผสมกับตกขาวในช่องคลอดและสารละลาย KOH 10% แต่ Candida ไม่มีอยู่ในช่องคลอด ในทางกลับกันดอกตูมสามารถมองเห็นได้โดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อ แต่จะต้องทำในเมทิลีนบลู
(5) เซลล์เงื่อนงำ: เซลล์เงื่อนงำที่เรียกว่าอ้างถึงภาวะแบคทีเรียและแบคทีเรียหลายตัวถูกรวมอยู่บนขอบของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดเพื่อเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย ในรอยเปื้อนหล่นที่ห้อยอยู่ขอบของเซลล์เยื่อบุผิวในช่องคลอดจะถูกทำให้เป็นเม็ดหรือมีจุดเพื่อไม่ให้ชัดเจนว่าเป็นเซลล์เงื่อนงำ มันเป็นสัญญาณที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงมากที่สุดของภาวะแบคทีเรียช่องคลอดโดยเฉพาะตราบใดที่มีการทดสอบในเชิงบวกสองครั้งสำหรับเซลล์ตะกั่วและการทดสอบเอมีน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ตกขาวแบบไม่อักเสบ
(1) สีขาวเหนียวและมีปริมาณมากซึ่งพบได้หลังจากการใช้ยาเอสโตรเจน
(2) ผู้หญิงที่อยู่ในวัยเจริญพันธุ์มีระดูขาวน้อยเกินไปซึ่งไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของตัวเองได้ดังนั้นผู้หญิงมักจะรู้สึกว่าช่องคลอดแห้งและไม่สบายมักเกิดจากความผิดปกติของรังไข่และการหลั่งฮอร์โมนเพศมากเกินไป
(3) การกระตุ้นของปัจจัยทางจิตเพิ่มการหลั่งของช่องคลอด, ช่องคลอดและปากมดลูกและไม่มีสีและโปร่งใส
(4) ตกขาวเป็นน้ำนมสีขาวซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานงอมดลูกโรคเรื้อรังของระบบ (หัวใจล้มเหลว, เบาหวาน, โรคโลหิตจางวัณโรค ฯลฯ ) เนื่องจากความแออัดของกระดูกเชิงกรานและมดลูกหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้น
ระดูขาวอักเสบ
(1) ระดูขาวเป็นสีขาวหรือสีเหลืองอ่อน, หนอง, จำนวนมากขึ้น, กลิ่น, มากขึ้นด้วยอาการปวดท้องมักจะเกิดจากมดลูกอักเสบเรื้อรังหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ
(2) ระดูขาวมีสีเหลืองหรือสีเขียวอมเหลืองบางและมีฟองหรือเช่นน้ำรำข้าวสีขาวสีเทาสีขาวมีกลิ่นส่วนใหญ่เกิดจากช่องคลอด Trichomoniasis
(3) ตกขาวที่มีหนองในเป็นหนองสีเหลือง
(4) ส่วนใหญ่ของระดูขาวที่หลั่งจากการติดเชื้ออะมีบาคือ: หลั่งเซรุ่มเซรุ่มหรือสีเหลืองด้วยเลือดบางครั้งผสมกับเนื้อเน่าที่ดี (เช่นซอสเหลือง)
(5) ระดูขาวเป็นสีเหลืองอมขาวส่วนใหญ่เป็นเนื้อหนืดและบางครั้งเนื้อบางเบาโดยทั่วไปจะมีสีขาวขุ่นเหมือนกากถั่วหรือคล้ายเกล็ดหรือบล็อกสีขาวส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อรา
(6) ถ้าเลือดอยู่ในตกขาวก็เป็นเรื่องธรรมดาในปากมดลูกติ่งผลข้างเคียงที่เกิดจากอุปกรณ์ในมดลูก, เนื้องอกในมดลูก submucosal, cervicitis เรื้อรังอย่างรุนแรง
(7) ในกรณีของโรคมะเร็งท่อนำไข่ตกขาวระดูขาวเป็นช่วง ๆ ชัดเจนของเหลวสีเหลืองสีแดงเนื่องจากการกระตุ้นเนื้องอกของสารหลั่งเยื่อบุผิวท่อนำไข่และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยาและไหลออกมาจากช่องคลอดในขณะที่
(8) หลังจากผู้หญิงทุกข์ทรมานจากมะเร็งปากมดลูก, มะเร็งช่องคลอด, มะเร็งมดลูกและโรคอื่น ๆ , "ระดูขาว" เมื่อพวกเขาถูกหลั่งออกมาส่วนใหญ่คือ: ระดูขาว, ทอง, ฉัน, ข้าว, น้ำ, ขุ่นและเหม็นในบางครั้ง ผสมกับเลือดเป็นสีชมพูอ่อนจำนวนมาก
