hypocitraturia
บทนำ
การแนะนำ คำนิยามซิเตรตต่ำเมื่อวัดการขับถ่ายกรดปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 320 มก. เรียกว่ากรดไฮโปเดกาโนอิค เนื่องจากจุลินทรีย์สามารถย่อยสลายกรดยูริคดังนั้นจึงไม่สามารถวางตัวอย่างปัสสาวะที่จะทดสอบเป็นเวลานานเพื่อไม่ให้ผลการตรวจวัดต่ำ บทบาทของ hypocapnia ในการก่อตัวของนิ่วในไตที่มีแคลเซียมนั้นได้รับการยอมรับอย่างค่อยเป็นค่อยไป อุบัติการณ์ของ hypocapnia ในผู้ป่วยที่มี urolithiasis คือ 19% ถึง 63% สาเหตุหลายประการอาจทำให้เกิดภาวะ hypoaciduria เช่นภาวะกรดในกระเพาะไตชนิดที่ 1, กรดในเลือดสูงออกซาลิกในลำไส้, hypercalciuria ที่ดูดซึมได้และภาวะ hypercalciuria ของไต, การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไป, ท้องเสียเรื้อรัง, thiophene ในช่องปาก Azide ขับปัสสาวะและไม่ชอบ บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism หลักพัฒนานิ่วในไตในปัสสาวะที่มีกรดต่ำเท่านั้นในขณะที่ผู้ที่มีการขับถ่ายของกรดในปัสสาวะปกติจะไม่ก่อตัว
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุหลายประการอาจทำให้เกิดภาวะ hypoaciduria เช่นภาวะกรดในกระเพาะไตชนิดที่ 1, กรดในเลือดสูงออกซาลิกในลำไส้, hypercalciuria ที่ดูดซึมได้และภาวะ hypercalciuria ของไต, การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไป, ท้องเสียเรื้อรัง, thiophene ในช่องปาก Azide ขับปัสสาวะและไม่ชอบ บางการศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperparathyroidism หลักพัฒนานิ่วในไตในปัสสาวะที่มีกรดต่ำเท่านั้นในขณะที่ผู้ที่มีการขับถ่ายของกรดในปัสสาวะปกติจะไม่ก่อตัว
1. ภาวะเลือดเป็นกรดในไตส่วนปลาย: นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของแคลเซียม urolithiasis Zhang Deyuan และคณะรายงานการเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในไตจำนวน 9 รายและ 8 รายมีความสัมพันธ์กับภาวะความเป็นกรดในเลือดต่ำ H 'ที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ของภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไตนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของค่า pH ในปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมในปัสสาวะและการลดลงของซิเตรตในปัสสาวะเนื่องจากการดูดซึมเพิ่มขึ้น สมบูรณ์ กรดปัสสาวะสามารถลดลงได้ถึง <100 มก. / วันในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในไต
2. ท้องเสียเรื้อรังที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดรอง: โรคท้องร่วงเรื้อรังอาจเกิดจากโรค Crohn, ลำไส้ใหญ่, ส่วนใหญ่ของการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัด ileal หรือปัดเพื่อให้การดูดซึมของซิเตรตในลำไส้เล็กลดลงเสมหะกรอง เกลือของกรดลดลง 33% ทำให้กรดยูริคต่ำ
3. ยาเสพติด Thiazide ทำให้เกิดภาวะ hypokalemia: ผู้ป่วยที่มียา thiazide, โพแทสเซียมในเลือด, แคลเซียมในปัสสาวะและกรดปัสสาวะจะลดลงส่งผลให้โพแทสเซียมในเลือดต่ำและกรดยูริคต่ำ
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: เมื่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นแบคทีเรียสามารถสลายแอมโมเนียให้เป็นแอมโมเนียมและไฮดรอกซีไอออนและทำให้ปัสสาวะเป็นด่างเพื่อลดการละลายของแคลเซียมฟอสเฟต การติดเชื้อถาวรเป็นเวลานานสามารถผลิตซิเตรต lyase และลดกรดยูริค
5. hyperparathyroidism หลัก: ฮอร์โมนพาราไธรอยด์สามารถส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายซิเตรต Hyperparathyroidism เพิ่มการหลั่ง PTH ลดการสร้างเสมหะและส่งเสริมนิ่วในปัสสาวะ ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างนิ่วเมื่อกรดปัสสาวะถูกปล่อยออกมาตามปกติ
6. ความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียมไอออน: คนปกติ 1: 3 ที่ให้บริการโซเดียม 250mmol / d ไนอาซินในปัสสาวะสามารถลดลงได้ประมาณ O.63mmol / d ความผิดปกติของการโหลดโซเดียมไอออนในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะ hypocapnia
7. การดูดซึมสุทธิที่ลดลงของด่างในทางเดินอาหาร: การลดลงของการดูดซึมสุทธิของด่างในทางเดินอาหารที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ สามารถนำไปสู่การก่อตัวของนิ่วในทางเดินปัสสาวะเนื่องจากภาวะกรดในเลือดต่ำ ตามสูตรการคำนวณของโอ้: การดูดซึมสุทธิของอัลคาไลทางเดินอาหาร = (โซเดียมในปัสสาวะ + โพแทสเซียมในปัสสาวะ + แคลเซียมในปัสสาวะ + แมกนีเซียมในปัสสาวะ) - (คลอรีนในปัสสาวะ + 1.8 ×ฟอสฟอรัสในปัสสาวะ) สามารถประมาณได้จากกรดหรือโหลดของอาหาร ผลของการขับถ่ายเกลือกรด เกลือกรดในปัสสาวะปกติ 24 ชั่วโมงมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับการดูดซึมสุทธิของลำไส้
8. malabsorption ซิเตรตในลำไส้ปฐมภูมิ: Fegan และคณะทำการเปรียบเทียบการดูดซึมซิเตรตในผู้ป่วย 7 รายที่มีนิ่วในไตที่ไม่ทราบสาเหตุและในผู้ป่วย 7 รายทั้งสองกลุ่มได้รับโพแทสเซียมซิเตรตในช่องปาก 40mmol / d พบในกลุ่มปกติของของเหลวในลำไส้ 96% กรดซิตริก 98% ถูกดูดซึมภายใน 3 ชั่วโมงในขณะที่การดูดซับซิเตรตของกลุ่มหินนั้นดี แต่การขับซิเตรตต่ำกว่าระบบทางเดินอาหารเหตุผลอาจเนื่องมาจากโซเดียมซิเตรต ยีนปัจจัยการขนส่งของผู้ช่วยเปลี่ยนไป
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การตรวจ CT ประจำปัสสาวะของปัสสาวะ
กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะเมื่อวัด 24 ชั่วโมงการขับถ่ายกรดปัสสาวะน้อยกว่า 320 มก. สามารถวินิจฉัยว่าเป็นกรดไฮโปเดกาโนอิค
1. ข้อมูลทางคลินิกและการถ่ายภาพอื่น ๆ ที่พบหรือสงสัยว่าเป็นโรคไต
2. แผลอักเสบในพื้นที่ไตวัณโรคไต hydronephrosis
3. ความเสียหายของไต
4. แพ้ไอโอดีนห้ามใช้กับผู้ป่วยที่มี angiography
5. แนะนำการวินิจฉัยและการรักษามาตรการเช่นการตรวจชิ้นเนื้อเข็มและสถานที่น่าสนใจในพื้นที่ไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
ให้ความสนใจในการระบุกรดยูริคที่มีกรดต่ำที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่น:
1. ภาวะเลือดเป็นกรดในไตส่วนปลาย
2. โรคท้องร่วงเรื้อรังทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดรอง
3. ยา Thiazide ทำให้เกิดภาวะ hypokalemia
4. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
5. hyperparathyroidism หลัก
6. ความผิดปกติของการเผาผลาญโซเดียมไอออน
7. การดูดซึมสุทธิของฐานลำไส้ลดลง
8. malabsorption ซิเตรตในลำไส้หลัก
9. การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไป
