sinusová tachykardie
Úvod
Úvod do sinusové tachykardie Sinusová tachykardie (sinustachycardia) se vztahuje k rychlosti vytváření impulsů dospělých sinusových uzlů více než 100krát za minutu, frekvence je často mezi 101-160 krát za minutu. Když sinusová tachykardie začíná a končí, její srdeční frekvence se postupně zvyšuje a zpomaluje. Sinusová tachykardie je běžná arytmie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,2% - 0,5% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání kardiogenního šoku
Patogen
Příčina sinusové tachykardie
(1) Příčiny onemocnění
1. Fyziologické faktory Fyzická aktivita normálních lidí, emocionální vzrušení, plné jídlo, pití silného čaje, pití kávy, kouření, pití atd. Způsobuje vzrušení sympatických nervů a zrychlení srdečního rytmu.
2. Patologické faktory
(1) Srdeční selhání: zejména v počátečních stadiích srdečního selhání se srdeční frekvence často zvyšuje.
(2) Hypertyreóza: Většina pacientů s hypertyreózou má sinusovou tachykardii, srdeční frekvence je obvykle 100 ~ 120 krát / min, těžká srdeční frekvence může dosáhnout 120 ~ 140 krát / min.
(3) Akutní infarkt myokardu: V průběhu akutního infarktu myokardu může výskyt sinusové tachykardie dosáhnout 30% až 40%.
(4) šok: šok může způsobit sinusovou tachykardii, srdeční frekvence může dosáhnout až 100 tepů / min nebo více při mírném šoku; srdeční frekvence je rychlejší při těžkém šoku, může být vyšší než 120 tepů / min.
(5) Akutní myokarditida: Většina pacientů může mít sinusovou tachykardii, která není úměrná zvýšení tělesné teploty.
(6) Jiné organické onemocnění srdce: může se vyskytnout sinusová tachykardie.
(7) Po srdeční operaci se může objevit anémie, horečka, infekce, hypoxie, autonomní dysfunkce, sinusová tachykardie.
(8) drogy: jako je adrenalin, atropin může také způsobit sinusovou tachykardii.
(dvě) patogeneze
Výskyt sinusové tachykardie souvisí hlavně se sympatickou excitací a redukcí vagálního tónu. Když sympatická excitace ovlivňuje buňky kardiostimulátoru sínusových uzlů, urychluje se čtyřfázová vzestupná rychlost, zkracuje se doba k dosažení prahového potenciálu a zrychluje se srdeční frekvence.
1. Fyziologické faktory Fyziologický sinus tachykardie je „adaptačním“ jevem, který ovlivňuje mnoho faktorů, jako je normální lidská činnost, emocionální agitace, plné jídlo, pití čaje, káva, kouření, pití atd. Mohou vytvářet sympatické nervy. Vzrušení, rychlý srdeční rytmus, změny tělesné polohy, jako je sympatická excitace, srdeční frekvence je také zrychlena, srdeční frekvence je při ležení zpomalena, fyziologické faktory způsobené sinusovou tachykardií jsou často přechodné, krátké trvání.
2. Patologické faktory
(1) Srdeční selhání: Při srdečním selhání má srdeční frekvence tendenci se zvyšovat, což je jeden z kompenzačních mechanismů pro udržení srdečního výdeje v těle. Srdeční frekvence u pacientů se srdečním selháním je kompenzována v určitém rozmezí.
(2) Hypertyreóza: Většina pacientů s hypertyreózou má sinusovou tachykardii.
(3) Akutní infarkt myokardu: Výskyt sinusové tachykardie je vyšší v průběhu akutního infarktu myokardu, což je způsobeno systémovou stresovou reakcí, zvýšenou sekrecí katecholaminu, bolestí, napětím a nedostatečným objemem krve v časném stádiu onemocnění. Nebo souběžnou infekcí, horečkou a dalšími faktory, jako je přetrvávající sinusová tachykardie, je velká infarkt, snížená srdeční produkce, levé srdeční selhání nebo nekróza, špatné hojení a oprava myokardu.
(4) Šok: Stupeň sinusové tachykardie se často používá jako jeden z ukazatelů závažnosti šoku.
(5) Akutní myokarditida: U tohoto onemocnění se vyskytuje sinusová tachykardie, která je způsobena zhoršenou srdeční funkcí v důsledku akutního zánětu myokardu.
(6) anémie, horečka, infekce, hypoxie, autonomní dysfunkce, po srdeční operaci: může způsobit sinusovou tachykardii, každé zvýšení tělesné teploty o 1 ° C, srdeční frekvence může být zvýšena 12 až 15krát za minutu, navíc, K použití přechodných sinusových tachykardií může dojít také při použití sympatomimetických léčiv, jako je epinefrin, efedrin a jiná stimulace sympatických nervů, nebo použití léčiv blokujících nervové nervy (jako je atropin).
Prevence
Prevence sinusové tachykardie
Sinusová tachykardie není samostatným onemocněním, v případě nemoci bychom se měli nejprve pokusit vyhnout pobídkám, jako je pití silného čaje, pití alkoholu a užívání léků, které stimulují srdce k urychlení srdečního rytmu, udržení nálady šťastné, zabránění nadměrnému vzrušení a úzkosti a pravidelného života. Vhodná strava, nepřepracovávat, vhodné fyzické cvičení, aby se zabránilo nachlazení.
Komplikace
Komplikace sinusové tachykardie Komplikace kardiogenní šok srdeční selhání
Příznak
Příznaky sinusové tachykardie časté příznaky dýchavičnost bolest na hrudi bolest na hrudi tlukot srdce palpitace hemodynamická porucha srdeční frekvence zvýšení tachykardie přechodné vědomí
Nejsou žádné zvláštní příznaky tohoto onemocnění, které jsou často způsobeny jinými onemocněními. Klinické příznaky souvisejí se stupněm hemodynamické poruchy způsobené zvýšeným srdečním rytmem. Rovněž souvisí se základním srdečním stavem. Když je srdeční frekvence mírně zvýšena, srdce krvácí. Množství se zvyšuje, efektivita práce se srdcem se zvyšuje, pacient nemůže mít žádné příznaky. Když je srdeční frekvence příliš rychlá, může mít pacient příznaky, jako jsou bušení srdce, dušnost, těsnost na hrudi, podrážděnost a dokonce i bolest na hrudi. Individuální rozdíly v symptomech jsou také velké, obvykle z klidu. Ve stavu se srdeční frekvence zvyšuje asi 2,5krát (180krát / min) a srdce funguje nejúčinněji. Když přesáhne 180krát / min, účinnost práce se srdcem se výrazně sníží, což nemůže uspokojit potřeby těla. Když je srdeční frekvence> 180 úderů / min, je výrazně zvýšena spotřeba kyslíku v myokardu, je snížen průtok koronární krve (což je více zřejmé u pacientů s ischemickou chorobou srdeční), zkracuje se endodstolická periody, snižuje se ventrikulární výplň a snižuje se srdeční výdej.
Příznaky: srdeční frekvence se zvýšila na 100 ~ 150 krát / min, několik lidí může dosáhnout 160 ~ 180 krát / min, většina fyziologických je přechodná, ty způsobené strukturální srdeční chorobou, tachykardie trvá déle Vrchol je silný, zvuk srdce je vylepšen a karotická tepna evidentně bije.
Diagnóza se může spolehnout pouze na vyšetření EKG. Charakteristiky EKG jsou:
1. P vlna má pravidelnou morfologii P vlny na počátku tachykardie a morfologii P vlny normálního sinusového rytmu. Časový limit a amplituda jsou přesně stejné.
2. Frekvence vlny P je vyšší než 100krát / min a většinou je přibližně 130krát / min.
3. PR interval je větší než 0,12 s.
4. Na začátku pp sinusové tachykardie může být sinusová tachykardie v době ukončení postupně zkrácena a postupně zpomalena na původní časový limit. Pokud je sinusová tachykardie krátká a nejdelší a nejkratší je sinusová arytmie, je mezera PP kratší než 0,6 sekundy. Rozdíl v rozteči PP je více než 0,12 sekundy.
5. Existují důvody pro tachykardii.
Přezkoumat
Sinusová tachykardie
Vyšetření tohoto onemocnění závisí hlavně na elektrokardiogramu
1. Vlastnosti EKG povrchu
(1) P vlna: P vlna v sinusové tachykardii je vyzařována sinusovým uzlem, PII je svislá, PavR je převrácená a P vlna v sinusové tachykardii je mírně vyšší než normální P sinusový rytmus. Ve vedeních II a III je to jasnější: Z důvodu sinusové tachykardie se podněty vyskytují většinou v hlavě sinusového uzlu Tato část je výchozí částí předního mezifalangového plexu. Výsledkem je, že uzel je předán dolů.
(2) PR interval: mezi 0,12 a 0,20 s.
(3) Interval PP: často ovlivněný autonomními nervy, může mít mírné nepravidelnosti, ale rozdíl mezi obdobími PP by měl být
(4) QRS vlna: morfologie, časový limit je normální, síňová frekvence se rovná komorové frekvenci.
(5) Frekvence: Frekvence vln P pro dospělé je 100–160 tepů / min, většinou rychlostí 130 tepů / min. A jednotlivec může dosáhnout 160–180 / min. Srdeční frekvence kojenců a malých dětí je o něco vyšší než u dospělých. Diagnostická kritéria se liší, např.> 140krát / min do 1 roku,> 120krát / min pro 1 až 6 let, stejně jako dospělí ve věku 6 a více let, by měla být větší než 100krát / min, obvykle ne více než 160krát / min, jednotlivá kojenci Frekvence sinusové tachykardie u malých dětí může dosáhnout asi 230krát / min.
2. Charakteristika sinusové tachykardie 24h dynamického monitorování elektrokardiogramu
(1) Frekvence sinusové vlny P přechodné sinusové tachykardie: postupně se zvýšila na více než 100 úderů / min, postupně se zpomalila na původní úroveň po několika sekundách až několika minutách a tvar P vlny a normální během tachykardie Sinusová P vlna má stejnou morfologii.
(2) Celkový počet P vln zaznamenaných v nepřetržité sinusové tachykardii 24h dynamický elektrokardiogram by měl být> 144 000krát.
3) Další doprovodné stavy zaznamenané 24hodinovým dynamickým elektrokardiogramem během sinusové tachykardie:
Amplituda 1P vlny je naostřena nebo zvýšena: stimulace pochází z hlavy sinusového uzlu.
2P-R segment dolů: Je to způsobeno vlivem repolarizace síní.
3 Mohou existovat různé stupně sekundárních změn ST-T: nebo původní změny ST-T se v případě sinusové tachykardie vrátí do normálu.
Interval 4Q-T je zkrácen.
5 rychlých bloků závislých na srdeční frekvenci, pre-systolických a jiných arytmií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sinusové tachykardie
Diferenciální diagnostika
1. Paroxysmální síňová tachykardie a sinusová tachykardie se překrývají ve frekvenci P vlny, takže je snadné způsobit potíže při identifikaci těchto dvou, identifikace závisí hlavně na EKG, následující body mohou pomoci identifikovat:
(1) P 'vlna paroxysmální síňové tachykardie se liší od sinusové P vlny.
(2) Frekvence P 'vlny paroxysmální síňové tachykardie je většinou 100–180 tepů / min, většinou rychlostí 160 tepů / min, zatímco frekvence P-vlny sinusové tachykardie je více než 140 tepů / min. , zřídka více než 150krát / min a citlivé na sport, postavení, stravování, emocionální, odpočinek na lůžku, odpočinek, dýchání (hluboké vdechnutí zvyšuje srdeční frekvenci, hluboký výdech může srdeční frekvenci zpomalit) a další faktory, a Síťová tachykardie není výše uvedenými faktory ovlivněna.
(3) Výskyt paroxysmální síňové tachykardie je náhlý nástup, náhlé ukončení a při ukončení je kompenzační interval, zatímco sinusová tachykardie se postupně objevuje a postupně končí a při ukončení není kompenzační interval.
(4) Absolutní pravidelnost PP intervalu během paroxysmální síňové tachykardie, zatímco sinusová tachykardie má často v PP intervalu mírné nepravidelnosti.
(5) Síňová tachykardie se často vyskytuje před a po paroxysmální síňové tachykardii, zatímco sinusová tachykardie nemá síňové kontrakce.
(6) Metoda stimulace nervu vagus utisknutím oční bulvy nebo karotidového sinu, síňová tachykardie nemůže být ukončena, ale může vyvolat atrioventrikulární blok; zatímco reentry tachykardie může být ukončena nebo indukována Blok komorového vedení, frekvence sinusové tachykardie může být výše uvedenou metodou pozvolna zpomalena, nelze ji náhle ukončit, a když je potlačení zastaveno, může být obnoveno na původní rychlejší úroveň.
2. ST-T změny v sinusové tachykardii a ST-T změny v ischemické chorobě srdeční Sinus tachykardie může vykazovat depresi segmentu ST, T vlnění ploché nebo obrácené, TP segment během sinusové tachykardie Zkraťte, aby se vlna P překrývala s vlnou T před ní. V tomto okamžiku nelze segment TP použít jako ekvipotenciální linii k určení, zda je ST snížena. Když je sinusová tachykardie vysoká, P-vlna je znovu polarizována kvůli PII a III. (Ta) je také zřetelnější a zadní segment může být rozšířen na segment ST, což způsobuje pokles segmentu ST, zejména u svodů II a III. Když se sinusová tachykardie vyskytuje u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, může způsobit relativní přísun krve do koronární tepny. Nedostatečné, což vede ke zmenšení segmentu ST a změnám T vlny, u některých pacientů po změnách ST-T po sinusové tachykardii často trvá nějakou dobu, než se vrátí k normálu, takže u sinusové tachykardie nemůže být založeno pouze na změnách ST-T K diagnostice ischemické choroby srdeční je nutné ji komplexně zvážit v kombinaci s klinickými stavy.
