hyponatremia

• บทนำ
• เชื้อโรค
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ Hyponatremia เป็นโซเดียมในเลือดต่ำกว่า 135mmol / L เพียงสะท้อนให้เห็นถึงการลดลงของความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาไม่จำเป็นต้องหมายถึงการสูญเสียโซเดียมทั้งหมดในร่างกายโซเดียมโดยรวมอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย พบเห็นได้ทั่วไปทางการแพทย์โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการชักอาการมึนงงอาการโคม่าและความดันในกะโหลกศีรษะสูงซึ่งอาจนำไปสู่สมองพิการอย่างรุนแรง หากภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงมีความเสี่ยงสูงที่จะก่อให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาทอย่างถาวร ในผู้ป่วยที่มีภาวะ hyponatremia เรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเกิด demyelination โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการแก้ไขภาวะ hyponatremia นั้นมากเกินไปหรือเร็วเกินไป นอกจากอาการบวมน้ำที่เซลล์สมองและอาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเนื่องจากปริมาณเลือดที่ลดลง, ความดันโลหิตต่ำ, อัตราชีพจรที่ดีและความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอาจเกิดขึ้นเช่นเดียวกับสัญญาณของการคายน้ำ โซเดียมในเลือดโดยรวมเป็นปกติโดยไม่มีอาการบวมน้ำที่สมอง

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

1. ภาวะการลดโซเดียมโดยรวม

เมื่อของเหลวในร่างกายหายไปการสูญเสียตัวถูกละลายจะมากกว่าการสูญเสียน้ำนั่นคือการขาดน้ำแบบ hypotonic เงื่อนไขนี้จะเห็นได้จากการสูญเสียโซเดียมมากกว่าการสูญเสียน้ำที่เห็นในการสูญเสียการทำงานของไตและไต ตามสถานการณ์ของการขับถ่ายโซเดียมในปัสสาวะความเข้มข้นของโซเดียม Na +> 20mmol / L จะเพิ่มขึ้นจากการสูญเสียโซเดียมในไตและ <20mmol / L คือการสูญเสียภายนอก

(1) สาเหตุของการสูญเสียโซเดียมในไตคือการใช้ยาขับปัสสาวะมากเกินไป: กลไกคือยาขับปัสสาวะยับยั้งการดูดซึม NaCl หนาที่เพิ่มขึ้นของ Henle ปริมาณเลือดต่ำกระตุ้นการปลดปล่อย ADH ขัดขวางการเจือจางปัสสาวะและการขาดโพแทสเซียม รับความดันและการเปลี่ยนแปลงในความกระหาย 2 การขาด mineralocorticoid: ลดการดูดซึมท่อไตโซเดียม 3 โรคไตอักเสบที่ทนเค็ม: มาพร้อมกับภาวะความเป็นกรดไตท่อและการเผาผลาญ alkalosis คีโตน 4 ตัวและปัสสาวะ (รวมถึงโรคเบาหวาน ketoacidosis, ความอดอยาก, ketonuria แอลกอฮอล์)

(2) สาเหตุของการสูญเสียโซเดียม extrarenal คือ 1 การสูญเสียระบบทางเดินอาหารเช่นอาเจียนท้องเสียการเก็บของเหลวในโพรงที่สาม, การเผาไหม้, ตับอ่อนอักเสบและทวารตับอ่อนและทวารทางเดินน้ำดี การสูญเสียเกลือในสมอง 2 ครั้งเกิดจากการตกเลือด subarachnoid

2. โซเดียมโดยรวมภาวะปกติ

(1) การขาด Glucocorticoid: ในมือข้างหนึ่ง, ความผิดปกติของการขับถ่ายของน้ำไต, การปล่อย ADH ยังสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยไม่ต้องลดปริมาณเลือด (ปล่อย ADH แบบไม่ออสโมติก) ในทางตรงกันข้ามความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของไตในกรณีที่ไม่มี ADH เพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มการซึมผ่านของท่อเก็บ

(2) Hypothyroidism: เกิดจากการลดลงของการเต้นของหัวใจและอัตราการกรองของไตซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของกลไก intrarenal ไกล่เกลี่ยโดย ADH

(3) ผู้ป่วยโรคจิตเภทเฉียบพลัน: มีแนวโน้มที่จะ hyponatremia กลไกหลายปัจจัยรวมถึงความกระหายที่เพิ่มขึ้น (ดื่ม) การควบคุมแรงดันออสโมติกปล่อย ADH ข้อบกพร่องเล็กน้อยในกรณีของความดันออสโมติกพลาสม่าต่ำ นอกจากนี้ยังมีการปล่อย ADH เพิ่มปฏิกิริยาของไต ADH และยารักษาโรคจิต การผ่าตัดเป็นความเครียดชนิดหนึ่งผู้ป่วยหลังผ่าตัดอาจมีภาวะ hyponatremia ซึ่งมีระดับ ADH ที่เพิ่มขึ้นในพลาสม่าและเพิ่มการกักเก็บน้ำฟรีในร่างกายการป้อนข้อมูลในระหว่างการผ่าตัดของของเหลวอิเล็กโทรไลต์ก็เป็นปัจจัย

(4) ภาวะ hyponatremia ที่เกิดจากยา: กลไกคือ ADH ไกล่เกลี่ยหรือเพิ่มการปล่อย ADH หรือเพิ่ม ADH

(5) ADH hypersecretion syndrome (SIADH) ฯลฯ : ปริมาณน้ำทั้งหมดของผู้ป่วยเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะมักจะ +20 mmol / L

3. โซเดียมโดยรวมเพิ่มขึ้นภาวะน้ำตาลในเลือด

แม้ว่าผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนเช่นนี้จะมีโซเดียมเพิ่มขึ้นโดยรวม แต่โซเดียมในเลือดจะลดลงเนื่องจากการกักเก็บน้ำในร่างกาย

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

(1) ประวัติทางการแพทย์

ควรเข้าใจน้ำของผู้ป่วยปริมาณโซเดียมและการปลดปล่อยถ้ามีอาเจียนท้องร่วงโรคลำไส้และการระบายน้ำปริมาณน้ำและเกลือเสริมผู้ป่วยที่มีหัวใจ, ตับ, โรคไต, มะเร็งปอด, สมองบาดเจ็บสมอง เนื้องอก, การอักเสบของสมอง, ประวัติความเป็นมาของการระคายเคืองจากความเครียดหรือโรคเบาหวาน, การใช้ยาขับปัสสาวะและการใช้ chlorfenapyr, vincristine และ carbamazepine

(2) การตรวจร่างกาย

ผู้ที่มีภาวะ hyponatremia น้อยอาจไม่มีอาการชัดเจนหรืออ่อนเพลียอ่อนเพลียเบื่ออาหารคลื่นไส้และง่วงในกรณีที่รุนแรงอาจมีสติหมดสติเสมหะอาเจียนไอชักชักและหมดสติ การตรวจร่างกายควรใส่ใจกับการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัวและผิวหนังเช่นความยืดหยุ่นของผิวหนัง อาการต่างๆของอาการบวมน้ำหรือการคายน้ำ หากมีการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจการอุดหลอดเลือดดำและความดันโลหิตก็แสดงว่ามีความผิดปกติของการไหลเวียนของการทำงานแสดงให้เห็นว่าสภาพมีความก้าวหน้าไปสู่ขั้นตอนที่ร้ายแรง

(3) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นของโซเดียมโซเดียม <135mmol / L เป็นภาวะขาดออกซิเจน เป็นการดีที่สุดที่จะทำการวัดหลายครั้งเพื่อแยกแยะข้อผิดพลาดจากการทดลองและติดตาม การทดสอบเลือดควรรวมถึงโพแทสเซียมในเลือดและคลอไรด์ น้ำตาลในเลือดโปรตีนพลาสม่ายูเรียไนโตรเจนของกล้ามเนื้อการวิจัยนอกเหนือไปจากการนับเม็ดเลือดแดง การวัดฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตการเจือจางเลือดรัสเซียและการเปลี่ยนแปลงปริมาณเลือด hyponatremia มักจะมาพร้อมความดันเลือดต่ำและความดันออสโมติกพลาสมา <275mmol / ลิตร การตรวจหาโซเดียมในปัสสาวะสามารถช่วยระบุตอบและสูญเสียโซเดียมนอกร่างกายในอดีตโซเดียมในปัสสาวะมักจะ> 20mmol / L ซึ่งเป็นโซเดียมในปัสสาวะหลังมักจะ <20mmol / L การตรวจปัสสาวะเป็นประจำจะช่วยให้เข้าใจว่าไตมีรอยโรคหรือไม่สำหรับผู้ที่มีปัสสาวะมากขึ้นและมีความหนาแน่นของปัสสาวะมากขึ้นจะต้องตรวจสอบน้ำตาลในปัสสาวะและคีโตนร่างกาย ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในไตที่น่าสงสัยควรได้รับการทดสอบเพื่อหาปริมาณคลอรีนเอมีน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการที่โดดเด่นในระยะแรกของ hypernatremia คือความกระหายในกรณีที่รุนแรงเซลล์สมองจะขาดน้ำและอาการส่วนใหญ่ของระบบประสาทเช่นหงุดหงิดง่วงซึม hyperreflexia เพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อและต่อมาชักกระตุกและอาการโคม่า

ภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือด: โพแทสเซียมในเลือดสูงกว่า 5.5mmol / ลิตร กล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในระยะแรกการตอบสนองอย่างรุนแรงในช่องท้องจะหายไปกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและแม้กระทั่งกล้ามเนื้อทางเดินหายใจก็เป็นอัมพาต อัตราการไหลเวียนโลหิตในช่วงต้นของระบบไหลเวียนเลือดช้าช้าเต้นผิดจังหวะรุนแรงและแม้กระทั่งภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องจะนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้น

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypokalemia เล็กน้อยมักไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนและอาจมีความอ่อนแอของร่างกายอ่อนแรงแขนขาอ่อนแรงหรืออ่อนแรงตอบสนองทางเดินน้ำดีอัมพาตทางเดินหายใจรุนแรงและความผิดปกติของการเต้นของหัวใจผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะ หยุด

Hypercalcemia: เมื่อโปรตีนในซีรัมเป็นปกติแคลเซียมในซีรัมจะเพิ่มขึ้น> 2.75 mmol / L นอกเหนือจากสัญญาณของโรคหลักสัญญาณหลักของ hypercalcemia คือการเปลี่ยนแปลงอารมณ์, ซึมเศร้า, ปฏิกิริยาตอบสนองที่เพิ่มขึ้น, ความเจ็บปวดลดลง, ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อใกล้เคียงและความไม่แน่นอนของการเดิน นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับอาการของการทำงานของไตบกพร่องและการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของหัวใจ