respirační acidóza
Úvod
Úvod do respirační acidózy Respirační acidóza označuje zvýšení primárního PaCO2, které má za následek snížení pH. Klinicky může onemocnění existovat samostatně nebo v kombinaci s jinými poruchami acidobazické rovnováhy. Podle rychlosti nástupu ji lze rozdělit do dvou kategorií: akutní respirační acidóza a chronická respirační acidóza. Hlavním důvodem je snížení ventilační funkce plic, pozorované při respirační obstrukci, pneumonii, atelektáze, chirurgii hrudníku a břicha, traumatu apod. Základní metodou léčby je zmírnění obstrukce dýchacích cest a zlepšení funkce plicní ventilace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,06% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: metabolická acidóza, sepse, metabolická alkalóza, hyperkalémie
Patogen
Příčiny respirační acidózy
Inhibice respiračního centra (30%):
Některá onemocnění centrálního nervového systému, jako jsou mozkové nádory, dětská mozková obrna, encefalitida, meningitida, embolie vertebrální tepny nebo trombóza, zvýšený intrakraniální tlak, traumatické poškození mozku atd., Může být inhibována aktivita respiračního centra, Snižte ventilaci a hromadte CO2. Kromě toho některé léky, jako jsou anestetika, sedativa, sedativa (morfin, barbital sodný atd.), Mají účinek inhibující dýchání a přílišná dávka může způsobit hypoventilaci. Inhibitory karboanhydrázy, jako je acetazolamid, mohou způsobit metabolickou acidózu, jak bylo popsáno výše. Rovněž inhibuje karboanhydrázu v červených krvinkách a snižuje uvolňování CO 2 z červených krvinek v plicích, což způsobuje zvýšení arteriální krve Pco 2 . Pacienti se sklonem k acidóze by měli tento přípravek používat opatrně.
Respirační nervy, svalová dysfunkce (30%):
Nachází se u poliomyelitidy, akutní infekční polyneuritidy (syndrom Guillain-Barre), botulismu, myasthenia gravis, hypokalémie nebo familiární periodické paralýzy, vysokého poškození míchy. V těžkých případech mohou být dýchací svaly ochrnuty. Abnormální hrudní abnormality hrudníku ovlivňující respirační pohyby zahrnují zadní skoliózu, skoliózu, Flail hrudník, ankylozující spondylitidu a syndrom kardiopulmonální obezity (Picwickův syndrom).
Rozsáhlé onemocnění plic (20%):
Je to nejčastější příčina respirační acidózy. Zahrnuje chronické obstrukční plicní onemocnění, bronchiální astma, závažné intersticiální plicní onemocnění a podobně. Tyto léze mohou vážně bránit alveolární ventilaci. Nadměrná inhalace CO 2 znamená, že koncentrace CO2 v inhalovaném plynu je příliš vysoká, například v úzkém prostoru se špatnou ventilací, jako jsou tunely a nádrže. V této době se alveolární ventilace nesnížila.
Prevence
Prevence respirační acidózy
Respirační acidóza, zejména při respirační obstrukci a hrudní chirurgii nebo traumatu, léčba k úlevě od obstrukce dýchacích cest, zlepšení plicní ventilace, chronická bronchitida, pneumonie a jiná zdravotní onemocnění způsobená respirační nedostatečností, respirační acidóza je častější .
Komplikace
Komplikace respirační acidózy Komplikace metabolická acidóza sepse metabolická alkalóza hyperkalémie
1. Respirační acidóza kombinovaná s metabolickou acidózou vykázala PaCO 2 , významné zvýšení a významné snížení HCO 3 -. V důsledku významného zvýšení poměru těchto dvou látek byla způsobena závažná acidóza. Běžné příčiny jsou následující:
Při zástavě srdce je nejtypičtější otrava plicní kyselinou otravou salicylovou plus sedativní nadužívání a původní plicní onemocnění se může objevit také na základě sepse nebo selhání ledvin.
Při zástavě srdce nebo akutním plicním edémech nemohou plíce vypouštět CO 2 , což způsobuje velkou akumulaci CO 2 v těle, což způsobuje respirační acidózu. Když je cirkulace narušena, tkáň nemůže být perfuze. Poruchy a centrální léze, hodnota PaCO 2 nemůže být snížena, takže hodnota pH může být významně snížena, léčba by měla být okamžitě kardiopulmonální resuscitace, obnovení průchodnosti dýchacích cest, nadměrná infuze NaHC03 před ventilací není plynulá, z výše uvedených důvodů, navíc, NaHCO Hyperosmotická hyperémie způsobená injekcí a různé změny, jako je podpora K + z vnějšku buňky, mohou riziko léze ještě zhoršit.
2, otrava salicylovou kyselinou je většinou vidět u starších lidí a trpí bolestmi kloubů, může vyvolat chronickou acidózu, když použití sedativ nebo silných analgetik způsobených bolestí může způsobit inhibici centrálního nervového systému způsobenou metabolickou acidózou a respirační acidózou Chronické obstrukční plicní onemocnění může obecně zvýšit hematokrit, zvýšit celkovou nosnost kyslíku, posunout křivku disociace hemoglobinu okysličením doprava a kompenzovat, aby byl přívod kyslíku do tkáně normální, pokud je kombinován s těžkou anémií, jako je náhlé trávení Krvácení, hypotenze, arytmie atd., Může nastat tkáňová hypoxie, zvýšená produkce kyseliny mléčné, metabolická acidóza a respirační acidóza, pokud je kombinována s renální dysfunkcí, infekcí atd., Metabolické poruchy jsou závažnější, zhoršují se Rozsah acidózy.
3, respirační acidóza kombinovaná s metabolickou alkalózou To je také běžný typ poruchy smíšené acidobazické rovnováhy, lze pozorovat u chronické obstrukční plicní choroby s zvracením; chronická plicní srdeční choroba při srdečním selhání, použití V případě diuretické léčby šetřící draslík závisí změna pH krve na síle acidózy a alkalózy, pokud je stupeň vhodný, vzájemně se ruší a pH se nezmění.Pokud je jedna strana silná, pH mírně vzroste. Vysoká nebo snížená; koncentrace PACO 2 a HCO 3 v plazmě se výrazně zvýšila a stupeň změny obou překročil rozsah, kterého by mělo být dosaženo navzájem.
4, akutní respirační acidóza kombinovaná s hyperkalémií způsobenou komorovou fibrilací, 5% hydrogenuhličitan sodný 60 ~ 100 ml, intravenózně infuze během 5 ~ 10 minut, takže K + se přenesl do buněk.
Příznak
Příznaky respirační acidózy Časté příznaky Respirační selhání Metabolická alkalóza Zvýšený intrakraniální tlak Kóm, dušnost, křeče, Metabolická acidóza, Stupní edém, Ospalost
1, potíže s dýcháním, nedostatek ventilace, únava, dušnost, cyanóza, bolesti hlavy, tlak na hrudi.
2, krevní tlak klesá, někdy náhlá komorová fibrilace.
3, lstivý, hloupý, kómatu.
Přezkoumat
Vyšetření respirační acidózy
1, analýza a detekce krevního plynu, detekce vazebné síly CO 2 .
2, draslík, elektrolyt v krvi, sodík, chlor, vápník, detekce hořčíku.
3, játra, test funkce ledvin.
4, vyšetření EKG se může objevit arytmie.
5, podle klinických projevů, symptomy vybrané pro B-ultrazvuk, rentgen.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace respirační acidózy
Diagnóza
Pacient má v anamnéze respirační funkci a některé příznaky respirační acidózy, tj. Respirační únavová acidóza, by mělo být podezřelé. [HCO 3 -] je normální. Pokud dojde k chronické respirační acidóze, hodnota pH v krvi se významně nesnižuje, zvyšuje se PCO 2 a zvyšuje se plazma [HCO 3 -].
Diagnostický základ
1. Anamnéza respiračních funkcí v anamnéze, jako je respirační obstrukce, atelektáza a pneumotorax.
2, potíže s dýcháním, dušnost, únava, cyanóza, bolesti hlavy, tlak na hrudi, ochrnutí, kóma.
3. Analýza krevního plynu ukázala, že se PACO 2 zvýšil a pH se snížilo.
Diferenciální diagnostika
Kromě akutní a chronické acidózy a akutní respirační acidózy založené na chronické respirační acidóze vyžaduje aspirační acidóza také smíšenou poruchu acidobazické rovnováhy s metabolickou acidobazickou rovnováhou a metabolickou acidobazickou otravou. Fázová identifikace, obecně detekcí krevních plynů v kombinaci s etiologickou analýzou a diagnostikou, není obtížná, ale kyselina a zásady v těle se za normálních podmínek neustále mění, kyselina a zásady udržují dynamickou rovnováhu, faktory ovlivňující změny acidobazických podmínek v chorobných stavech jsou komplikovanější, jako jsou patologické změny, Léky a léčby, změny kompenzační kapacity těla atd., Zejména respirační acidóza, se rychle vyvíjejí a mění, takže v některých případech může dojít také k diagnóze a diferenciální diagnostice respirační acidózy v důsledku respiračních Kompenzační formou těla acidózy je hlavně zvýšení renální sekrece H + a reabsorpce HCO 3 - zejména u pacientů s chronickou hyperkapnií - je také výrazně zvýšen nárůst PCO 2 v krvi, HCO 3 - při jakékoli účinné léčbě zvýšené ventilace. Poté může být PaCO 2 rychle snížen a HCO 3 - nemůže být rychle snížen, což vede k metabolické bázi po hyperkapnii Toxický, tj. Od respirační acidózy po metabolickou alkalózu.
