Hyperurikémie
Úvod
Úvod do hyperurikémie Hyperurikémie, známá také jako dna, je skupina onemocnění způsobených dysbiálními metabolickými poruchami, jejichž klinickými rysy jsou hyperurikémie a následné recidivy záchvatů dnavé akutní artritidy a depozit tophi. Chalchopathic chronická artritida a deformity kloubů často zahrnují vytvoření chronické intersticiální nefritidy a ledvinových kamenů kyseliny močové v ledvinách. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dnavá artritida
Patogen
Příčina hyperurikémie
Faktor alkoholu (65%):
Dna je spojena s příjmem alkoholu (zejména piva) a nadměrným příjmem masa (zejména vnitřností a měkkýšů). Alkohol způsobuje dnu, protože alkohol absorbuje vodu v jaterní tkáni a zvyšuje koncentraci krve. To vede k tomu, že kyselina močová, která je téměř nasycená, zrychluje do měkké tkáně a vytváří krystaly, což způsobuje, že imunitní systém těla přehání (citlivý) a způsobuje zánět. .
Vysoký faktor cukru (15%):
Nedávné studie poukázaly na to, že vysoké cukry (jako jsou sycené nápoje a fruktóza) mohou způsobit dnu, namáhavé cvičení, obezita a stres mohou také vést ke zvýšení koncentrace kyseliny močové a navození dny.
Endokrinní faktory (10%):
Dna je většinou uprostřed noci, protože protizánětlivá látka v těle podporuje sekreci adrenokortikálních hormonů uprostřed noci v noci, kromě toho je hodnota pH během spánku kyselá kvůli hromadění oxidu uhličitého v těle, zatímco teplota špičky je nižší. Kapalina v blízkosti horní špičky je absorbována tělem, aby se zvýšila koncentrace kyseliny močové, takže dna se s největší pravděpodobností objeví v půlnoci špičky.
Prevence
Prevence hyperurikémie
(1) Pravidelné zdravotní prohlídky a pokud to podmínky dovolí, je nejlepší provést fyzickou prohlídku jednou ročně.
(2) Vyvážená strava ke snížení spotřeby čiroku.
(3) Přestaňte pít a udržujte si zdravou váhu.
(4) Jedinci, kteří trpěli hyperurikémií nebo dnou, nesmí jíst.
(5) Pijte 8-10 šálků vroucí vody denně, aby se napomohlo vylučování kyseliny močové.
Komplikace
Komplikace s hyperurikémií Komplikace, dnavá artritida
Jedná se zejména o dnavou artritidu, dnavé onemocnění ledvin, dnavé ledvinové kameny, dnavé srdeční choroby, dnavou hypertenzi a další závažné komplikace.
Příznak
Příznaky hyperurikémie Časté příznaky únava, klouby, lokální brnění, nepohodlí těla, teplo, noční močový trakt, močový moč, v kloubech ... Kloubní deformita dna uzlů
1. Primární dna byla v Číně v minulosti považována za vzácnou, ale v posledních letech se v důsledku zlepšených nutričních podmínek, prodloužené délky života a pozornosti na nemoc atd. Zjistilo více, prevalence se s věkem zvyšuje, více U mužů je poměr mezi muži a ženami asi 20: 1, ženy zřídka nemocné, pokud se nejčastěji vyskytují po menopauze, mnoho případů hlásí pozitivní rodinnou anamnézu, většinou autosomální dědičnost, některé jsou sexuální dědičnost, mozková síla Pracovníci a ekonomicky dobře vyživovaní lidé mají větší morbiditu a dna je poměrně dlouhá. Ti, kteří nemají ledviny, mají po účinné prevenci a léčbě dobrou prognózu, obvykle neovlivňují délku života a mohou pracovat a žít jako normální lidé, ale pokud jsou nesprávná prevence, nejen akutní útoky jsou velmi Velká bolest a snadno vést k deformitám kloubů, ledvinové kameny, poškození ledvin a další vážné následky, renální dysfunkce, prognóza je špatná.
Přirozený průběh a klinické projevy pacientů s dnou lze zhruba rozdělit do následujících čtyř fází:
1 období asymptomatické hyperurikémie.
2 epizoda akutní dnové artritidy.
Interval 3 dny (interkritická dna).
4 chronická topheaucemic artritida (chronická tophaceous).
a) asymptomatická hyperurikémie
Koncentrace urátu v séru se zvyšovala s věkem a byly rozdíly mezi pohlavími. V dětství nebyl žádný rozdíl mezi muži a ženami, v průměru 3,6 mg%. Po sexuální zralosti byli muži vyšší než ženy přibližně o 1 mg% a po menopauze u žen oba Vzhledem k tomu, že muži se mohou vyvinout hyperurikemii po vývojovém věku a ženy se často vyskytují po menopauze, mnoho lidí s hyperurikémií může mít i nadále příznaky po zbytek svého života, zvané asymptomatická hyperurikémie, pouze Při artritidě se nazývá dna. Čím vyšší je koncentrace urátu v séru, tím delší je doba, tím větší je šance na dnu a močové kameny. Věk nástupu dny dosahuje nejvyššího vrcholu kolem 40 let.
(2) akutní dnavá artritida
Je to nejčastější první příznak primární dny. Vyskytuje se v kloubech dolních končetin. Typický nástup je velmi rychlý. Pacient může být zdravý, když jde spát, ale v noci se probudí kvůli bolesti nohou. Příznaky se vyvinou na vrchol během několika hodin. Klouby a okolní měkké tkáně mají zjevnou zarudnutí, teplo a bolest a bolest je velmi silná. Nemohou vydržet ani povlečení podestýlky. Pokud se jedná o velké klouby, může dojít k výpotkům kloubů a mohou být doprovázeny bolestmi hlavy, horečkou, zvýšenými bílými krvinkami a dalšími systémovými příznaky. Dosud neexistují žádné prodromální příznaky, ale někteří pacienti mají únavu před nástupem, nepohodlí v těle a lokální brnění a další ostruhy. Více než polovina pacientů je na prstech na nohou a asi 90% pacientů je zapojeno do celého procesu. Patky, kotníky, kolena, prsty, zápěstí a lokty jsou také dobrými místy, zatímco ramena, boky a klouby páteře jsou méně časté. První nástup často postihuje pouze jediný kloub a opakované útoky zvyšují počet kloubů. Nástup, ale více na jaře a na podzim, většinou uprostřed noci, místní poškození kloubů, jako je vymknutí nohou, nošení těsných bot a operace, plné vína, nadměrné Práce, za vlhka a chladu infekcí, a tak může být predisponující faktor.
Dna záchvaty trvající několik dní až několik týdnů mohou být přirozeně zmírněny, kloubní činnost může být zcela obnovena a zanechává pouze stopy změn barvy kůže v zánětlivé oblasti, a pak je asymptomatická fáze, tzv. Mezera, která trvá přirozený měsíc, několik let nebo dokonce více než deset let. Většina pacientů se relapsuje do jednoho roku. Poté budou posláni několikrát ročně nebo několikrát. Občas se vyskytne pouze jedna epizoda jednou za život. Značný počet pacientů má tendenci se stávat stále častější a je zapojeno více a více kloubů, což způsobuje chronickou artritidu. Deformace kloubů, jen velmi málo pacientů nemá intersticiální období od počátečního záchvatu a přímo se vyvíjí do chronické artritidy.
(3) tophi a chronická artritida
U neléčených pacientů se zvyšuje ukládání urátů v kloubech a opakující se zánět vstupuje do chronické fáze a nemůže zcela zmizet, což způsobuje defekt eroze kloubní kosti a okolní tkáňovou fibrózu, což způsobuje deformitu kloubů a omezenou aktivitu u chronických onemocnění. Na základě změny mohou stále existovat opakované epizody akutního zánětu, který způsobuje, že léze jsou stále závažnější, a deformace se stává stále významnější, což vážně ovlivňuje funkci kloubů. Jednotliví pacienti mají v akutní fázi mírné atypické příznaky a objevují se po výskytu kloubní deformity, několik chronických Artritida může ovlivnit klouby celého těla včetně ramene, kyčle a páteře, kromě toho mohou být močové krystaly ukládány v šlachách, pochvách pochvy a pojivových tkáních kůže v blízkosti kloubů a vytvářejí žluto-bílé, zesílené stvoření různých velikostí, tzv. Dnu. Uzly (nebo tophi), malé jako sezamová semínka, stejně velká jako vejce nebo větší, se často vyskytují v ušním kole, prodloužení předloktí, metatarsální špička, prsty, lokty atd., Ale nezahrnují játra, slezinu, plíce a centrální nervový systém. Systém je měkký a měkký na začátku uzliny. Jak se vláknitá tkáň proliferuje, struktura se stává těžší a tvrdší a uzly v blízkosti kloubu se snadno nosí. Může být rozdělena do zkumavky sputum, která může být vypuštěna z bílých krystalů močoviny v prášku. Avšak vzhledem k bakteriostatickému účinku močoviny je sekundární infekce vzácná a okolní tkáň píštěle je chronický zánětlivý granulom, který se obtížně hojí, uzlíky dny. Incidence souvisí s vážností onemocnění a zvýšením hladiny močoviny v krvi Obecná literatura uvádí, že obsah močoviny v krvi je nižší než 8 mg / dl, 90% pacientů nemá dnu, a ti, kteří mají koncentraci močoviny v krvi více než 9 mg / dl, 50% mají Dna uzlin, čím delší je průběh nemoci, tím větší je šance na uzly dny, krátkodobé měkké uzly jsou ve stravě omezené a léky snižující hladinu kyseliny močové lze postupně snižovat nebo dokonce mizet, ale čas je dlouhý, kvalita Tvrdé uzly, protože proliferace vláken není snadné zmizet.
(4) Ledvinové onemocnění
Asi třetina pacientů s dnou, kteří byli dlouhodobě v klinické praxi, má poškození ledvin, které se projevuje ve třech formách:
Dna nefropatie
Ukládání krystalů urátu v renální tkáni způsobuje intersticiální nefritidu. V rané fázi se může vyskytnout pouze proteinurie a mikroskopická hematurie a existuje mezera, takže je snadné ji vynechat. Jak nemoc postupuje, proteinurie se stává perzistentní a zvláště se koncentruje renální funkce. Poškozená funkce, zvýšená nokturie, nízká hmotnost moči atd., Onemocnění se dále vyvíjí a nakonec se vyvíjí z chronické azotemie do skupiny s urémií. V minulosti asi 17% až 25% pacientů s dnou zemřelo na selhání ledvin v důsledku Pacienti s dnou jsou často doprovázeni hypertenzí, arteriosklerózou, ledvinovými kameny, infekcemi močových cest atd. Takzvaná dnavá nefropatie může být výsledkem kombinace faktorů.
2. Akutní selhání ledvin
Protože velké množství krystalů kyseliny močové blokuje renální tubulární lumen, což vede k ucpání toku moči a příznakům akutního selhání ledvin, jako je poskytování aktivní léčby, jako je pití více vody, alkalických léků, snížení hladiny kyseliny močové v krvi atd., Lze tento stav často obnovit.
3. Kameny močových cest
Asi 20% až 25% pacientů s primární dnou komplikovanou s kameny močových cest kyseliny močové Někteří pacienti mají příznaky ledvinových kamenů dříve než artritida Sekundární močová acidémie má vyšší výskyt močových kamenů. Kameny podobné písku mohou být asymptomatické s vylučováním moči. Větší kameny často způsobují infekce ledvinovými koliky, hematurií a močových cest. Čisté kameny kyseliny močové mohou být přenášeny rentgenovým paprskem bez vývoje, ale lze použít i kameny se směsí vápenatých solí. Nalezeno na filmu močových cest.
Pacienti s dnou jsou často spojeni s hypertenzí, hyperlipidémií, arteriosklerózou, ischemickou chorobou srdeční a diabetem (typ II). Mezi příčiny úmrtí starších pacientů kardiovaskulární faktory výrazně převyšují faktory renální nedostatečnosti, pokud jde o dnu a výše uvedená onemocnění. Vztah mezi těmito dvěma je obecně považován za nemající přímý kauzální vztah a může souviset s obezitou, stravou, pitím a dalšími běžnými faktory.
Za druhé, sekundární dna
Většina z nich se vyskytuje u myeloproliferačních onemocnění, jako je akutní a chronická leukémie, polycythémie, mnohočetný myelom, hemolytická anémie, lymfom a různé chemoterapie rakoviny, když se nukleová kyselina v buňce rozkládá a kyselina močová je nadměrně produkována, nebo při onemocnění ledvin Vysoký krevní tlak, pokročilá artérioskleróza, zvýšená kyselina močová v důsledku vylučování kyseliny močové v důsledku selhání ledvin, koncentrace kyseliny močové v krvi u pacientů se sekundární dnou je často vyšší než primární a výskyt močových kamenů je také vysoký, ale vzhledem k průběhu onemocnění Nemůže to být příliš dlouhé. Symptomy kloubů nejsou typické pro primární a často se vyskytují u primárních onemocnění. Je těžké je objevit. Protože většina pacientů umírá a má krátkou délku života, je výkon v chronické fázi relativně vzácný. Kromě toho jsou léky vzácné. Primární hyperurikémie se často vyskytuje při aplikaci thiazidových diuretik a diuretik, furosemidu, acetazolamidu, salicylátu sodného ve velké dávce kyseliny močové a v malých dávkách inhibuje renální tubulární vylučování kyseliny močové Kyselina močová v krvi je zvýšena a může dojít k vysoké kyselině močové a dně v důsledku poškození ledvin během chronického otravy olovem.
Adolescentní a dětská dna jsou vzácné, příležitostně pozorované u jaterní glykogenózy typu I, kvůli nedostatku glukózy-6 fosfatázy, způsobující snížení hladiny cukru v krvi, zvýšení glykogenolýzy, nadměrná produkce kyseliny mléčné, inhibice renální tubulární exkrece kyseliny močové a nukleární Spotřeba glykosidu, syntéza sputa se zvýšila, což vedlo k hyperurikémii, u pacientů s epizodami hypoglykémie jako hlavního výkonu, následovaným Lesch-Nyhanovým syndromem, kvůli nedostatku hypoxanthin-guaninové fosforibosyltransferázy (HGPRT) Zvýšená syntéza kyseliny močové, která vykazuje vysokou močovou acidémii, je nemoc pozorována u dětí mužského pohlaví do jednoho roku od začátku, často dětská mozková obrna, mentální úpadek, hyperaktivita podobná chorea a primární dna, lehký typ často adolescentům, Žádné známky postižení, když se objeví příznaky dny, je věnována pozornost, pacient má velké množství vylučování kyseliny močové v moči, kameny kyseliny močové jsou často prvním příznakem, výkon nervového systému je vidět pouze u 20% pacientů, pouze mírné motorické poruchy míchy Výkon.
Přezkoumat
Vyšetření hyperurikémie
Stanovení močovin v séru
Výsledky různých detekčních metod jsou odlišné: Normální hodnota kyseliny močové u cizích mužů je 7 mg / dl a u žen je o 1 mg / dl nižší než u mužů. Pacienti s dnou jsou doprovázeni zvýšením hladiny močoviny v krvi, ale kvůli volatilitě samotné kyseliny močové (jako je zvýšená sekrece hormonů kůry nadledvin během akutních záchvatů, zvýšená diuretika) a účinkům vlivné diurézy a léků je někdy detekován močovina v krvi. Může to být normální a je nutné jej opakovaně kontrolovat, aby nedošlo k vynechání diagnózy.
Stanovení kyseliny močové v moči
Pomáhá při diagnostice akutní artritidy, protože u více než poloviny pacientů s dnou je normální vylučování kyseliny močové, mohou pomocí vyšetření moči porozumět vylučování kyseliny močové.Je užitečné volit léky a identifikovat močové kameny kvůli zvýšené kyselině močové. Normální strava po dobu 24 hodin je kyselina močová vypouštěna pod 600 mg.
Vyšetření kolaterální tekutiny
V akutní fázi, jako je sputum, koleno a další velké otoky kloubů, může být vakuová tekutina extrahována pro optickou mikroskopii a v bílých krvinekch, které mají diagnostický význam, je vidět dvojnásobný jehličkovitý krystal urátu sodného ve tvaru jehly. Pozitivní rychlost optické mikroskopie je pouze poloviční oproti optické mikroskopii. Užitečná je také analýza synoviální tekutiny, počet bílých krvinek je obvykle mezi 1 000 a 7 000 až 50 000, zejména lobulární granulocyty.
Rentgenové vyšetření
Kromě otoku měkké tkáně se u časné akutní artritidy rozvíjejí normální klouby a změny kosti se objevují i po opakovaných epizodách: Nejprve se zničí kloubní okraj chrupavky, kloubní povrch je nepravidelný, kloubní prostor je úzký a vývoj lézí je v subchondrální kosti a kostní dřeni. Je vidět, že vklady tophi, kost je defekt podobný jámě, velikost defektu je malá, hrany jsou ostré, defekt je polokruhový nebo kontinuální zakřivený a okraj kosti může mít proliferativní reakci.
Zvláštní prohlídka Tophi
Uzly dny mohou být biopsovány nebo identifikovány zvláštním chemickým testem (Murexide) a mohou být také měřeny ultrafialovým spektrofotometrem a rozkladem enzymu kyseliny močové.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace hyperurikémie
Diagnóza
1. Standard hyperurikémie: při normální stravě ve sputu jsou dvě hladiny kyseliny močové v krvi nalačno ve stejný den mužské> 7 mg / dl nebo ženské> 6 mg / dl.
2. Klasifikace hyperurikemie: Klasifikační diagnostika může pomoci najít příčinu hyperurikémie a poskytnout cílenou léčbu. Pacienti s hyperurikémií byli podrobeni 24hodinovému testu na hladinu kyseliny močové v moči po 5 dnech diety nízkého stupně.
(1) typ vylučování kyseliny močové: vylučování kyseliny močové je menší než 0,48 mg / (kg.h), rychlost vylučování kyseliny močové je nižší než 6,2 ml / min.
(2) Nadměrná produkce kyseliny močové: vylučování kyseliny močové je větší než 0,51 mg / (kg.h), rychlost vylučování kyseliny močové je vyšší nebo rovna 6,2 ml / min.
(3) Smíšený typ: vylučování kyseliny močové překračuje 0,51 mg / (kg.h) a rychlost clearance kyseliny močové je nižší než 6,2 ml / min.
Vzhledem k účinku renálních funkcí na vylučování kyseliny močové, korigované rychlostí clearance kreatininu, podle poměru rychlosti vylučování kyseliny močové / rychlosti clearance kreatininu je klasifikace hyperurikémie následující:> 10% je produkce kyseliny močové nadměrný typ; <5% je vylučování kyseliny močové Špatný typ; 5% ~ 10% je smíšený typ.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k různorodosti nemoci někdy nejsou příznaky typické, je třeba zvážit následující diferenciální diagnózu:
(1) Revmatoidní artritida: častější u mladých a středních žen, vyskytuje se v kloubech prstů a zápěstí, kolen, kotníků, kotníků a páteře. Je charakterizována migrační symetrií a polyartritidou. Tuhost a deformita kloubů, opakované akutní exacerbace na základě chronických lézí, snadno zaměnitelné s dnou, ale kyselina močová v krvi není vysoká, většina revmatoidních faktorů je pozitivní, rentgen ukazuje drsnost povrchu kloubu, stenózu kloubního prostoru, dokonce i kloubní povrchovou fúzi a kostní dnu Vada kvality je výrazně odlišná.
(B) septická artritida a traumatická artritida: dna je často zaměňována s septickou artritidou nebo traumatickou artritidou, ale poslední dva urátové krve nejsou vysoké, test vakuové tekutiny bez krystalů urátu, Traumatická artritida má často těžší zranění v anamnéze. Burzální tekutina se septickou artritidou obsahuje velké množství bílých krvinek, které lze použít k identifikaci patogenních bakterií.
(3) Celulitida: Když je dna akutní, měkká tkáň kolem kloubu je často zjevně červená a oteklá. Pokud jsou zanedbávány příznaky samotného kloubu, snadno se špatně diagnostikuje jako celulitida, která nemá vysoký obsah močoviny, zimnice a horečky a zvyšuje počet bílých krvinek. Systémové příznaky jsou výraznější a bolest kloubů je často méně zřejmá. Diagnostika není obtížná.
(4) pseudo-dna: způsobená kalcifikací kloubní chrupavky, nejčastěji pozorovanou u seniorů, s nejčastěji postiženým kolenním kloubem, příznaky jsou podobné dně při akutních záchvatech, ale močový krev není vysoký, kloubní synoviální tekutina je kontrolována na krystaly pyrofosfátu vápenatého. Nebo fosforově šedý, rentgenový film ukazuje vápník chrupavky.
(5) Psoriáza (psoriáza) artritida: často asymetrie zahrnující distální intercondylarní kloub, s poškozením a postižením kloubů, rozšířením kloubního prostoru, absorpcí kostí na konci prstů (prstem), často se jedná o klinické klouby, klinické Výkon je podobný revmatoidní artritidě, doprovázený 20% pacientů se zvýšenou kyselinou močovou v krvi, což není snadné odlišit od dny.
(6) Jiná artritida: akutní fáze musí být odlišena od lupus erythematodes, recidivující artritida a Reiterův syndrom a chronická fáze musí být odlišena od následků hypertrofického onemocnění kloubů, traumatické a septické artritidy. Diagnóza.
