Hypotyreóza
Úvod
Úvod do hypotyreózy Hypotyreóza (označovaná jako hypotyreóza) je onemocnění, při kterém je metabolismus těla snížen kvůli snížené syntéze a sekreci hormonů štítné žlázy nebo nedostatečným fyziologickým účinkům. Podle své etiologie byla rozdělena do tří typů: primární hypotyreóza, sekundární hypotyreóza a periferní hypotyreóza. Pokud pokles funkce začíná v období plodu nebo novorozence, nazývá se to kretinismus, dítě, které začíná sexuálním vývojem, se nazývá juvenilní hypotyreóza, dospělý začíná hypotyreózou dospělého typu. Hypotyreóza u žen je častější než u mužů a její prevalence se s věkem zvyšuje. Incidence hypotyreózy u novorozenců je přibližně 1 z 7 000. Incidence hypotyreózy u dospívajících je snížena. Po dospělosti je patrné, že se zvyšuje. Příčinou hypotyreózy je chronická lymfocytární tyreoiditida. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Adrenální krize, kostní hyperplazie
Patogen
Příčina hypotyreózy
Hashimotova tyreoiditida (30%):
Je to nejčastější příčina hypotyreózy. Žláza štítné žlázy se často zvětšuje, protože oblast funkce štítné žlázy se postupně ničí, její dysfunkce se často objevuje po mnoha letech. Díky abnormálním enzymům štítné žlázy se štítné žláze brání v syntéze nebo vylučování dostatečného množství hormonu štítné žlázy. Jiná vzácná onemocnění, ať už kvůli hypotalamické sekreci hormonu uvolňujícího štítnou žlázu (TRH) nebo hypofyzární sekreci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), nestimulují syntézu štítné žlázy ani dostatečně vylučují hormony štítné žlázy. .
Chronický nedostatek jódu v potravě (40%):
Může způsobit struma, hypotyreózu (hypotyreóza štítné žlázy). Toto je nejčastější příčina hypotyreózy v mnoha nevyspělých zemích. Od přidání jódu do soli, používání dezinfekčních prostředků obsahujících jód ke sterilizaci kravských prsou, tento typ hypotyreózy ve Spojených státech zmizel. Při některých vzácných dědičných onemocněních je enzymům štítné žlázy zabráněno syntetizovat nebo vylučovat dostatečné množství hormonu štítné žlázy kvůli abnormalitám v enzymech štítné žlázy. Jiná vzácná onemocnění, ať už kvůli hypotalamické sekreci hormonu uvolňujícího štítnou žlázu (TRH) nebo hypofyzární sekreci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), nestimulují syntézu štítné žlázy ani dostatečně vylučují hormony štítné žlázy.
Prevence
Prevence hypotyreózy
(1) Příčina prevence hypotyreózy:
1, příčina stagnace malých onemocnění: endemická stagnace, nedostatek jódu u těhotných žen během embryonálního období je klíčem k nástupu, sporadická stagnace způsobená určitými autoimunitními onemocněními štítné žlázy způsobenými těhotnými ženami, jasná příčina Prevence, užívání léků proti štítné žláze během těhotenství, abyste se vyhnuli nadměrným dávkám, používejte malé dávky suchých přípravků štítné žlázy a vyhněte se jiným lékům, které způsobují struma.
2, prevence hypotyreózy u dospělých: včasná léčba onemocnění štítné žlázy, které snadno způsobuje hypotyreózu, zabránění chirurgickému zákroku ruky na onemocnění štítné žlázy nebo radioaktivní léčbě hypertyreózy 131 jódem způsobené hypertyreózou.
(2) Aktivně zabránit zhoršování stavu hypotyreózy:
Včasná diagnóza: Včasná a včasná účinná léčba je klíčem k prevenci zhoršování hypotyreózy. Včasná léčba tradiční čínskou medicínou může účinně zabránit výskytu komplikací a věnovat pozornost stimulaci kondicionování, aby se zabránilo zhoršování nemoci.
(3) Prevence opakování po hypotyreóze:
Po hypotyreoidismu je tělo stále v kondici jin a jang a dostává se do fáze „flat“. V této době je dieta ducha a medikovaná dietní cvičení a další komplexní kondice. Zvyšování fyzické zdatnosti a zlepšování schopnosti předcházet nemoci je důležitým opatřením, aby se zabránilo recidivě po nemoci.
Komplikace
Komplikace hypotyreózy Komplikace hyperplázie kostní dřeně
Myxedema kóma je komplikace život ohrožující hypotyreózy, která se vyznačuje dlouhým průběhem hypotyreózy, kómatu s velmi nízkou tělesnou teplotou (24 ~ 32,2 ° C), zmizením reflexu, záchvaty, zadržováním CO 2 a dechovou depresí Těžkou podchlazení lze ignorovat, pokud není použit speciální teploměr s nízkým odečtem, a musí být provedena rychlá diagnóza na základě klinické, lékařské anamnézy a fyzického vyšetření z důvodu možnosti předčasné smrti, včetně nachlazení, nemoci, infekce, traumatu a centrálních inhibičních léků.
Příznak
Příznaky hypotyreózy Časté příznaky Hormon stimulující štítnou žlázu vysoká zácpa suchosti zácpa Závratě Porucha funkce ledvin Ataxie Emoce Apatie kóma Oční třes Přírůstek na váze
Nedostatek hormonu štítné žlázy způsobuje zpomalení fyziologické aktivity těla. Příznaky a známky primární hypotyreózy jsou v ostrém kontrastu s hypertyreózou a její nástup je skrytý a nevědomě. Může být špatně diagnostikována jako deprese. Výraz obličeje pacienta je pomalý, hlas je nízký, jazyk je pomalý, víčka klesají a tvář je oteklá. Mnoho pacientů přibírá na váze, zácpě a nachlazení. Vlasy jsou řídké, drsné, suché, drsné, suché, deskvamátové a zahuštěné. U pacienta se vyvinul syndrom karpálního tunelu, obě ruce braly nebo bodaly (viz periferní neuropatie). Puls je pomalý, bledě oranžový (karoten) v dlaních a chodidlech chodidel a vnější část obočí spadne. U některých pacientů, zejména u starších osob, může dojít ke zmatení, zapomnění nebo demenci - jejich příznaky se snadno zaměňují s Alzheimerovou chorobou nebo jinými typy demence.
1, bledá, bledá tvář a tváře, lhostejný výraz, demence, suchá pokožka, zahušťování, drsný a více deskvamace, nevystupující otoky, vypadávání vlasů, dlaně a ruce jsou žluté, přírůstek hmotnosti, malý počet nehtů pacientů Silný a křehký,
2, neuropsychiatrický systém: ztráta paměti, mentální retardace, letargie, pomalá reakce, strach, závratě, bolesti hlavy, tinnitus, hluchota, nystagmus, ataxie, pomalé reflexy, prodloužené reflexy Achillovy šlachy, těžká demence , tuhé, dokonce ospalé,
3, kardiovaskulární systém: bradykardie, snížený srdeční výdej, nízký krevní tlak, nízké srdeční zvuky, zvětšení srdce, může být komplikováno ischemickou chorobou srdeční, ale obvykle se nevyskytují angina a srdeční selhání, někdy doprovázené perikardiálním výpotkem a pleurálním výpotkem v závažných případech dochází k kardiomyopatii moči.
4, zažívací systém: anorexie, distenze břicha, zácpa, závažné případy se mohou objevit paralytická střevní obstrukce, oslabení kontrakce žlučníku a otok, polovina pacientů má nedostatek žaludeční kyseliny, což vede k anémii anémie a anémii s nedostatkem železa,
5, systém cvičení: slabost svalů, bolest, rigidita, mohou být spojeny s onemocněním kloubů, jako je chronická artritida,
6, endokrinní systém: ženy s menoragií, chronickým onemocněním, amenoreou, neplodností; mužskou impotencí, ztrátou libida, malým počtem pacientů s laktací, sekundárním zvětšením hypofýzy,
7, když je stav závažný, může nachlazení, infekce, chirurgický zákrok, anestézie nebo nesprávná aplikace sedativ a jiného stresu vyvolat myxedémové kóma, projevující se jako podchlazení (T <35 ° C), pomalé dýchání, bradykardie, pokles krevního tlaku Relaxace svalů, končetiny oslabené nebo zmizely, a dokonce i kóma, šok, selhání srdce a ledvin,
8, zůstaňte malou nemocí: výraz je pomalý, nízko posazená výslovnost, bledá tvář, otoky kolem periorbitálu, rozšířené oči, zhroutený nos, husté rty tekoucí, velké končetiny natažené jazykem, kachní schody,
9, hypotyreóza mladistvého typu: krátká postava, nízká inteligence, zpožděný pohlavní vývoj.
Přezkoumat
Vyšetření hypotyreózy
1, bazální rychlost metabolismu je nižší než normální, sérová TT4 <40ng / ml, sérová TT3 <0,6ng / ml, rychlost štítné žlázy 131I je nízká (3 hodiny <10%, 24 hodin <15%),
2, hodnota TSH v séru (1) primární hypotyreóza: subklinická hypothyreóza v séru TT4, hodnota TT3 může být normální, a sérový TSH se zvyšuje (> 10 μl / l), hladina TSH v séru po stimulačním testu TRH Reakce je vyšší než obvykle.
(2) hypotyreóza hypofýzy: hladiny TSH v séru jsou nízké, žádná odezva na stimulační test TRH, hladiny TST v séru se zvýšily po TSH.
(3) Hypotalamická hypotyreóza: hladiny TSH v séru jsou nízké nebo normální a dobře reagují na stimulační test TRH.
3, RTG: zvětšení srdce, zpomalení srdeční frekvence, perikardiální výpotek, plochý film lebky zobrazující sedlo lze zvýšit, EKG ukazuje nízké napětí, prodloužení Q-T intervalu, abnormální ST-T, echokardiogram ukazuje zvýšení myokardu Silný perikardiální výpotek,
4, krevní lipidy, kreatin fosfát, zvýšená aktivita švestky, křivka tolerance glukózy je plochá, anémie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypotyreózy
Diagnóza
Za prvé, anamnéza a symptomy:
Počátek je pomalý a v ranných stádiích je únava, únava, přírůstek na váze a neschopnost vydržet chlad. Potom ospalost, pomalá reakce, nízký a hustý hlas, oteklá tvář, suchá kůže, vypadávání vlasů, nadýmání, zácpa, žlutá tvář, snížená sexuální touha, neplodnost / neplodnost, menstruační poruchy.
Druhé, fyzické vyšetření nalezeno:
Kůže je drsná, systém má různé stupně myxedému, zjevné dolní končetiny, anémii, tlustý jazyk, chrapot, částečný struma, pomalý srdeční rytmus, zvětšené srdce, těžký perikardiální výpotek a dokonce i pleurální a peritoneální výpotek.
Za třetí, pomocná kontrola:
(1) Sérum TT3, TT4, FT3, FT4, rT3 se ve srovnání s T3 významně snížilo. Protilátky specifické pro štítnou žlázu, jako je TmAb a TGAb, se zvýšily, TSH se zvýšily během primární hypotyreózy, hypotyreózy hypofýzy nebo nižší Thalamická hypotyreóza TSH nezvyšuje. Stimulační testy TSH a TRH jsou užitečné při identifikaci primární, hypofyzární a hypotalamické hypotyreózy a často se zvyšuje hladina cholesterolu a triglyceridů v krvi.
(2) Rychlost 131 jodů se snížila ve štítné žláze, tyroxin se zvýšil u pacientů s rezistencí na štítnou žlázu, stále však existuje hypotyreóza.
(3) Elektrokardiogram vykazuje sinusovou bradykardii;
(D) Rentgenové zvětšení hrudníku RTG, některé mohou mít pleurální výpotek.
Diferenciální diagnostika:
Měl by být odlišen od renálního edému, anémie, městnavého srdečního selhání atd. Podle rT3 a projevů primárního onemocnění pacienta by se u syndromu nízkého T3 měl hypotyreóza a galaktorea odlišit od prolaktinomu.
