ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
บทนำ
การแนะนำ ความเสี่ยงของภาวะ hypothermia ที่เกิดจากโรคเบาหวานนั้นสูงกว่าความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคเบาหวานถึงหกเท่าซึ่งอาจสัมพันธ์กับโรคทางระบบประสาทส่วนปลายและโรคหลอดเลือด 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถพัฒนาอุณหภูมิ Hypothermia หมายถึงสภาวะที่อุณหภูมิของร่างกายมนุษย์ (ทวารหนักหลอดอาหารโพรงแก้วหู) ต่ำกว่า 35 ° C (95 ° F) สาเหตุของภาวะ hypothermia นั้นเกิดจากความผิดปกติที่เกิดจากความร้อนเช่น hypothyroidism มันเกิดจากการกระจายความร้อนมากเกินไปเช่นการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่อุณหภูมิต่ำนานเกินไป ผู้สูงอายุอาจมีการขาดอุณหภูมิของร่างกายเนื่องจากแคลอรี่สารอาหารไม่เพียงพอ, การควบคุมอุณหภูมิของร่างกายไม่ดี, การเก็บความร้อนไม่เพียงพอและโรค
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยภายนอก
สาเหตุของอุณหภูมิที่เกิดจากอุบัติเหตุเป็นปัจจัยภายนอกและภายในซึ่งส่วนใหญ่เป็นปัจจัยภายนอกนั่นคือการสัมผัสกับสภาพแวดล้อมที่เย็นหรือจมน้ำในน้ำเย็น นอกจากนี้แหล่งความร้อนไม่เพียงพอเช่นเดียวกับลมและความชื้นยังสามารถเพิ่มการสูญเสียความร้อนในร่างกายผ่านการพาความร้อนและการระเหยตามลำดับ
2. ปัจจัยภายใน
ปัจจัยภายในมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำและสามารถแบ่งออกเป็นสาเหตุทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยานั่นคือความผิดปกติทางสรีรวิทยาของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและมาพร้อมกับโรคขั้นพื้นฐานและยาเสพติดเพื่อลดพลังงานความร้อนเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะอุณหภูมิต่ำในผู้สูงอายุ
(1) เหตุผลทางสรีรวิทยา: อุณหภูมิของร่างกายสามารถคงที่ได้อย่างต่อเนื่องและความร้อนทางสรีรวิทยาจะใช้ในการสร้างสมดุลและความแตกต่างของความร้อนในร่างกาย เมื่อร่างกายมนุษย์อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เย็นจัดร่างกายจะกระตุ้นเส้นประสาทความเห็นอกเห็นใจผ่านศูนย์ควบคุมอุณหภูมิบนมือข้างหนึ่งและอัตราการเต้นของหัวใจจะเร่งขึ้นและเส้นเลือดในผิวหนังหดตัวเพื่อรักษาความร้อนในร่างกาย ในทางกลับกันมันจะส่งเสริมความหนาวสั่นของกล้ามเนื้อ (เช่นปฏิกิริยา) และส่งเสริมการทำงานของการหลั่ง (การตอบสนองช้า) ของต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตเพื่อเพิ่มการผลิตแคลอรี่ ในผู้สูงอายุฟังก์ชั่น thermoregulatory อัตโนมัติดังกล่าวข้างต้นมีความบกพร่องซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการตอบสนอง vasoconstriction ของผิวหนังเพื่อความเย็นหรือแม้กระทั่งไม่มีการตอบสนองและรูปแบบการไหลเวียนของเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ผิดปกติ บางคนมีความแตกต่างของอุณหภูมิมากกว่า 5 องศาเซลเซียสความผิดปกติทางสรีรวิทยาของการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายนี้เป็นสาเหตุของภาวะอุณหภูมิโดยไม่ตั้งใจในผู้สูงอายุ
(2) เหตุผลทางพยาธิวิทยา: แม้ว่าผู้สูงอายุอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำผิดปกติเนื่องจากความผิดปกติทางสรีรวิทยาในสภาพแวดล้อมที่เย็นและการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายที่พบบ่อยคือสาเหตุทางพยาธิวิทยาเช่นภาวะทุติยภูมิที่สำคัญหลายประการ โรคที่อยู่ข้างใต้อาจเป็นภาวะทุติยภูมิ
1 การติดเชื้อที่รุนแรง: การติดเชื้อสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นภาวะอุณหภูมิต่ำโดยไม่ต้องมีไข้และเป็นสัญญาณของการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีดังนั้นการติดเชื้อจึงไม่ควรรอจนกว่าไข้จะทำการเพาะเชื้อในเลือด, โรคปอดบวมหลอดลมกับอุณหภูมิ โรคปอดบวมหลอดลม
2 โรคต่อมไร้ท่อ: อาการบวมน้ำเมือกและ hypopituitarism เนื่องจากการผลิตความร้อนไม่เพียงพอและอุณหภูมิต่ำอัตราการตายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Hypothermia ที่เกิดจาก steatorrhea อาจเกี่ยวข้องกับ hypopituitarism ความเสี่ยงของภาวะ hypothermia ที่เกิดจากโรคเบาหวานนั้นสูงกว่าความผิดปกติที่ไม่ใช่โรคเบาหวานถึงหกเท่าซึ่งอาจสัมพันธ์กับโรคทางระบบประสาทส่วนปลายและโรคหลอดเลือด 50% ของผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถพัฒนาอุณหภูมิซึ่งสามารถใช้เป็นเบาะแสการวินิจฉัยที่สำคัญ เพื่อที่จะให้การรักษาระดับน้ำตาลอย่างรวดเร็ว โรคเบาจืดและโรคของเอดิสันอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ
3 ระบบประสาทส่วนกลางและโรคระบบมอเตอร์: อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, subarachnoid ตกเลือด, hematoma subdural, เนื้องอกในสมอง, การบาดเจ็บที่กะโหลกและการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังสามารถรบกวน thermoregulation hypothalamic และทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิของ Wernicke เอนเซ็ปฟาโลพาที (เฉียบพลัน hemorrhagic โปลิโอ) เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะมันคือการขาดวิตามินบีที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังและโดดเด่นด้วยรอยโรคเลือดออกในช่องที่สามโพรงสมองและร่างกาย papillary โดยไม่คำนึงถึงโรคในเวลาโอกาสของการใช้การรักษาไทอามีนจะหายไปและโรคที่รักษาง่ายจะแย่ลง ความผิดปกติของระบบประสาทและระบบมอเตอร์หลายอย่างอาจทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิเนื่องจากกิจกรรม จำกัด และการผลิตความร้อนไม่เพียงพอ โรคพาร์กินสันเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากภาวะอุณหภูมิต่ำ การร่วงหล่นก็เป็นสาเหตุหนึ่งของโรคนี้เช่นกันเมื่อผู้สูงอายุล้มลงในห้องน้ำตอนกลางคืนพวกเขาอาจนอนบนพื้นเป็นเวลานานเพราะพวกเขาไม่สามารถปีนขึ้นไปทำให้ร่างกายสูญเสียความร้อนและทำให้อุณหภูมิในร่างกายลดลง
4 ยาเสพติดและแอลกอฮอล์: การใช้ยาเสพติดเป็นสาเหตุของอุณหภูมิจำนวนมาก ยาหลายชนิดเช่นยาระงับประสาทเบนโซเป็นต้นยากล่อมประสาทและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามารถยับยั้งกลไกการควบคุมอุณหภูมิส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงและทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำ คนที่ใช้ยาจะรู้สึกเย็นชา แต่พวกเขาไม่สามารถทำให้ร่างกายอุ่นขึ้นและอาจถูกระงับได้ ยาเสพติดส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะ hypothermia รวมทั้ง phenothiazine antipsychotics, tricyclic antidepressants, benzodiazepines และ barbiturates hypnotics ยากล่อมประสาทยาชา ฯลฯ เช่น chlorpromazine สามารถยับยั้งการสั่นไหว มันเป็นยาระบายความร้อนที่รู้จักกันดีที่สุด การดื่มหนักไม่เพียง แต่จะยับยั้งศูนย์ควบคุมอุณหภูมิของร่างกาย แต่ยังทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิโดยการขยายหลอดเลือดส่วนปลาย
5 ปัจจัยทางจิต: ความผิดปกติทางจิตและสมองเสื่อมอาจขาดความตื่นตัวต่อความหนาวเย็นมักมาพร้อมกับความผิดปกติของ thermoregulatory ควบคู่ไปกับการประยุกต์ใช้ของยาเสพติดออกฤทธิ์ต่อจิตเพื่อกระตุ้นอุณหภูมิ ภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการสูญเสียคนที่รักเป็นสาเหตุของภาวะอุณหภูมิความกล้าหาญในชีวิตของพวกเขาผิดหวังและอาจปฏิเสธที่จะกินดื่มหรืออุ่น นอกจากนี้ยากล่อมประสาทมักจะยับยั้งแรงสั่นสะเทือนและอาจทำให้อุณหภูมิในร่างกายเพิ่มขึ้น
6 โรคอื่น ๆ : การขาดสารอาหารและ cachexia ยังเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะทุติยภูมิในผู้สูงอายุ แผลไหม้, ผิวหนังอักเสบ exfoliative, และโรคของ Paget อาจทำให้ผิวหนังเสียหายและเพิ่มการกระจายของหลอดเลือดบนพื้นผิว, ทำให้ร่างกายสูญเสียความร้อนและทำให้อุณหภูมิในร่างกายลดลง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอาจทำให้เกิดความผิดปกติเฉียบพลันของกลไก thermoregulatory ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ยังมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิหนึ่งที่จะกระจายความร้อนอื่น ๆ คือการทำให้ร่างกายเย็นลงเมื่อปัสสาวะสัมผัสกับร่างกาย ในระยะสั้นสาเหตุของภาวะชราภาพในภาวะชราภาพนั้นมีหลายแง่มุมและสามารถจำแนกได้เป็นสามประเภท:
A. ปัจจัยทางสังคม:
ก. ชีวิตเหงา b. ดื่มแอลกอฮอล์มาก ๆ c. อุณหภูมิโดยรอบต่ำ
B. ปัจจัยทางกายภาพ:
ก. โรคต่อมไร้ท่อ ข. โรคของระบบประสาท c. โรคระบบการออกกำลังกาย d. โรคหัวใจและหลอดเลือด e. โรคทางเดินหายใจ f. โรคระบบทางเดินอาหาร g. โรคกระษัยเรื้อรัง h. โรค Iatrogenic ฉันตก j. การติดเชื้อรุนแรง k. ริ้วรอยก่อนวัย
C. ปัจจัยทางจิตวิญญาณ:
ก. อาการซึมเศร้า ข. ความวิกลจริต c. ภาวะสมองเสื่อม
(สอง) การเกิดโรค
การเกิดโรคของโรคติดเชื้อชราไม่ได้รับการอธิบาย เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการควบคุมอุณหภูมิร่างกายของความผิดปกติทางสรีรวิทยาและการเกิดโรคต่าง ๆ และการลดลงของการผลิตความร้อนเป็นสาเหตุสำคัญของอุณหภูมิในผู้สูงอายุ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
การวัดอุณหภูมิน้ำตาลในเลือด
มีการทดสอบเลือดและการทดสอบการปล่อย C-fetal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
นอกจากนี้ยังยากที่จะตัดสินโรคหลักต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำและควรระมัดระวังอย่างมากเนื่องจากภาวะพร่องไทรอยด์เบาหวานเบาหวานกล้ามเนื้อหัวใจตายปอดบวมหลอดลมและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำซึ่งไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่อยู่ในอาการโคม่าไม่ควรมียาที่ทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิในพลาสมาหรือปัสสาวะ
ไม่ว่าจะเป็นภาวะอุณหภูมิปฐมภูมิหรือทุติยภูมิระบบและอวัยวะทั้งหมดของร่างกายสามารถได้รับความเสียหายในระดับที่แตกต่างกัน แต่อาการทางคลินิกมักไม่เฉพาะเจาะจง
1. ลักษณะภายนอก
เนื่องจากรูปร่างหน้าซีดและมีรอยด่างบนใบหน้าใบหน้าของผู้ป่วยเป็นสีเทาบางครั้งมีสีชมพูเป็นสีเฉพาะและสงสัยว่าเป็นพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ผิวหนังจะเย็น การบวมบนใบหน้าการพูดช้าและเสียงแหบสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้ว่าเป็นอาการบวมน้ำเมือก เมื่ออุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยกลับสู่ปกติอาการดังกล่าวจะหายไป
2. ระบบประสาทส่วนกลาง
อุณหภูมิที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นเมื่อมีอาการหนาวสั่นระบบประสาทส่วนกลางนำเสนอ ataxia, ภาวะสมองเสื่อม, dysphonia หรือช้า, การเปลี่ยนแปลงของภาพลวงตา, ฯลฯ มักจะเข้าใจผิดว่าเป็น "อายุ" อุณหภูมิร่างกายและความเกียจคร้าน อุณหภูมิของร่างกายคืออาการโคม่าการสะท้อนจะหายไปนักเรียนทั้งสองข้างมีขนาดแตกต่างกันและการตอบสนองต่อแสงก็อ่อน
3. ระบบทางเดินหายใจเริ่มมีประสิทธิภาพเนื่องจากการยับยั้งของศูนย์ทางเดินหายใจมีอาการไม่กี่ เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงการหายใจจะช้าลงและตื้นขึ้นและการหายใจไม่เพียงพอ เสียงที่ปรากฏที่ด้านล่างของปอดไม่ได้เกิดจากการติดเชื้ออย่างสิ้นเชิงและอาจมีอาการบวมน้ำที่ปอด อาการไอไม่เพียงพอลดอาการตอบสนองต่อไอและการกระตุ้นแบบเย็นของหลอดลมปอดทำให้เกิดการหลั่งเพิ่มขึ้นความยากลำบากในการขจัดเสมหะสามารถนำไปสู่โรคปอดอักเสบจากการสำลักปอดบวมการติดเชื้อทุติยภูมิและ atelectasis . ที่อุณหภูมิต่ำเส้นโค้งการเติมออกซิเจนของฮีโมโกลบินจะเลื่อนไปทางซ้ายซึ่งจะช่วยลดการปล่อยออกซิเจนที่ระดับเนื้อเยื่อเพิ่มการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนและลดการหายใจเข้าสู่ร่างกายนำไปสู่ภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดรุนแรง
4. ระบบหัวใจและหลอดเลือด
การลดลงของการเต้นของหัวใจที่พบบ่อย, ความดันเลือดต่ำ, หัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจห้องบน ภาวะน้ำตาลในเลือดควรจะคิดว่าถ้าอิศวรเกิดขึ้น คลื่นไฟฟ้ามักจะมีองศาที่แตกต่างกันของบล็อกการนำและสามารถมีความล่าช้าในร่มการนำและรูปแบบต่างๆของการเต้นผิดปกติรวมทั้งภาวะหัวใจห้องบนเต้นกระพือหัวใจห้องบนหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องและจังหวะอัตโนมัติ การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่พบบ่อยมากขึ้นคือการแกว่งพื้นฐานของกฎเล็ก ๆ ซึ่งเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่ไม่พบการสั่นไหว
5. ระบบทางเดินปัสสาวะ
ในผู้ป่วยที่มีภาวะอุณหภูมิต่ำ, oliguria และเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการขาดเลือดและเกิดความเสียหายต่อไตโดยตรง ในระยะแรกเนื่องจากการลดลงของกิจกรรมท่อไต "polyuria เย็น" ก็อาจเกิดขึ้นส่งผลให้ hypovolemia และ prerenal azotemia
6. ระบบย่อยอาหาร
บ่อยครั้งที่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันและคางทูมอดีตมักจะขาดสัญญาณอะไมเลสเซรั่มเพิ่มขึ้นเท่านั้นเช่นการบีบอัดบังคับของผู้ป่วยช่องท้องส่วนบนที่ประจบประแจงและสงสัยว่าเป็นโรคนี้ ฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหารมักจะเกิดขึ้น peristalsis ลดลงอืดอัมพาตและมีเลือดออกในทางเดินอาหารเกิดขึ้นท้องอืดท้องและเสียงลำไส้จะลดลง เมื่อการทำงานของตับบกพร่องค่า pH ในเลือดจะลดลงและการล้างพิษในตับอยู่ในระดับต่ำ
7. ระบบเลือด
ความเข้มข้นของเลือดความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำและ DIC สามารถเกิดขึ้นได้
8. ระบบต่อมไร้ท่อ
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการปล่อยอินซูลินลดลงและผลกระทบที่ลดลงส่งผลให้การใช้กลูโคสลดลง ความเสียหายของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตสามารถวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเดียวกับโรคของเอดิสัน แต่อาการจะหายไปเมื่ออุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น ทั้งต่อมไทรอยด์และต่อมใต้สมองทำงานได้รับความเสียหายถึงองศาที่แตกต่างกัน
แพทย์จะต้องระมัดระวังอย่างมากเพื่อวินิจฉัยภาวะอุณหภูมิต่ำในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากอุณหภูมิในร่างกายต่ำมักจะวินิจฉัยผิดพลาดและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ต้องระวังในการค้นหาและไม่รวมไข้และประมาทเลินเล่อในการค้นหาและกำจัดภาวะอุณหภูมิต่ำ การวินิจฉัยภาวะอุณหภูมิโดยไม่ตั้งใจรวมถึงประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกการตรวจร่างกายและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hypothermia มักจะอยู่คนเดียวเพราะพวกเขามักจะลุกออกจากเตียงในเวลากลางคืนและสัมผัสกับสภาพอากาศหนาวเย็น ในแง่ของอาการทางคลินิกสัญญาณต่อไปนี้ควรจะสงสัยและโรค:
1 บวมใบหน้าผิวข้าวเหนียวซีดหรือสีชมพูที่เฉพาะเจาะจง
2 ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายแขนขาด้านบนหรือแขนขาล่างสั่นสะเทือน
3 จังหวะภาษาที่ไม่ชัดเจนหายใจช้าและตื้นและมองเห็นยาก
4 ความดันโลหิตต่ำ
5 เซื่องซึมหรือตกอยู่ในอาการโคม่าหมดสติ
สำหรับวิธีการตรวจวัดอุณหภูมิของร่างกายเป็นที่ทราบกันดีว่าอุณหภูมิในช่องปากนั้นไม่น่าเชื่อถืออย่างมากสำหรับการวัดอุณหภูมิของร่างกายที่ลึกล้ำและโรคนี้พลาดง่ายและเครื่องวัดอุณหภูมิร่างกายธรรมดาสามารถวัดได้เพียง 34.4 ° C สำหรับอุณหภูมิร่างกายต่ำที่สุดเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่น่าสงสัยที่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่เย็นหรือมีลักษณะพื้นผิวของร่างกายปกติและมีการลดลงของอุณหภูมิพื้นผิวของร่างกายและโรคพื้นฐานต่าง ๆ ดังกล่าวข้างต้นควรใช้เทอร์โมมิเตอร์แบบอ่านค่าต่ำ . นอกจากนี้ยังมีเทอร์โมมิเตอร์วัดความต้านทานไว้ในช่องหูภายนอกเพื่อตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายที่ลึกของช่องหูอย่างต่อเนื่อง เป็นที่น่าสังเกตว่าเมื่ออุณหภูมิในช่องปากไม่สามารถสูงกว่า 35 ° C ได้มันไม่สามารถให้อภัยได้ที่จะไม่วัดอุณหภูมิทางทวารหนักของผู้ป่วยสูงอายุ
