revmatická polymyalgie
Úvod
Úvod do revmatické polymyalgie Revmatoidní polymyalgie (PMR) je klinický syndrom charakterizovaný bolestí v proximálních končetinách a trupu. Obecně zahrnuje následující tři body: 50 nebo více let nástupu, 2 ze 3 oblastí citlivosti lopatky, pánve a krku mají bolesti a ranní ztuhlost, více než 30 minut, trvající déle než 1 měsíc, plus Důkaz systémové reakce, jako je ESR, se zvýšil o více než 40 mm / h nebo 50 mm / h, s výjimkou obří buněčné arteritidy (GCA), pokud existují jiná specifická onemocnění, jako je revmatoidní artritida, chronická infekce, polymyozitida nebo malignita Diagnóza revmatické polymyalgie může být vyloučena. PMR a GCA spolu úzce souvisejí. Asi 1/4 PMR se nakonec vyvine v GCA a 40% GCA může vykazovat výkon PMR. Někteří lidé si proto myslí, že PMR a GCA jsou různé projevy stejného onemocnění, to znamená, že PMR je pouze jedním z klinických projevů GCA. Bylo však také naznačeno, že patří k nezávislým nemocem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0036% Citlivé osoby: vyskytují se u lidí starších 50 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myokarditida
Patogen
Příčiny revmatické polymyalgie
Faktory věku a pohlaví (30%)
Toto onemocnění je téměř celé 50 let, což naznačuje, že toto onemocnění je určitě spojeno s věkem, výskyt žen je výrazně vyšší než u mužů a může docházet ke korelaci se změnami endokrinních hormonů.
Genetické faktory (30%)
Zahrnuje účinky hlavních genů, specifických genů a chromozomálních aberací. V důsledku ničení znečištění životního prostředí a ekologické rovnováhy v současné době se zvýšila četnost genových mutací a zvýšil se počet populací způsobujících genů v populaci. Pacienti s revmatickou polymyalgií (PMR) mají fenomén agregace rodiny spojený s genem HLA-DR4.
Environmentální faktory (25%)
Reumatoidní polymyalgie (PMR) je způsobena imunitním mechanismem pod společným působením vnitřních faktorů a prostředí.
Patogeneze
Etiologie a patogeneze PMR jsou stále nejasné, příčina může být vícefaktorová. Při kombinaci vnitřních faktorů a prostředí se patogeneze onemocnění považuje za vztah k HLA-DR4, což naznačuje, že touto chorobou může být geneticky vnímavá infekce. Jednou z příčin nemoci je navíc onemocnění téměř téměř 50 let staré, což naznačuje, že nemoc definitivně souvisí s věkem, incidence žen je výrazně vyšší než u mužů, což naznačuje, že toto onemocnění může mít také určitou korelaci se změnami endokrinních hormonů.
Existuje jen málo patologických studií PMR. U PMR neexistuje žádný zvláštní patologický nález. Biopsie radiální tepny u některých pacientů s PMR prokázala typické patologické nálezy GCA, což naznačuje, že se jedná o potenciální GCA. V posledních letech byla hlášena velká synovitida kloubů (například koleno). , sterno-lock klouby mohou vysvětlit příznaky myalgie a artroskopická biopsie a synoviální vyšetření podporují přítomnost synovitidy, ale je to kontroverzní, svalová biopsie je normální nebo nespecifické změny, jako je svalová atrofie typu II, PMR Existují zprávy o granulomatózní myokarditidě a hepatitidě.
Čínská medicína se domnívá, že nemoc je charakterizována ranní ztuhlostí velkých kloubů a bolestí svalů v těle, souvisí s větrem, chladem a vlhkostí, ale také s nedostatkem sleziny, nedostatkem sleziny, nedostatkem plic a nedostatkem ledvin.
Prevence
Prevence revmatoidní polymyalgie
1. Udělejte dobrou práci s psychologickým přizpůsobením, zbavte se ideologických obav a budujte důvěru v boji proti nemocem.
2. Posílit výživu, zvýšit obsah bílkovin, vitamínů a vyhnout se dráždivým potravinám.
Komplikace
Revmatoidní polymyalgické komplikace Komplikace
Hlavní komplikací tohoto onemocnění je nepříjemnost způsobená pacienty, příležitostná granulomatózní myokarditida a hepatitida PMR, jakož i možnost akutní arteritidy.
Příznak
Reumatické polymyalgické příznaky Časté příznaky Epidemická myalgie únava ranní ztuhlost, bolest svalů, bolest svalů, nízká horečka
PMR se často vyskytuje u lidí starších 50 let. Existuje velmi málo pacientů mladších 50 let. Poměr mezi muži a ženami je 1: 2. Incidence choroby v Číně není známa. Zpráva ve Spojených státech: roční incidence lidí starších 50 let je 54/100 000 a míra prevalence je 500 /. 100 000.
Zákeřný nástup PMR s nízkou horečkou, únavou, únavou, úbytkem na váze a jinými systémovými příznaky, typickými klinickými projevy symetrického krku, bolestivosti a nepohodlí proximálního svalu proximálního svalu, ztuhlosti a nepohodlí, může být také jednostranný nebo omezen na skupinu svalů. Skupina, ztuhlost je zřejmá ráno nebo po zbytku aktivity, akutní nástup, pokaždé, když jdete spát v noci, móda, ráno se probudíte, bolavé a ztuhlé, nepohodlné, česání vlasů, holení, obvaz, dřep, schody nahoru a dolů Obtíže, tyto aktivní překážky nejsou snadno způsobeny slabostí svalů, na rozdíl od mnohočetné myositidy je síla svalů výrazně snížena, což je způsobeno ztuhnutím svalů a kloubů, a po aktivitě může být postupně zmírněno nebo zmírněno. Bez ohledu na hlavní stížnost má fyzické vyšetření méně pozitivních příznaků. Mírná anémie, mírná citlivost ramenních a kolenních kloubů, otoky nebo malé známky synoviální tekutiny, artroskopie potvrdila, že může dojít k synovitidě, obvykle bez viscerálního nebo systémového postižení.
Přezkoumat
Revmatoidní polymyalgie
1. Nejvýznamnější experimentální abnormalitou PMR je zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (40 - 50 mm / h) a zvýšení C-reaktivního proteinu.
2. Reumatoidní faktor, antinukleární protilátka, komplement v séru, aktivita enzymu svalu v séru byla normální.
3. Vyšetření EMG neprokázalo žádné známky myogenního a neurogenního poškození.
4. Radiologické vyšetření a svalová biopsie jsou normální.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatické polymyalgie
Diagnóza
Diagnostická kritéria by měla přesně splňovat následujících 6 bodů:
1. Věk nástupu je starší 50 let.
2. V krku, ramenním popruhu a pánvi jsou nejméně 2 bolesti svalů a ranní ztuhlost. Průběh nemoci by měl trvat déle než 1 měsíc.
3. Laboratorní testy ukázaly výrazné zvýšení sedimentační rychlosti erytrocytů a zvýšenou CRP.
4. Postižené svaly nejsou červené, oteklé a nedochází ke ztrátě svalů ani svalové atrofii.
5. Potřeba vyloučit jiná onemocnění, jako je revmatoidní polymyalgie, jako je revmatoidní artritida, chronická infekce, polymyositida, maligní nádory.
6. Dobrá reakce na malé dávky glukokortikoidů (odpovídá prednison 10 mg / d).
Diferenciální diagnostika
1. Revmatoidní artritida při nástupu senilní: Toto onemocnění má ranní ztuhlost, symetrii malého otoku kloubů a bolest, deformitu a revmatoidní faktor pozitivní.
2. Polymyositida: Toto onemocnění je také častější u starších žen, s proximální slabostí končetin a bolestmi, síla svalů je významně oslabena, ESR je zvýšena atd., Ale toto onemocnění je charakterizováno myositidou, aktivita enzymu ve svalovině je zvýšena, sval Elektrogramy vykazují myogenní poškození a svalová biopsie má charakteristiky myositis.
3. Fibrózový syndrom: Tento syndrom je charakterizován extraartikulární muskuloskeletální ztuhlostí a únavou, tělo má pevné citlivé citlivé body, jako je týlní bod připojení krčního svalu a střed horní lichoběžníku. Druhá strana hrudního svalu a chrupavková křižovatka, 2 cm mimo horní podpaží, horní bok, 2 cm za větším trochanterem, husovitá vaková oblast kolenního kloubu, spojení žaludeční Achillovy šlachy atd .; další poruchy spánku, často Doprovázena podrážděnou enteritidou, podrážděnou cystitidou, bolestí hlavy v napětí, nepravidelnou menstruací a necitlivostí na steroidní nebo nesteroidní protizánětlivá léčiva, normální sedimentace erytrocytů.
4. Zhoubné nádory, některé zhoubné nádory jsou spojeny s muskuloskeletální bolestí, ale existují i jiné klinické projevy a celkový stav je také snadno identifikovatelný pomocí PMR.
5. Další revmatická onemocnění a chronické infekce, jako je subakutní bakteriální endokarditida, mohou mít systémové příznaky a bolesti kloubů blízké, podobně jako PMR, krevní kultura může být identifikována při horečce.
6. Funkční myalgie obvykle nemá typickou ranní ztuhlost a laboratorní testy jsou normální nebo téměř normální.
7. Systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom a další revmatismus mohou mít určité chování podobné PMR, ale není těžké najít další doprovodné příznaky.
