revmatická horečka
Úvod
Úvod do revmatické horečky Reumatická horečka je běžná opakující se epizoda akutního nebo chronického zánětu pojivové tkáně, zahrnující především srdce, klouby, centrální nervový systém, kůži a podkožní tkáň. Klinickými projevy jsou hlavně karditida a artritida, které mohou být doprovázeny horečkou, toxémií, vyrážkou, podkožními uzlinami a chorea. Obvykle se vyskytuje 2 až 4 týdny po streptokokové infekci. Jedná se o alergické onemocnění hemolytické streptokokové infekce hrtanové skupiny A. Obvykle je zřejmé, že artritida je akutní, ale v tomto stadiu je revmatoidní karditida. Může způsobit smrt pacienta. Srdeční poškození různé závažnosti často zůstává po akutním útoku. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: srdeční selhání, revmatické onemocnění
Patogen
Reumatická horečka způsobuje
Streptokoková infekce a imunoreaktivita (20%):
Přestože etiologie a patogeneze revmatické horečky dosud nebyly zcela objasněny, v současné době se uznává, že revmatická horečka je autoimunitní onemocnění způsobené faryngeální infekcí Streptococcus A a bylo potvrzeno, že určité struktury lidské tkáně a streptokoka mají Křížová antigenicita, takže si tělo může mylně myslet, že streptokoky jsou „autologní“ a nevytvářejí normální imunitní odpověď, která by ji odstranila; jakmile se změní imunitní funkce těla, vstoupí streptokok do lidského těla jako antigen za vzniku odpovídajících protilátek, které lze v současnosti detekovat. Řada autoprotilátek, jako jsou anti-myokardiální protilátky, anti-M proteinové protilátky, polysacharidové protilátky proti srdeční chlopni, anti-neuronální protilátky atd., Takové protilátky nejen reagují s antigeny asociovanými se streptokokem, ale také působí na vlastní myokard, srdeční chlopně Související antigeny nervové tkáně a pojivové tkáně způsobují autoimunitní reakci, což vede k odpovídajícímu poškození tkáně a způsobuje revmatickou horečku.V procesu revmatické horečky hraje důležitou roli také buněčný imunitní mechanismus, potvrzený imunohistochemickými technikami. Léze revmatické horečky jsou infiltrovány hlavně T lymfocyty a pacienti s revmatickou horečkou mají lymfatický oběh Zvýšená buněčná odpověď a aktivace řady markerů buněčné imunitní odpovědi, jako je interleukin (IL-1, IL-2), zvýšený faktor nekrotizující tumor gama (TNF-y), zvýšená inhibice migrace leukocytů, přirozené zabíječské buňky (NK) a Zvýšená toxicita monocytů, zvýšená odpověď T buněk na streptokokové antigeny, volné radikály fagocytárními buňkami a zvýšená prokoagulační aktivita v buňkách periferní krve a srdečních tkání ukazují, že buněčná imunita hraje důležitou roli v patogenezi revmatické horečky.
Teorie virové infekce (20%):
V posledních letech vědci věnovali více pozornosti teorii virových infekcí a věří, že revmatická horečka může souviset s infekcí virem Coxsackie B3, B4. V posledních letech věnovali příslušní vědci více pozornosti teorii virových infekcí a věří, že revmatická horečka může souviset s infekcí virem Coxsackie B3, B4 na základě:
1. Titr protilátek Coxsackie B3 a B4 byl významně zvýšen v séru některých pacientů s revmatickým onemocněním srdce.
2. Revmatoidní virus byl nalezen v levé síni a srdeční chlopni u pacientů s revmatickým onemocněním srdce.
3, když jávská opice infikovaná virem Coxsackie B4, může vyvolat patologické změny podobné revmatickým srdečním onemocněním, ale tato teorie nebyla obecně akceptována a je obtížné vysvětlit, že penicilin má významný vliv na prevenci recidivy revmatické horečky. Mnoho vědců se domnívá, že virus Infekce může vytvořit podmínky pro streptokokovou infekci a může působit jako induktor při vývoji revmatické horečky.
Genetické faktory (20%):
Nedávno byly u pacientů s revmatickou horečkou nalezeny genetické markery, bylo použito sérum obsahující aloantigen 883 B buněk (allogeneigenigen) a přibližně 72% pacientů s revmatickou horečkou bylo pozitivních. Nedávno bylo zjištěno, že u pacientů s revmatickou horečkou existují genetické markery. Používá se sérum obsahující aloantigen 883 B buněk (allogeneicantigen). Přibližně 72% pacientů s revmatickou horečkou je pozitivních a byl také produkován stejný antigen pro B buňky. Klonová protilátka D8 / 17, 80% ～ 100% pacientů s akutní revmatickou horečkou bylo pozitivních, zatímco pouze 15% kontrolní skupiny bylo pozitivní, a proto je možné použít monoklonální protilátky ke screeningu zranitelných osob s akutní revmatickou horečkou. U pacientů s revmatickou horečkou a jejich příbuznými jsou na buňkách imunitního systému zvláštní antigenní exprese. Většina hlášení je doprovázena zvýšením frekvence HLA-DR4. Kromě toho se zvyšuje frekvence HLA-DQAl a DQB1. V běžné populaci jsou pro cílenou prevenci nalezeny revmatická horečka a snadní pacienti, většina vědců se domnívá, že genetické faktory mohou být použity jako jeden z rizikových faktorů, ale nejpravděpodobnější příčiny více členů ve stejné rodině jsou stejné jako životní prostředí. Snadno se zapojit do sebe.
Imunitní funkce (20%):
Změny stavu imunitních funkcí mohou být také zahrnuty do výskytu revmatické horečky. Změny v imunitní funkci mohou být také zapojeny do výskytu revmatické horečky Imunoglobulin IgG, IgA a IgM jsou často zvýšeny během revmatické horečky a revmatismu, ačkoli leukocytóza je zvýšena v krvi, fagocytóza je snížena a výsledky testu transformace lymfocytů Ukazuje, že rychlost konverze lymfocytů na původní lymfocyty je snížena, což naznačuje, že existuje porucha buněčné imunitní funkce, a navíc, buněčná zprostředkovaná imunitní odpověď je také důležitá v průběhu onemocnění.
Pokud jde o teorii podvýživy, vztah mezi stopovými prvky a revmatickou horečkou (v současné době je úzce spojen s imunopatologickým mechanismem nedostatku zinku a revmatické horečky a revmatických srdečních chorob), endokrinními poruchami atd., V krátkosti zkoumá patogenezu revmatické horečky Složité, je to výsledek kombinace faktorů, jako je streptokoková faryngální infekce a stav imunity.
Patologie: Reumatická horečka je systémový zánět pojivové tkáně, který lze podle procesu patogeneze rozdělit do tří fází.
1. Denaturované období exsudace: Kolagenová vlákna v pojivové tkáni se dělí, nabobtnávají, tvoří sklovitou a celulózou podobnou degeneraci a dochází k infiltraci lymfocytů, plazmatických buněk, eosinofilů, neutrofilů a dalších zánětlivých reakcí kolem degenerativních lézí. Toto období může trvat 1 až 2 měsíce a pokračovat nebo vstoupit do druhé a třetí fáze.
2, proliferativní období: na základě výše uvedených lézí je revmatoidní granulom nebo revmatoidní tělo (Aschoffovo tělo), které je charakteristickou lézí revmatické horečky, základem patologické diagnostiky revmatické horečky a ukazatelů revmatické aktivity, malého těla Ve středu je necelóza podobná celulóze, lymfocyty a plazmatické buňky infiltrované na okrajích a revmatoidní buňky Revmatoidní buňky jsou kulaté, eliptické nebo polygonální a cytoplazma je bohatá na bazofilní, prázdné jádro, se zjevným jádrem. Ren, někdy se vyskytuje při tvorbě obřích buněk ve formě binuclear nebo multinukleární a vstupuje do fáze ztuhnutí, která trvá 3 až 4 měsíce.
3. Doba kalení: Degenerační a nekrotické látky ve středu revmatoidního těla se postupně absorbují, vylučují se zánětlivé buňky, proliferuje se vláknitá tkáň a v granulomu se tvoří jizvová tkáň.
Protože se nemoc často opakuje, vývoj výše uvedených tří fází může být rozložen, trvá 4 až 6 měsíců, první fáze a druhá fáze jsou často doprovázeny serózní exsudací a zánětlivou buněčnou infiltrací, tato exsudativní léze je Do značné míry určuje výskyt různých klinických příznaků, patologické změny kloubů a perikardu jsou převážně exsudativní, zatímco tvorba jizev je omezena hlavně na endokard a myokard, zejména chlopně.
Zánětlivé léze revmatické horečky zahrnují kolagenová vlákna v pojivové tkáni celého těla. V rané fázi jsou postiženy klouby a srdce, dominuje poškození srdce, léze v každém stádiu jsou koncentrovány v postižených orgánech, jako je exsudace v kloubech a perikardu. , tvorba artritidy a perikarditidy, po úplném vstřebání exsudátu, několik absorpcí perikardu je neúplné, polarizace tvoří část adheze, v myokardu a endokardu jsou hlavně proliferativní léze, po vzniku jizev, srdeční chlopně Proliferativní léze a adheze často vedou k chronickému revmatickému onemocnění chlopní.
Prevence
Prevence revmatické horečky
Reumatická horečka je onemocnění, kterému lze předcházet, a její vztah ke streptokokům je velmi blízký, takže prevence epidemie streptokokové infekce je jedním z nejdůležitějších kroků k prevenci revmatické horečky.
Za prvé, prevence primární revmatické horečky
1, aby se zabránilo infekcím horních cest dýchacích, injekce zdraví, často se účastní fyzické cvičení, zlepšení zdraví.
2, u šarlatové horečky, akutní tonzilitidy, faryngitidy, zánětu středního ucha a lymfadenitidy a dalších akutních streptokokových infekcí, by měla být aktivní a důkladná antibiotická léčba v rané fázi, s penicilinem jako první volbou, ti, kteří jsou alergičtí na penicilin, si mohou vybrat erytromycin.
3, chronická tonzilitida opakující se akutní autoři (počátek 2krát ročně), chirurgický zákrok by měl odstranit mandle, 1 den před operací až 3 dny po chirurgickém zákroku, aby se zabránilo infekci penicilinem, po odstranění mandlí může ještě dojít k hemolytické streptokokové faryngitidě, Mělo by se s ním rychle zacházet.
4. Prevence a včasná detekce v uzavřených kolektivních skupinách (vojenské tábory, školy, školky atd.), Včasná diagnostika streptokokové infekce, zavedení nezbytného systému zdravotní péče, může zcela eliminovat výskyt streptokokové infekce a výrazně snížit výskyt revmatické horečky.
Za druhé, zabránit opakování revmatické horečky
Pacienti, kteří trpěli revmatickou horečkou, by měli aktivně předcházet streptokokové infekci.Obecně se doporučuje používat 1,2 milionu jednotek benzylpenicilinu (dlouhodobě působícího Xilinu) jednou za měsíc k intramuskulární injekci. Děti 0,25 ~ 0,5 g za den, dospělí 0,5 až 1,0 g za den, perorálně orálně, obecně se věří, že doba trvání profylaxe, pacienti mladší 18 let s revmatickou horečkou, musí i nadále bránit lékům, pacienti starší 18 let bez srdečního postižení při revmatické horečce, od Nejméně 5 let po poslední epizodě revmatické horečky mohou pacienti s reumatickou horečkou, kteří trpěli srdečními chorobami, snadno způsobit revmatismus po opětovné infekci streptokokem a jsou náchylní k nástupu karditidy, a proto je nutná přísná preventivní léčba. Na rozdíl od podílu pacientů se streptokokovou infekcí byl podíl streptokokových infekcí ve skupině bez prevence nebo nepravidelné prevence třikrát vyšší než ve skupině s úplnou profylaxí a je zvláště pozoruhodné, že pacienti s revmatickou aktivitou bez skupiny preventivní nebo nepravidelné profylaxe Poměr je desetkrát vyšší než u celé skupiny preventivních léků, a to i v případě, že nepravidelné preventivní léky mají určitý účinek.
Komplikace
Komplikace reumatické horečky Komplikace, srdeční selhání, revmatická onemocnění
V procesu reumatické tepelné léčby nebo revmatických srdečních chorob opakovaných revmatických horečkách jsou pacienti náchylní k plicním infekcím, těžkému srdečnímu selhání, někdy komplikovanému endokarditidou, hyperlipidemií, hyperglykémií, hyperurikémií, Starší pacienti s revmatickým srdečním onemocněním budou mít také koronární srdeční onemocnění a akutní infarkt myokardu. Reumatická srdeční choroba je nejčastější komplikací tohoto onemocnění.
Příznak
Příznaky revmatické horečky časté příznaky nevysvětlitelná horečka
[klinické projevy]
1, prodrosa: 2 až 5 týdnů před typickými klinickými příznaky revmatické horečky, často mají klinické projevy infekce horních cest dýchacích, jako je faryngitida nebo angína, jako je horečka, bolest v krku, submandibulární lymfatické uzliny, kašel atd. Příznaky, po zmizení příznaků léčby, nepohodlí, infekce může být lehká bez zjevných klinických příznaků, někdy mírní pacienti zcela zapomenou na historii, pouze 1/3 ~ 1/2 pacientů s revmatickou horečkou si mohou stěžovat na nedávné Historie infekcí horních cest dýchacích.
2, typické klinické projevy: občas se také vyskytuje nejčastější horečka, artritida a karditida, erytém prstenu, podkožní uzliny a chorea.
(1) Horečka: 50% až 70% pacientů má horečku, nepravidelný tepelný typ, vysoká horečka je častější u dětí a dospívajících, dospělí mají mírnou horečku, mírné případy často mají pouze nízkou horečku nebo dokonce žádnou horečku, nízká horečka někdy pouze v pravidelných pravidelných testech Wen byla objevena.
(2) Artritida: Typická artritida je migrační a mnohonásobná a napadá se současně několik velkých kloubů. Častější jsou kolenní, kotní, loketní, zápěstí a ramenní klouby. Postižené klouby jsou při akutním útoku červené, oteklé a horké. , bolest a něha, omezená aktivita, žádná deformace kloubů po akutní fázi, typická revmatická migrační artritida se týká artritidy (bolest) lze přenést z jednoho místa na krátkou dobu, například 24-48 hodin V jiné poloze jsou příznaky kloubů silně ovlivněny podnebím a jsou velmi citlivé na změny počasí. Často je zřejmá bolest kloubů před změnami počasí (zejména chladné a deštivé dny), příznaky jsou zmírněny po stabilním klimatu a přípravky kyseliny salicylové jsou aplikovány na větrné klouby. Zánět má vynikající léčebný účinek a stav je zmírněn za více než 48 hodin po podání. U pacientů s mírnou artritidou je často nutné pečlivě zkontrolovat. Palpace kloubů může odhalit existenci artritidy, mírní pacienti mohou mít pouze klouby. Bolest, občas projevená jako kyčelní, falangální kloub, krční páteř, mandibulární kloub nebo sternoartikulární bolest, bolest hrudního kloubu, bolest je často špatně diagnostikována jako myokarditida, srdeční neuróza, intercostální neuralgie, nedávné případy, klouby Asi 57%, asi 70% bolesti kloubů.
(3) Karditida: typičtí pacienti s karditidou si často stěžují na bušení srdce, dušnost, nepříjemné pocity v přední oblasti, bolest atd. Pokud je přítomna valvitida, může se během systolického období objevit nová vrcholová oblast a pískavý šelest. Zranitelnost, ale nemění se s postavením těla a dýcháním, v apikální oblasti může být také krátkodobý nízkoúrovňový diastolický střední šelest. Tento diastolický šelest se nazývá šelest Carey Coombsové. Významný tlakový gradient mezi komorami, jako je ablace oblasti aortální chlopně ve spodní části srdce (levá sternální hranice), měkký, pískavý šelest uprostřed diastolické fáze, zejména v případě akutní revmatické karditidy bez mitrálního šelestu. Způsobená zánětem, myokarditidou často doprovázenou apikálními systolickými a diastolickými šelestami, tachykardie (stále více než 100 tepů / min po usnutí) je časným projevem myokarditidy, progresivní palpitace po infekci horních cest dýchacích, plyn Podporujte srdeční dysfunkci, je třeba pečlivě sledovat, aby se vyloučila časná myokarditida, těžké příznaky mohou mít příznaky a příznaky městnavého srdečního selhání, jako je tachykardie, potíže s dýcháním, kašel, Sedící dech, a dokonce i plicní edém, který je způsoben přetížením objemu levé komory, rentgenem nebo echokardiografií, může ukázat zvětšení srdce, perikarditida může být vyjádřena jako vzdálené srdeční zvuky, perikardiální tření nebo bolest na hrudi, mitrální regurgitace Šelest může být někdy zakryt zvukem perikardiální tření, dokud perikarditida nezmizí, echokardiogram může detekovat perikardiální výpotek, elektrokardiogram může mít nízké napětí, elevaci hrudníku olověného segmentu ST, rentgen může mít nárůst stínů srdce Velký, když sedí ve stoje, spodní část srdečního stínu se zvětšuje jako baňka, při ležení se spodní část srdce zjevně rozšíří a srdce je pryč.V posledních letech je výskyt karditidy asi 45%.
(4) prstencový erytém: klinicky vzácný, jeho výskyt u revmatické horečky se pohybuje od 6% do 25%, s načervenalým červeným červenáním, středním bledem, většinou distribuovaným na proximálním konci trupu nebo končetiny Když je čas skrytý, někdy se několik erytémů sloučí do nepravidelného prstence, jehož velikost se mění, svědění není zřejmé a tlak ustupuje.
(5) Subkutánní uzliny: Je také vzácné. Podle statistik se incidence pohybuje v rozmezí od 2% do 16%. Je to mírně tvrdý, bezbolestný malý uzlík. Nachází se v podkožní tkáni na prodloužené straně kloubu, zejména v lokti. U karditidy se často objevují kolenní, zápěstí, týlní nebo hrudní a bederní spinové procesy, žádná adheze na kůži, žádné zarudnutí a zánět.
(6) chorea: vyskytuje se u dětí, častěji se vyskytují děti ve věku 4 až 7 let, dospělí se objevují zřídka, obvykle se vyskytují 2 měsíce nebo déle po první infekci streptokoky způsobené zánětem revmatické horečky napadající bazální ganglii, Neúmyslné, nedobrovolné pohyby trupu nebo končetin, jako jsou výrazy obličeje, jako je mačkání obočí, blikání, potřásání hlavou a otáčení krku, lízání jazyka, končetiny se objevují rovné a ohýbání, adukce a únos, pronace a supinace atd. Nepravidelné střídavé pohyby, zhoršené, když jsou vzrušené, zmizely během spánku, a často nestabilní nálada jsou jednou z jejích charakteristik. Musí být odlišeny od ostatních neurologických choreí. Protože se objevuje v pozdějším stadiu revmatické horečky, je často doprovázena jinými zjevnými Klinické projevy revmatické horečky, domácí zprávy mají výskyt asi 3%, zahraniční zprávy mohou být až 30%.
(7) Jiné projevy: progresivní únava, únava, anémie, myalgie, pocení, krvácení z nosu, ekchymózy atd. Jsou také zcela běžné. Atypickými projevy kůže mohou být nodulární erytém a polymorfní erytém, někdy závažný. Bolest břicha, podobná akutní apendicitidě a akutnímu břichu, může být způsobena revmatickou vaskulitidou, pokud je u revmatoidní nefritidy močové erytrocyty a bílkoviny, jako u revmatické pneumonie, pohrudnice a encefalitidy, byl v posledních letech relativně vzácný.
3. Klinická klasifikace revmatické horečky: Podle chorobného procesu revmatické horečky ji lze rozdělit do následujících čtyř typů:
(1) fulminant: Tento typ je častější u dětí, akutní nástup, nebezpečný stav, často způsobený těžkou karditidou, kongestivním srdečním selháním, revmatická pneumonie se v krátkodobém horizontu rovná smrti, tento typ je v zemi vzácný, ale v západních zemích, Vzhledem k tomu, že v minulosti dlouho neexistovaly nové případy, imunita obyvatelstva klesla, v posledních letech byl tento typ případů hlášen.
(2) recidivující typ: tento typ je nejčastější, s opakovanými klinickými projevy v recidivě, recidiva je často nejpravděpodobnější během 5 let po počátečním nástupu revmatické horečky, následující případy mají vyšší míru recidivy: 1 předchozí revmatoid Sexuální srdeční choroba; 2 pacienti s recidivující revmatickou horečkou v anamnéze; 3 příznaky streptokokové infekce hltanu, silná imunitní odpověď (jako je ASO a další titry protilátek); 4 tato streptokoková infekce z předchozího revmatismu. Doba nástupu horečky je kratší než 2 roky, 5 je mladší, 6 nemůže dodržet sekundární prevenci a míra recidivy je 18% až 58% v jednom nebo více z výše uvedených případů. Prognóza pacientů s jednoduchou artritidou je dobrá. Neexistuje žádná malformace kloubů, prognóza pacientů s karditidou a počet opakujících se epizod, závažnost každé epizody, zda může dodržet sekundární prevenci a včasnou antireumatickou léčbu.
(3) Chronický typ (nebo prodloužený typ): Průběh nemoci trvá déle než půl roku, často s karditidou jako hlavním projevem. V průběhu nemoci se příznaky opakovaně zmírňují a zhoršují a postihuje srdce, zejména srdeční zvětšení nebo Výskyt onemocnění chlopní je vyšší, ale existují i lidé s počáteční revmatickou horečkou. Ti, kteří se mohou držet sekundární prevence a adekvátní léčby pro antireumatickou léčbu, mají lepší prognózu. Ti, kteří se vzdají prevence a léčby, mají špatnou prognózu. Chroničtí pacienti s postižením chlopně umírají do 6 let po ukončení prevence nebo léčby.
(4) subklinický typ (recesivní revmatická horečka): Tento typ obecně nemá žádné charakteristické klinické projevy, někdy pouze únava a únava, bledá, nízká horečka, bolest končetin, může mít anamnézu bolest v krku nebo hltanu, které se vyskytly pouze při vyšetření Existuje subandibulární citlivost lymfatických uzlin (v blízké budoucnosti rychlá tonzilitida), laboratorní testy často vykazují zrychlení ESR, zvýšení a-glykoproteinu, zvýšení titru ASO, imunitní komplex cirkulující v séru (CIC), zvýšení anti-myokardiální protilátky pozitivní, EKG Normální nebo mírné prodloužení PR intervalu, po určité době, se mohou vyskytnout typické klinické projevy kvůli zvýšené revmatické aktivitě, nebo může být skrytý stav a o několik let později se může objevit chronické revmatické onemocnění srdce.
Reumatická karditida je nejdůležitějším klinickým projevem revmatické horečky. Obvykle se vyskytuje do 2 týdnů po artritidě. Perikard je často exsudativní zánět, který může mít příznaky, jako je tření a bolest na hrudi. Konstantní perikarditida je vzácná a myokard má často lymfu. Infiltrace buněk a fokální nekróza Aschoffovo tělo myokardu je patologickým rysem revmatické srdeční choroby, je to otok a degenerace kolagenových vláken ve pojivové tkáni s následnou infiltrací zánětlivých buněk. Granuloma, nový jemný šelestový srdeční šelest naznačující zánět chlopně, ververózní léze vytvořená buněčnou infiltrací a fibrózou na okraji letáku je charakteristická pro valvitidu, škorpión na letáku mitrální chlopně Lézie mohou způsobit mírné diastolické šelesty (Carey Coombs murmurs), valvitida nejčastěji zahrnuje mitrální chlopni, následovanou aortální chlopní, zřídka postihující trikuspidální a plicní chlopně a elektrokardiografické změny v karditidě zahrnují ST nebo T vlny. Změna, někdy dochází k abnormálnímu vedení srdce a může způsobit synkopu.
Přezkoumat
Revmatická tepelná kontrola
[Laboratorní inspekce]
1. Testy, které odrážejí nedávnou streptokokovou infekci a související imunitu
(1) Stanovení anti-streptolysinu O (ASO): Obecně se má za to, že titr ASO> 500 U je hodnotný, ale někteří lidé si myslí, že by titr dospělých> 250 U, děti starší 5 let> 333 U měl zvážit jeho titr V současné době se má za to, že výsledky pokusu jsou pro diagnózu málo významné. Pokud několikanásobné pokusy (nejlépe jednou za 2 týdny) postupně zvyšují výsledky, má diagnóza revmatické horečky a revmatismu velkou hodnotu, jako je dlouhodobá konstantní protilátka ve vysokých jednotkách. Většinou neaktivní, pokud vysoká jednotka postupně klesá, je to doba remise nemoci, antibiotika nebo hormony používané v časném stádiu nemoci, ASO se nemusí dále zvyšovat, trpí určitou hepatitidou, nefritidou, nefrotickým syndromem a mnohočetnou osteomyelitidou ASO lze také nespecificky zvýšit.
(2) Stanovení anti-streptokokové polysacharidové buněčné stěny (ASP): Podle společné antigenní vlastnosti polysacharidu streptokokové buněčné stěny a glykoproteinu lidské srdeční chlopně, ELISA metoda pro stanovení ASt-IgM, IgG, revmatické chlopňové srdeční choroby Tato míra je až 80% nebo více, naopak pozitivní míra nereumatických chlopňových srdečních chorob, streptokokové infekce, akutní nefritidy a virové myokarditidy je pouze asi 10% až 13%. Tento test je lepší než sedimentace krve, což odráží aktivitu revmatické horečky. Imunitní odpověď po reflexi streptokokové infekce je lepší než ASO a má vyšší citlivost a specificitu.
(3) Stanovení anti-streptokinázy (ASK): Titr ASK se zvýšil během revmatické horečky, často> 800 U.
(4) Stanovení antihyaluronidázy (AHT): Když je revmatická horečka horká, je často> 128 U.
(5) Stanovení anti-streptokokové deoxyribonukleázy B (ADNáza B): Při revmatické horečce děti často> 250 U, dospělí> 160 U.
(6) Test anti-streptokok difosfát pyridin nukleotidázy (ASDA): více než 1: 275 U znamená revmatickou horečku nebo revmatickou aktivitu.
Obecně se má za to, že dvě položky ve výše uvedeném testu streptokokové protilátky mohou být zkoumány současně, jednou za dva týdny.Pokud jedna ze dvou zřeďovacích zkumavek nebo dvě nebo více zřeďovacích zkumavek testu má zvýšený titr protilátek, jedná se o revmatickou horečku nebo revmatismus. Silné důkazy.
2, odrážejí krevní bílý test globulinových změn
(1) ESR: zvýšené, spojené se sníženým albuminem v krvi, zvýšeným y- a α2-globulinem, pokud se revmatická horečka v kombinaci se srdečním selháním nebo aplikací kyseliny salicylové nemusí hormony zvyšovat.
(2) C-reaktivní protein (CRP): pozitivní, což naznačuje, že v séru je globulin, který může vysrážet polysacharid C na membráně S. pneumoniae. Ačkoli tento test nemá žádnou specificitu, jeho hladina je přímo úměrná stupni revmatické aktivity.
3. Pokusy odrážející destrukci kolagenních vláken pojivové tkáně
(1) Test na sérový mucin: sérový mucin> 40 mg / l (4 mg / dl) je pozitivní.
(2) Reakce sérového difenylaminu> jednotka optické hustoty 0,25.
(3) Zvýšení hladiny glykoproteinu v séru: al> 20%, a2> 38%, navíc se zvýšila koncentrace sérového proteinu v hexóze (normální hodnota 1210 21 mg / l); zvýšená aminoglykóza (normální hodnota byla 830 41 mg / l).
4, test imunokomplexu cirkulujícího v séru
(1) Test komplementu: sérový komplement C3 je zvýšen, lze také zvýšit imunoglobulin IgA, IgG.
(2) Test prokoagulační aktivity lymfocytů z periferní krve: založený na revmatické horečce s buněčnou imunitou, s použitím streptokokové buněčné membrány nebo polysacharidového antigenu buněčné stěny jako specifického antigenu, stimulace lymfocytů periferní krve u pacientů, zjistilo se, že se zvýšila jeho koagulační aktivita v krvi, pozitivní rychlost Více než 80% (normální lidé, jednoduchá streptokoková infekce, virová myokarditida, ischemická choroba srdeční, pozitivní poměr je pouze 4% až 14%), lze použít jako důkaz revmatické horečky nebo revmatismu.
(3) Stanovení protilátek proti myokardu: Princip spočívá v tom, že streptokoková membrána má společnou antigenicitu s myokardem savců a může adsorbovat specifické protilátky proti myokardu v séru pacientů s revmatickou horečkou a pozitivní míra může být až 70%, zejména pro posouzení, zda existuje nějaká Srdeční angažovanost má velký význam.
5, jiné
U sérové revmatoidní myokarditidy lze zvýšit sérovou fosfokreatin kinázu (CPK) a její isoenzym (CPK-MB) a aspartátaminotransferázu (GOT) a stupeň nárůstu je souběžný se závažností myokarditidy.
[Vyšetření obrazu]
1, vyšetření EKG
Pacienti s revmatickou karditidou se obvykle mění na atrioventrikulární blok (prodloužený interval PR), mohou se vyskytnout předčasné kontrakce síní a komor, a mohou se objevit změny ST-T, fibrilace síní a perikarditida. V minulosti se uvažovalo o prodloužení intervalu PR, a to dokonce až o 70% až 80%, v posledních letech bylo pozorováno pouze asi 1/3 případů.
2, echokardiografie
Od 90. let 20. století dosáhla aplikace dvourozměrné echokardiografie a Dopplerovy echokardiografie u revmatické horečky a revmatické karditidy velký pokrok, a to nejen u karditidy se zjevnými klinickými příznaky, ale také u ultrazvukových změn srdeční chlopně. Vysoký pozitivní výskyt, Vasan RS také našel 2 případy akutní revmatické horečky, ačkoli neexistují žádné klinické příznaky karditidy (polyartritida a chorea), vyskytují se změny v mitrálním ultrazvuku, malé uzly v přední mitrální chlopni, Po sledování po léčbě tato nodulární změna zmizela, takže se autor domnívá, že by tyto změny měly být projevem akutní kardiomyelitidy akutní revmatické horečky.V současné době se za nejvíce diagnostické změny ultrazvuku považují:
(1) ztluštění chlopně: může to být difúzní zahuštění listů chlopně nebo fokální zahuštění uzlů, přičemž první může být až 40%, druhý může být až 22% až 27%, oba s běžnější mitrální chlopní, následované Velikost aortální chlopně, ohnisková uzlina je asi 3 ~ 5 mm, která se nachází v těle a / nebo špičce letáku, toto zesílení uzliny je nejcharakterističtější morfologickou změnou, více považovanou za revmatickou Souvisí s tvorbou novotvarů a jeho morfologie a aktivita se liší od morfologie infekční endokarditidy.
(2) Prolaps mitrální chlopně: výskyt každé zprávy se velmi liší, může být až 51% až 100%, až 5% až 16%, tento rozdíl se považuje za vztah k technické způsobilosti a ostražitosti zkoušejícího. Prolaps chlopně je častější v přední mitrální regurgitaci (51% až 82%) a prolaps zadní mitrální chlopně (7%) a aortální chlopně (15%) je méně častý.
(3) chlopenní regurgitace: je nejčastější změnou chlopně, mitrální regurgitace je mnohem častější než aortální chlopně a trikuspidální regurgitace, protože odborník v oboru dokáže přesně rozlišit fyziologický a patologický rozsah refluxu, jako je V kombinaci s barevným dopplerovským ultrazvukem je přesnost vyšší, podle statistik je výskyt mitrální regurgitace až 84% až 94% a prudký reflux může při opakující se revmatické horečce dosáhnout 25%.
(4) Perikardiální výpotek: většinou malé množství výtoku, ke kterému dochází u 7% počáteční revmatické horečky a 29% recidivující revmatické horečky. Stojí za zmínku, že ačkoli existuje revmatická horečka, může být výše uvedeno několik echokardiogramů. Výkon, ale při neexistenci klinických důkazů o karditidě není snadné stanovit diagnózu revmatické horečky nebo revmatické karditidy pomocí některých pozitivních změn v echokardiografii, aby se zabránilo dalším příčinám, jako je například prolaps primární mitrální chlopně, Různé nereumatické chlopňové srdeční choroby, kardiomyopatie a ultrazvukové změny způsobené perikarditidou jsou zmateny.
3, rentgenové vyšetření hrudníku
Klinicky lze v době fyzického vyšetření detekovat pouze závažnou karditidu, když je srdce podstatně zvětšeno. Zvětšení srdce u většiny revmatických karditid je mírné. Je obtížné najít to bez rentgenového vyšetření. Někdy je nutné projít. Snížení srdečního stínu po léčbě potvrdilo, že došlo ke zvětšení srdce původní karditidy.
Může ukázat prodloužení PR intervalu nebo sinusové tachykardie. Změny ST-T ukazují, že může dojít k myokarditidě. Konvenční olovo (kromě AVR) je zvýšeno v podkově, což naznačuje, že může dojít k perikarditidě.
Diagnóza
Diagnóza revmatické horečky
Diagnostický výkon
Doposud neexistuje žádná specifická diagnostická metoda pro revmatickou horečku a klinicky se používají revidovaná diagnostická kritéria společnosti Jones.
1, hlavně pro karditidu, polyartritidu, chorea, marginální erytém, subkutánní uzliny.
2, sekundární projevy horečky, bolesti kloubů, anamnéza revmatické horečky nebo revmatické choroby srdce v minulosti.
3, streptokoková infekce podle: ASO nebo jiných anti-streptokokových protilátek se zvýšila, faryngální skupina A streptokoková kultura pozitivní, nedávný výskyt šarlatové horečky.
4, se 2 hlavními výkony nebo 1 hlavním výkonem a 2 sekundárními výkony, jako je podpora předchozí streptokokové infekce, což naznačuje možnost revmatické horečky.
Diferenciální diagnostika
Nejprve další příčiny artritidy
1, revmatoidní artritida: pro vícenásobnou symetrii označuje malou artritidu a spondylitidu, která se vyznačuje „ranní ztuhlostí“ a otokem vřetena prstu, pozdní deformitou kloubů, klinicky menším poškozením srdce, ale ultrazvukem Srdeční vyšetření může včas odhalit perikardiální léze a chlopňové léze, rentgen ukazuje destrukci kloubního povrchu, zúžení kloubního prostoru, osteoporózu sousedící s kostní tkání, pozitivní sérový revmatoidní faktor, zvýšenou hladinu imunoglobulinů IgG, IgM a IgA.
2, exokální artritida způsobená sepse: často mají známky primárního pocitu, kultura krve a kostní dřeně je pozitivní a intraartikulární exsudát má tendenci hnisat a lze nalézt patogeny.
3, tuberkulózní artritida: nejčastěji se účastní jediného kloubu, vyskytuje se při pravidelných činnostech třecích a nosných kloubů, jako jsou kyčelní, hrudní obratle, bederní nebo kolenní klouby, bolest kloubů, ale žádné zarudnutí, srdce bez lézí, často další části Tuberkulóza, rentgen ukazuje destrukci kostí, může dojít k nodulárnímu erytému, antireumatická léčba je neúčinná.
4, alergická artritida způsobená tuberkulózou (Poncetova choroba): tělo má specifickou infekci tuberkulózou v nekloubní oblasti, často se opakující artritida, ale obecně dobrá, rentgen nevykazuje ničení kostí, salicyláty Symptomy mohou být zmírněny, ale opakující se, a symptomy zmizí po léčbě tuberkulózy.
5, lymfom a granulom: leukémie může být hlášena v 10% případů horečky a příznaků akutní polyartritidy a artritidě může předcházet změny okolní krve, což vede k nesprávné diagnóze, ostatní lymfomy a benigní granulomatóza jsou podobné Zpráva.
6, Lymeova choroba (Lymeova choroba): Toto onemocnění je epidemie způsobená sputem, obvykle 3 až 21 dní poté, co se objevují příznaky kousnutí, klinické projevy horečky, chronický migrující erytém kůže, opakující se Asymetrická artritida, která se vyskytuje u velkých kloubů, může mít poškození srdce, což ovlivňuje systém vedení, EKG vykazuje různé stupně atrioventrikulárního bloku a může mít také neurologické příznaky, jako je chorea, meningoencefalitida, myelitida, křeče v obličejových nervech Atd., Laboratorní testy na pozitivní cirkulaci imunokomplexů, zvýšení ESR, stanovení protilátek specifických pro sérum.
Za druhé, subakutní infekční endokarditida
Častější u původního onemocnění srdeční chlopně jsou progresivní anémie, splenomegalie, sputum, ekchymóza, kluby, které lze nalézt v různých chlopních, jako je mozek, ledviny nebo plíce.
Za třetí, virová myokarditida
Infekce nebo enterovirové infekce se vyskytují často před počátkem onemocnění nebo v jeho průběhu. Hlavní postižené části jsou v myokardu. Občas se může jednat o perikardium. Endokard je zřídka napaden. Čas horečky je krátký. Může dojít k bolesti kloubů, ale bez artritidy. První srdce apikální oblasti Nízká zvuková a sekundární systolická šelest, arytmie je běžná: žádný kruhový erytém, subkutánní uzliny atd. Laboratorní testy ukazují, že leukopenie nebo normální, rychlost sedimentace erytrocytů, ASO, C-reaktivní protein jsou normální, test vazby komplementu a neutralizující protilátky pozitivní Biopsie myokardu může virus izolovat.
Začtvrté, stav streptokokové infekce (syndrom streptokokové infekce)
Současně s akutní streptokokovou infekcí nebo 2 až 3 týdny po infekci, nízká horečka, únava, bolest kloubů, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, ASO-pozitivní, elektrokardiogram může mít předčasný rytmus nebo mírnou změnu ST-T, ale žádné zvětšení srdce nebo Zjevný šelest, po antibiotické léčbě infekce, symptomy rychle zmizely, již se neopakovaly.
Pět systémově červených skvrnitých vlků
Toto onemocnění má bolest kloubů, horečku, karditidu, onemocnění ledvin atd., Podobně jako u revmatické horečky, ale symetrický erytém obličeje motýla, snížený počet bílých krvinek, negativní ASO, krev nebo stěna kostní dřeně mohou pomoci diagnostikovat lupusové buňky.
