hydronefróza
Úvod
Úvod do hydronefrózy Jelikož je moč blokována z ledvin, hromadí se, způsobuje retenci moči a způsobuje zvýšení intrarenálního tlaku, renální pánev a renální pánev se postupně rozšiřují a renální parenchymová atrofie a destrukce, souhrnně označované jako hydronefróza. Hydronefróza je způsobena obstrukcí močového traktu a zvětšením ledvinové pánve a renální atrofií Stenóza nebo obstrukce kterékoli části močového traktu a normální dysfunkce neuromuskulárního systému mohou způsobit překážky v průchodu moči, což může bránit průtoku moči. Horní část obstrukce se postupně zvyšuje kvůli špatnému výtoku moči a zvětšuje se lumen, což vede k hydronefróze, dilataci, ztenčení renálního parenchymu a renální dysfunkci. Pokud dojde k oboustranné obstrukci, objeví se urémie a její důsledky jsou závažné. Hydronefóza může být rozdělena na primární a sekundární. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: renální empyém, hypertenze
Patogen
Příčiny hydronefrózy
Příčina nemoci
Hydronefrózu lze rozdělit na primární a sekundární, primární hydronefróza, známá také jako vrozená hydronefróza, spontánní hydronefróza, idiopatická hydronefróza, nejdůležitější příčinou je ledvinová pánev Překážka ureterálního spojení, která je často způsobena separací velkého počtu kolagenních vláken v této části svalových buněk, ztrácí normální uspořádání, nemůže účinně přenášet elektrickou aktivitu z kardiostimulátorů a blokovat přenos normální peristaltiky.
Vrozená hydronefróza (40%):
Hlavní příčiny jsou většinou způsobeny mechanickou překážkou:
1, mimoděložní krevní cévy: například vaginální krevní cévy ze spodního pólu ledviny.
2, vláknité proužky.
3, vysoká inzerce ureterální ledvinové pánve.
4. Překážka ureteropelvického spojení (UPJO) a chlopně.
5, lokální ureterální tortuozita způsobená membránovou adhezí, kongenitální hydronefróza může být také způsobena dynamickými příčinami, jako je segmentální ne-dynamická dysfunkce.
Sekundární hydronefróza (30%):
Hlavně kvůli jiným onemocněním močového systému lze primární onemocnění obvykle nalézt rutinním vyšetřením, u některých onemocnění je třeba k potvrzení diagnózy speciální vyšetření (např. CT, zobrazení magnetickou rezonancí atd.).
1, obstrukční léze horních močových cest, nádory, polypy, kameny, tuberkulóza, zánět, poškození, deformita, divertikulum, renální ptóza.
2, vnější tlak na horní močový trakt, břišní, pánevní nebo retroperitoneální masa, idiopatická retroperitoneální fibróza, ektopické krevní cévy, komprese ovariálních žil během těhotenství a menstruační kongesce.
3, obstrukční onemocnění dolních močových cest, benigní hyperplázie prostaty, rakovina prostaty, zúžení močové trubice, vezikoureterální reflux atd.
Patogeneze
Normální funkcí močového systému je tvorba, ukládání a vyprazdňování moči. Tvorba moči je tvořena glomerulární filtrací, renální tubulární sekrecí a reabsorpcí, za normálních okolností renální pánevní kontrakce a diastolická koordinační akce. Hydrostatický tlak ledvinové pánve je proto asi 10 cmH2O, takže moč může procházet hladce.Když je močový trakt ucpán, může být zvýšen vnitřní tlak ledvinové pánve na 50-70 cmH2O, na jedné straně je zvýšen tlak kapsle a na druhé straně jsou vytvořeny glomerulární kapiláry. Tlak je snížen, čímž je snížen filtrační tlak glomerulu, dokud se nezastaví, a protitlak v moči způsobuje expanzi distálního konce renálního tubulu, proximální konec je degenerován a původní sekreční a reabsorpční funkce je ztracena a krevní céva je ovlivněna zvýšením intrarenálního tlaku. Tlak, zejména po stlačení výstupní tepny glomerulu, renální tkáně je podvyživená, renální papila degeneruje a smršťuje se, konvexní tvar se stává konkávní, renální tubulární systém degeneruje, renální parenchym se stává tenčí a nakonec se zmenšuje na cystickou fibrózní tkáň, Pozorování obstrukce ureteropelvického spojení optickou a elektronovou mikroskopií, zejména v důsledku změn ve stěnách svalů, jako je například hyperplázie kolagenové tkáně, depozice a infiltrace vláknité tkáně, které mohou být způsobeny místní stenózou. Hlavní příčinou obstrukce, cirkulační dysregulace ureterální kontrakce, retence moči může také tvořit obstrukci, která je součástí pacientů s hydronefrózou, ačkoli průchod ureteropelvického spojení je průchodnost, ale stále může způsobit obstrukci, ledvinný výtok není Statická, ale často cirkulovaná, po 2 týdnech zadržování vody je močovina v renální pánvi významně snížena, zatímco glukóza a chlorid jsou výrazně zvýšeny, způsob reabsorpce moči v renální pánvi může být:
1, žilní renální žilní reflux.
2, renální tubulární reflux.
3, intersticiální reflux.
4, lymfatická regurgitace, takže pokud akutní úplná obstrukce může zmírnit obstrukci během 5 až 6 týdnů, může být funkce ledvin stále obnovena, což také naznačuje, že nemůžeme snadno rozhodnout o hydronefróze, zejména akutní obstrukci. Resekce ledvin, zda se hydronefróza nadále vyvíjí po obstrukci, závisí na závažnosti obstrukce (zda se obstrukce nadále vyvíjí), přizpůsobivosti ledvinové pánve (tlumící účinek) a rychlosti toku moči, je-li dosaženo relativní rovnováhy, Zastavte vývoj a stabilizujte se ve stádiu mírné hydronefrózy.
Prevence
Prevence hydronefrózy
Prevence
Zdraví léčiv: Hydronefróza obvykle léky nevyléčí, ale za účelem prevence sekundární infekce a ochrany funkce ledvin je možné před léčbou obstrukce močových cest:
1, antibakteriální léčiva: například erytromycin, cefalosporin atd.
2, léčba čínské medicíny: antibakteriální čínská medicína může být použita k odvádění tepla a detoxikace, jako je Bupleurum, Phellodendron, Astragalus, Psyllium atd.
Zdraví výživy: Zvyšte příjem energie, ale aby nedocházelo ke zvýšení zátěže vody ledvinami, není vhodné jíst příliš mnoho potravin bohatých na bílkoviny. Příjem energie závisí hlavně na uhlohydrátech a tukových jídlech.
3, jako je jednostranná hydronefróza, nemusí omezovat množství pitné vody, pokud dvoustranná hydronefróza, renální dysfunkce, omezit denní příjem vody.
Komplikace
Komplikace s hydronefrózou Komplikace, renální empyém, hypertenze
Hydronefóza může mít dvě hlavní komplikace, jedna je tvorba kamenů, druhá je infekce, infekce zhoršuje obstrukci, urychluje poškození funkce ledvin a konečně se stává empyémem ledvin, kámen také může obstrukci a infekci zhoršovat, takže Vzájemná podpora, vzájemná příčina a účinek, hydronefróza může být také kombinována s vysokým krevním tlakem.
Příznak
Příznaky hydronefrózy časté příznaky bolest v zádech, břišní masa, vysoký krevní tlak, břišní distenze, tupá bolest, polyurie, vas deferens, drsná nevolnost, ledvinová pánev, dilatace, nízká horečka
Příznaky a příznaky
Většina pacientů je ve věku 20 až 40 let, žádné zjevné příznaky semenné vezikulární tuberkulózy prostaty, občasné nepohodlí v perineu a konečníku, těžké semenné váčky, tuberkulóza prostaty se často projevují jako snížené sperma, hnis, krev, obvykle se začíná projevovat neplodnost, epididymální tuberkulóza Indurace, bezbolestný, pomalý růst, otok léze vytváří chladný absces, adhezi na kůži šourku, kolaps na sinusovou dráhu, dlouhodobě nezhojené, z tenkého žlutého hnisu, bilaterální léze bez epidemie představovaly asi polovinu, bilaterální léze bez spermatu Spermie.
1, bolest v zádech: pro přetrvávající tupou bolest nebo vypouklé nepohodlí.
2, pasu a břišní hmoty: počínaje od okraje pobřežního okraje, postupně sahající do břicha a pasu, větší může překročit středovou linii pro hladký povrch cystickou hmotu, mezní pravidla, kolísání, něžnost není zřejmá.
3, hematurie: obecně pro mikroskopickou hematurii, komplikovanou infekcí, hematurií po kameni nebo traumatu.
4, oligurie nebo bez moči: Pokud bilaterální ledviny, izolované ledviny nebo pouze jedna strana funkčních ledvin nahromadily vodu doprovázené vážně narušenou funkcí ledvin, dochází k oligurii nebo žádné moči.
5, střídavě oligurie a polyurie: při pohledu na část pacientů s primární hydronefrózou může být hmota náhle snížena po velkém množství močení, úleva od bolesti, při snížení produkce moči, rychle se zvyšuje hmota, bolest se zhoršuje.
6. Hypertenze: Asi třetina pacientů s těžkou hydronefrózou má vysoký krevní tlak, který je mírný nebo středně silný, což může být způsobeno renální parenchymální ischemií způsobenou dilatací ledvinové pánve a renální tepny.
7, spontánní renální ruptura: v případě neinvazivní, způsobené sekundární infekcí způsobenou ulcerací ledvinové pánve, která vede k peri-renálnímu hematomu a extravazaci moči, projevuje se jako náhlá bederní bolest břicha, široká škála zjevné citlivosti s svalovým napětím.
8. Horečka: Během sekundární infekce se zvyšuje tělesná teplota.
9, gastrointestinální příznaky: může mít bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, zvracení, výše uvedené příznaky se po pití hodně vody zhoršují.
10, oboustranná obstrukce ledvin, chronická renální nedostatečnost, urémie.
Hydronefróza často nemá žádné typické klinické projevy, které se projevují hlavně jako příznaky a příznaky primárního onemocnění. Při diagnostice s hydronefrózou by měla být nejprve vyjasněna přítomnost hydronefrózy a poté zjištěna příčina hydronefrózy, lokalizace lézí a stupeň obstrukce. S infekcí nebo bez renální dysfunkce nebo bez ní, prostřednictvím komplexního a podrobného sběru anamnézy, analýzy příznaků a příznaků, jakož i komplexní analýzy laboratorních a různých zobrazovacích vyšetření, lze jednoznačně diagnostikovat více.
Přezkoumat
Vyšetření hydronefrózy
1, rutinní vyšetření moči
Červené krvinky a bílkoviny se často objevují po zvětšení ledvinové pánve.
2, test funkce ledvin
Včetně močovinového dusíku, stanovení kreatininu a testu clearance, je-li závažná porucha bilaterální renální hydronefrózy, zvýšen sérový kreatinin a močovinový dusík.
3, zobrazovací vyšetření
(1) RTG prostý film močových cest: může zobrazovat zvětšený stín ledvin a kameny.
(2) B-ultrazvuk: Tato metoda je jednoduchá a pohodlná, žádné poškození, detekce objemu vody a renální kortikální tloušťky jsou přesné a mohou být zpočátku odlišeny od renálních cyst a nádorů ledvin. Kritérium pro posouzení stupně hydronefrózy pomocí B-ultrazvuku Ano: Včasná akumulace vody: žádná zjevná změna ultrazvukového obrazu, mírná akumulace vody: pruhovaná oválná nebo kosočtvercová ozvěna v renálním sinu, mírné změny nejsou zřejmé, střední voda: renální sínus je typický jako rukavice, dýmka Tvarovitá nebo ve tvaru kola anechoická zóna, podstatně tenčí, ale větší než 1/2 normální tloušťky, silná akumulace vody: v renálním sinusu je velká vícesvalová váčkovitá zóna bez ozvěny, která je zjevně tenčí, ale větší než normální 1/4. Extrémně těžká voda: Oblast bez echa v renálním sinusu je obrovská cystická nebo neúplně oddělená a látka je tenká a obtížně rozlišitelná.
(3) Barevný Dopplerův ultrazvuk: Hemodynamické změny postižené ledviny byly měřeny měřením intrarteriálního arteriovenózního krevního průtokového spektra. Parametry měření byly systolická hodnota (SV) a index rezistence (index rezistence, RI), SV odráží zejména stupeň renálního vaskulárního plnění a intenzitu přísunu krve, RI odráží stav rezistence renálních krevních cév, vztahující se k vaskulární elasticitě a renálním intersticiálním změnám, a také vztahující se k renálnímu krevnímu toku, standardně diagnostikuje obstrukci RI> 0,7 Citlivost hydronefrózy byla 92% a specificita 88%.
(4) Žilní angiografie moči IVU:
Dokáže pochopit boční nebo dvoustrannou hydronefrózu, lokalizaci překážky, stupeň překážky (částečné nebo úplné) atd., Pokud se voda vážně projeví na renální funkci postižené strany, může se rozvinout špatně, IVU s vysokou dávkou a prodloužit dobu natáčení, Zjistilo se, že ledvinová pánev a pánev jsou rozšířeny a nafouknuty. Obstrukční onemocnění horních cest močových, které lze diagnostikovat pomocí IVU, jsou: 1 intraluminální onemocnění močových cest: jako jsou ledviny a močovody, což je metoda pro diagnostiku urolitiázy. 2 obstrukce způsobené onemocněním močové stěny: jako jsou renální a ureterální epiteliální nádory, tuberkulóza, ureterální chlopně a polypy. 3 překážka způsobená mimosoudním onemocněním močových cest: Například IVU může také posoudit funkční stav ledvin podle stupně stínu a hydronefrózy vyvinuté sběrným systémem.
(5) Retrográdní pyelografie:
Vložte ureterální katétr do obstrukce a rychle zatlačte kontrastní látku, aby se zobrazilo umístění obstrukce. Povaha, jako je silná akumulace vody, může po retrográdní angiografii zachovat močovou drenáž močového katétru, aby se uvolnila renální funkce postižené strany pro další léčbu.
6. angiografie punkcí ledvin:
Použitelná u pacientů s neuspokojivým vývojem IVU a selháním retrográdní pyelografie, ledvinová pánev má eliptickou dilataci a hladký okraj. Mírná hydronefróza má pohárovitá ústa plná sputa a těžká voda je kulatá a oteklá jako bavlněná broskev. Ředění.
(7) CT:
Dokáže jasně ukázat velikost ledvin, obrysů, renálního parenchymu, hydronefrózy a poškození močových cest, CT zvýšená angiografie, může porozumět funkci ledvin, identifikaci ledvinových lézí.
(8) MRI:
U renální dysfunkce, přecitlivělosti kontrastních látek, obstrukčních lézí, aby se zabránilo intervenční infekci, a pacienti nemohou tolerovat IVU, může být provedena angiografie MRI močových cest za použití moči jako silného signálu při vážení T2, systém močových cest může být korunován, Sagitální a příčné skenování mají velký význam v diagnostice míst a vlastností obstrukcí.
9) perfuzní test ledvinové pánve:
Důvodem pro diagnostiku obstrukce močových cest, který je obtížné určit, je cenná vyšetřovací metoda v posledních letech.
4, mapa ledvin
Obstrukční renální křivka, pokud se pro stanovení toho, zda existuje jasná překážka a zda je zapotřebí chirurgický zákrok, používá diuretická ledvinová metoda, je metodou pít vodu a intravenózní furosemid (0,5 mg / kg) po rutinním renálním vyšetření. Po ledvinovém diagramu se mohou objevit následující výsledky: dva výsledky jsou normální křivky, což znamená, že neexistuje žádná překážka, konvenční mapa ledvin má překážku a diuretický ledvinový diagram je normální, což ukazuje, že stále existuje vyrovnávací vyprázdnění po obstrukci horních močových cest, nebo Navrhuje se, že dilatace horních močových cest může být způsobena ledvinovou pánví a napětím hladkého svalstva ureteru. Normální renální diagram je normální a diuretický ledvinový diagram je obstrukční křivka, což ukazuje na možnou obstrukci. Oba jsou diagramy obstrukční ledviny, které jsou skutečnou obstrukcí. .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika hydronefrózy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1, polycystické onemocnění ledvin: věk nástupu je 40 až 60 let starý, více než polovina pacientů s hypertenzí, jeden nebo oba horní břicho se mohou dotknout cystické hmoty, ale povrch hmoty je více cystických uzlů, bez fluktuace, IVU ukázala, že ledvinová pánev a ledvinová pánev byla natažena nebo deformována bez dilatace. Ultrasonografie a radionuklidové ledvinové vyšetření prokázaly zvýšený objem ledvin na obou stranách. V oblasti ledvin bylo více cyklických cystových obrazů. Uvnitř je vidět většina cystických hmot s hladkými hranami a různými velikostmi.
2, jednoduchá cysta ledviny: když se objem zvětšuje, často se může dotknout cystické hmoty, ultrazvukové vyšetření ukazuje, že ledvina má jediný okraj kulaté kruhové zvukově průhledné tmavé oblasti, IVU ukazuje kompresi ledvinové pánve a ledvinové pánve, deformace, přemístění, ale žádná voda CT vyšetření ukázalo tenkou stěnu s jasnou hranicí a nízkou hustotou hmoty, po vylepšení se hustota renálního parenchymu zvýšila a hmota se nezvýšila.
3. Periferní cysty: v pase se mohou objevit cystické masy s nejasnými hranicemi. Mobilita mas je špatná a pocit fluktuace není zřejmý, ale často dochází k traumatu. IVU ukazuje, že ledviny jsou sníženy a přemístěny, ale ledvinové pánve a ledvinové pánve jsou normální bez expanze. Ultrazvukové vyšetření odhalilo ztmavenou oblast kolem ledviny.
4, cysty nadledviny: v pase je velká cystická hmota, rentgenový holý film viditelný při cirkulační kalcifikaci, IVU ukazuje pohyb ledvin a posun tlaku v ose ledvin, renální pánev a renální pánev bez deformace, dilatace, retroperitoneální angiografie, ultrazvukové vyšetření CT vyšetření ukázalo snímky cystických hmot v nadledvině.
5, mezenterická cysta: břicho se může dotýkat cystické hmoty jasnými hranami, ale hmota je mělčí a pohybuje se doleva a doprava, se symptomy střevní obstrukce, barytová strava gastrointestinálního traktu má známky komprese.
6, cysta pankreatu: levé horní břicho se může dotýkat cystické hmoty s nejasným okrajem, ale často doprovázeno abdominálním traumatem nebo akutní pankreatitidou, častější u dospělých, bez výkonu močového systému, pozitivní stanovení cukru v moči, gastrointestinální střevní jídlo RTG vyšetření Existují známky komprese.
7, jaterní cysta: pravá horní část břicha nebo xiphoid se může dotknout cystické hmoty, ale poloha cysty je povrchní, snadno se dotkne, něžnost je viditelnější, bez příznaků močového systému, ultrazvukového vyšetření a radionuklidového jaterního vyšetření ukazovaly cystové příznaky.
8, podkovy ledviny: břišní pupeční oblast se dotýká jednotné a podstatné hmoty, doprovázené hydronefrózou může dosáhnout nepravidelné cystické hmoty, ale IVU ukazuje, že osa ledvin je obrácená osmimístná, uprostřed je vidět spojující stín isthmusu dvou ledvin, dvě Boční ledvinová pánev je ve spodní poloze a uzavírá se směrem k střední linii a ledvinová pánev sahá až ke střední straně.
9, normální těhotenství často mírná ledvina, močovodná voda kromě těhotenského děložního kompresního močovodu, je způsobena sekrecí progesteronu během těhotenství způsobenou uvolněním svalů ledvin močových cest, což je fyziologická změna, kvůli anatomickému vztahu, téměř Oba se stávají doprava.
