กลุ่มอาการความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำเป็นอาการทางคลินิกที่มีอาการปวดศีรษะแบบมีพยาธิสภาพที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ของความดันน้ำไขสันหลังในช่องว่างด้านข้าง subarachnoid ด้านข้างของพื้นที่ subarachnoid เอวต่ำกว่า 0.59 kPa (60 mmH2O) กลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำมักเกิดจากการลดลงของปริมาณสมองการลดลงของน้ำไขสันหลังหรือการลดลงของปริมาณเลือดในสมองส่งผลให้ปริมาณ intracranial ลดลงส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะลดลง ดึงดูดความสนใจทีละน้อย แต่มีปัญหามากมายที่ยังไม่ได้รับการอธิบาย ในทางคลินิกโรคนี้ไม่ได้ผิดปกติมันมักจะเข้าใจผิดถ้าไม่ได้รับการยอมรับมันมักจะแบ่งออกเป็นความดันในสมองต่ำอาการและความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลัก

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) ปริมาณสมองที่ลดลง

การสูญเสียน้ำหรือสถานะ cachexia เช่นการสูญเสียของเนื้อเยื่อในสมอง, การลดปริมาตรของสมอง, การผลิตน้ำไขสันหลังลดลง; ความเข้มข้นของเลือด, ความดันออสโมติกในเลือดเพิ่มขึ้น, สมองลีบ

(สอง) การลดของน้ำไขสันหลัง

1, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง: การเจาะเอวหรือการผ่าตัดเยื่อหุ้มสมองอาจเกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังจากรูเข็มและท้องถิ่น choroid plexus สะท้อนเสมหะและการควบคุมของความผิดปกติของน้ำไขสันหลังในมลรัฐ ในกรณีของการบาดเจ็บ craniocerebral หรือการผ่าตัด craniocerebral การผ่าตัดหรือการบาดเจ็บนำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนในสมองหรือการแตกหักฐานกะโหลกศีรษะส่งผลให้เกิดการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังและกล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนของเส้นเลือดสมองในท้องถิ่น ผู้ป่วยที่เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีน้ำไขสันหลังรั่ว

2, อื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังแพ้นุ่มและ ependymitis choroidal หลังจากการติดเชื้อหรือการติดเชื้อรัฐช็อตก็มีรายงานว่าพิษเรื้อรัง barbiturate อาจมีกลุ่มอาการของโรคความดันในสมองต่ำ

กลไก

เนื่องจากหลายสาเหตุของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำกลไกจึงมีความซับซ้อนและเชื่อว่าภาวะความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะมักเกิดจากสาเหตุสามประการดังต่อไปนี้

(1) การลดระดับเสียง

1. ภาวะขาดน้ำหรือภาวะ cachexia ในเวลานี้ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะเกิดขึ้นจากปัจจัย 3 ประการดังต่อไปนี้:

1) การสูญเสียเนื้อเยื่อสมองและลดขนาดสมอง 2) การผลิตน้ำไขสันหลังจะลดลง 3) ความเข้มข้นของเลือดเพิ่มความดันออสโมติกเลือดและเพิ่มการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง

2 สมองลีบ: โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ เนื่องจากสมองลีบเป็นกระบวนการเรื้อรังปริมาณที่ลดลงจะถูกแทนที่ด้วยการเพิ่มขึ้นของน้ำไขสันหลัง

(สอง) การลดของน้ำไขสันหลัง

1. การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง: หลังจากการเจาะ lumbar, ความดันในกะโหลกศีรษะต่ำสามารถผลิตเนื่องจากการรั่วไหลอย่างต่อเนื่องของน้ำไขสันหลังจากรูเข็มและท้องถิ่น choroid plexus สะท้อนเสมหะและการควบคุมของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากน้ำไขสันหลัง

2 การบาดเจ็บ craniocerebral หรือการผ่าตัด craniocerebral: เนื่องจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บที่เกิดจากการไหลเวียนของสมองลดลงและท้องถิ่น choroid plexus สะท้อนเสมหะก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะมักจะมาพร้อมกับการรบกวนสติ นอกจากนี้การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลสามารถทำให้เกิดการตกเลือด choroid plexus villus เมทริกซ์ตามด้วยความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะในขั้นตอนของการเกิดพังผืด villus stromal ดังนั้นกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลมักจะเป็นหนึ่งในอาการหลักในช่วงปลายของการบาดเจ็บที่สมอง

3, การติดเชื้อหรือการติดเชื้อ - แพ้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังฉลองและ ependymitis choroidal: เนื่องจาก fibrosis ของเมทริกซ์ choroid ช่องท้องของช่องของผู้ป่วยที่ choroid ช่องท้องมักฝ่อเส้นใยคอลลาเจนและเส้นใย argyrophilic ใน villus เมทริกซ์ เส้นใยคอลลาเจนและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของผมจ้างมีความโปร่งใสและดังนั้นเซลล์ของหลอดเลือดแดง villus มักจะแคบหรืออุดตัน นอกเหนือจาก villus แล้วยังมีการสร้างฟิล์มเส้นใยขึ้นอีกด้วย เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพข้างต้นการผลิตน้ำไขสันหลังจะลดลงส่งผลให้ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะ

4 พิษ: มีรายงานว่าพิษ barbiturate เรื้อรังมีกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำและไม่ทราบสาเหตุการเกิดโรค

5 ความดันเลือดต่ำในกะโหลกศีรษะหลัก: สาเหตุและการเกิดโรคของความดันในกะโหลกศีรษะต่ำหลักไม่ชัดเจนตามวรรณกรรมอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้: 1 choroid ช่องท้องผลิตน้ำไขสันหลังลดลงหรือ overabsorbed 2 ความผิดปกติทางรากประสาท Choroid plexus vasospasm; 4 ความผิดปกติของ hypothalamic; 5 อาการบวมที่เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมอง, arachnoid palsy

6, ภาวะช็อก: สาเหตุของภาวะช็อกใด ๆ สามารถลดการไหลเวียนของเลือดในสมองส่งผลให้ความดันลดลงของน้ำไขสันหลัง

เมื่อความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลงปริมาตรของเตียงหลอดเลือดสมองจะลดลงและความดันในกะโหลกศีรษะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยมักมีภาวะปัญญาอ่อนซึ่งเกิดจากการหยุดไหลเวียนของเลือดในสมองอย่างรวดเร็วหรือปริมาณเลือดไม่เพียงพอ หลังจากผู้ป่วยสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ความดันบางส่วนของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดในสมองพองขึ้นความดันในสมองเพิ่มขึ้นและสภาพดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

(1) ประวัติทางการแพทย์

มีหลายสาเหตุของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำมันควรจะสังเกตว่ามีภาวะขาดน้ำหรือรัฐ cachexia หลังจากการเจาะเอวหรือการบาดเจ็บ craniocerebral หรือการผ่าตัดสมองกะโหลกน้ำไขสันหลังไหลรั่วไหลอย่างต่อเนื่องจากรูเข็มหรือได้รับบาดเจ็บและท้องถิ่น choroid และควบคุมของเหลวในสมองที่ผลิตโดยศูนย์ hypothalamic ของความผิดปกติของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อ - แพ้เยื่อหุ้มสมองอักเสบนุ่มเรื้อรังและการอักเสบเยื่อหุ้มสมอง periventricular สมองพิษ barbiturate เรื้อรังภาวะช็อก

(2) การตรวจร่างกาย

สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำการตรวจอย่างระมัดระวังสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้บ่อยครั้งควรให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดศีรษะและตำแหน่งของร่างกายปวดศีรษะและไอเพิ่มความสัมพันธ์ระหว่างความดันในช่องท้องท่านอนและตั้งชีพจรชีพจร ไม่ว่าจะเป็นเท่ากันและตอบสนองต่อแสงกิจกรรมลูกตาไม่ว่าจะมีการเบลอของอวัยวะหรืออาการบวมน้ำของ papillary ถุงเลือดออกและ exudation การเคลื่อนไหวความรู้สึกและการสะท้อนของเส้นประสาทกะโหลกและเส้นประสาทไขสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นประสาท เรียกร้องให้กล้ามเนื้อคออ่อนโยน การตัดสินใจอย่างทันท่วงทีกับสภาพและการเลือกการตรวจร่างกายที่เหมาะสมที่สุดจะช่วยได้มากในการวินิจฉัยและการรักษา

(3) การตรวจสอบเสริม

นอกจากเลือดปัสสาวะอุจจาระอุจจาระคลื่นไฟฟ้าเอ็กซ์เรย์หน้าอกและการตรวจอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นควรเลือกการตรวจเสริมตามประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

1, การสวมใส่เอว: ตำแหน่งด้านข้างของความดันน้ำไขสันหลังเอวด้านล่าง 0.59kPa (60mmH2O) หรือไม่สามารถวัดความดันลบโดยไม่ต้องไหลออกในน้ำไขสันหลังไม่มีเลือดออกน้ำไขสันหลังด้วยเข็มขนาดเล็กสูบน้ำเพียงจำนวนเล็กน้อยของไขสันหลัง ความดันน้ำไขสันหลังต่ำกว่า 3.432 kPa เมื่อนั่ง ปริมาณโปรตีนของน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อยและจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเนื่องจากความดันต่ำของน้ำไขสันหลังนำไปสู่อาการบวมน้ำที่เยื่อหุ้มสมองสูงจากนั้นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของเซลล์เม็ดเลือดแดงอาจเป็นปฏิกิริยาการอักเสบ

2 กะโหลกศีรษะ CT หรือ MRI สามารถแสดงให้เห็นว่าโพรงโพรงในสมองเล็กลง sulci ตีบและกว้างขวางกระจายเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนาและสามารถยกเว้นการอุดตันของสมองน้อยต่อมทอนซิลนำไปสู่การลดความดันน้ำไขสันหลังในระหว่างการเจาะเอว

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: ความดันในกะโหลกศีรษะผู้ใหญ่ปกติคือ 0.8 ~ 1.8kPa เด็ก 0.5 ~ 1kPa ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าความดันที่เกิดจากเนื้อหาของกะโหลกศีรษะกะโหลกบนผนังกะโหลกมากกว่าช่วงปกตินั่นคือตำแหน่งด้านข้างของผู้ป่วยจะถูกใช้สำหรับการเจาะเอวและแรงดันของเหลวในน้ำไขสันหลังเกิน 2 kPa ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะไม่เพียง แต่เป็นโรคที่พบบ่อยมากในระบบประสาท แต่ยังพบได้ทั่วไปในวิชาอื่นด้วย

2. Hydrocephalus: Hydrocephalus เป็นคำทั่วไปสำหรับการผลิตน้ำไขสันหลังหรือกระบวนการดูดซึมไหลเวียนโลหิตส่งผลให้ปริมาณน้ำไขสันหลังมากเกินไปความดันที่เพิ่มขึ้นและพื้นที่ขยายที่ครอบครองโดยปกติน้ำไขสันหลังและขยายในกระเป๋าหน้าท้อง

3. รอยโรคที่ยึดครองในกะโหลกศีรษะ: ส่วนใหญ่มีเนื้อเยื่อสมอง, น้ำไขสันหลัง, หลอดเลือดสมองและเลือดไหลในรูของโพรงกะโหลกมนุษย์ปกติ ภายใต้สถานการณ์ปกติโพรงสมองถูกปิดอย่างสมบูรณ์ปริมาตรของกะโหลกศีรษะและปริมาตรของเนื้อหาที่อยู่ภายในนั้นคงที่และความดันในกะโหลกศีรษะจะคงอยู่ (ประมาณ 0.686-1.96 kPa หรือคอลัมน์น้ำ 70-180 มม.) รอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะเรียกว่าพื้นที่ในโพรงสมองที่ถูกครอบครองโดยแผลโฟกัสทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทโฟกัสทางคลินิกอาการและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นแผลนี้เรียกว่ารอยโรคยึดพื้นที่ในกะโหลกศีรษะ