เยื่อบุลำไส้มีแผลเนื้อตาย
บทนำ
การแนะนำ บาดแผลกัมมันตรังสีทางทวารหนักสามารถแบ่งออกเป็นสี่องศาอาการทางคลินิกที่สองคือความถี่ของอุจจาระมีอุจจาระเป็นเลือดหรือเมือกและมันหนักและหนักอาการสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปีและเยื่อบุลำไส้มีเนื้อตาย รังสีลำไส้อักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีในอุ้งเชิงกรานท้องและ retroperitoneal มันสามารถส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และไส้ตรงดังนั้นจึงเรียกว่ากัมมันตรังสีทวารหนักลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก ตามขนาดของปริมาณรังสีระยะเวลาและความเร่งด่วนของโรคโดยทั่วไปโรคทางรังสีจะถูกจำแนกเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ตามตำแหน่งของแหล่งกำเนิดรังสีที่วางอยู่ในร่างกายและภายนอกจะแบ่งออกเป็นโรครังสีรังสีภายนอกและโรครังสีรังสีภายใน ในระยะแรกของการต่ออายุเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้จะถูกยับยั้งหลังจากที่ผนังหลอดเลือดแดงบวมขนาดเล็กอุดตันทำให้เกิดการขาดเลือดผนังลำไส้ลำไส้พังทลายของเยื่อเมือก ผนังลำไส้ตอนปลายทำให้เกิดพังผืด, ลำไส้มีขนาดเล็กหรือมีรูพรุน, และฝี, adhesions ศักดิ์สิทธิ์และลำไส้จะเกิดขึ้นในช่องท้อง.
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
1. การยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้: เซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้มีความไวต่อรังสีมากที่สุด thymidine ที่มีป้ายกำกับของ thymine ถูกตรวจพบว่าเป็นการสร้างเซลล์ขึ้นใหม่และพบว่าการงอกของเยื่อบุลำไส้นั้นเสร็จสมบูรณ์โดยการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่ไม่แตกต่างที่อยู่ในห้องใต้ดินของต่อมลำไส้ เซลล์เหล่านี้สูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวหลังจากแยกตัวและค่อย ๆ เคลื่อนที่ไปที่ผิวของเยื่อบุลำไส้ รังสียับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์เหล่านี้ทำให้เกิดแผลเฉียบพลันที่มีลักษณะเฉพาะในเยื่อบุลำไส้ หากปริมาณรังสีไม่มากเกินไปความเสียหายของเยื่อเมือกสามารถเรียกคืนได้ภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษาด้วยรังสี การศึกษาล่าสุดพบว่าผลกระทบของการสัมผัสหลายครั้งขึ้นอยู่กับวัฏจักรของเซลล์ซึ่งเซลล์ crypt สัมผัส เซลล์ในระยะปลายของการแบ่งส่วนใหญ่ไวต่อการแผ่รังสีในขณะที่เซลล์ที่สังเคราะห์ในระยะหลังนั้นมีความอดทนมากกว่าเนื่องจากมีเพียงบางส่วนของเซลล์ crypt ที่เจริญในเวลาใดก็ตามที่อยู่ในระยะที่แน่นอนของวงจรการเพิ่มจำนวนเซลล์เดี่ยว การฉายรังสีปริมาณสูงเพียงแค่ฆ่าส่วนหนึ่งของเซลล์และหลังจากนั้นไม่กี่วันเซลล์ถูกทิสโตและกลับสู่ปกติ
ประการที่สองหลอดเลือดแดงในลำไส้ได้รับความเสียหายเซลล์บุผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมีความไวต่อรังสีมาก การรักษาด้วยรังสีปริมาณสูงทำให้เซลล์บวมขยายและพังผืดทำให้เกิด endarteritis อุดตันและ endarteritis ส่งผลให้ผนังลำไส้ขาดเลือดและการพังทลายของเยื่อเมือกและแผล การบุกรุกของแบคทีเรียในลำไส้จะทำให้แผลหายไป
ประการที่สามความเสียหายของเนื้อเยื่อผนังลำไส้: เนื้อเยื่อผนังลำไส้ที่เกิดจากการฉายรังสีอย่างต่อเนื่องที่กว้างขวางที่เกิดจากอาการบวมน้ำการแพร่กระจายไฟโบรบลาสต์ในทุกชั้นของผนังลำไส้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเรียบในลักษณะโปร่งใสและในที่สุดก็นำไปสู่พังผืด และเข้าใจดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของลำไส้ที่เกิดจากการแผ่รังสีสามารถเปลี่ยนจากโครงสร้างของเยื่อเมือกที่สามารถย้อนกลับได้จนถึงความหนาของเส้นใยเรื้อรังที่มาพร้อมกับลำไส้เล็กที่เป็นแผลและยังทำให้ลำไส้อุดตัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
อาการทางคลินิกของลำไส้อักเสบ, ปริมาณรังสีทั่วไปต่ำกว่า 3000rad ไม่ค่อยเกิดขึ้น อาการที่เกิดขึ้นเมื่อปริมาณรังสีรักษาด้วยเยื่อบุช่องท้องรวมเกินกว่า 4,000 rad. ถ้าเกิน 7000 rad อัตราการเกิดจะสูงถึง 36% อาการอาจเกิดขึ้นในช่วงต้นของการรักษาไม่นานหลังจากสิ้นสุดการรักษาหรือเป็นเดือนถึงหลายปีหลังการรักษา
ครั้งแรกอาการเริ่มแรก: เนื่องจากการตอบสนองของระบบประสาทต่อการฉายรังสีอาการเริ่มแรกของระบบทางเดินอาหารสามารถเกิดขึ้นได้ มันมักจะปรากฏภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษาด้วยรังสี คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, ปล่อยเมือกหรืออุจจาระเป็นเลือด ผู้ที่มีส่วนร่วมในไส้ตรงจะมาพร้อมกับความเร่งด่วนและน้ำหนัก เลือดที่อยู่ในอุจจาระเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก อาการท้องผูกเป็นของหายาก ความร้อนต่ำเป็นครั้งคราว เสมหะอาการปวดท้องแสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมของลำไส้ขนาดเล็กลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถมองเห็นอาการบวมน้ำเยื่อเมือกแออัดกรณีที่รุนแรงอาจมีการพังทลายของหรือแผล
ประการที่สองอาการขั้นสูง: อาการของระยะเฉียบพลันเป็นเวลานานหรือจนกว่าจะสิ้นสุดของการรักษาด้วยรังสีจาก 6 เดือนถึงหลายปีหลังจากเริ่มต้นของอาการอย่างมีนัยสำคัญทั้งหมดชี้ให้เห็นว่าแผลยังคงดำเนินต่อไปในที่สุดก็จะนำไปสู่โรคปอดหรือตีบ อาการในช่วงเวลานี้อาจเป็นช่วงต้นครึ่งปีหลังจากการรักษาด้วยรังสีหรือ 10 ปีต่อมาหรือแม้กระทั่ง 30 ปีต่อมาและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ vasculitis ผนังลำไส้และแผลที่ถูกคุมขัง
1. ลำไส้ใหญ่, proctitis: มักจะเกิดขึ้น 6 ถึง 18 เดือนหลังจากการฉายรังสี รายงานอุบัติการณ์ในประเทศจีนคือ 2.7% ถึง 20.1% อาการของอาการท้องร่วงเลือดในอุจจาระมูกและเร่งด่วนอุจจาระบางและท้องผูกหรือท้องผูกหรือปวดท้องแนะนำให้แคบลงของลำไส้ แผลที่รุนแรงและอวัยวะที่อยู่ติดกันในรูปแบบ fistulas เช่นทวารช่องคลอดทวารหนักอุจจาระจะออกจากช่องคลอด; การแต่งหน้ากระเพาะปัสสาวะทวารหนักสามารถปรากฏ pneumoconiosis ทวารทวารหนักลำไส้เล็กทวารหนักขนาดเล็กสามารถปรากฏในอุจจาระ ฝีในช่องท้องหรืออุ้งเชิงกราน การอุดตันของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการตีบของลำไส้และความยุ่งเหยิงของลำไส้ รอยโรคกัมมันตภาพรังสีของไส้ตรงสามารถแบ่งออกเป็นสี่องศา: ระดับฉันโดยไม่มีอาการอ่อนหรือไม่เพียงอาการบวมน้ำอ่อนของเยื่อบุลำไส้และสามารถรักษาตัวเองได้อย่างรวดเร็ว การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้โดยทั่วไปถือว่าเป็นความเสียหายของกัมมันตภาพรังสี ระดับที่สอง, ความถี่ของอุจจาระ, อุจจาระเป็นเลือดหรือมูก, หนักและหนัก, อาการอาจสุดท้ายสำหรับเดือนหรือปี, เนื้อร้าย, แผลหรือตีบปานกลางของเยื่อบุลำไส้. ระดับ III, ตีบทวารหนักอย่างรุนแรง, ต้องมี colostomy ระดับ IV นั้นมาพร้อมกับการก่อตัวของแฮ็กเกอร์ นักวิชาการบางคนได้จำแนกสี่ประเภทของลำไส้อักเสบ ได้แก่ ประเภทโรคหวัด, ประเภท desquamation กัดกร่อน, ประเภทแผลในกระเพาะอาหารแทรกซึม, แผลในการแทรกซึมกับทวารทวารหนักช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนของการแผ่รังสีลำไส้ ได้แก่ นอตมะเร็งลำไส้ตรงมะเร็งต่อมลูกหมากทางทวารหนักลำไส้ใหญ่เรื้อรังลึกแผลในทวารหนักที่โดดเดี่ยว (ส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านหน้าและหลัง)
2. การอักเสบในลำไส้: ปวดท้องอย่างรุนแรง, คลื่นไส้และอาเจียน, การขยายช่องท้องและท้องเสียเป็นเลือดเมื่อลำไส้เล็กได้รับความเสียหายจากรังสีอย่างรุนแรง อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพการทำงานล่าช้าเป็นส่วนใหญ่เนื่องจาก malabsorption ย่อยอาหารพร้อมกับอาการปวดท้องเป็นระยะ ๆ , steatorrhea, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, โรคโลหิตจางและอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การไหลของเยื่อเมือกในลำไส้: บางครั้งเยื่อเมือกในลำไส้บางครั้งจะปรากฏในอุจจาระปกติซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการเผาผลาญปกติของเยื่อบุลำไส้ เยื่อเมือกในลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อลำไส้ถูกกระตุ้นไม่ย่อยหรือท้องเสีย บางครั้งเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะอาจมีการไหลของเมือกเพิ่มขึ้น การส่องเมือกในลำไส้สามารถพบได้ในโรคบิดจากแบคทีเรีย Shigella dysenteria มีความสามารถในการบุกรุกเซลล์ colonic epithelial ของลำไส้ใหญ่และสามารถทำลายสิ่งกีดขวางของเซลล์ดึงดูดเม็ดเลือดขาวไปยังบริเวณที่มีการอักเสบและจากนั้นช่วยให้แบคทีเรียบิดที่ผิดปกติมากขึ้นในการตั้งถิ่นฐานในเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้ แผลพุพองไหลและมีเลือดออก หนองและเลือดไหลออกจะถูกขับออกมาพร้อมกับอุจจาระในลำไส้เพื่อสร้างหนองน้ำมูกและอุจจาระที่มีลักษณะเป็นโรคบิด บาดแผลกัมมันตรังสีทางทวารหนักสามารถแบ่งออกเป็นสี่องศาอาการทางคลินิกที่สองคือความถี่ของอุจจาระมีอุจจาระเป็นเลือดหรือเมือกและมันหนักและหนักอาการสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปีและเยื่อบุลำไส้มีเนื้อตาย
เพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุทางเดินอาหาร: พบมากในมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งลำไส้ใหญ่เนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อมะเร็งที่เกิดจากการซึมผ่านที่เพิ่มขึ้นของเยื่อบุทางเดินอาหารที่สอดคล้องกันจำนวนมากของพลาสมาโปรตีนที่รั่วไหลออกมาจากทางเดินอาหาร ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปราศจากโปรตีนสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบการขับถ่ายของระบบทางเดินอาหารหรือการทดสอบα1-antitrypsin
ความเสียหายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: พื้นผิวด้านในทั้งหมดของกระเพาะอาหารถูกปกคลุมไปด้วยชั้นของเนื้อเยื่อเยื่อเมือกที่หลั่งเมือกก่อตัวเป็นเยื่อเมือกที่เป็นอุปสรรคต่อกระเพาะอาหารของเยื่อเมือกเพื่อป้องกันเนื้อเยื่อของกระเพาะอาหาร การบาดเจ็บของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารพบมากในโรคกระเพาะและแผลในกระเพาะอาหาร การตรวจกระเพาะอาหารเพื่อสังเกตสีของเยื่อบุกระเพาะอาหารจุดเลือดออกความแออัดและความเสียหายจากการกัดเซาะเมื่อเทียบก่อนและหลังการเปลี่ยนแปลงตามระดับของโรคแบ่งออกเป็นความเสียหายปานกลางและรุนแรงแสง ultrasonography เพิ่มความคมชัดระบบทางเดินอาหารสามารถแสดงระดับโครงสร้างของผนังกระเพาะอาหารอย่างชัดเจนและมีค่าการวินิจฉัยบางอย่างสำหรับการบาดเจ็บเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน
การส่องเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร: เยื่อบุกระเพาะอาหารค่อนข้างผ่อนคลายเมื่อสัญญาในกระเพาะอาหารเยื่อบุกระเพาะอาหารใกล้กับไพโลเรอสถูกเอาออกไปยังหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นอาการทางคลินิกเป็นอาการของโรคกระเพาะ อาการปวดท้องส่วนบนที่ผิดปกติมักจะมาพร้อมกับการขยายช่องท้อง, เรอ, คลื่นไส้และอาเจียน การกินสามารถกระตุ้นหรือทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้องส่วนบนและอาการปวดท้องตอนบนสามารถบรรเทาได้หลังจากอาเจียน ตำแหน่งด้านข้างขวาในระหว่างการนอนหลับสามารถทำให้รุนแรงขึ้นเจ็บปวดและในทางกลับกัน การทานยาต้านกรดหรือยาระงับกรดนั้นไม่ได้ผล
