การแตกของท่อน้ำดี

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ การแตกของท่อน้ำดีหมายถึงความบกพร่องที่สมบูรณ์หรือบางส่วนของท่อน้ำดีที่เสียหายหรือถูกบีบอัดหรือเย็บโดยที่หนีบของหลอดเลือดเพื่อทำให้เกิดการอักเสบและพังผืดของน้ำดีที่รั่วและในที่สุดก็ทำให้ท่อน้ำดีตีบหรืออุดตัน การแตกของท่อน้ำดีนั้นเป็นเรื่องปกติในรอยแผลเป็นของท่อน้ำดีที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อน้ำดี

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การแตกท่อน้ำดีอาจเกิดจากการได้รับบาดเจ็บของ iatrogenic การบาดเจ็บในช่องท้องและนิ่วในท่อน้ำดีการติดเชื้อ เนื่องจากการอักเสบซ้ำและการกระตุ้นเกลือน้ำดีท่อน้ำดีได้รับผลกระทบนำไปสู่เนื้อเยื่อ hyperplasia, ผนังหนา, ลูเมนท่อน้ำดีแคบและอาการทางพยาธิวิทยาและทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอุดตัน

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Choledochoscopic T-tube angiography ร่วมกับบิลิรูบิน (SDB, DBIL) cholangiography ในช่องปาก

(1) ประวัติและอาการ

มีประวัติทางเดินน้ำดี, การผ่าตัดช่องท้องส่วนบน (แผลเก่า) หรือมีประวัติของโรคท่อน้ำดีอักเสบซ้ำ

1 ระหว่างการผ่าตัด (ได้รับบาดเจ็บ) โรคดีซ่านอุดกั้นภายใน 24 ชั่วโมงหรือเป็นจำนวนมากของน้ำดีล้นในพอร์ตการระบายน้ำหรือไม่มีอาการหลังการผ่าตัด (บาดเจ็บ), อาการปวดท้องต่อเนื่อง epigastric หนาวสั่นและมีไข้ดีซ่านหลังจากหลายสัปดาห์ถึงหลายปี อุจจาระเป็นสีเทาและอื่น ๆ

2 Charcot triad อาจเข้าโจมตีแบบเฉียบพลัน

3 ผู้ป่วยเรื้อรังมีอาการตัวเหลืองในระยะยาวประเภทความร้อนผิดปกติดีซ่านลึกลงไปหลังจากมีไข้โรคตับแข็งทางเดินน้ำดี หรือมีท่อน้ำดีอักเสบโดยไม่มีอาการตัวเหลือง ในกรณีที่รุนแรงโรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและลดลงอย่างรวดเร็วส่งผลให้ ACST และการติดเชื้อ

(สอง) สัญญาณ

1 ความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนในระหว่างการโจมตี

2 ดีซ่าน

3 ตับ, ความอ่อนโยน X-ray angiography ของการตีบน้ำดีที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

4 สามารถมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและอื่น ๆ

(3) การตรวจสอบเสริม

1 จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและการทดสอบแสดงให้เห็นว่ามีอาการดีซ่านอุดกั้นการทำงานของตับเสียหายอย่างรุนแรงอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลินกลับด้านและการเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวก

2 cholangiography ถอยหลังเข้าคลอง PTC, ERCP สามารถแสดงตำแหน่งรูปร่างและขอบเขตของการตีบ ไม่ได้พัฒนาท่อน้ำดีและไม่สามารถยกเว้นการตีบท่อน้ำดีได้ บางครั้ง cholangiography หลอดเลือดดำยังสามารถแสดงรอยโรคของท่อน้ำดี

อัลตราซาวด์ประเภท 3B สามารถแสดง sonogram ของการขยายตัวทางเดินน้ำดีใกล้เคียงหรือ (และ) หิน เครื่องอัลตราซาวด์ทางเดินหายใจ (IDUS) มีค่าพิเศษในการวินิจฉัยการตีบท่อน้ำดีผ่านลักษณะภาพทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันของการตีบท่อน้ำดีสามารถพบรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยและไม่ร้ายแรงของท่อน้ำดี

4MRCP สามารถวินิจฉัยภาวะตีบท่อน้ำดีได้อย่างถูกต้องหลังการปลูกถ่ายตับ แต่เมื่อเทียบกับ ERCP รายละเอียดของแผลไม่ชัดเจนเพียงพอและระดับการตีบมักจะพูดเกินจริง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคท่อน้ำดีแตกหัก:

1. ถุงน้ำดีอักเสบ: ถุงน้ำดีอักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยของถุงน้ำดีที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหรือสารเคมีกระตุ้น (การเปลี่ยนแปลงขององค์ประกอบน้ำดี) ในการผ่าตัดช่องท้องอัตราอุบัติการณ์เป็นที่สองเท่านั้นที่ไส้ติ่งอักเสบโรคนี้เป็นเรื่องธรรมดาในคนวัยกลางคนอายุ 35-55 ปีอุบัติการณ์ของผู้หญิงมากกว่าเพศชายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงอ้วนที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง

2. Cholangitis: การอักเสบของทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เรียกว่า cholangitis (cholangitis) และถุงน้ำดีอักเสบเรียกว่าถุงน้ำดีอักเสบ ทั้งสองมักจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันและสาเหตุการเกิดโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเกือบจะเหมือนกันส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่ Escherichia coli, E. coli และ Staphylococcus) บนพื้นฐานของ cholestasis แบคทีเรียสามารถเข้าถึงทางเดินน้ำดีผ่านทางน้ำเหลืองหรือกระแสเลือดหรือถอยหลังเข้าคลองจากลำไส้ผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นเข้าไปในทางเดินน้ำดี ในอนาคตมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในประเทศจีน สามารถแบ่งออกเป็นประเภทเฉียบพลันและเรื้อรัง