alergické astma
Úvod
Úvod do alergického astmatu Alergická astma je relativně tvrdohlavé onemocnění, které může být při zanedbávání spojeno se životem. Většina lidí s astmatem trpí alergiemi nebo alergickou rýmou. Pacienti s astmatem s alergickou rýmou mají příznaky kýchání, rýmy, svědění, svědění očí a slz. Protože příznaky jsou podobné respiračním infekcím nebo zánětům, dospělí postrádají relevantní znalosti a často ignorují léčbu v rané fázi a je s největší pravděpodobností nesprávně diagnostikována. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická bronchitida obstrukční emfyzém chronická plicní srdeční choroba mediastinální emfyzém
Patogen
Příčiny alergického astmatu
Příčina nemoci
Inhalace: Inhalace je rozdělena na specifické a nespecifické, první z nich jsou prachové roztoče, pyl, houby, zvířecí lupínky atd .; nespecifické inhalační látky jako kyselina sírová, oxid siřičitý, chloramin atd., Specifické inhalace astmatu z povolání Jako je toluen diisokyanát, anhydrid kyseliny ftalové, ethylendiamin, penicilin, proteáza, amyláza, hedvábí, zvířecí lupina nebo exkrement atd. Kromě toho stále existuje nespecifický formaldehyd, kyselina mravenčí a podobně.
Infekce dýchacích cest: Vznik a nástup infekce astmatem jsou spojeny s opakovanými infekcemi dýchacích cest. U pacientů s astmatem mohou existovat specifické IgE bakterií, virů, mykoplazmat atd. Pokud je odpovídající antigen vdechnut, může vyvolat astmu. Přímé poškození dýchacího epitelu, což má za následek zvýšenou citlivost dýchacích cest, někteří vědci věří, že interferon produkovaný virovou infekcí, IL-1 zvýšil uvolňování histaminu z basofilů, v raném dětství, respirační viry (zejména respirační syncytiální virus) Po infekci se vyskytuje mnoho příznaků astmatu. V důsledku parazitů, jako jsou mšice a hlísty, je astma stále viditelná ve venkovských oblastech.
Dietní vztah: Fenomén astmatu způsobený vztahem k jídlu je často pozorován u pacientů s astmatem, zejména kojenci a malé děti jsou snadno alergičtí na jídlo, ale postupně s věkem klesají, nejčastější alergií způsobující jídlo jsou ryby, krevety a krab , vejce, mléko atd.
Změna klimatu: Když se změní teplota, teplota, tlak a / nebo vzdušné ionty, může být indukována astma, takže je častější v chladných ročních obdobích nebo při změnách klimatu na podzim a v zimě.
Astma souvisí s drogami: některá léčiva mohou způsobovat astmatické záchvaty, jako je propranolol, který způsobuje astma blokováním p2-adrenergních receptorů. Asi 2,3% až 20% pacientů s astmatem indukuje astma přijetím aspirinu nazývaného aspirin. Astma, pacienti s nosními polypy a nízkou tolerancí k aspirinu, nazývá se aspirinová triáda, její klinické rysy jsou: užívání aspirinu může vyvolat těžké astma, příznaky se objevují více než 2 hodiny po medikaci, dokonce pozdě Do 2 až 4 hodin může mít pacient zkříženou reakci s jinými antipyretickými analgetiky a nesteroidními protizánětlivými léčivy, děti s astmatem jsou většinou starší než 2 roky, ale většina z nich jsou pacienti středního věku, většinou od 30 do 40 let. Více žen než mužů, poměr mužů k ženám je asi 2: 3, útok nemá zjevnou sezónnost, stav je těžší a tvrdohlavější, většina z nich je závislá na hormonech, více než polovina má nosní polypy, často doprovázené celoroční alergickou rýmou a Nebo) sinusitida, někdy zhoršující se příznaky astmatu po resekci nosních polypů; běžný kožní alergenový test na inhalaci je většinou negativní; celkový IgE v séru je normální; pacienti s méně alergickými onemocněními v rodině, Patogeneze tohoto onemocnění nebyla zcela objasněna, někteří lidé si myslí, že bronchiální epoxidáza pacienta může být ovlivněna infekčním agens (pravděpodobně virem), který činí epoxidázu citlivou na inhibici aspirinu, tj. Netoleranci na aspirin. Proto, když pacienti používají aspirin, ovlivňuje metabolismus kyseliny arachidonové, inhibuje syntézu prostaglandinů a nerovnováhu PGE2 / PGF2α, což zvyšuje produkci leukotrienů, což vede k silné a dlouhodobé kontrakci hladkého svalu bronchi.
Prevence
Prevence alergické astmatu
Prevence astmatu lze rozdělit do 3 úrovní:
1. Úroveň prevence označuje účel prevence astmatu odstraněním astmatických faktorů, které jsou v okolním prostředí malé.
2, úroveň prevence označuje včasnou diagnostiku a léčbu pacientů s hlavními klinickými příznaky astmatu, aby se zabránilo progresi onemocnění.
3, prevence na nejvyšší úrovni označuje aktivní kontrolu symptomů astmatu, prevenci zhoršování nemoci, snížení komplikací, zlepšení kvality života pacientů a zlepšení stavu pacienta.
Komplikace
Alergické astmatické komplikace Komplikace chronická bronchitida obstrukční emfyzém chronická plicní srdeční choroba mediastinální emfyzém
Dlouhodobé opakující se epizody mohou být komplikovány chronickou bronchitidou, obstrukční emfyzémem, chronickou plicní srdeční chorobou a plicní intersticiální fibrózou V období útoku se může v důsledku těžkého kašle objevit pneumotorax a mediastinální emfyzém.
Příznak
Příznaky alergického astmatu Časté příznaky Bronchiální křeč hladkého svalstva, kašel, astma, sezení, dýchání, tracheální obstrukce, purpura, sípání, zúžení hrudníku
Před nástupem alergického astmatu se vyskytují příznaky aury, jako je kýchání, rýma, kašel, těsnost na hrudi atd. Pokud se astma nebude léčit včas, může se objevit kvůli zhoršení bronchiální obstrukce.V těžkých případech může být nuceno sedět nebo sedět a dýchat, suchý kašel nebo mírně Velké množství bílého pěnového sputa, a dokonce i cyanózy atd., Může být obvykle ulehčeno samoobsluhou nebo samoléčbou nebo antiastmatiky.Někteří pacienti se mohou relapsovat po několika hodinách remise a dokonce vést k přetrvávajícímu astmatu.
Kromě toho klinicky existují atypické projevy astmatu, jako je astma s variantou kašle, pacienti bez zjevné příčiny kašle po dobu delší než 2 měsíce, noční a ranní záchvaty, cvičení, studený vzduch a další vyvolané zhoršení, stanovení reaktivity dýchacích cest existuje Vysoce reaktivní, antibiotika nebo antitusická antispasmodická léčba je neúčinná, účinná u bronchiálních spasmolytických látek nebo kortikosteroidů, ale je třeba vyloučit jiná onemocnění, která způsobují kašel.
Přezkoumat
Alergický astmatický test
1. Krevní rutina: V době nástupu dochází ke zvýšení eozinofilů, při infikování se zvyšuje celkový počet bílých krvinek a neutrofilů.
2. Vyšetření sputa: většinou viskózní sputum, eozinofilie, tvorba eosinofilů se nachází ve starém sputu sputum, někteří loyalisté mohou vidět spirochete Cushmana, mohou to být malé průdušky Řízení.
3. Zkouška plicní funkce: Všechny indexy související s výdechovým průtokem se během útoku snížily, hlavní užitečná síla první dech (FEVl), druhá rychlost (FRv1,%) a maximální výdechový průtok (PEF) atd. Lze použít pro posouzení stavu, ošetření a posouzení předběžného prachu.
4. Analýza krevního plynu: mírný vlasový autor, Pao2, normálnější, střední až střední a vyšší, existují různé stupně poklesu, respirační selhání Pa02 menší než 60 mmHg, doprovázené hyperventilací, povede ke snížení Paco 2 a dýchání Alkalosa spojená s obstrukcí dýchacích cest, nedostatečnou ventilací vede ke zvýšení Paco 2 a respirační acidózy a / nebo metabolické acidózy.
5. Rentgenové vyšetření: Během remise nemusí dojít k žádné abnormalitě. Když dojde k astmatickému záchvatu, zvyšuje se jas obou plic.
6 dalších kontrol
1 Alergenní kožní test, intradermální test s podezřením na alergeny, má určitou hodnotu pro stanovení alergií.
K diagnóze astmatu přispívají 2 séra [BE a stanovení obsahu eosinofilních kationtových proteinů atd.
Diagnóza
Diagnostika alergického astmatu
Diagnóza
Podle typických klinických příznaků a anamnézy, opakujícího se astmatu, tlaku na hrudi, kašle a dvou plic lze slyšet sípání, existují určité pobídky k útoku, symptomy mohou být zmírněny bronchodilatátorem nebo sebevědomím a jiné nemoci lze vyloučit. Zkouška plicní funkce, snížení FEV1, což naznačuje obstrukci proudění vzduchu; bronchiektázický test, po inhalaci bronchodilatátoru, snížené zotavení FEV1 je 15% pozitivní, lze použít jako diagnostický základ pro astma, bronchiální provokační test pro stanovení FEV1 nebo PEF nižší než před absorpcí léčiva Více než 20%, což ukazuje na zvýšení reaktivity dýchacích cest.
Kromě toho se často používá při intradermálním testu a prick testu nebo in vitro stanovení specifického IgE v séru k detekci a stanovení alergenů, ale existují určitá omezení, bronchiální provokační test, má velký význam pro diagnostiku astmatu z povolání.
Diferenciální diagnostika
Alergická astma by měla být zaznamenána u astmatické bronchitidy, kardiogenního astmatu způsobeného levým srdečním selháním, dušností způsobenou obstrukcí dýchacích cest způsobenou nádory dýchacích cest, plicní eozinofilní infiltrací a pískotem způsobeným bronchiolitidou u dětí Identifikace.
