Příliš mnoho sodíku
Úvod
Úvod do příliš mnoho sodíku Hypernatremia se také nazývá hypernatremia a koncentrace sodíku v séru> 145 mmol / l je hypernatremia. Hypernatremia je vázána na zvýšení plazmatického osmotického tlaku, takže se také nazývá hyperosmolární syndrom s vysokým obsahem sodíku. Hypernatremia odráží pouze zvýšení koncentrace sodíku v séru a celkové množství sodíku v těle lze zvýšit, normální nebo snížit. To je běžné při klinickém vstupu roztoku chloridu sodného, většinou způsobené zvýšeným edémem extracelulární tekutinové tkáně, plicním edémem a srdečním selháním. Základní znalosti Podíl nemoci: 45% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypernatremia
Patogen
Nadměrná příčina sodíku
Nedostatečný příjem vody (25%):
Při pohledu na zdroj vody, omráčení pacienti nevědí, jak pít vodu nebo jak pomoci vodě nebo nemoci způsobené poruchou polykání. Zastavte vodu (včetně vody v potravě). Ztráta tělesné tekutiny představuje% tělesné hmotnosti. Úplně voda-ztráta tělesné tekutiny dosahuje tělesné hmotnosti. % může způsobit smrt.
Nadměrná ztráta vody (20%):
Časté při zvracení osmotické průjmové průjmové diaurie insipidus do nadměrné poruchy koncentrace moči a nedostatečného doplňování vody.
Porucha vylučování sodíku (25%):
Snížená exkrece sodíku u pacientů s adrenální hyperfunkcí je často doprovázena snížením exkrece sodíku a sodíku.Je to také patrné ve schopnosti tohoto pacienta uvolňovat ADH a je bez bariér. "Prah osmotického tlaku" pro uvolnění ADH se zvyšuje, když se osmotický tlak v těle zvyšuje na ADH se uvolňuje, je-li to ve vyšší míře normální. Klinicky se nazývá "idiopatická hypernatremie".
Příliš velké množství sodíku (15%):
Běžně se používá při injekci NaHCO3, nadměrném hyperosmotickém vstupu NaCl atd., U pacientů se závažnějším objemem krve.
Prevence
Nadměrná prevence sodíku
Nadměrné množství sodíku se často vyskytuje u jiných nemocí, jako jsou popáleniny, poranění hlavy, CHOPN, transplantace jater, hyperfunkce nadledvin atd. Při léčbě těchto onemocnění by proto měla být věnována pozornost prevenci nerovnováhy elektrolytů a pacientům se symptomy tohoto onemocnění je třeba neprodleně provést. Léčba, aby se zabránilo dalšímu rozvoji a vážnějším onemocněním, jakmile je v počátečním stádiu nalezen vysoký obsah sodíku v krvi, je třeba okamžitě zastavit veškerou tekutinu obsahující sodík a změnit hypotonickou tekutinu. Pokud osoba nemůže pít vodu, může být ponechána žaludeční trubice a může být neustále odkapávána teplota. Vařící voda k uvolnění vysokého sodíku v krvi, a podpora vypouštění sodíku, aktivní kontrola infekce, chlazení, monitorování hladiny glukózy v krvi, aktivní kontrola hladiny cukru v krvi do normálního rozmezí, po období otoku, pokud to stav umožňuje, zastavte hypertonická diuretika, většina pacientů Výše uvedená léčba může získat lepší účinky a může účinně zabránit dalšímu rozvoji onemocnění.
Komplikace
Nadměrné komplikace sodíkem Komplikace, hypernatremie
Klinicky jsou poruchy rovnováhy vody a sodíku často smíšené, což může být nedostatek sodíku v kombinaci s nedostatkem vody nebo vysoký obsah sodíku v kombinaci s nadměrným množstvím vody; může to být také nedostatek sodíku v kombinaci s nadměrným množstvím vody nebo vysokého obsahu sodíku v kombinaci s nedostatkem vody, takže komplexní analýza anamnézy, Klinické projevy a výsledky laboratorních testů, pochopení primárních faktorů a hlavní rozpory.
1. Diabetičtí pacienti se závažnou infekcí sodíkem způsobenou závažnou infekcí prostřednictvím dietní kontroly a perorálních hypoglykemických léků, většina pacientů může udržovat normální hladinu cukru v krvi v normálních časech, jakmile je současná infekce náchylná k závažné hyperglykémii a hypernatremii. Důvody hyperglykémie jsou:
1 stresová reakce, hladiny adrenálních glukokortikoidů, růstového hormonu, glukagonu atd. Jsou významně zvýšeny a inhibice úlohy léčby inzulínem vedla k významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi.
2 tkáňové buňky mají sníženou citlivost na inzulín.
3 zvýšení katabolismu, syntéza glykogenu, snížená schopnost snižovat hladinu cukru v krvi.
4 Vážně infikovaní pacienti potřebují dostatečný přísun energie a žádná dietní omezení. Pacienti mohou mít závažnou hyperglykémii v krátkém časovém období, ale ne nutně ketoacidózu .. Pokračující aplikace perorálních hypoglykemických látek a obecná inzulínová terapie nelze kontrolovat. Významná hyperglykémie vede k významnému zvýšení plazmatického osmotického tlaku, což má za následek osmotickou diurézu, ztrátu elektrolytů méně než ztrátu vody, což má za následek koncentrovanou hypernatremii s určitým stupněm ztráty sodíku; pacienti se závažnými infekcemi kombinují Vysoká horečka a vysoký katabolismus, velká ztráta vody v dýchacích cestách a kůži, další přitěžující koncentrovaná hypernatremie, diabetičtí pacienti jsou většinou starší, diabetes a stáří lze snadno kombinovat s poklesem renální tubulární koncentrační funkce, což vede k dalšímu podílu drenáže Nadměrné vylučování sodíku, zvýšená koncentrace hypernatremie, protiinfekce nebo hypoglykémie a další infuzní léčba často záměrně nebo neúmyslně vstupují fyziologický solný roztok nebo 5% glukózový normální fyziologický roztok, což vede ke skutečnému zvýšení sodíku v krvi. V důsledku koncentrace krve a snížení průtoku krve ledvinami, u pacientů s vysokým obsahem chloru, hyperkalémie a zvýšeného obsahu močovinového dusíku, tělo našlo zjevnější známky dehydratace.
(1) Principy léčby: Zvýšená hladina glukózy v krvi je základem hypernatremie a koncentrace v krvi je hlavní příčinou hypernatremie a vstup sodných iontů je často důležitým faktorem pro další zhoršení. Proto by měla být kontrolována hladina cukru v krvi, zvýšeno množství tekutiny a měl by být omezen přívod sodíkových iontů.
Hypernatremia
(2) Kontrola hladiny cukru v krvi: Při aplikaci větší dávky inzulínu, aby bylo možné kontrolovat rychlost poklesu hladiny glukózy v krvi, by se měla použít intravenózní infuze, aby se zabránilo subkutánní injekci. Teoreticky a obvykle by měl být zaveden fyziologický roztok a poté, co hladina cukru v krvi výrazně poklesne, je použit 5% roztok glukózy. Je třeba věnovat pozornost tomu, aby koncentrace glukózy v krvi postupně klesala, pokud nemůže účinně klesat, se vstupem fyziologického roztoku, může dále zhoršovat vysoký obsah sodíku a hyperosmolaremii, v případě potřeby lze použít mikropumpy, které mohou lépe řídit chlorid sodný. Množství vstupu. Rychlost poklesu koncentrace glukózy v krvi by samozřejmě neměla být příliš rychlá, jinak povede k rychlému poklesu osmotického tlaku v plazmě, velkému množství vody vstupující do červených krvinek k hemolyze, otoku mozku a riziku hypovolemického šoku. Poté, co koncentrace glukózy v krvi klesne na 8-12 mmol / l, má se za to, že dosáhne vhodné úrovně, která není nutná a neměla by se snižovat na normální úroveň.
(3) Zvyšte množství náhrady tekutin: U pacientů s nestabilním krevním tlakem by měl být vstoupen koloid současně, u pacientů se stabilním krevním tlakem by měl být rychle zvýšen příjem vody a vstup. Obvykle používaná intravenózní rehydratace je většinou 5% roztok glukózy a normální fyziologický roztok, je obtížné kontrolovat přísun cukru a sodných iontů, a proto pacienti, kteří jsou převážně požití a kteří mohou samostatně vstoupit do vody, mohou pít vodu sami, jinak by měli být doplněni žaludeční sondou. Hypotonickou glukózu a roztok hypotonického chloridu sodného lze samozřejmě také doplnit intravenózně.
(4) Řízení množství sodných iontů: Výše uvedená opatření mohou lépe řídit množství sodných iontů. Ovšem s kontrolou hladiny cukru v krvi a zlepšením objemu tělesné tekutiny může dojít ke snížení koncentrace iontů sodíku, draslíku a chloridu.Když koncentrace těchto iontů v krvi dosáhne normální nízké úrovně, měl by se doplnit chlorid sodný a chlorid draselný. Způsobuje nízký obsah sodíku, nízký obsah chloru a hypokalémii.
(5) Kontrola hladiny cukru v krvi a elektrolytu: Měla by být kontrolována jednou za 2 hodiny a po kontrole je třeba snížit počet kontrol.
2. Těžká plicní infekce nebo akutní poškození plic komplikované u pacientů s hypernatremií s velkou ztrátou vody v dýchacích cestách a na kůži, snadno vedou ke koncentrované hypernatriémii, u pacientů s umělým dýcháním dochází ke ztrátě více vody, často je také protiinfekční a jiná infuzní terapie Záměrný nebo neúmyslný vstup normálního fyziologického roztoku nebo 5% glukózového normálního fyziologického roztoku, což má za následek zvýšení skutečného sodíku v séru, takže u pacientů se smíšenou hypernatremií by mělo být velké množství vody doplněné gastrointestinálními doplňky. Poté, co se objem krve zlepší, na jedné straně rehydratace, na jedné straně diuretikum.
Příznak
Příznaky nadměrného příjmu sodíku časté nauzea a zvracení podráždění hypokalémie, nepohodlné kóma, křeče, ztráta vody, horečka, nevolnost
Příznaky tohoto onemocnění mohou zahrnovat: únavu, bolesti hlavy, podrážděnost atd., Které se mohou objevit v rané fázi, a poté postupně postupují k třesu, křečím a dokonce i kómatu a dokonce i smrti v důsledku nevratného poškození mozkové tkáně. Pacienti s intrakraniálním krvácením mohou mít Lokalizační příznaky, neurologické vyšetření se mohou objevit hyperreflexie, ztuhlost krku, pozitivní znamení svazku obratlů atd. V mnoha případech má mozkomíšní mok v bederní punkci červené krvinky, zvýšené bílkoviny atd., Jiné příznaky se liší v závislosti na základních lézích způsobujících onemocnění atd. Pokud je způsobena cukrovkou insipidus, je zřejmá polyurie a lidé s nadměrnou ztrátou kůže mohou mít horečku. Pokud je injikováno příliš mnoho hypertonického NaCl nebo NaHCO3, projeví se příznaky srdečního selhání, jako je vysoký krevní tlak, potíže s dýcháním a kašel.
Hyperkalemie je způsobena zejména hyperosmotickým stavem způsobeným vysokou koncentrací sodíku v krvi, takže voda v buňkách je precipitována a buňky ztrácí vodu, zejména mozkové buňky ztrácí vodu, což může způsobit řadu příznaků nervového systému, rychlejší onemocnění, příznaky Zřetelnější, jako hyponatrémie, jsou příznaky hypernatremie s pomalým nástupem obecně relativně lehké, protože mozkové buňky mohou do buněk přenášet extracelulární Na + K + a současně syntetizovat mnoho malých. Molekulární propustné látky, zejména inositol, kyselina glutamová a glutamin, které se mohou podílet na intracelulárním složení osmotických částic, čímž zabraňují nadměrné dysfunkci buněk a způsobují dysfunkci.
Přezkoumat
Nadměrná kontrola sodíku
U pacientů s podezřením na příliš mnoho sodíku by měly být provedeny následující testy:
(1) Fyzikální vyšetření Prvními významnými příznaky hypernatremie jsou žízeň. V těžkých případech jsou mozkové buňky dehydratovány a projevují se hlavně jako příznaky nervového systému, jako je podrážděnost, letargie, hyperreflexie, zvýšený svalový tonus a později křeče a křeče. Při vyšetření těla by měla být věnována pozornost duševnímu výkonu pacienta a symptomům dehydratace kůže, se selháním oběhu nebo bez něj.
(2) Laboratorní vyšetření koncentrace sodíku v krvi je obecně vyšší než 145 mmol / l, zvyšuje se také osmotický tlak v plazmě, denní stanovení objemu moči a stanovení relativní hustoty moči, test funkce ledvin včetně močovinového dusíku s PSP A test koncentrace a ředění moči atd. Pro pacienty s podezřením na diabetický primární aldosteronismus Cushingův syndrom k určení endokrinní funkce.
Diagnóza
Předávkování sodíkem
Diagnóza
V diagnostice jsou hlavně následující charakteristiky:
1. Historie: Nedostatečný roztok chloridu sodného, zejména pokud je funkce ledvin nízká.
2. Klinické projevy: často se vyskytují hlavně díky zvýšené extracelulární tekutině, otoku tkáně, plicnímu edému a srdečnímu selhání.
3. Pomocné vyšetření: Lze zjistit, že obsah sodíku v krvi je zvýšený nebo normální.
Diferenciální diagnostika
(1) Diabetes insipidus
Také známý jako hypofyzární diabetes insipidus, je nedostatek sekrece ADH v zadní hypofýze, příčina onemocnění není známa, klinické příznaky jsou polydipsie, polydipsie, polyurie (denní objem moči až 5-10 l), nízká relativní hustota moči (1,001) A 1.005), nízký osmotický tlak v moči (50 ~ 200 mmol / l), klinicky rozdělený na idiopatický diabetes insipidus a sekundární diabetes insipidus, ten je způsoben hypothalamickými nádory hypofýzy, mozkovým traumatem, chirurgickým zákrokem, Zánět je způsoben skutečností, že když léze postihuje žízeň v centru hypotalamu a ztrácí žízeň, často není schopna doplnit vodu včas, což má za následek těžkou dehydrataci nebo dokonce smrt. Při podezření na diabetes insipidus by měla být testována vazopresinem a plazmatickou ADH. K potvrzení diagnózy je třeba v případě potřeby provést CT a rentgenové vyšetření hlavy, aby se vyloučily nádory hypofýzy.
(2) renální diabetes insipidus
V případě dědičných onemocnění jsou klinické projevy podobné projevům diabetu insipidus. Většina pacientů jsou chlapci. K onemocnění dochází několik měsíců po narození. Po injekci vasopresinu se objem moči nezvýší, specifická gravitace moči se nezvýší a koncentrace ADH v plazmě se výrazně zvýší. Liší se od hypofýzy insipidus.
(3) Intersticiální nefritida a těžká renální dysfunkce
Způsobuje velké množství příčin, kromě pyelonefritidy, léky (sůl, demethylchlorrtetracyklin atd.), Nízká hladina draslíku, vysoká hladina vápníku, obstrukce močových cest, dna atd. Mohou způsobit onemocnění, hypernatremii, polyurii, Dehydratace může být rozlišena podle anamnézy, testu funkce ledvin a měření elektrolytu v séru.
(4) Diabetická hyperosmolární kóma
Častější u starších pacientů, mírný diabetes před nástupem onemocnění nebo dokonce diabetes, často v důsledku infekce, používání diuretik nebo indukovaného glukokortikoidy, klinické projevy kromě hypernatremie, dehydratace jsou hlavně neurologické příznaky, jako například Jasná, letargie, hemiplegie, afázie, křeče atd., Snadno zaměnitelná s cerebrovaskulárními příhodami, by se toto onemocnění mělo odlišit od hypernatremie způsobené osmotickými diuretiky.
(5) Idiopatická hypernatremie
Příčina není známa, klinicky vzácná, diagnostická kritéria jsou: 1 přetrvávající hypernatremie, 2 žádná významná dehydratace a žízeň, 3 moč do hypertonického zákazu, což naznačuje, že tělo má stále schopnost vylučovat ADH; 4 ledviny Malá zkumavka stále reaguje na ADH. Když je aplikován vasopressin, může to způsobit zadržování vody. Má se za to, že toto onemocnění je „zvýšení prahu“ uvolňování ADH.
Kromě toho by se mělo lišit od sekrečních chorob, jako je primární aldosteronismus a hyperkortisolismus.
