Diabetická laktátová acidóza
Úvod
Úvod do cukrovky vyvolané kyselé acidózy Metabolity anaerobní glykolýzy v těle, acidóza způsobená zvýšenou kyselinou mléčnou v krvi, klinický syndrom způsobený abnormálním zvýšením laktátu v krvi a abnormálními biochemickými změnami pH (<7,35). Laktátová acidóza způsobená různými příčinami u diabetických pacientů se nazývá diabetická laktátová acidóza. Většina onemocnění se vyskytuje u starších pacientů s diabetem, incidence, diagnóza je nízká a úmrtnost je extrémně vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: vidět u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetická ketoacidóza Neketotická hyperglykémie - hyperosmolární kóma Diabetická neuropatie Diabetická nefropatie Diabetická retinopatie
Patogen
Příčiny laktátové acidózy při cukrovce
Cévní léze (35%):
Diabetičtí pacienti s velkými krevními cévami a mikrovaskulárními chorobami, které mají za následek špatnou perfuzi tkání a orgánů, zvýšené hladiny glykosylovaného hemoglobinu, sníženou nosnost kyslíku hemoglobinu, mohou způsobit lokální hypoxii a zvýšit produkci kyseliny mléčné.
Buněčná hypoxie (30%):
Onemocnění srdce, jater a ledvin u pacientů s diabetem zhoršují perfúzi tkání a orgánů, hypoxémii, zvyšuje se hladina glykosylovaného hemoglobinu u pacienta, snižuje se kapacita kyslíku v hemoglobinu a místní hypoxie s větší pravděpodobností způsobuje zvýšení produkce kyseliny mléčné.
Metabolické poruchy (25%):
Diabetičtí pacienti mají často poruchy oxidace pyruvátů a poruchy metabolismu kyseliny mléčné, takže obvykle existuje vysoká laktátémie.
Prevence
Prevence cukrovky proti laktátové acidóze
Jakmile dojde k laktátové acidóze, úmrtnost je extrémně vysoká. Konkrétní preventivní opatření jsou následující:
1. Při léčbě diabetu nepoužívejte fenformin. Neměli by se používat všichni pacienti s diabetickou nefropatií, dysfunkcí jater a ledvin, starší než 70 let a se špatnou kardiopulmonální funkcí. Lidé se špatnou kontrolou diabetu mohou být léčeni inzulínem.
2. Aktivně léčit různá onemocnění, která mohou vyvolat laktátovou acidózu.
3. Pacienti s cukrovkou by se měli zdržet alkoholu a pokusit se nepoužívat léky, které mohou způsobit laktátovou acidózu.
Komplikace
Diabetes laktátová acidóza komplikace Komplikace Diabetická ketoacidóza Neketotická hyperglykémie - Hyperosmolární kóma Diabetická neuropatie Diabetická nefropatie Diabetická retinopatie
Diabetická ketoacidóza, neketotická hyperosmolární kóma, diabetická laktátová acidóza, diabetická srdeční choroba, diabetická cerebrovaskulární nemoc, diabetická končetina gangréna, diabetická neuropatie, diabetická nefropatie, diabetická sítnice Léze, stejně jako různé infekce způsobené cukrovkou.
Příznak
Příznaky laktátové acidózy při cukrovce časté příznaky průjem nevolnost šok krevní tlak pokles vědomí porucha diabetes
Diabetes laktátová acidóza je akutní, ale symptomy a příznaky nejsou specifické.
Mírnost: pouze únava, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, závratě, letargie a trochu hlubší dýchání.
Mírné až závažné: nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, slabé tělo, cyanóza, hluboké dýchání, ale žádný keton, krevní tlak, slabý puls, rychlý srdeční rytmus, dehydratace, porucha vědomí, oslabené končetiny, Snížený svalový tonus, zvětšené zornice, hluboká kóma nebo šok.
Přezkoumat
Diabetes kontrola laktátové acidózy
1, fyzikální vyšetření: nízká tělesná teplota, hluboké a velké dýchání, návaly kůže, krevní tlak, šok, narušení vědomí.
2. Pomocné vyšetření: zvýšení hladiny kyseliny mléčné v krvi (> 5 mmol / l), pH krve <7,35, anionová mezera> 18 mmol / l, NaHC03 <20 mmol / l, glukóza v krvi <2,8 mmol / l (50 mg / dl) močový cukr (-) , plazmatický efektivní osmotický tlak> 320-340mosm / l, snížená vazebná kapacita CO2, zvýšená kyselina pyruvová, kyselina mléčná / pyruvát ≥ 30, tělo ketonů v krvi obecně nezvyšuje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika diabetické laktátové acidózy
1, diabetická ketoacidóza: častější u pacientů s diabetem 1. typu nebo u některých pacientů s diabetem 2. typu s akutními komplikacemi. Vlastnosti: hluboké dýchání, příchuť ketonů (příchuť shnilých jablek), silné tělo pozitivního ketonu, krevní keton, hladina cukru v krvi výrazně zvýšená, pH <7,30.
2, diabetes hyperosmolární kóma: častější u starších lidí s diabetem bez řádné kontroly nemoci a velkého počtu ztrát vody, lze také pozorovat u malého počtu diabetu typu 1. Charakteristika: glukóza v krvi> 33,3 mmol / l; osmotický tlak v plazmě> 350 mOsm / l nebo efektivní osmotický tlak> 320 mOsm / l; sodík v krvi> 145 mmol / l; normální nebo vysoký krevní keton, keton v moči (-) nebo slabý pozitivní; CO2CP normální Nebo nízké, pH krve kolem 7,35 nebo normální. Ve známkách je mnoho příznaků nervového systému, zejména je třeba identifikovat fokální poruchy motorického nervu, zvýšení krevního tlaku, někdy doprovázené cévní mozkovou příhodou a koronárním srdcem a někdy souběžné s DKA.
