adrenální krize
Úvod
Úvod do nadledvinové krize Krize nadledvin se týká řady klinických příznaků způsobených nedostatečnou nebo chybějící sekrecí adrenokortikálního hormonu z různých důvodů, které mohou ovlivnit více systémů. Projevuje se hlavně symptomy způsobenými nedostatkem adrenokortikálních hormonů, jako je dehydratace, pokles krevního tlaku, ortostatická hypotenze, kolaps, anorexie, zvracení, nedostatek energie, letargie a dokonce i kóma. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: narkolepsický šok
Patogen
Krize nadledvin
Dlouhodobá hormonální terapie (30%):
Inhibice funkce osy hypotalamo-hypofýza-nadledvin, i když je zastavena na 1 rok, její funkce je stále v nízkém stavu, zejména reakce na stres. Kortizol v krvi byl měřen 1 hodinu po ošetření při 107 ± 18 μg / l (10,7 ± 1,8 μg / dl), 108 ± 15 μg / l (10,8 ± 1,5 μg / dl) a 148 ± 25 μg / l (14,8 ± 2,5 μg / dl). Krevizol v krvi u 10 pacientů v kontrolní skupině byl 108 ± 14 μg / l (10,8 ± 1,4 μg / dl), 175 ± 16 μg / l (17,5 ± 1,6 μg / dl) a 263 ± 18 μg / l. (26,3 ± 1,8 μg / dl), takže u pacientů s dlouhodobou léčbou kortikosteroidy, kteří jsou vystaveni stresu, pokud nedojde k včasnému doplnění nebo zvýšení dávky hormonů, dojde také k akutní adrenální nedostatečnosti.
Další faktory (20%):
Adrenalektomie závisí na nadledvinách nadledvin hypothalamického hypofyzárního onemocnění nebo onemocnění nadledvin (jako je metastatický karcinom prsu) u nadledvin, nebo po odstranění nadledvinového adenomu zbývající nadledvinky často atrofie, hypothalamicko-hypofýza-nadledvin Funkce adenomu je inhibována díky dlouhodobé sekreci velkého množství kortizolu.Získání jeho funkce trvá nejméně 9 měsíců nebo déle. Pokud se hormon nepřidává nebo se dávka stresu nezvýší při stresu, může také způsobit Akutní nedostatečnost nadledvin.
Vrozené faktory (20%):
K dnešnímu dni je známo devět enzymatických defektů, včetně 21 hydroxylázy, 11p hydroxylázy, 17a hydroxylázy, 18 hydroxylázy, 18 oxidázy, A5-3β hydroxysteroid dehydrogenázy, enzymu 22 uhlíkového řetězce, 17 p Hydroxysteroid dehydrogenáza a 17,20 lyáza, většina enzymů je nutná pro syntézu kortizolu, A5-3β hydroxysteroid dehydrogenáza, enzym 22 uhlíkového řetězce a 18 hydroxyláza a 18 oxidáza mohou také ovlivnit defekty Syntéza hormonu stroncia sodíku.
Prevence
Prevence krizí nadledvin
Pacienti s chronickou adrenální nedostatečností by měli být vzděláváni, trvají na nepřetržitém podávání hormonů a neměli by být svévolně přerušováni.V případě stresu je nutné zvýšit dávku pod vedením lékaře. Pokud dojde k infekci horních cest dýchacích, extrakci zubů a jinému malému stresu, hormon bude Množství se zdvojnásobí až do vyléčení nemoci. Obecně je kontrola pozorována během 4 až 5 dnů. Pokud existuje velký stres, jako je chirurgický zákrok, infarkt myokardu, těžké trauma a infekce, měl by být hydrokortison podán 200%. 300 mg / d, množství hormonu by mělo být zvýšeno několik hodin před operací, když pacient jde ven, je nutné nosit dostatečné množství hormonu pro aplikaci.
Komplikace
Krize nadledvin Komplikace, narkolepsie, šok
Pacienti s adrenální krizí jsou v těle bráni metabolismu, včetně zhoršeného metabolismu glukózy, což vede ke zvýšené produkci kyseliny mléčné, která může po překročení kompenzační kapacity jater přímo způsobit vážnou metabolickou acidózu. Současně může být mozkový edém způsoben metabolickými poruchami mozkové tkáně a může být indukována dokonce mozková obrna, a proto by pacienti s poruchami vědomí měli být na výskyt tohoto onemocnění upozorněni.
Příznak
Příznaky krize nadledvin Časté příznaky Podrážděnost Kortikální dysfunkce Bolest břicha Deficit dvojznačnost Nevolnost ospalost kómata
Klinické projevy adrenální krize zahrnují symptomy způsobené nedostatkem adrenokortikálních hormonů a projevy nemocí, které způsobují nebo způsobují akutní adrenální nedostatečnost. Deficit kortikálních hormonů je většinou smíšený, tj. Jak glukokortikoidy, tak sodné stroncia. Chybí.
(A) horečka je častější, může mít vysokou teplotu až 40 ° C nebo více, někdy může být tělesná teplota nižší než obvykle.
(B) anorexie zažívacího systému, nevolnost, zvracení atd. Jsou často časnými příznaky, jako je včasná identifikace, léčba, často rychle zlepšená, ale také bolest břicha, průjem a další příznaky.
(3) Nervový systém je slabý, zvadlý, neinhibovaný, lhostejný, letargický, nesmírně oslabující a může být také vyjádřen jako podrážděnost, rozpaky, zmatek a dokonce i kóma.
(4) Srdeční frekvence oběhového systému je rychlá, až 160 tepů / min, končetiny jsou chladné, krevní oběh se zhroutí, krevní tlak klesá a spadá do šoku. Kvůli nedostatku glukokortikoidů a sodíku stroncia v nemoci je to více než Sheehanova krize. Je snadné a rychlejší se objevit periferní oběhové selhání. Většina pacientů má změny vědomí a krevního tlaku současně. U malého počtu pacientů se nejdříve změnila mysl a krevní tlak se snížil. Zjistili jsme, že ke změnám vědomí a krevního tlaku dochází již za 4 hodiny po indukci. 1/3 a 2/3 pacientů se objevily během 24, respektive 48 hodin.
(5) Příznaky dehydratace často existují v různé míře.
Přezkoumat
Zkoumání nadledvinové krize
Celkový počet bílých krvinek je zvýšen, koncentrace krve a infekce jsou způsobeny, neutrální polynukleární buňky jsou zvýšeny, hemoglobin je zvýšen a krev je koncentrována. Hyperkalémie, hyponatrémie, hypoglykémie, mírné zvýšení dusíku močoviny v krvi, mírná acidóza a snížení celkového kortizolu v krvi. Jakmile dojde k adrenergní krizi, je třeba ji okamžitě léčit, aby nedošlo k ohrožení života v důsledku vícečetné dysfunkce orgánů.
Diagnóza
Diagnostika nadledvinové krize
Diferenciální diagnostika:
Adrenální intoxikace: Adrenalin a noradrenalin se běžně používají léky první pomoci a nadměrné množství může způsobit otravu. Malý počet pacientů je vysoce citlivý na adrenalin, i když při terapeutických dávkách se mohou vyskytnout i nepříznivé účinky. Děti s nadměrnou hypertyreózou a kardiovaskulárním onemocněním jsou také citlivé na adrenalin a jsou náchylné k otravě.
Metastázy nadledvin: Metastázy nadledvin jsou běžné u metastáz nadledvin. Metastáza nadledvinek je čtvrtým nejčastějším místem pro metastatické nádory nádorů, většinou z rakoviny plic, rakoviny prsu, rakoviny žaludku, rakoviny jater a rakoviny slinivky břišní. U pacientů s výše uvedenými primárními maligními nádory se proto také nacházejí adrenální masy a jako první by měly být zváženy adrenální metastázy.
Deficit kortikálních hormonů v nadledvinách: Deficit kortikálních hormonů v nadledvinách je jedním z klinických projevů primární chronické adrenální nedostatečnosti. Sekrece kortikosteroidů, včetně kortizolu a aldosteronu, je ovlivněna závažnou destrukcí nadledvin.
