akutní selhání ledvin po popáleninách
Úvod
Úvod do akutního selhání ledvin po popálení Hypovolemický šok po popálení je hlavní příčinou akutního selhání ledvin: Při šoku krevní tlak v arteriální tepně klesá nebo se snižuje sérový sodík, stimuluje ledvinové kuličkové zařízení, způsobuje velké množství nefrotoxicity, angiotensin II a způsobuje renální vazokonstrikci. Ischémie ledvin a hypoxie, snížená glomerulární předčasnost, oligurie nebo dokonce žádná moč. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: urémie stres vřed metabolická acidóza hyponatrémie
Patogen
Příčiny akutního selhání ledvin po popálení
1, šok
Hypovolemický šok po popálení je hlavní příčinou akutního selhání ledvin: Při šoku krevní tlak v arteriální tepně klesá nebo se snižuje sérový sodík, stimuluje ledvinové kuličkové zařízení, způsobuje velké množství nefrotoxicity, angiotensin II a způsobuje renální vazokonstrikci. Ischémie ledvin a hypoxie, snížená glomerulární předčasnost, oligurie nebo dokonce žádná moč.
2. Toxické látky
Těžké hluboké popáleniny a sepse produkují toxické látky, včetně volného hemoglobinu, myoglobinu a bakteriocinu, které mohou přímo nebo v jednotce zhoršit poškození ledvin.
3, antibiotika
Aminoglykosidová antibiotika, polymyxin B a sulfonamidy mají plísňovou reakci na ledviny.
4, jiné důvody
Těžká průjem, horkovzdušná terapie a stresový diabetes způsobený dehydratací nebyly včas korigovány: Před naplněním objemu krve v šoku mohly být použity velké dávky vazokonstriktoru nebo diuretika k preexistenci renální nedostatečnosti, starších pacientů a pacientů s onemocněním ledvin před zraněním. Dochází k selhání ledvin.
Prevence
Prevence akutního selhání ledvin po popálení
Úmrtnost na akutní selhání ledvin po popálení je vysoká a prevence je zaměřena na prevenci komplikací:
1. Pozornost na infekci vysoce rizikovými faktory je nejčastější komplikací této choroby, je třeba ji přísně sledovat a přijmout opatření k prevenci infekce.
2. Aktivně správné poruchy rovnováhy vody, elektrolytů a kyselin, včasná a správná protiskluzová léčba, prevence účinného nedostatku krve, zmírnění renální vazokonstrikce, vyhnutí se renální ARF.
3. Při těžkém poranění měkké tkáně a nesprávné transfuzi heterotypické krve použijte při léčbě primárního onemocnění 250 ml roztoku hydrogenuhličitanu sodného k alkalizaci moči a k prevenci hemoglobinu, myoglobinového blokování renálních tubule nebo jiného poškození nefrotoxinem použijte mannitol. Trubkové epiteliální buňky.
4. Před provedením chirurgického zákroku ovlivňujícího průtok krve ledvinami by měl být objem krve rozšířen a během chirurgického zákroku a po něm by měl být aplikován mannitol nebo furosemid (furosemid). Dávka mannitolu by neměla překročit 100 g, furosemid 1 -3g / d může přeměnit oligurický ARF na neoligurní typ a dopamin 0,5 ~ 2 ug / (kg · min) může dilataovat renální krevní cévy pro zvýšení rychlosti glomerulární filtrace a průtoku plazmatu v ledvinách.
5. Rehydratační test může být použit v případě, že dojde k oligigurii, která může identifikovat předběžný a renální ARF, a může zabránit rozvoji prerenálního ARF jako renálního ARF.
Komplikace
Komplikace akutního selhání ledvin po popálení Komplikace urémie stres vřed metabolická acidóza hyponatrémie
Komplikace akutního renálního selhání po popálení jsou podobné akutnímu renálnímu selhání, zejména v následujících kategoriích:
(1) Infekce: Jedná se o jednu z nejčastějších a závažných komplikací, zejména u této choroby.
(2) komplikace kardiovaskulárního systému, včetně poruch srdečního rytmu, srdečního selhání, perikarditidy, hypertenze atd.
(3) neurologické komplikace: projevující se jako bolest hlavy, letargie, svalové záškuby, kóma, epilepsie atd., Neurologické komplikace a toxiny při zadržování těla a toxicitě vody, nerovnováha elektrolytů a poruchy acidobazické rovnováhy.
(4) komplikace zažívacího systému: projevují se jako anorexie, nevolnost, zvracení, abdominální distenze, hemateméza nebo krev ve stolici atd., Krvácení je většinou způsobeno gastrointestinální mukózní erozí nebo stresovými vředy.
(5) Hematologické komplikace: v důsledku prudkého poklesu funkce ledvin lze erytropoetin snížit, což má za následek anémii, ale většina z nich není závažná, v malém počtu případů může mít tendence ke krvácení kvůli sníženým faktorům srážlivosti.
(6) Poruchy elektrolytů, metabolická acidóza, hyperkalémie, hyponatrémie a těžká acidóza jsou jednou z nejnebezpečnějších komplikací akutního selhání ledvin.
V době polyurie může denní objem moči pacienta dosáhnout 3 000 až 5 000 ml. V důsledku vypouštění velkého množství vody a elektrolytů může nastat dehydratace, hypokalémie, hyponatrémie atd. Pokud není včas doplněn, může pacient zemřít na těžkou dehydrataci. A nerovnováha elektrolytů.
Zadáním období zotavení močovinového dusíku v séru, hladiny kreatininu vráceného do normálu, zmizely příznaky urémie, regenerovaly se renální tubulární epiteliální buňky, většina pacientů s renální funkcí může být plně obnovena, malý počet pacientů může opustit různé stupně dysfunkce ledvin.
Příznak
Příznaky akutního selhání ledvin po popáleninách Časté příznaky lhostejné projevy Necitlivost končetin, oligurie, polyurie, bez moči, nevolnost, kóma, únava, křeče, dehydratace
1, oligurie
Po doplnění objemu krve a vody je stále méně moči a oligurie by měla identifikovat pre-renální a post-renální.
2, nízká hmotnost moči
Močový sediment s pevností 1,010 až 1,018 má zrnitý typ, zbytky epitelových buněk, červené krvinky a bílé krvinky.
3, azotémie
Močový močovinový dusík / krevní močovinový dusík <14: 1, močový kreatinin / sérový kreatinin <10: 1, krevní močovinový dusík / sérový kreatinin <10: 1
4. Stanovení rychlosti odstraňování volné vody
Normální hodnota volné vody je negativní, čím blíže nule, tím závažnější je poškození funkce ledvin, rychlost volné vody je citlivější než chemie krve (BUN, Cr), což je užitečné pro včasnou diagnostiku.
5, filtrovaná frakce vylučující sodík FENa
Pokud je renální insuficience funkční změnou, mohou renální tubuly reabsorbovat sodné ionty ve velkém množství a FENa je snížena. Když jsou renální tubuly kvalitativně změněny, reabsorpční kapacita sodných iontů je významně snížena a FENa je zvýšena, takže lze použít FENa. Předpovídejte schopnost ledvinového tubulu inhalovat sodík. Poznámka: UNa sodík (mmol); sodík sodný (mmol); clearance kreatininu Cr; kreatinin v séru PCr (mg / dl); objem moče (L); rychlost glomerulární filtrace GFR; kreatinin v moči UCr (mg) / dl); FENa normální hodnota 1 až 3.
FENa <1 znamená, že renální insuficience je pre-renální nebo funkční, FENa> 3 naznačuje akutní tubulární poškození a renální nedostatečnost je renální nebo organická.
Přezkoumat
Vyšetření akutního selhání ledvin po popálení
U pacientů se středně těžkým až těžkým popálením by měly být podle potřeby provedeny následující kontroly:
Za prvé, kontrola moči moč, objem moči ≤ 17 ml / h nebo <400 ml / d, měrná hmotnost moči je nízká, <1,014 nebo dokonce fixovaná na 1010 nebo podobně, moč je kyselá, kvalitativní protein moči + ~ + + +, mikroskopické vyšetření močového sedimentu viditelné Typ zkumavky s velkými částicemi, několik červených, bílých krvinek.
Za druhé, azotemie, dusík v moči v krvi a kreatinin se zvýšily, ale nelze použít jako základ pro diagnózu, vzhledem k normální funkci ledvin mohou pacienti s gastrointestinálním krvácením také zvýšit dusík v moči, zvýšený kreatinin v séru, dusík v krvi v moči v krvi Kreatinin ≤ 10 je důležitým diagnostickým ukazatelem, diagnostická významnost má navíc moč / krevní močovina <15 (normální močovina 200-600 mmol / 24 h, moč / krevní močovina> 20), moč / sérový kreatinin ≤ 10.
Zatřetí, krevní vyšetření červených krvinek a hemoglobinu se snížilo, leukocytóza, trombocytopenie, krevní draslík, hořčík, zvýšený fosfor, normální nebo mírně snížený sodík v krvi, snížený vápník v krvi, snížila se také vazebná kapacita oxidu uhličitého.
Začtvrté, kvantitativní sodík v moči> 30 mmol / l.
Stanovení filtrované frakce vylučování sodíku (FENa), metoda má určitý význam pro příčinu, hodnota> 1 pro akutní tubulární nekrózu, neligigurickou akutní tubulární nekrózu a obstrukci močových cest, hodnota <1, pro ledviny Probiotická azotémie a akutní glomerulonefritida.
V. Stanovení rychlosti čištění čisté vody Tato metoda je užitečná pro včasnou diagnostiku.
Čistá clearance vody = objem moči (1 hodina) (1-moči osmotický tlak / krevní osmotický tlak)
Jeho normální hodnota je -30, čím vyšší je záporná hodnota, tím vyšší funkce ledvin; čím blíže k 0, tím závažnější je funkce ledvin.
-25 až -30 znamená, že se renální funkce začala měnit.
-25 ～ -15 naznačuje mírné a střední poškození ledvin.
-15 až 0 značí závažné poškození funkce ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutního selhání ledvin po popálení
Diagnóza
Podle historie a klinických projevů může být diagnostikována.
Diferenciální diagnostika
1, ledvinový a renální rentgenový břišní holý film, ultrazvuk v režimu B, mapa ledvin může zkontrolovat vrozenou malformaci nebo obstrukci. U pacientů s podezřením na renální parenchymální onemocnění může být v případě potřeby provedena renální biopsie.
2, neligigurické akutní selhání ledvin asi 10% až 30% dětí s neloligurickým akutním selháním ledvin, příčinou je většinou otrava aminoglykosidy, po traumatu nebo popálení by měly být pravidelně sledovány biochemické změny krve.
