อาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำ
บทนำ
การแนะนำ อาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล: อาการโคม่าประเภทนี้พบมากที่สุด เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นผู้ป่วยจะอ่อนเพลียหน้ามืดตาลายเหงื่อออกใจสั่นซีดและอาจมีอาการปวดศีรษะอาเจียนและคลื่นไส้ โดยทั่วไปความดันโลหิตจะต่ำและไม่สามารถวัดผู้ป่วยรายรุนแรงได้ มันอาจจะทำให้ระคายเคืองหรือไม่ตอบสนองนักเรียนจะถูกสะท้อนด้วยแสงและการตอบสนองของเสมหะจะหายไปหลังจากเสมหะเริ่มต้นการทดสอบเสมหะอาจเป็นบวกและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจเพิ่มขึ้นหรือชักกระตุกและทำให้ตกใจในกรณีที่รุนแรง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรค
เหตุผลอาจเกิดขึ้นเองนั่นคือเนื่องจากการกินน้อยเกินไปหรือไม่กินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการติดเชื้อหรือเกิดจากอินซูลิน (สำหรับการทดสอบความอดทนเกาะเล็กเกาะน้อยหรือการรักษาอินซูลินสำหรับการสูญเสียความอยากอาหาร) หรือเพราะอาหารน้ำตาลสูง หรือหลังจากฉีดกลูโคสในปริมาณมากทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินภายนอก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้เนื่องจากคอร์ติซอลไม่เพียงพอลดการจัดเก็บไกลโคเจนฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดลงเพิ่มความไวต่ออินซูลินและลดการทำงานของต่อมไทรอยด์ลดการดูดซึมของกลูโคสในลำไส้จึงลดน้ำตาลกลูโคสในเลือด ในสถานการณ์ข้างต้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ภาวะน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่า
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ
การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง
กลูโคสอินซูลิน
1. น้ำตาลในเลือด: ภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นภาวะวิกฤตขั้นแรกให้ตรวจวัดน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยได้อย่างรวดเร็วและแม่นยำ อย่ารอผลการวิเคราะห์ทางชีวเคมีสำหรับผู้ป่วยที่น่าสงสัยและควรทำการรักษาทันทีหลังจากนำชิ้นงานไป การตรวจสอบอย่างรวดเร็วและการตรวจสอบทางชีวเคมีดำเนินการพร้อมกันภายใต้เงื่อนไข
ความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดดำปกติของมนุษย์หลังจากอดอาหารในชั่วข้ามคืน <3.3mmol / L (50mg / dl) แสดงถึงภาวะน้ำตาลในเลือด เนื่องจากความแตกต่างของแต่ละบุคคลในการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดควรเป็นช่วงมากกว่าค่าเฉพาะช่วงนี้ควรเป็น 2.5 ~ 3.3mmol / L (45 ~ 60mg / dl) และน้อยกว่า 2.5mmol / L และทำซ้ำ การทดสอบยืนยันว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างชัดเจน
2. การตรวจอื่น ๆ : การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ไม่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดทุกคน
(1) Glycosylated hemoglobin (GHB): HBAc เป็นผลิตภัณฑ์หลักของเฮโมโกลบินที่จับกับกลูโคสซึ่งสะท้อนถึงระดับน้ำตาลในเลือดโดยเฉลี่ยในช่วงสองเดือนที่ผ่านมา ค่าปกติของ HBAc คือ 4% ถึง 6% ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่ได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นด้วยอินซูลินเป็นเวลานานค่า HBAc มีความสัมพันธ์เชิงลบกับอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 6% และอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นจึงเหมาะสมที่จะรักษา HBAc ระหว่าง 6% และ 7% การศึกษาแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดไม่ได้ตรวจพบการผ่อนคลายของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดรักษา HBAc ที่ประมาณ 8.0% เป็นเวลา 3 เดือนสามารถย้อนกลับบางส่วนผลกระทบต่อต้านกฎระเบียบของฮอร์โมนภาวะน้ำตาลในเลือดบกพร่องและลดอุบัติการณ์ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ .
(2) การกำหนดหน้าที่ของตับและไต: ตับและไตทำงานผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญสามารถเพิ่มโอกาสของภาวะน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความจำเป็นต้องเข้าใจการทำงานของตับและไตอย่างสมบูรณ์เลือกการรักษาที่เหมาะสมลดอุบัติการณ์ภาวะน้ำตาลในเลือด การวิเคราะห์
(3) ความมุ่งมั่นของร่างกายคีโตนเลือดกรดแลคติคและความดันออสโมติก: มีประโยชน์สำหรับการระบุด้วย DKA, HHC และกรดแลคติก
การทดสอบที่เกี่ยวข้อง: แอมโมเนียแลคเตท, อินซูลิน, เฮโมโกลบินกลูโคส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล:
(1) โรคต่อมใต้สมอง: การโจมตีอย่างรวดเร็ว, ปวดหัว, เวียนศีรษะ, อาเจียนและจากนั้นเข้าไปในอาการโคม่าเนื่องจากมีเลือดออกเฉียบพลันภายในเนื้องอกต่อมใต้สมอง, hypothalamic และศูนย์ชีวิตอื่น ๆ จะถูกกดขี่ สาเหตุหลักของ hypopituitarism คือความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนที่หลากหลายและความสามารถของร่างกายในการต้านทานต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ นั้นอ่อนแอ การบำรุงรักษาของสติขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของบางส่วนของฟังก์ชั่นกลางของสมองเยื่อหุ้มสมอง, ฐานดอก, hypothalamus และการก่อตาข่ายไขว้เขว midbrain หากการเผาผลาญเซลล์ประสาทของศูนย์สติเหล่านี้บกพร่อง, ความสับสนหรือการสูญเสียสติเกิดขึ้น การบำรุงรักษาของการเผาผลาญของเซลล์ประสาทปกติขึ้นอยู่กับการเกิดออกซิเดชันของกลูโคสและกลูตาเมตภายใต้การเร่งปฏิกิริยาของเอนไซม์บางตัว ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypopituitarism มีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีเช่นภาวะน้ำตาลในเลือด, hyponatremia และบางครั้งเกิดจากการบาดเจ็บการบีบอัดหรือบวมซึ่งขัดขวางการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังศูนย์ประสาทดังกล่าวข้างต้น ฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและการขาด thyroxine สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเซลล์ประสาท อาการโคม่าพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อส่วนปลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมหมวกไต ฟังก์ชั่นเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตแทบจะไม่สามารถรับมือกับความต้องการของผู้ป่วยที่มีภาวะเมแทบอลิซึมต่ำมากเมื่อการกระตุ้นที่รุนแรงเกิดขึ้น ฮอร์โมนต่อมหมวกไตมีผลดีต่ออาการโคม่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต, อุบัติการณ์ของอาการโคม่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
(2) อาการโคม่าที่เกิดจากการติดเชื้อ: ผู้ป่วยที่มีโรคนี้เนื่องจากการขาดความหลากหลายของฮอร์โมนส่วนใหญ่ขาดฮอร์โมน adrenocorticotropic และ cortisol ดังนั้นความต้านทานของร่างกายอยู่ในระดับต่ำมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ หลังจากการติดเชื้อพร้อมกันและมีไข้สูงก็มีแนวโน้มที่จะหมดสติทำให้เกิดอาการโคม่าความดันเลือดต่ำและช็อก การสูญเสียสติที่เกิดจากการติดเชื้อส่วนใหญ่จะค่อยๆ อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 39 ถึง 40 ° C และชีพจรมักไม่เพิ่มขึ้นตามลำดับ ความดันโลหิตจะลดลงและความดันโลหิตซิสโตลิกมักจะต่ำกว่า 80 ถึง 90 มม. ปรอทในกรณีที่รุนแรงก
(3) ความใจเย็น, อาการโคม่าที่เกิดจากยาชา: ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีความไวต่อยาระงับประสาท, ยาระงับความรู้สึก, ยาตามปกติสามารถทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในระยะเวลานานของการนอนหลับและแม้กระทั่งอาการโคม่า โซเดียม pentobarbital หรือ thiopental, มอร์ฟีน, ฟีโนบาร์บาร์บิทและ meperidine สามารถทำให้เกิดอาการโคม่า ความง่วงในระยะยาวอาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับยารักษาโรคทั่วไปของ chlorpromazine (ในช่องปากหรือเข้ากล้าม)
(4) การสูญเสียโซเดียมอาการโคม่า: การสูญเสียโซเดียมที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การผ่าตัด, การติดเชื้อและอื่น ๆ สามารถส่งเสริมวิกฤตเช่นต่อมหมวกไตหลักไม่เพียงพอ ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตรอบนอกของวิกฤตประเภทนี้มีความโดดเด่นเป็นพิเศษ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้อาจมีการขับถ่ายโซเดียมเพิ่มขึ้นในช่วงสองสามวันแรกของการเริ่มใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์อาจเป็นเพราะอัตราการกรองของไตต่ำมากและดีขึ้นหลังการรักษา น้อยกว่าหนึ่งสัปดาห์หลังการรักษาด้วย cortisol ผู้ป่วยเข้าสู่อาการโคม่าที่มีความสมดุลเชิงลบโซเดียมอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้เมื่อการเตรียมต่อมไทรอยด์มีการใช้เพียงอย่างเดียวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปริมาณมีขนาดใหญ่เกินไปความต้องการของร่างกายสำหรับฮอร์โมน adrenocortical จะเพิ่มขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอัตราการเผาผลาญและการขาดฮอร์โมน adrenocortical จะรุนแรงมากขึ้น ส่งเสริมการขับถ่ายของตัวถูกละลายทำให้สูญเสียน้ำและสูญเสียโซเดียม
(5) อาการโคม่าเป็นพิษในน้ำ: ผู้ป่วยมีความผิดปกติในการระบายน้ำเมื่อน้ำมากเกินไปการกักเก็บน้ำอาจเกิดขึ้นและของเหลวนอกเซลล์จะเจือจางเพื่อทำให้เกิดสภาวะ hypotonic จากนั้นน้ำเข้าสู่เซลล์และน้ำที่แนะนำมีน้ำมากเกินไป เมแทบอลิซึมของเซลล์และความผิดปกติ น้ำมากเกินไปในเซลล์ประสาทอาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดของผู้ป่วยต่ำมากดังนั้นควรตรวจวัดโซเดียมในเลือดก่อนการทดสอบน้ำและโซเดียมในเลือดต่ำไม่ควรเหมาะสม ทำแบบทดสอบนี้ อาการทางคลินิกของการเป็นพิษของน้ำคือความอ่อนแอง่วงเบื่ออาหารอาเจียน, โรคทางจิต, ชักและในที่สุดก็กลายเป็นอาการโคม่า โคม่าประเภทนี้แตกต่างจากวิกฤตที่เกิดจากการสูญเสียเกลือผู้ป่วยไม่มีอาการขาดน้ำ แต่อาจมีอาการบวมน้ำและน้ำหนักเพิ่ม หากไม่มีการสูญเสียโซเดียมอย่างเห็นได้ชัดการไหลเวียนของเลือดยังคงเป็นปกติ ปริมาณเซลล์เม็ดเลือดจะลดลงความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดจะลดลงโพแทสเซียมในเลือดเป็นปกติหรือลดลงและโดยทั่วไปจะไม่มีภาวะเลือดเป็นกรดหรือ azotemia
(6) ภาวะโคม่าอุณหภูมิ: ผู้ป่วยบางรายรู้สึกกำกวมในช่วงฤดูหนาวเมื่อสัมผัสกับความหนาวเย็นสามารถทำให้เกิดอาการโคม่าหรือทำให้อาการโคม่าที่เกิดขึ้นนานขึ้น อันตรายดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวการโจมตีช้าลงเป็นอาการโคม่าอุณหภูมิร่างกายต่ำมากอุณหภูมิไม่ได้วัดจากเครื่องวัดอุณหภูมิธรรมดาอุณหภูมิของทวารหนักควรวัดจากเทอร์โมมิเตอร์ที่ใช้ในห้องปฏิบัติการและอุณหภูมิต่ำอาจต่ำถึง 30 ℃
(7) อาการโคม่าหลังจากการผ่าตัดต่อมใต้สมอง: หลังจากการผ่าตัดต่อมใต้สมองสำหรับเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย, จอประสาทตาเบาหวานที่รุนแรง ฯลฯ ผู้ป่วยอาจพัฒนาอาการโคม่า ผู้ที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองก่อนการผ่าตัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น อาการโคม่าหลังจากการผ่าตัดมดลูกอาจทำให้เกิดการรบกวนของสติเนื่องจากการบาดเจ็บในท้องถิ่นหรือเนื่องจาก hypofunction ของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมหมวกไตก่อนผ่าตัดไม่สามารถทนต่อการระคายเคืองอย่างรุนแรงที่เกิดจากการผ่าตัดหรือเนื่องจากน้ำก่อนและหลังการผ่าตัด ความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไล ผู้ป่วยไม่สามารถฟื้นตัวได้หลังการผ่าตัดและอยู่ในสภาพง่วงหรือหมดสติสามารถอยู่ได้นานหลายวันหรือหลายเดือนไม่หยุดยั้งและยังสามารถตอบสนองต่อการกระตุ้นความเจ็บปวด การสะท้อนของกริพและการสะท้อนการดูดหายไปอัตราชีพจรและความดันโลหิตอาจเป็นปกติหรือต่ำกว่าเล็กน้อยและอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงหรือต่ำหรือปกติ น้ำตาลในเลือดและโซเดียมในเลือดยังสามารถเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย
