โปรตีน
บทนำ
การแนะนำ เมื่อปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นการตรวจปัสสาวะเป็นประจำสามารถวัดได้เรียกว่าโปรตีน หากปริมาณโปรตีนในปัสสาวะอยู่ที่≥ 3.5g / 24 ชั่วโมงจะเรียกว่าโปรตีนในปริมาณมาก ภายใต้สถานการณ์ปกติเนื่องจากการกรองของเมมเบรนกรองไตและการดูดซึมของท่อไตปริมาณโปรตีนในปัสสาวะของคนที่มีสุขภาพ (โปรตีนโมเลกุลน้ำหนักโมเลกุล) มีขนาดเล็กมาก (น้อยกว่า 150 มก. ต่อวัน) ) เมื่อโปรตีนถูกทดสอบเชิงคุณภาพมันจะเป็นลบ ในสภาพทางพยาธิวิทยาเช่นกับโรคไตการกรองของเยื่อกรองจะเปลี่ยนไป หนึ่งในเกณฑ์การวินิจฉัยทั่วไปสำหรับโรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคไตอักเสบ purpuric, โรคไตอักเสบลูปัส, และโรคไตอักเสบเบาหวานคือความผิดปกติของโปรตีนในปัสสาวะและปัสสาวะในช่วงเวลาของการตรวจปัสสาวะเป็นประจำและเป็นที่สงสัยอย่างสูงของโรคไต ในปัสสาวะปกติมีโปรตีนน้อยมากไม่เกิน 7 ~ 10mg / 24 ชั่วโมงซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจปัสสาวะตามปกติ ความเสียหายต่อสิ่งกีดขวางประจุเพิ่มการซึมผ่านของไตเพิ่มขึ้นและการลดลงหรือการสูญเสียของไกลโคโปรตีนที่มีประจุลบในเยื่อหุ้มเซลล์อาจส่งผลให้การกรองพลาสมาโปรตีนที่มีประจุลบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่าปกติ ดังนั้นโปรตีนจะเกิดขึ้นทางคลินิกในช่วงเวลานี้
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(a) โปรตีนในไต
โปรตีนในไต
พบได้ในไตอักเสบเฉียบพลัน, ไตอักเสบเรื้อรังชนิดต่าง ๆ , โรคไตอักเสบจาก IgA, โรคไตอักเสบจากไสย
การค้นพบรองในโรคภูมิต้านตนเองเช่นไตโรคลูปัส, โรคไตเบาหวาน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, โรคไตวายเรื้อรัง ความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีนจะเห็นได้ในไตโรคเกาต์
มีสองประเภทตามขอบเขตของความเสียหายแผลและโปรตีน:
1 โปรตีนที่คัดเลือกได้: อัลบูมินส่วนใหญ่ที่มีโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็กจำนวนเล็กน้อย, ไม่มีโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่ในปัสสาวะ (IgG, IgA, IgM, C3, C4), กึ่งปริมาณใน +++ ~ +++ +, โรคทั่วไปคือกลุ่มอาการของโรคไต
2 non-selective proteinuria: บ่งชี้ว่าผนังเส้นเลือดฝอยของไตมีความเสียหายและแตกหักอย่างรุนแรงและมีโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดใหญ่ในปัสสาวะเช่นอิมมูโนโกลบูลินและส่วนประกอบ อัลบูมินน้ำหนักโมเลกุลขนาดกลางและโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลขนาดเล็ก, โปรตีนในปัสสาวะ, อัตราส่วนอิมมูโนโกลบูลิน / อัลบูมิน> 0.5, กึ่งเชิงปริมาณคือ + ~ ++++, เชิงปริมาณระหว่าง 0.5-3.0 กรัม / 24 ชั่วโมง โรคไตเช่นไตอักเสบเฉียบพลัน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, เยื่อบุผิวหรือเยื่อบุผิวไตอักเสบ, และโรคไตรองเช่นไตอักเสบเบาหวาน, โรคไตอักเสบลูปัส การปรากฏตัวของโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือกแสดงให้เห็นการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
โปรตีนยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการออกกำลังกายที่หนักหน่วงการเดินระยะไกลสภาพแวดล้อมที่มีอุณหภูมิสูงไข้สภาพแวดล้อมที่เย็นจัดความกังวลใจโรคหัวใจล้มเหลวเป็นต้น
2. โปรตีนในท่อไต
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตอักเสบคั่นระหว่าง, การอุดตันของหลอดเลือดดำไต, เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงไต, พิษจากเกลือของโลหะหนัก
3. โปรตีนเนื้อเยื่อไต
หรือที่เรียกว่าโปรตีนที่หลั่งออกมา เนื่องจากการแทรกซึมของโปรตีนที่ผลิตโดยเมแทบอลิซึมของท่อในปัสสาวะระหว่างการสร้างปัสสาวะ
(สอง) โปรตีนที่ไม่ใช่ไต
โปรตีนในร่างกาย
หรือที่เรียกว่าโปรตีนที่หกรั่วไหลเช่น myeloma หลาย
2. โปรตีนในเนื้อเยื่อ
เช่นโปรตีนเนื้องอกมะเร็งในปัสสาวะโปรตีนโฮสต์ที่ผลิตโดยการติดเชื้อไวรัสและไม่ชอบ
3. ลดโปรตีนในทางเดินปัสสาวะผสมลงไปในปัสสาวะทำให้โปรตีน
พบได้ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การหลั่งเซลล์เยื่อบุผิวในทางเดินปัสสาวะและการหลั่งเมือกในทางเดินปัสสาวะ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
โปรตีนอิเล็กโทร
(1) ประวัติทางการแพทย์
ตามเหตุผลของโปรตีน, ประวัติทางการแพทย์ที่แตกต่างกันควรเน้นเช่นประวัติศาสตร์ของอาการบวมน้ำ, การเกิดขึ้นของความดันโลหิตสูง, ประวัติของโรคเบาหวาน, ประวัติของโรคลมชักสีม่วงแพ้, ประวัติของการใช้ยาในไตเสียหาย, ประวัติพิษโลหะหนักเกลือ, ประวัติโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ประวัติความเจ็บป่วยและโรคเกาต์
(2) การตรวจร่างกาย
ให้ความสนใจกับอาการบวมน้ำและไหลเซรุ่มกระดูกและการตรวจร่วมกันระดับของโรคโลหิตจางและการตรวจหัวใจสัญญาณตับและไต การตรวจสอบ Fundus, โรคไตอักเสบปกติ, vasospasm ปกติหรืออ่อน, โรคไตอักเสบเรื้อรัง, ภาวะหลอดเลือดอวัยวะ, ตกเลือด, exudation, ฯลฯ โรคไตโรคเบาหวานมักจะมีอวัยวะของเบาหวาน.
(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
การตรวจโปรตีนในปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นการตรวจสอบเชิงคุณภาพเชิงปริมาณและแบบพิเศษ
1. การตรวจสอบเชิงคุณภาพ: เป็นการดีที่สุดที่จะมีปัสสาวะตอนเช้าปัสสาวะตอนเช้าเป็นช่วงที่แข็งแกร่งที่สุดและโปรตีนในปัสสาวะอาจถูกตัดออกไป การตรวจสอบเชิงคุณภาพเป็นเพียงการคัดกรองและคัดกรองปริมาณปัสสาวะประจำวันของ 2000ml มีคุณภาพ "+" ของโปรตีนในปัสสาวะมากกว่าปริมาณปัสสาวะ 400ml เป็น "+" ดังนั้นจึงไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ที่ถูกต้องของปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ การวินิจฉัยโรคไตการสังเกตสภาพและการพิจารณาผลการรักษาควรอยู่บนพื้นฐานของการวัดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ
2. การตรวจสอบเชิงปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะ: มีหลายวิธีเช่นการตรวจ Pap test, double porpoise, วิธี phosphotungstic acid, การอ่านกรด, วิธี ferric chloride ฯลฯ ซึ่งเป็นวิธีที่ถูกต้องและใช้กันมากที่สุด 24 ชั่วโมงโปรตีนในปัสสาวะ 1 กรัมโอกาสในการเกิดโรคไตน้อยกว่าสาเหตุของ pyelonephritis, โรคตับแข็งไต, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, เนื้องอกในระบบทางเดินปัสสาวะและหิน สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโปรตีนในปัสสาวะ 1 ~ 3g เป็นโรคไตหรือมัธยม ปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ 24 ชั่วโมงที่สูงกว่า 3.5g นั้นพบได้ในกลุ่มอาการของโรคไตหลักหรือโรคไตรอง
(4) ไข่ปัสสาวะจากการตรวจพิเศษ
การตรวจสอบอิเลคโตรโฟรีซิสโปรตีนในปัสสาวะที่ใช้กันทั่วไปสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างโปรตีนที่เลือกกับโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือก การตรวจอิเลคโตรโฟรีซิสโปรตีนในปัสสาวะของ myeloma หลายชนิดมีประโยชน์สำหรับการพิมพ์และสามารถแบ่งออกเป็นห้าประเภทดังต่อไปนี้: การแชท ประเภท IgG, IgA, IgE, IgD วิธี radioimmunoassay ในปัสสาวะเป็นวิธีการเชิงคุณภาพสำหรับโปรตีนในปัสสาวะเมื่อรูทีนปัสสาวะเป็นลบกัมมันตภาพรังสีจะมีค่าเป็นบวก Radioimmunoassay การตรวจปัสสาวะβ2มก. นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติของท่อไตตอนต้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:
1. อาการบวมน้ำที่มีโปรตีนในปัสสาวะ: อาการบวมน้ำที่มีโปรตีนที่รุนแรงส่วนใหญ่จะเป็นอาการบวมน้ำที่ไต โปรตีนที่อ่อนสามารถมองเห็นได้ใน cardiogenic edema นอกเหนือไปจาก nephrotic edema อาการบวมน้ำในระหว่างตั้งครรภ์โปรตีนเป็นเรื่องธรรมดาในอาการบวมเป็นพิษขณะตั้งครรภ์
2. การตั้งครรภ์โปรตีน: โดยทั่วไปพูดว่าโปรตีนในปัสสาวะปกติมีขนาดเล็กมากไม่เกิน 7 ~ 10mg / 24 ชั่วโมงซึ่งไม่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจปัสสาวะตามปกติ ในปัสสาวะของทารกในครรภ์เมื่อปริมาณโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นการตรวจปัสสาวะเป็นประจำสามารถวัดได้เรียกว่าโปรตีนในครรภ์ของทารกในครรภ์ หากปริมาณโปรตีนในปัสสาวะอยู่ที่≥ 3.5g / 24 ชั่วโมงจะเรียกว่าโปรตีนในปริมาณมาก
3. ปัสสาวะที่มีโปรตีน: ปัสสาวะไตหมายถึงปัสสาวะที่ได้มาจาก glomeruli อาการทางคลินิกของปัสสาวะง่ายหรือปัสสาวะปัสสาวะด้วยโปรตีน หากการรักษาไม่ละเอียดถี่ถ้วนการโจมตีซ้ำหรือการรักษาล้มเหลวเงื่อนไขไม่สามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพและในที่สุดก็นำไปสู่ uremia
4. โปรตีนต่ำโมเลกุล: โปรตีนต่ำโมเลกุลเกิดจากความเสียหายต่อการทำงานของท่อของ glomerular ไตซึ่งทำให้โปรตีนที่ได้รับการกรองผ่าน glomerulus ปกติเพื่อ reabsorb
