Kontralaterální hydronefróza s renální tuberkulózou
Úvod
Krátké zavedení kontralaterální hydronefrózy ledvinové tuberkulózy Kontralaterální hydronefróza ledvinové tuberkulózy znamená, že kontralaterální hydronefróza je pozdní komplikací renální tuberkulózy způsobené tuberkulózou močového měchýře. Podle statistik domácích údajů bylo v roce 1959 1334 případů renální tuberkulózy přeneseno na kontralaterální hydronefrózu 16%, v roce 1962 bylo na kontralaterální hydronefrózu 13,4%. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,001% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulóza močového měchýře
Patogen
Příčiny kontralaterální hydronefrózy u renální tuberkulózy
(1) Příčiny onemocnění
Kontralaterální hydronefróza renální tuberkulózy je pozdní komplikace renální tuberkulózy způsobená obstrukčními lézemi močového měchýře a ureterální tuberkulózy, zejména různými patologickými změnami, ovlivňujícími odtok moči z kontralaterální ledviny, což má za následek kontralaterální ledviny a močovodu Voda.
(dvě) patogeneze
1. Tuberkulózní cystitida močovodné striktury začíná od ureterálního otvoru postižené strany a postupně se šíří na trigon a kontralaterální ureterální otvor Po lézi napadne svalovou vrstvu a způsobí hyperplázii vláknité tkáně se může v důsledku tvorby jizev vytvořit kontralaterální ureterální otvor. Stenóza brání odtoku moči z kontralaterální ledviny a způsobuje hromadění vody v kontralaterální ledvině a ureteru. Dilatace močovodu se obecně vyvíjí postupně ze stenózy. Nakonec se močovod po celé délce dilatuje a samotný močovod nevede k odtoku moči. .
2. Ureterální otvor není zcela uzavřen. Ureter má funkci svěrače kvůli šikmému segmentu vnitřní stěny v močovém měchýři. Když se močový měchýř stahuje, vytéká ven zevnitř ven a neteče zpět do močovodu a ledvinové pánve. Tuberkulóza kolem močovodního otvoru může být způsobena Fibróza způsobí, že otvor ztuhne a ztratí svěrače, což vede k neúplnému otevření močovodu, a proto může moč v močovém měchýři často vytékat zpět do kontralaterálního močovodu a ledvinové pánve, což způsobuje vodu v ledvinách a močovodu.
3. Tuberkulóza močového měchýře s těžkou kontrakcí močového měchýře se vyvíjí do pokročilého stádia a sval močového měchýře je nahrazen velkým množstvím vláknité tkáně. Nakonec dojde k kontrakci močového měchýře a původní funkce skladování a relaxace bude ztracena. Intravezikální tlak je často ve vysokém tlaku a přímo ovlivňuje kontralaterální stranu. Renální a ureterální drenáž, a tím sekundární hydronefróza.
Stenóza močovodu, močová nedostatečnost a kontraktura močového měchýře se často vyskytují současně. Během cystografie může být kontrastní látka refluxována skrze močovinový otvor do močovodu a ledvinové pánve.
4. Nižší ureterální stenóza způsobená tuberkulózou močový kontinuální reflux do kontralaterálního ureteru nebo lymfatická infiltrace mezi pochvou a pochvou, plus tuberkulózní léze v blízkosti kontralaterálního ureterálního otvoru se mohou přímo šířit přes povrch sliznice nebo infiltraci submukózy. Výše uvedený ureter také stenózu způsobuje tvorbu jizev, což způsobuje vodu v kontralaterální ledvině a močovodu.
Tyto čtyři typy lézí často koexistují: Sekundární hydronefróza sekundární po renální tuberkulóze je způsobena hlavně mechanickou obstrukcí na dolním konci močovodu, refluxem moči a hypertenzí močového měchýře. Snížená funkce, která nakonec vede k selhání ledvin.
Prevence
Prevence kontralaterální hydronefrózy ledvinové tuberkulózy
1. U pacientů s tuberkulózou nebo jinou tuberkulózou by měl být proveden močový test k včasné a včasné léčbě tuberkulózy a věnovat pozornost úpravě odpočinku a emocí.
2. Pacienti s renální tuberkulózou by měli doplňovat vysoce kalorickou a vysoce kvalitní bílkovinu a potřebovat mléko; potřebovat přidat hodně vitamínu A, B, C, D; jíst více čerstvé zeleniny, ovoce a všech druhů světla a bohatých potravin, aby si udrželi moč Bez překážek, posílení diuretického účinku, pacienti s chronickým onemocněním a fyzickou nedostatečností by měli jíst tonikum.
Vyhněte se teplé, voňavé a suché stravě a vyhněte se alkoholu a tabáku.
3. Tuberkulóza ledvin, jako je včasná diagnóza, pozitivní a správná léčba, může být vyléčena; pokud bude zjištěno příliš pozdě, je ledvina vážně poškozena nebo zúžení močové trubice, může vyžadovat chirurgický zákrok, prognóza je špatná.
Základním opatřením k prevenci genitourinární tuberkulózy je předcházet tuberkulóze. Vzhledem k nedávným pokrokům v molekulární biologii Centrum pro kontrolu nemocí (1989) navrhlo strategický plán k eliminaci tuberkulózy do 20 let. Lidé ji mohou používat k prevenci, diagnostice a léčbě novými metodami. Tuberkulóza, hlavní opatření jsou následující: 1 k prevenci rozvoje infekčního stavu na klinické onemocnění, v minulosti používal isoniazid 300 mg denně pro úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou a jinými lidmi, u nichž se může tuberkulóza vyvinout pro prevenci a léčbu, výskyt tuberkulózy se po použití snížil Omezilo se šíření nemoci. Použitím krátkodobé chemoterapie bylo zjištěno, že intermitentní léky mohou také dosáhnout podobných účinků na každodenní použití. Experimentální studie používá rifampicin a pyrazinamid dvakrát týdně a infekce může účinně zabránit infekci po dobu 2 měsíců. Pro rozvoj tuberkulózy, pokud je tato metoda použita pro preventivní léčbu, může být šíření tuberkulózy značně sníženo použitím pouze 10krát léčiv. 2 Studium druhů tuberkulózy, rodu druhově specifických, povrchový antigen, výrobní monoklonální Protilátky a produkce DNA sond specifických pro tuberkulózu pro včasnou diagnostiku tuberkulózy V roce 31998, Cole et al., Určili sekvenci DNA Mycobacterium tuberculosis. Vakcína vyrobená z DNA Mycobacterium tuberculosis má nejen účinek na prevenci tuberkulózy, ale může být také použita jako léčba k odstranění Mycobacterium tuberculosis zbývajících po léčbě léčivem. Probíhající průlom urychlí kontrolu a eliminuje infekci lidskou tuberkulózou.
Komplikace
Kontralaterální hydronefróza ledvinové tuberkulózy Komplikace, tuberkulóza močového měchýře
Jakmile je hydronefróza komplikovaná, není-li překážka časem zmírněna, je obtížné léčit infekci a infekce urychluje ničení ledvin, vytváří začarovaný kruh a dokonce tvoří hnis. Kontralaterální hydronefróza je pozdní komplikace renální tuberkulózy způsobené tuberkulózou močového měchýře.
Příznak
Tuberkulóza ledvin kontralaterální hydronefróza příznaky časté příznaky urgentní močová inkontinence hematurie dysurie močová frekvence
Klinické příznaky nefrotické hydronefrózy a renální tuberkulózy nejsou stejné, lokální příznaky hydronefrózy nejsou zřejmé, ale celkový stav je slabší. Výrazné projevy jsou závažné příznaky tuberkulózy močového měchýře, časté močení, naléhavost. Močová bolest, časté močení, močení několikrát za hodinu, doprovázené hematurií, a dokonce i močová inkontinence, malý počet pacientů nemá kontrakci močového měchýře, hydronefróza je způsobena zúžením močového měchýře, podráždění močového měchýře není zřejmé.
Dalším typem příznaků je anémie, otoky, acidóza a další projevy renální nedostatečnosti. Pokud dojde k sekundární infekci, je stav závažnější. Tyto příznaky mohou pouze naznačovat, že jsou poškozeny obě ledviny, ale není možné rozlišit bilaterální renální tuberkulózu. Je to také kontralaterální hydronefróza ledvinové tuberkulózy: Pacient cítí bolest v dolní části zad, když je močový měchýř plný nebo močení, což naznačuje, že pacient má vesikoureterální reflux.
Přezkoumat
Vyšetření kontralaterální hydronefrózy ledvinové tuberkulózy
1. Vyšetření moči: rutina moči je kyselá, malé množství bílkovin a červených krvinek, bílé krvinky, 24hodinové vyšetření močové tuberkulózy je důležitou metodou pro diagnostiku tuberkulózy ledvin a tuberkulóza moči je skutečně rozhodující pro diagnózu renální tuberkulózy.
2. Fenol červená funkce ledvin: zpoždění výtoku fenolové červeně je nejčasnější změnou kontralaterální hydronefrózy ledvinové tuberkulózy, kterou lze použít jako předběžné vyšetření Po intravenózní injekci 6 mg fenolové červeně se moč shromažďuje po 15, 30, 60 a 120 minutách. Byla měřena koncentrace fenolové červeně a množství fenolové červeně ve vzorcích moči při 15 a 30 minutách hydronefrózy bylo velmi nízké, zatímco obsah fenolové červeně v posledních dvou vzorcích byl vyšší a objevil se fenomén výboje fenolové červeně a obrácený a ledviny Dysfunkce, celková emise fenolové červeně se snížila, obsah frakcionovaných vzorků se snížil a normální koncentrace byla nejvyšší za 15 minut a poté se postupně snižovala.
3. Intravenózní urografie Většinu rutinní urografie nelze vyvinout. Vzhledem k velké dávce samotného kontrastního činidla může zátěž solutu hrát diuretický účinek, takže strana hydronefrózy je plně zaplněna. V posledních letech byly použity velké dávky vylučovací urografie. Každý kilogram tělesné hmotnosti se injikuje 1 ml intravenózní injekce kontrastního činidla, z nichž většina může zlepšit vývoj, a může také použít zpožděnou metodu filmování. Konkrétní čas může být stanoven s ohledem na rychlost vypouštění fenolové červeně a film je obvykle zpožděn do 45 minut, 90 minut nebo dokonce 120 minut. Jasnější obrázky.
4. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření je rozhodující pro stanovení diagnózy renální tuberkulózy, určení umístění, rozsahu, rozsahu poškození a stavu kontralaterální ledviny.
5. B-ultrazvuk Toto vyšetření je jednoduché, hospodárné, rychlé a neinvazivní, dokáže porozumět stupni kontralaterální hydronefrózy, může měřit tloušťku kůry, odhadnout stav renálních funkcí a může být také použito jako přesné polohovací vyšetření punkční angiografie.
6. Vyšetření CT a MRI U pacientů s akutní anurií a renálními vývojáři je možné vyšetření CT nebo MRI a lze získat podrobnější renální a ureterální léze. MRI může zejména porozumět dilataci ureterů pomocí technologie zobrazování močové vody (MRU). Rozsah, umístění a rozsah stenózy poskytují základ pro vypracování léčebného plánu, ale za vyšší cenu.
7. Angiografie punkcí ledvin je dobrá metoda pro diagnostiku renální tuberkulózy a hydronefrózy s těžkým poškozením ledvin. Může být provedena pod B-režimem nebo rentgenovým vedením. Punkcí ledvin lze dosáhnout velmi jasné renální pánve. Obraz močovodu může také jasně identifikovat místo a rozsah překážky, může být použit pro rutinní vyšetření a bakteriální kultivaci ledvinové pánve s vpíchnutím vpichu, může být také použit pro vyšetření tuberkulózy k vyloučení tuberkulózy s dvojitým žaludkem. Kontrastní činidlo pro močový trakt se používá pro angiografii a injikovaná kontrastní dávka by měla být menší než množství moči nasávané během vpichu a injikovaný kontrastní prostředek může být také přidán s antibakteriálními léčivy.
8. Retrográdní angiografie močového měchýře je podezřelá z protiproudu moči Retrográdní angiografie může být injikována do močového měchýře katétrem, ale může zhoršit zátěž ledviny a způsobit retrográdní infekci, která se nedávno používala jen zřídka.
9. Cystoskopie: V oblasti trojúhelníku a ureterálního otvoru pacienta je patrná kongesce sliznice močového měchýře, otoky, tuberkulózní uzliny a vředy. Pozdní tuberkulóza močového měchýře způsobuje přetížení a otoky celého močového měchýře.
10. Vyšetření ledvin izotopem: Když funkce ledvin klesá, je vylučování opožděné nebo dokonce nefunkční a v kontralaterální hydronefróze se objevuje obstrukční schéma.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika kontralaterální hydronefrózy ledvinové tuberkulózy
U renální tuberkulózy není žádný zvláštní klinický projev kontralaterální hydronefrózy.V každém případě pokročilé renální tuberkulózy, zejména u pacientů se kontrakcí močového měchýře, by měla být zvážena možnost kontralaterální hydronefrózy. Tuberkulóza je identifikována.
Diferenciální diagnostika
1 nespecifická cystitida se často objevuje náhle, opakované záchvaty, kdy se lehká a těžká hematurie často shoduje s podrážděním močového měchýře, a tuberkulózní cystitida způsobená renální tuberkulózou začíná z frekvence moči, postupně a neustále se zesiluje, hematurie je příznakem podráždění močového měchýře Po chvíli, ale někdy v kombinaci s nespecifickými infekcemi, představuje asi 20% až 60%, z nichž nejčastější je infekce E. coli,
2 Podráždění močového měchýře způsobené obstrukční nemocí močového měchýře se objevilo po příznakech dysurie, většina z nich s nespecifickou infekcí, cystitida močového měchýře může mít během močení náhle přerušení močových cest, doprovázená silnou bolestí v močové trubici, nádorem močového měchýře Příznaky podráždění močového měchýře se objevují po dlouhodobé bezbolestné hematurii, kdy se nádor infiltroval do sousední oblasti trojúhelníku a hematurie renální tuberkulózy je charakterizována terminální hematurií po dlouhodobém močení.
3 dvojitá tuberkulóza ledvin, izolovaná tuberkulóza ledvin a ledvin nebo tuberkulóza ledvin kontralaterální hydronefróza mají příznaky renální tuberkulózy a oba mohou mít renální dysfunkci, často dysplasii nebo žádné zobrazování v době angiografie moči, a to navzdory klinické Je to velmi podobné rentgenovému vyšetření, ale existuje zásadní rozdíl v léčbě, takže by měl být identifikován v diagnóze.
