กรดไหลย้อน

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ โรคกระเพาะกรดไหลย้อนน้ำดีหรือที่เรียกว่าโรคกระเพาะกรดไหลย้อนกระตุกหมายถึงชุดของอาการของอาการปวดท้องตอนบน, อาเจียนน้ำดีท้องอืด, การสูญเสียน้ำหนักที่เกิดจากการไหลย้อนกลับของน้ำดีเข้าไปในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยในกระเพาะอาหาร หลังจาก anastomosis อัตราการเกิดทั้งหมดประมาณ 5% และอุบัติการณ์ของ Billroth II gastrectomy คือ 2 ถึง 3 เท่าของ Billroth I ในมุมมองของความจริงที่ว่าอาการของมันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการตอบสนองการรักษาจะแตกต่างจากอาการอื่น ๆ หลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารโรเบิร์ตและอัลจำแนกประเภทของโรคจากภาวะแทรกซ้อนหลัง gastrectomy และระบุว่าเป็นโรคอิสระ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคนี้จะต้องมีเงื่อนไขพื้นฐานของการสูญเสียการทำงานของ pyloric หรือความไม่เพียงพอของ pyloric ตัวอย่างเช่นหลังจากการผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือ anastomosis ระบบทางเดินอาหารน้ำดีสามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติการผ่าตัด สารนี้สามารถไหลกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารผ่านกระเพาะอาหารปิดทำให้เกิดโรคกระเพาะกรดไหลย้อน หลังจากผ่าตัดถุงน้ำดี, การทำงานของการจัดเก็บน้ำดีจะหายไปและน้ำดียังคงไหลเวียนในลำไส้เล็กส่วนต้นถ้ามันกลับไปที่กระเพาะอาหารโดยการปิดกระเพาะอาหารที่ไม่สมบูรณ์ก็สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะกรดไหลย้อน

การสัมผัสโดยตรงของน้ำดีโดยตรงกับเยื่อบุกระเพาะอาหารไม่ก่อให้เกิดความเสียหาย แต่มันสามารถกระตุ้นการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารการรวมกันของน้ำดีเกลือและกรดในกระเพาะอาหารสามารถเพิ่มกิจกรรมของกรดไฮโดรเลสทำลายเยื่อเมือกไลโซโซม ผล H + เพิ่มการแพร่กระจายกลับเข้าเยื่อบุและ submucosa สามารถกระตุ้นเซลล์เสาและปล่อยกระซึ่งจะกระตุ้นการหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารและเปปซินในที่สุดก็นำไปสู่การอักเสบการพังทลายและมีเลือดออกของเยื่อบุกระเพาะอาหาร หลังจากน้ำดีผสมกับน้ำตับอ่อนเลซิตินในน้ำดีและฟอสฟาเตสเอในน้ำตับอ่อนทำหน้าที่แปลงเป็นเลโซซิตินเช่นกลับเข้าไปในกระเพาะอาหารซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

แกสทรินสามารถกระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกำแพงและป้องกันการกระจายกลับของ H + แต่การหลั่งแกสทรินจะลดลงประมาณ 50-75% หลังจาก Billroth II gastrectomy ซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคนี้ หนึ่ง

เป็นเรื่องปกติที่น้ำดีจะกลับมาที่กระเพาะอาหารหลังจากการผ่าตัด แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีอาการสาเหตุของโรคอาจสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้:

1 ความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหาร: ของเหลวที่ไหลย้อนอยู่ในกระเพาะเป็นเวลานานค่า pH ที่เพิ่มขึ้นและแบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนในกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือมีแนวโน้มที่จะเติบโตแบคทีเรียเหล่านี้อาจทำให้เกลือน้ำดี

2 การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบกรดน้ำดี Gadacz พบว่าผู้ป่วยที่มีองค์ประกอบของกรดน้ำดีปกติไม่พัฒนาอาการและผู้ที่มีกรด deoxycholic ยกระดับอย่างเด่นชัดมักจะมีอาการ

3 มีแบคทีเรียในน้ำย่อย: แบคทีเรียแกรมลบหรือ Pseudomonas ในน้ำย่อยของผู้ป่วยที่มีอาการการใช้ doxycycline สามารถบรรเทาอาการได้และคนที่ไม่มีอาการจะไม่มีแบคทีเรียในน้ำย่อย

4 ความเข้มข้นของโซเดียมในน้ำย่อย: ความเข้มข้นของโซเดียมมากกว่า 15mmol / L มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคกระเพาะในขณะที่ความเข้มข้นของโซเดียมน้อยกว่า 15mmol / L โดยไม่มีโรคกระเพาะ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจอัลตร้าซาวด์ของถุงน้ำดี, angiography ถุงน้ำดีในช่องปาก, ตับ, ถุงน้ำดี, การตรวจ CT ม้ามของการระบายน้ำทางเดินน้ำดี perhpatic transhepatic (PTD)

ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่ามีอาการปวดแสบปวดร้อนในช่องท้องส่วนบนเพิ่มความเจ็บปวดหลังอาหารและไม่สามารถบรรเทาได้หลังจากรับประทานยาหรือในทางกลับกัน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการปวดย้อนกลับหรือความรู้สึกไม่ย่อยในกระเพาะอาหาร อาการทางเดินน้ำดีอาเจียนเป็นลักษณะเฉพาะเนื่องจากความผิดปกติของการถ่ายในกระเพาะอาหารอาเจียนส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเย็นหรือกลางดึกอาเจียนอาจมาพร้อมกับอาหารและบางครั้งก็มีเลือดเล็กน้อย เนื่องจากความกลัวว่าอาการจะแย่ลงหลังรับประทานอาหารผู้ป่วยจะลดปริมาณอาหารและอาจมีภาวะโลหิตจางน้ำหนักลดการขาดสารอาหารและท้องร่วง

ผู้ที่ค้นพบอาการลักษณะดังกล่าวข้างต้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารควรทำการทดสอบต่อไปนี้:

(1) การส่องกล้อง

การไหลย้อนของน้ำดีสามารถมองเห็นได้โดยตรง, เยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, อาการบวมน้ำ, หรือการกัดเซาะ การตรวจชิ้นเนื้อแนะนำให้เป็นโรคกระเพาะ แม้ว่ากรดไหลย้อนน้ำดีเป็นภาวะที่พบได้บ่อยหลังจาก gastrectomy เช่นโรคกระเพาะแกร็นโดย gastroscopy แต่โรคกระเพาะน้ำดีนั้นสามารถวินิจฉัยได้

(สอง) ความมุ่งมั่นของการดูดกระเพาะอาหาร

หลังจากใส่ท่อในกระเพาะอาหารจะทำการตรวจวัดปริมาณน้ำในกระเพาะอาหารและหลังอาหารและตรวจพบปริมาณของกรด cholic เช่นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารขั้นพื้นฐาน (BAO)

(สาม) การหาไอโซโทป

2mCi99mTc- butylimine diacetate ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและตับและทางเดินน้ำดีถูกพบเป็นเวลา 1 ชั่วโมงทุก 5 นาที หนึ่งชั่วโมงของผู้ป่วยดื่มน้ำ 100 มล. ที่มี 0.3 mCi จาก 99 mTc เพื่อกำหนดตำแหน่งของกระเพาะอาหารอย่างแม่นยำ จากนั้นทำการตรวจสอบตับถุงน้ำดีและกระเพาะอาหารทุก ๆ 15 นาทีภายใน 2 ชั่วโมงเพื่อหาดัชนีการไหลย้อนกลับของระบบทางเดินอาหาร ค่าปกติคือ 8.6 ± 6.0 ผู้ที่เป็นโรคกระเพาะกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้นเป็น 86.3 ± 7.1 วิธีการแก้ปัญหาของ 99mTc ยังสามารถฉีดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum บนและปริมาณของไอโซโทปในกระเพาะอาหารสามารถตรวจสอบได้เพื่อทำความเข้าใจในระดับของการไหลย้อนของระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคกรดไหลย้อน:

1, การขับถ่ายน้ำดีจะถูกบล็อก: เมื่อเนื้องอกระบบทางเดินน้ำดี extrahepatic หรือหิน, ทางเดินน้ำดีจะถูกบล็อก, น้ำดีไม่สามารถขับออกมาได้อย่างราบรื่น, และดีซ่านอุดกั้นเกิดขึ้น เมื่อระบบทางเดินน้ำถูกปิดกั้นการขับถ่ายของน้ำดีจะถูกปิดกั้นและอาการตัวเหลืองที่เกิดจากการกลับมาของบิลิรูบินกลับไปที่เลือดจะเรียกว่าดีซ่านอุดกั้น บริเวณที่อุดตันอาจอยู่ในตับหรือนอกตับด้วยสิ่งกีดขวางที่สมบูรณ์และสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ โรคตับอักเสบของท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย, cholelithiasis, มะเร็งตับ, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งตับอ่อน, และ ascariasis ทางเดินน้ำดี

2 ภาวะหยุดนิ่งน้ำดี: การวินิจฉัยการถ่ายภาพส่วนใหญ่ของระยะแรกของโรคนิ่วสามารถแสดงเป็นภาวะหยุดนิ่งน้ำดีและจากนั้นเกิดขึ้นโคลนน้ำดีหิน จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, ความผิดปกติของไตรโคลิค, บิลิรูบินในเลือดสูง, และการทำงานของตับผิดปกติ (เช่น ALT, AST, r-GT, ALP, ฯลฯ ) เพิ่มขึ้นในระดับที่แตกต่างกัน B-ultrasound การตรวจ CT แสดงให้เห็นการขยายตัวของถุงน้ำดีการขยายท่อน้ำดีและแคลคูลัส ERCP การตรวจ PTC สามารถแสดงรอยโรคทั้งภายในและภายนอกท่อน้ำดีได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

3, การเก็บรักษาน้ำดี: ที่พบบ่อยในกระเพาะอาหาร: น้ำย่อยสีเหลืองขุ่นผสมกับน้ำดีน้ำดีเยื่อเมือกเรียบไม่มีความแออัดที่เห็นได้ชัดและอาการบวมน้ำไม่มีแผลเนื้องอก antrum ในกระเพาะอาหาร: peristalsis ดีแออัดเหมือนเยื่อเมือกและน้ำดีสีเหลืองไม่มีการกัดเซาะที่เห็นได้ชัดแผลและฝูง ตาม gastroscope ระบบย่อยอาหารทั้งหมดจะถูกตรวจสอบ ท้องอืดหอบหายใจไม่ออก ท้องรู้สึกบวมเต็มที่ตลอดทั้งวันรู้สึกไม่ดีหลังจากตื่นขึ้นมาตอนเช้าและตื่นขึ้นมาตอนเช้าอดอาหารในขณะท้องว่างและหลังมื้ออาหารบางครั้งคุณสามารถลุกขึ้นในตอนเช้าและตื่นขึ้นมาและรู้สึกสบายหลังจากที่แก๊สถูกปล่อยออกมา