příliš mnoho vody
Úvod
Úvod do nadměrné vody Odkazuje na příjem nebo přívod přílišného množství vody, takže zadržování vody v těle způsobuje osmotický tlak krve a zvyšuje cirkulační objem krve, také známý jako „otrava vodou“ nebo zředěná hyponatrémie, méně otravy vodou, pouze v V případě nadměrné sekrece vasopresinu nebo renální nedostatečnosti tělo spotřebovává příliš mnoho vody nebo dostává nadměrnou intravenózní infuzi, která způsobuje hromadění vody v těle, což vede k otravě vodou. Protože ledvina má silnou schopnost regulovat rovnováhu vody, když normální lidé spotřebovávají více vody, nedochází k zadržování vody a nezpůsobuje otravu vodou. Nadměrná pitná voda, která překračuje maximální limit renální drenážní kapacity (1 200 ml / h), může také dojít k otravě vodou, zejména u kojenců a malých dětí, kvůli její vodě není funkce regulace elektrolytu ještě zralá, příliš mnoho na to, aby byla tekutina bez elektrolytu snadnější Dochází k otravě vodou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% - 0,08% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém hyponatrémie mozková obrna
Patogen
Nadměrná příčina vody
1. Přijměte nebo vložte příliš mnoho kapaliny bez elektrolytu
Protože ledvina má silnou schopnost regulovat rovnováhu vody, když normální lidé spotřebovávají více vody, nedochází k zadržování vody a nezpůsobuje otravu vodou. Nadměrná pitná voda, která překračuje maximální limit renální drenážní kapacity (1 200 ml / h), může také dojít k otravě vodou, zejména u kojenců a malých dětí, kvůli její vodě není funkce regulace elektrolytu ještě zralá, příliš mnoho na to, aby byla tekutina bez elektrolytu snadnější Dochází k otravě vodou.
2. Akutní a chronická renální nedostatečnost
Pokud dojde k renální insuficienci, sníží se drenážní kapacita ledvin a je pravděpodobné, že dojde k otravě vodou, zejména při akutním selhání ledvin, oligurii nebo chronickém selhání ledvin a příjem vody není kontrolován, v tomto případě je funkční. Nefron je příliš malý na to, aby vypouštěl denní vodní zátěž, takže i když vezmete normální vodu, můžete způsobit otravu vodou.
3. ADH (anti-diuretický hormon) nadměrná sekrece
Nadměrná sekrece ADH zvyšuje reabsorpci vody v ledvých distálních stočených tubulech a sběrných potrubí a snižuje se renální drenážní kapacita. Pokud je příjem vody mírně zvýšen, způsobí to zjevné příznaky intoxikace vodou. Zvýšená sekrece ADH způsobená fyziologickými stimuly, jako je zvýšený krevní tlak nebo snížený objem krve, ale odkazuje na abnormální sekreci ADH za určitých patologických stavů, důvody jsou:
(1) ADH sekreční augmentační syndrom (SIADH): běžné u:
1 onemocnění, která mohou způsobit zvýšenou sekreci ADH v dolním thalamu, onemocnění centrálního nervového systému, jako je encefalitida, mozkové nádory, mozkové abscesy, mozková trombóza, mozkové krvácení, atd .; akutní psychóza; léky jako cyklofosfamid, vinkristin atd .; Pneumonie, tuberkulóza, plicní absces, atelektáza atd.
2 ADH ektopická sekrece, která se nachází v různých nádorech, jako je rakovina plic ovesných buněk, rakovina pankreatu atd.
(2) Jiné důvody: hlavně
1 bolest, nevolnost a emoční stres,
2 Adrenální kortikální funkce je nízká, nedostatek glukokortikoidů a oslabená inhibice sekrece ADH z hypotalamu.
3 Účinky určitých léků, jako je morfin, chlorpropamid atd., Tyto faktory také zvyšují sekreci ADH prostřednictvím stimulace nezávislé na osmotickém tlaku a objemu krve, zatímco chlorpropamid může stimulovat sekreci ADH, ale také zvyšuje renální tubulární pár. Citlivost ADH,
4 Exogenní ADH, jako je vasopresin, oxytocin.
4. Některé speciální patologické stavy
Srdeční selhání, jaterní ascites atd. Mohou způsobit snížení účinného cirkulačního objemu krve, snížení glomerulární filtrace a snížení renální drenáže.Pokud se zvýší vodní zátěž, je snadné způsobit intoxikaci vodou, při použití vasopresinu je ovlivněno žízeňské centrum. Nadměrná pitná voda a nadměrná duševní pitná voda jsou také častými příčinami otravy vodou.
Ve stavu hypotonické dehydratace je tělo ve stavu ztráty vody, ale v důsledku zvýšení intracelulární tekutiny, pokud se v tuto chvíli přidá velké množství tekutiny neobsahující žádný elektrolyt, může to vést k většímu množství na základě zvyšování extracelulární tekutiny. Voda vstupuje do buňky a způsobuje otravu vodou.
Podle rychlosti výskytu otravy vodou existuje rozdíl mezi akutní a chronickou otravou vodou.Zpravidla u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin je rychlost glomerulární filtrace výrazně snížena a funkce odvodnění je výrazně snížena. Brzy může dojít k závažné intoxikaci vodou, která se nazývá akutní otrava vodou.
Prevence
Nadměrná prevence vody
Prevence je důležitější než léčba Nejprve je třeba zabránit prevenci a léčbě primárních onemocnění, aby se předešlo příčině otravy vodou. Mírní pacienti se mohou spontánně zotavit po přerušení dodávky vody. U pacientů se závažnou akutní otravou vodou by měla být intravenózně podána infúze mannitolu a sorbitolu. Isotonický diuretikum nebo furosemid a další silná diuretika ke snížení opuchu mozkových buněk a podpoře vypouštění vody z těla, 3 ~ 5% hypertonický roztok chloridu sodného, intravenózní kapání může rychle uvolnit hypotonický stav tělesných tekutin, ale musí věnovat zvýšenou pozornost Nadměrný iont sodný může zvýšit kapacitu extracelulární tekutiny a zvýšit srdeční zátěž.
Komplikace
Nadměrné vodní komplikace Komplikace plicní edém hyponatrémie mozková obrna
Otrava vodou se často vyskytuje jako komplikace, často jako intraoperační komplikace některých chirurgických zákroků. Nejčastějšími komplikacemi jsou plicní edém a zředěná hyponatrémie. Plicní edém je charakterizován obtížným dýcháním a růžovým kašelem. Pěnivé sputum, zablokování plic, průdušek a průdušnice také povede k progresivnímu snížení saturace kyslíkem.Pokud nebude léčena včas, bude mít těžké otravy vodou také příznaky poškození mozku, jako je bolest hlavy, afázie, zmatenost, orientace. Poruchy, letargie, neklid, ochrnutí a dokonce i kóma, další vývoj, možnost dětské mozkové obrny, které má za následek dýchání, náhlé srdeční zástavy.
Příznak
Příznaky nadměrné vody Časté příznaky Neschopnost křeče hyponatremie nauzea porucha vědomí kóma
Rovnováhu normální lidské vody reguluje hlavně antidiuretický hormon a drenážní funkce ledvin: Když tělo ztrácí vodu, zvyšuje se osmotický tlak plazmatických krystalů, zvyšuje se stimulace hypotalamického osmotického receptoru a zvyšuje se uvolňování vasopresinu. Aktivita reabsorpce je zvýšena a množství moči je sníženo, čímž se udržuje voda v těle. Naopak, po pití velkého množství vody je snížen osmotický tlak v plazmě, je sníženo uvolňování vasopresinu a je snížena reabsorpce vody ledvinami, takže je snížen přebytek vody v těle. Vylučuje se z moči, moč produkovaná ledvinami je transportována do močového měchýře.Pokud je močový měchýř v močovém měchýři naplněn do určité míry (400 - 500 ml), je natahovací receptor stěny močového měchýře stimulován a vzrušen a proces močení je dokončen řadou nervových reflexů. Když je výše uvedený regulační mechanismus neobvyklý, po vypití velkého množství vody nebo po vstupu velkého množství 5% roztoku glukózy prudce vzroste množství extracelulární tekutiny, což je zředěná hyponatrémie, pokles osmotického tlaku extracelulární tekutiny a voda vstupuje do buňky z vnějšku buňky. Způsobuje edém buněk, zejména edém mozkových buněk, který způsobuje neurologické příznaky Obecně se vyskytuje průjem, když je sérový sodík nižší než 125 mmolPL. Pokud je nižší než 120 mmolPL, dojde ke křečím, narušení vědomí, kómatu atd. V krátkodobém horizontu povede pití velkého množství vody (příliš mnoho primární pitné vody) ke klinicky vzácné otravě vodou, zejména u pacientů se schizofrenií. Tento pacient může mít otravu vodou, která může souviset s Starší lidé jsou méně citliví na vodu, regulaci metabolismu solí a necitliví na plnění močového měchýře a snížené pocity v moči.
Přezkoumat
Nadměrná kontrola vody
Vyšetřením tohoto onemocnění je především vyšetření klinických příznaků a biochemické vyšetření krve.
Po vyšetření pacienti často vykazují dysfunkci oběhového systému a nervového systému, podrážděnost, apatie, nevolnost, zvracení, potíže s dýcháním, hypotenze, oligurie, křeče a kóma, závažné případy mohou způsobit smrt, krevní biochemické laboratorní testy Počet červených krvinek, hemoglobin, hematokrit a plazmatický protein byly sníženy a změřen byl také sérový sodík a chlor.
Diagnóza
Nadměrná diagnostika vody
Diagnóza
Podle historie a klinických projevů může být diagnostikována.V důsledku zředění krve mohou laboratorní testy zjistit počet červených krvinek, snížení hladiny hemoglobinu, hematokritu a plazmatických bílkovin, snížení obsahu sodíku a chloru v séru.
Diferenciální diagnostika
Lze rozdělit na akutní a chronickou otravu vodou.
1, akutní otrava vodou: akutní nástup, v důsledku zvýšeného objemu intracelulárních a extracelulárních tekutin, neelastických lebečních dutin a páteřního kanálu, otoku mozkových buněk způsobených zvýšenými příznaky intrakraniálního tlaku, jako je bolest hlavy, afázie, zmatenost, dezorientace, letargie, agitace, paralýza Dokonce i kóma, další vývoj, existuje mozková obrna, která má za následek dýchání, náhlé srdeční zástavy.
2, chronická otrava vodou: příznaky obvykle nejsou zřejmé, často se projevují příznaky primárního onemocnění, mohou být slabé, nevolnost, zvracení, letargie atd., Přírůstek na váze, bledá a vlhká kůže.
