Adenom štítné žlázy
Úvod
Úvod do adenomu štítné žlázy Adenom štítné žlázy (štítná žláza) je benigní nádor pocházející z folikulárních buněk štítné žlázy a je nejběžnějším benigním nádorem štítné žlázy štítné žlázy. V současné době je onemocnění považováno za většinou monoklonální, které je způsobeno stimulací podobnou rakovině štítné žlázy a vyskytuje se v aktivní fázi funkce štítné žlázy. Klinicky existují dva druhy folikulárních a papilárních pevných adenomů. První je častější. Je to často jediný uzlík s jasnými hranicemi ve štítné žláze a kompletní kapsle. Velikost je menší než 1 ~ 10 cm. Toto onemocnění je v zemi ojedinělé a vyskytuje se častěji v endemických strumatých oblastech. Základní znalosti Podíl nemoci: 15,6% -28,7% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vynikající syndrom vena cava
Patogen
Příčina adenomu štítné žlázy
Onkogen (30%):
Exprese onkogenu c-myc se nachází v adenomech štítné žlázy. Aktivační mutace a nadměrná exprese 12, 13 a 61 kodonů onkogenu H-ras lze nalézt také v adenomech. TSH- lze také nalézt ve vysoce funkčních adenomech. Mutace v proteinech zapojených do signální dráhy G protein adenin cyklázy, včetně mutací v extracelulárních a transmembránových segmentech transmembránové domény TSH receptoru a mutací v stimulačních GTP-vazebných proteinech, z nichž všechny naznačují nástup adenomu Mohou souviset s onkogeny, ale výše uvedené mutace se vyskytují pouze u malého počtu adenomů.
Nadměrná stimulace TSH (40%):
Někteří pacienti s adenomem štítné žlázy mohou zjistit, že jejich hladiny TSH v krvi jsou zvýšeny, což může souviset s jejich patogenezí. Zjistilo se, že TSH může stimulovat normální buňky štítné žlázy k expresi pro-onkogenu c-myc, čímž podporuje proliferaci buněk.
(1) Folikulární adenom
Typické folikulární adenomy jsou v podstatě kruhové nebo eliptické, s několika cystickými a úplnými kapslemi, mikroskopický obraz je rozdělen do pěti podtypů: 1 embryonální adenom, 2 fetální žláza Nádor, 3 adenom žlázy, 4 eozinofilní adenom nebo nádor Hurthle, 5 atypických adenomů.
(2) papilární adenom
Jde o vzácný benigní epiteliální nádor. Někteří patologové se domnívají, že benigní papilární adenom neexistuje, je diagnostikován jako papilární adenokarcinom s papilární strukturou podle bradavkového větvení. Klasifikace se obecně považuje za papilární adenomy charakterizované papilárními strukturami a cystickými tendencemi.
Patogeneze
1. Hrubý tvar: obvykle jedna kulatá nebo eliptická hmota s úplnou kapslí, hladkým povrchem a tvrdou strukturou. Většina z nich jsou pevné hmoty o průměru mezi 1,5 a 5 cm. Některé z nich mohou být cystické. Struktura je odlišná, ale žluto-bílá nebo žluto-hnědá, část řezu je jemnější a část povrchu řezu je voštinová nebo jemná zrnitá, nádor může být nekrotický, fibrotický, kalcifikovaný do cystických změn.
2, histologie: mikroskopické pozorování zjistilo, že adenom štítné žlázy má různé histologické typy, lze jej rozdělit na folikulární adenom, papilární adenom a atypický adenom, mají některé společné histologické znaky a mají svůj vlastní Různé patologické projevy.
(1) Běžné histologické znaky: 1 často jeden uzlík s úplnou vláknitou obálkou, 2 struktura nádorové tkáně se liší od okolní tkáně štítné žlázy, 3 vnitřní struktura nádoru je relativně konzistentní (s výjimkou změn způsobených degenerací) 4 má na okolní tkáni fenomén vytlačování.
(2) Histologické projevy různých adenomů:
1 folikulární adenom: podle morfologie tkáně je nejběžnějším typem benigního nádoru štítné žlázy:
A. Embryonální adenom: skládá se z pevných buněčných hnízd a buněčných kordů, bez zjevných folikulů a tvorby koloidů. Nádorové buňky jsou většinou kubické, malé velikosti, jednotné velikosti buněk, méně cytoplazmy a bazofilní. Hranice není jasná: jádro je velké, chromatin je hodně a nachází se ve středu buňky. Existuje jen málo intersticiálních, mnoho otoků a není narušena kapsle ani krevní cévy.
B. Fetální adenom: skládá se převážně z malých a stejných malých folikulů, folikuly mohou nebo nemusí obsahovat koloid, folikulární buňky jsou malé, kvádrové a jádro je hluboce obarvené, jeho tvar a velikost A barvení může být zmutováno, folikuly jsou rozptýleny ve pojivové tkáni uvolněného otoku, intersticiální je bohaté na tenkostěnné krevní cévy, běžné krvácení a cystické změny.
C. Gumový adenom: také známý jako obrovský folikulární adenom, nejčastější nádorová tkáň sestává z vyzrálých folikulů, její buněčná morfologie a koloidní obsah jsou podobné normálnímu štítné žláze, ale velikost folikulů je velmi odlišná, úzce uspořádaná, může být také fúzována Staňte se tobolkou.
D. Jednoduchý adenom: folikulární morfologie a obsah glií jsou podobné normální štítné žláze, ale folikuly jsou těsně uspořádány, polygonální, s několika intersticiálními.
E. Eosinofiloma: Nádorové buňky, známé také jako nádor Hurthle, jsou velké a polygonální a cytoplazma obsahuje eozinofilní částice uspořádané v proužku nebo shluku, příležitostně do folikulárních nebo papilárních.
2 papilární adenom: benigní papilární adenom je vzácný, většinou cystický, je také známý jako papilární cystadenom, bradavka je složena z jedné vrstvy krychlových nebo nízkých sloupcových buněk pokrývajících krevní cévy a pojivové tkáně, morfologii buněk a normální statiku Epithelium štítné žlázy je podobné, bradavka je krátká, větve jsou malé a někdy bradavka obsahuje gliové buňky. Bradavky vyčnívají do cyst různé velikosti. Dutiny jsou bohaté na koloidy, nádorové buňky jsou malé a morfologie je konzistentní. Zjevný pleomorfismus a mitotické postavy, adenomy štítné žlázy s papilárními strukturami mají větší maligní tendenci.
3 atypický adenom: méně časté, neporušená tobolka adenomu, tvrdá textura, jemně řezaný povrch bez lesk gliatu, mikroskopické buňky jsou bohaté, husté, často ve formě náplastí, vnořené, nepravidelné struktury, více než Vznikají folikuly, intersticiální je velmi malý, buňky mají zřejmý heteromorfismus, tvar a velikost jsou nekonzistentní, mohou být pravoúhlé, fusiformní, jádro je nepravidelné, zbarvení je hluboké a mitotický obraz je také viditelný, takže je často podezřelý z rakoviny, ale ne Infiltrace kapsle, krevních cév a lymfatických cév.
Prevence
Prevence adenomu štítné žlázy
Protože příčina adenomu štítné žlázy je stále nejasná, neexistují žádná dobrá preventivní opatření.Včasná detekce tohoto onemocnění je včasným léčením nejlepším opatřením, které zabrání rozvoji onemocnění.
Prevence endemické strumy může být účinná při prevenci této choroby.
Komplikace
Komplikace adenomu štítné žlázy Komplikace nadřazeného syndromu vena cava
Poststernální adenomy štítné žlázy mohou po stlačení průdušnice a velkých krevních cév způsobit dušnost a lepší kompresi vena cava.
Příznak
Příznaky adenomu štítné žlázy Časté příznaky Štítná žláza a hladký ... Pod chladem v uzlovém hrdle je hrudka, potíže s dýcháním, chrapot, tvrdé uzliny, bolest
Většina pacientů jsou ženy, obvykle mladší 40 let, obvykle jednotlivé uzliny ve štítné žláze, průběh nemoci je pomalý, většina z nich je několik měsíců až let nebo i déle, pacientka je nalezena nebo nemá žádné příznaky v důsledku mírného nepohodlí. Bylo zjištěno, že většina hmot krku byla jednorázová, kulatá nebo eliptická, s hladkým povrchem, jasnou hranicí, pevnou strukturou, bez přilnavosti k okolním tkáním, bez něhy a při polykání se může pohybovat nahoru a dolů. Průměr nádoru je obvykle několik centimetrů. Velcí lidé jsou vzácní, obrovské nádory mohou vyvolat známky komprese sousedních orgánů, ale neinvazují tyto orgány, malý počet pacientů v důsledku intratumorálních krvácivých nádorů se náhle zvýšil, doprovázený bolestí, některé nádory se postupně vstřebávají a zmenšují, některé se mohou objevit cystické Změna, delší anamnéza, často kvůli kalcifikaci, aby se nádor ztvrdl, někteří se mohou vyvinout ve funkční autonomní adenom a způsobit hypertyreózu, papilární cystický adenom, někdy způsobený cystickou cévní rupturou a intrakapsulárním krvácením, v tuto chvíli Objem nádoru může být rychle zvýšen v krátkém časovém období a existuje místní bolestivý pocit.
U některých adenomů štítné žlázy se může rozvinout rakovina a jejich výskyt je 10% až 20%. Je třeba zvážit následující stavy: 1 Nádor se může v blízké budoucnosti rychle zvýšit, 2 je nádorová aktivita omezená nebo fixovaná a vyskytuje se 3 chrapot. Příznaky, jako je obtížné dýchání, 4 nádory jsou tvrdé, drsný povrch, 5 cervikální lymfadenopatie.
Adenom štítné žlázy lze rozdělit na dva typy folikulárního adenomu a papilární cystický adenom. První je častější, řezaný povrch je světle žlutý nebo tmavě červený a má úplnou tobolku. Druhý je vzácnější než první a jeho vlastnosti jsou papilární. Vznikají výčnělky, většinou jednotlivé uzly, které se vyvíjejí pomalu a mají dlouhý průběh nemoci.
Přezkoumat
Vyšetření adenomu štítné žlázy
Sérové T3 a T4 byly v normálním rozmezí a všechny funkční testy byly normální.
1, B-ultrazvuk: může dále potvrdit, že hmota je pevná nebo cystická, hrana je čistá, hmota je většinou jednoduchá, ale také mnohonásobná, pro 2 až 3 malé hmoty se stejná strana žlázy rovněž zvětšuje Pevná látka je adenom a cystická cysta štítné žlázy.
2, izotopové skenování: 131I sken ukazuje, že štítná žláza je teplý uzlík, cystadenom může být studený uzel, skenování rádionuklidu štítné žlázy je většinou teplý uzel, může to být také horký uzel nebo studený uzel.
3, rentgen krku: Je-li nádor větší, lze pozorovat pozitivní boční řez, že průdušnice je stlačena nebo přemístěna, a některé nádory lze vidět s kalcifikovanými obrázky.
4, tyreoidální lymfografie: ukazuje vady kruhové výplně ve struktuře sítě, hrana pravidla, okolní lymfatické uzliny jsou plně rozvinuté.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adenomu štítné žlázy
Diagnóza
Diagnóza adenomu štítné žlázy je založena především na anamnéze, fyzikálním vyšetření, izotopovém skenování a ultrazvuku typu „B“.
1, bezbolestná masa před krkem, časná asymptomatika, individuální polykání nepohodlí nebo infarkt, častější u žen středního věku.
2, štítná žláza se může dotknout jediného kulatého uzlíku, jednotlivého vícenásobného, hladkého povrchu, jasných hranic, bez přilnavosti k pokožce, pohybů nahoru a dolů s polykáním, struktura je jiná, měkká je pevná, cystická je tvrdá, někteří pacienti Náhlé zvýšení krvácení do nádoru, místní bolest a citlivost a přechodná hypertyreóza, která může po zvětšení nádoru vyvolat příznaky sousední tkáně orgánů.
3, radionuklid skenování může být "teplé uzly", cystickí lidé jsou "studené uzly", štítná žláza absorpce 131 rychlost jódu je obecně normální.
4, ultrazvukové vyšetření v režimu B může rozlišit solidní nebo cystický adenom.
5, test funkce štítné žlázy je normální.
6, lymfatické uzliny krku nejsou oteklé.
7, po užití hormonu štítné žlázy po dobu 3 až 6 měsíců se hmota nezmršťuje ani nevystupuje výrazněji.
Diferenciální diagnostika
Adenom štítné žlázy by měl být odlišen od ostatních uzlů štítné žlázy.
1, nodulární strum: adenom štítné žlázy je hlavně odlišen od nodulárního strumy, i když ten má jediný uzlík, ale štítná žláza je většinou oteklá, v tomto případě snadno identifikovatelná, obecně, adenom Jednotlivé nodulární uzly jsou stále jediné a nodulární strumy se po dlouhodobém průběhu onemocnění stávají vícenásobnými uzly. Kromě toho jsou oblasti náchylné na struma diagnostikovány jako nodulární strumy a neendemické oblasti jsou diagnostikovány jako štítná žláza. Nádor má v patologii jediný uzlík adenomu štítné žlázy úplnou kapsli s jasnými hranicemi, zatímco uzlík nodulárního strumy nemá žádnou úplnou kapsli a hranice není jasná.
2, rakovina štítné žlázy: nádor štítné žlázy by měl být také odlišen od rakoviny štítné žlázy, ta může být vyjádřena jako tvrdé uzliny štítné žlázy, nerovný povrch, nejasné hranice, krční lymfatické uzliny a může být doprovázena chrapotem, Hornerův syndrom Atd. Následující body mohou sloužit jako reference pro identifikaci rakoviny štítné žlázy: 1 děti nebo muži ve věku nad 60 let by měli zvážit možnost rakoviny štítné žlázy a adenomy štítné žlázy se vyskytují většinou u žen mladších 40 let.
2 povrchy uzlů rakoviny štítné žlázy jsou nerovnoměrné, struktura je tvrdá, aktivita je malá při polykání a roste rychleji v krátkém časovém období, někdy jsou uzliny štítné žlázy malé, ale ipsilaterální krk má zvětšené lymfatické uzliny, štítnou žlázu Povrch nádoru je hladký, struktura je měkká, horní a dolní pohyby jsou při polykání velké, růst je pomalý a nedochází k otoku lymfatických uzlin krku.
3131 jódové skenování nebo radionuklidová gama rakovina štítné žlázy se nejčastěji projevuje jako studené uzliny, zatímco adenomy štítné žlázy lze charakterizovat teplými uzly, studenými uzly nebo studenými uzly a studené uzly s ultra-vyšetřením „B“ jsou většinou vaky. Sexuální výkon.
4 Při operaci nevykazovala rakovina štítné žlázy žádnou adhezi nebo adhezi k okolní tkáni, zatímco adenom štítné žlázy měl úplnou kapsli a okolní tkáň štítné žlázy byla normální.
