Zlomeniny žeber
Úvod
Úvod do zlomeniny žeber K dispozici je 12 párů žeber, které jsou rovnoměrně rozděleny na obou stranách hrudníku.Opředu je spojena hrudní kost a zadní hrudní obratle, aby se vytvořila kompletní noha. U poranění hrudníku jsou nejčastějšími zlomeninami žeber, ať už jsou to poranění uzavřená nebo otevřená, což představuje přibližně 90% zlomenin hrudníku. Zlomeniny žeber způsobené různými formami vnějšího násilí mohou mít odlišné vlastnosti: zlomeniny žeber způsobené přímým násilím na lokalizovaných částech hrudníku a konce zlomenin jsou přemístěny směrem dovnitř, což může proniknout meziplutvovými cévami, pleurou a plicemi. Produkce hemotoraxu nebo (a) pneumotoraxu, nepřímého násilí, jako je hrudník, se vymačká před a po, zlomenina je většinou uprostřed žebra, zlomený konec je přemístěn směrem ven, bodne měkkou tkáň hrudní stěny, což má za následek hematom hrudní stěny. Zlomenina žeber způsobená střelným zraněním nebo zraněním šrapnelu je často rozdrcenou zlomeninou. U dětí jsou žebra elastická a není snadné je zlomit. U dospělých, zejména starších, jsou žebra oslabena a snadno zlomitelná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,07% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní srdeční selhání, atelektáza
Patogen
Příčina zlomeniny žeber
(1) Příčiny onemocnění
U dětí a dospívání je žebro samotné elastické, není lehké se zlomit, někdy dochází k poškození vnitřních orgánů bez zlomenin žebra, starší žebra jsou odvápněna, křehká, někdy kvůli drobným zraněním nebo dokonce kašlání nebo kýchání, mohou také způsobit zlomeniny, žebra Zlomeniny jsou obvykle způsobeny vnějším násilím: Při přímém násilí na hrudi se často vyskytují zlomeniny žeber v postižené oblasti, konce zlomenin jsou zlomeny dovnitř a vnitřní orgány způsobují poškození.
Když na hrudník působí nepřímé násilí, jako je násilné stlačování hrudníku, dochází ke zlomení žebra na jiném místě než v místě násilí. Konec zlomeniny je ven, což snadno poškozuje měkkou tkáň hrudní stěny a vytváří hematom hrudníku.
Otevřené zlomeniny se častěji vyskytují v přímém poškození střelných zbraní nebo ostrých střepů a navíc dochází ke zlomeninám na základě patologických změn v žeberech, jako je osteoporóza, osteomalacie nebo primární a metastatické nádory žeber, nazývané patologické zlomeniny žeber.
(dvě) patogeneze
Zlomenina žeber se často vyskytuje ve 4. až 10. žebru, první až třetí žebra jsou krátká, a tam jsou lopatka, ochrana klíční kosti, není snadné zlomit, 11. až 12. žebra jsou plovoucí žebra, pohyblivost je velká, zlomenina je vzácná, ale pokud první ~ 3 žebra nebo 11 ~ 12 zlomenin žeber, často vnější síly jsou velmi silné, by měly věnovat zvýšenou pozornost přítomnosti intratorakálního nebo intraabdominálního poškození orgánů, v důsledku různého násilí na úrazy, může způsobit jedno nebo více zlomenin žehličky Žebra mohou být zlomena na jednom nebo více místech: jediná zlomenina, jako například žádné poškození intratorakálního orgánu, není vážná, ale existují dvě sousední žebra současně s více než dvěma zlomeninami, což může způsobit, že hrudník způsobí abnormální respirační pohyb. Ovlivňující respirační a oběhové funkce, zlomeninu chrupavky často dochází v chrupavce chrupavky a žebra nebo křižovatce se sternem a snadno se dislokuje, místo sternální fraktury se často vyskytuje na křižovatce těla hrudníku nebo dříku, kvůli snadnému poškození intrathorakálního orgánu, Míra úmrtnosti je 25% až 45%.
Prevence
Prevence zlomenin žeber
1, dietní tabu
(1) Vyvarujte se konzumaci většího množství masných kostí: Pokud se po zlomenině odebírá velké množství masných kostí, podpoří to nárůst anorganických složek v kosti, což povede k nerovnováze organické hmoty v kosti, která bude bránit časnému hojení zlomeniny.
(2) vyhněte se zatmění: pacienti se zlomeninami jsou často doprovázeni lokálním otokem, kongescí, krvácením, poškozením svalové tkáně atd., Samotné tělo je vůči těmto opravám odolné a otok tkáňového hlenu je závislý hlavně na různých živinách.
(3) Vyvarujte se konzumaci potravin, které nejsou snadno stravitelné: pacienti se zlomeninami jsou omezeni v činnostech způsobených fixovanou omítkou nebo dlahou, plus otokem a bolestmi v ranách, mentální úzkostí a často ztrátou chuti k jídlu. Proto by jídlo mělo být výživné a snadno stravitelné. Jezte více ovoce a zeleniny.
(4) vyhněte se pití méně vody: pacienti se zlomeninami v posteli se pohybují velmi nepohodlně, takže pijte méně vody, abyste snížili počet močení, takže pacienti s menší aktivitou, oslabené pohyby střev, snadno způsobují zácpu, takže pacienti se zlomeninami v posteli chtějí pít vodu Pijte.
(5) vyhnout se nadměrné spotřebě bílého cukru: velké množství bílého cukru způsobí rychlý metabolismus glukózy, alkalický vápník, hořčík, sodík a další ionty se budou podílet na neutralizaci, aby se zabránilo vzniku krve v kyselém stavu, takže spotřeba vápníku nebude Vedoucí k rehabilitaci pacientů se zlomeninami.
2, měla by jíst více zeleniny, bílkovin a vitamínů bohatá strava, může zabránit vzniku a rozvoji osteoporózy, časná strava by měla být lehká, aby se usnadnil otok hlenu, později by měla být částečná chuť, vyberte správnou stravu k úpravě jater Ledviny jsou dobré pro léčení zlomenin a funkční zotavení.
3, nemoc se často vyskytuje uprostřed, u starších osob, zřídka u dětí.
4, při léčbě by měl být pacient umístěn do pololeže, odpočinek, orální léky proti bolesti, zlomeniny, rány a léky proti bolesti, krevní oběh a nachlazení, atd., Pokud je stav vážný, měl by jít do nemocnice na léčbu, jako je pneumotorax, krevní hrudník je odpovídajícím způsobem odebrán Léčebná opatření.
Komplikace
Komplikace zlomenin žeber Komplikace akutní srdeční selhání
1, akutní srdeční selhání
Pacienti s frakturou žeber komplikovanou s akutním srdečním selháním jsou většinou mnohonásobní fraktury žeber. Pacienti s tímto onemocněním by měli pečlivě sledovat vitální příznaky a změny nemoci v časném stádiu, aby se předešlo kardiopulmonálnímu selhání. Jakmile není komprese hrudníku vhodná, může extrakorakální komprese srdce prohloubit zlomeninu žebra a prohloubit poškození srdce a plic, ovlivnit záchranný účinek a ohrozit život pacienta Okamžitě otevřete hrudník, kompresi hrudníku, srdce hrudníku Lisování srdce k vypouštění krve je vyšší než komprese hrudníku, účinek je lepší. Pacienti s více zlomeninami žeber by měli být okamžitě léčeni fixací hrudního žebra nebo jinými způsoby fixace stěny hrudníku, aby se předešlo abnormálnímu dýchání a způsobilo kardiopulmonální poškození. Špatné důsledky, udržování nemoci v plenkách.
2, atelektáza
Příčinou atelektázy bylo 59,5% nádorů, zánět 32,7%, tuberkulóza 4% 3. místa a levá laterální mnohočetná fraktura žebra způsobila pravou atelektázu. Příčinou infekce jsou tyto důvody:
1 Z anatomických rysů je pravý průdušek kratší a tlustší a úhel vytvořený podélnou osou hlavního průdušnice je menší a sputum snadno padá do pravých plic.
2 z analýzy polohy, protože po přijetí je často zdůrazněno, že pacient potřebuje boční polohu, na jedné straně dýchací sekrece proudí do pravých plic gravitací a na druhé straně, dlouhodobá pravá boční poloha ovlivňuje pravý respirační sval. A hrudní pohyb, což má za následek snížení kapacity plic a snížení přílivového objemu.
3 Pokud pacientovo špatné lékařské chování způsobí také atelektázu v důsledku hlubokého dýchání, lokální bolest se zvýší při kašlání, pokud pacient nespolupracuje s hlubokým dýcháním a účinným kašlem, neodvažujte se změnit polohu a způsobit sekreci, která blokuje dýchací cesty.
4 častější u pacientů, kteří neměli včasnou fixaci hrudní stěny.
Zlomeniny žeber lze kombinovat s poškozením orgánů při intrakorakci.
Příznak
Příznaky fraktury žebra Časté příznaky Neschopnost dýchat otoky bolesti na hrudi a dokonce i hrudní vodivost břišní bolesti vícenásobné fraktury žebrového šoku
1, příznaky
Příležitostně, kvůli silnému kašlání nebo kýchání, se svaly hrudníku náhle stahují a způsobují zlomeniny žeber, které se nazývají spontánní zlomeniny žeber, které se vyskytují v 6. až 9. žebra axily, když samotné žebro má léze, jako jsou primární nádory. Nebo metastázy atd., Zlomeniny žeber mohou nastat při velmi lehkých vnějších silách nebo bez vnější síly, nazývané patologické zlomeniny žeber.
Zlomeniny žeber se vyskytují ve 4. až 7. žebru, 1. až 3. žebra mají klíční kost, svaly lopatky a ramenního pásu jsou chráněny před zraněním, 8. až 10. žebra se postupně zkracují a spojují s obloukem chrupavky. Vyrovnávací paměť snižuje pravděpodobnost zlomení: 11. a 12. žebra jsou plovoucí žebra, s vysokým stupněm pohyblivosti a velmi malým počtem zlomenin, ale pokud je násilí silné, mohou mít tato žebra zlomeniny.
Pouze jedna zlomenina žebra se nazývá jedna zlomenina žebra, dvě nebo více zlomenin žebra se nazývají vícenásobné zlomeniny žebra, zlomeniny žebra se mohou vyskytovat současně na obou stranách hrudníku, a pouze jedna zlomenina na žebro se nazývá jedna zlomenina. Dvě nebo více zlomenin se nazývají dvojité nebo vícenásobné zlomeniny, vícenásobné vícenásobné zlomeniny žeber nebo vícenásobné zlomeniny žebra s vícenásobnými osteofyty chrupavky nebo dvoustranné vícenásobné kostní zlomeniny chrupavky nebo oddělení osteofytů Hrudní stěna je změkčená, nazývaná plovoucí zranění hrudní stěny, známé také jako hrudník.
Lokální bolest je nejzřetelnějším příznakem zlomeniny žeber a zhoršuje ji kašel, hluboké dýchání nebo rotace těla. Někdy může pacient slyšet nebo cítit tření kosti při zlomenině žebra současně, bolest a stabilitu hrudníku. Sexuálně narušená, omezená pohyblivost dýchacích cest, mělké dýchání a snížená alveolární ventilace, pacienti se neodvažují kašlat, zadržovat, což má za následek nižší obstrukci sekrece dýchacích cest, mokré plíce nebo atelektázu, což u starších nebo slabých pacientů nebo Zvláštní pozornost by se měla věnovat pacientům se stávajícími plicními chorobami: V hrudníku se při vdechování zvyšuje podtlak v hrudníku a změkčená část stěny hrudníku je stlačena dovnitř. Při výdechu se zvyšuje tlak v hrudní dutině a poškozená stěna hrudníku vznáší. Na rozdíl od pohybu ostatních hrudních stěn se nazývá „abnormální dechové cvičení“. Abnormální dechové cvičení může způsobit nerovnováhu tlaku na hrudi na obou stranách. Mediastinum se pohybuje dýcháním, které se nazývá „mediastinální houpačka“, což ovlivňuje návrat krve a způsobuje cirkulační funkci. Poruchy jsou jedním z důležitých faktorů vedoucích k přitěžujícímu šoku: Bolest na hrudi a poškození hrudní stability jsou závažnější, když je hrudník odstraněn, a abnormální dýchací cvičení ztěžují dýchací pohyb. Omezený pohyb, kašel, slabost, snížená vitální kapacita a funkční zbytková kapacita (FRC), snížená plicní poddajnost a dechový objem, často doprovázený těžkou dušností a hypoxémií V minulosti se předpokládalo, že nějaký plyn byl doprovázen Vdechování a výdech proudí sem a tam mezi zdravou stranou a poškozenou částí plic a nelze ji vyměnit za atmosféru. Nazývá se zbytkový konvekční nebo oscilační plyn, který je hlavní příčinou respirační dysfunkce. Existující, a dokonce i plicní pohmoždění často spojené s bolestí na hrudi, může způsobit alveolární a intersticiální krvácení, otoky, alveolární rupturu a atelektázu, je důležitou příčinou respirační dysfunkce.
Fraktura žebra bez kombinovaného poranění se nazývá jednoduchá fraktura žebra. Kromě poranění plic a plic a hemotoraxu nebo (a) pneumotoraxu je často kombinována s jinými poraněními hrudníku nebo poraněními mimo hruď. Je třeba poznamenat, že první nebo druhá zlomenina žeber se často kombinuje s zlomeninou klíční kosti nebo skapulu, a může být spojena s intrathorakálním orgánem a poraněním velkých cév, bronchiálním nebo tracheálním roztržením nebo srdeční pohmožděním, často v kombinaci s kraniocerebrálním poškozením, dolní frakci hrudního žebra lze kombinovat s břichem Poranění vnitřních orgánů, zejména ruptura jater, sleziny a ledvin, by také mělo věnovat pozornost zlomeninám páteře a pánve, ale když žebra pod zlomeninou 7. žebra, v důsledku stimulace intercostálního nervu při zlomenině, která vede k vodivé bolesti břicha, by měla věnovat pozornost Odlišuje se od dědičné bolesti břicha způsobené poraněním břišních orgánů.
2, pomocná kontrola
Většina rentgenových filmů může vykazovat zlomeniny žeber. Avšak u zlomenin chrupavky, „ztrácení zlomenin“, zlomeniny bez dislokací nebo zlomeniny středních žeber na rentgenovém snímku hrudníku, není snadné je najít, by se měly kombinovat s klinickými Výkon k posouzení, aby se zabránilo zmeškané diagnóze.
Pokud je v hrudní stěně anamnéza traumatu hrudníku, lokální bolesti a citlivosti, je test komprese hrudníku pozitivní, lze uvažovat o zlomenině hrudníku, lze diagnostikovat rentgenovým vyšetřením, pokud se citlivý bod může dotýkat třecího zvuku, lze diagnostikovat, pokud se na hrudní stěně objeví abnormální dýchací pohyb , což naznačuje, že existuje více zlomenin žeber.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny žeber
Pacienti se zlomeninami žeber mohou být vyšetřeni pomocí následujících metod:
(1) rentgenový film je první volbou pro diagnostiku zlomenin žeber. Je to hlavně kvůli jeho vhodnému vyšetření. Je vhodné lokalizovat zlomeninu a náklady jsou nízké. Lze pozorovat lomové místo a lze vidět i zlomovou čáru nebo zlomený konec zlomeniny žebra. Rozumíte poškození a komplikacím vnitřních orgánů hrudníku, ale měli byste věnovat pozornost zlomeninám bez přemístění, zlomeninám v sakrální oblasti nebo zlomeninám v chrupavce. Rentgenové fotografie se nedají snadno ukázat a včasná diagnóza se snadno vynechá. Týdenní reextrakce rentgenových fotografií hrudníku ukazuje, že po zlomenině je stín epifýzy a sternální zlomenina může jasně ukázat obraz zlomeniny v laterální lopatce.
(2) Díky zvýšené technologii oken má kus CR významné zlepšení ve zobrazení zlomenin žeber ve srovnání s tradičním rentgenovým filmem. Většinu zlomenin žebra lze nalézt, ale žebra a žebra podpaží jsou způsobena překrývajícími se strukturami. Filmy CR ve zlomeninách žeber jsou stále obtížné ukázat. U některých zlomenin a zlomenin bez dislokací bývá často vynechána diagnóza, zejména u zlomenin. U některých zlomenin s neúplnými osteofyty je diagnostikována také CR. Vady, diagnóza není jasná.
(3) Spirálové CT a rekonstruované obrázky ukazují, že zlomeniny žeber jsou citlivější než plátky CR a jejich přesnost je vysoká. Mezi nimi jsou statistické rozdíly. Ve srovnání s některými zprávami z literatury lze spirálové CT použít k rychlému kontinuálnímu skenování a získávání objemových dat. Víceúrovňová rekombinace obrazu po zpracování může jasně a vizuálně zobrazit léze: Požadavky na koordinaci pacienta jsou nižší než rentgenové snímky CR a komplikace poranění hrudníku jsou jasnější a komplexnější než filmy CR.
(4) V kombinaci s příčnou polohou CT a rekonstruovanými obrazy lze přesněji sledovat polohu lomové linie. U submentálních zlomenin, které jsou snadno vynechány pomocí CR, zlomeniny žeberního oblouku, zlomeniny předního žebra a zlomeniny bez dislokace, má zlomenina zlomeniny zjevné výhody. To je považováno za nejpřesnější metodu pro diagnostiku zlomenin žeber. CR filmy se zlomeninami trhlin mohou naznačovat pouze podezřelé zlomeniny a lze je snadno diagnostikovat. Tenkovrstvé skenování a rekonstrukce spirálního CT jsou podezřelé, aby vyřešily diagnostický problém. Na obrázku může být znázorněn tvar a vnitřní struktura chrupavky, která může poskytnout přesnější diagnózu. U kusu CR, který nevykazuje zlomeninu a klinicky vysoce podezřelé zlomeniny, zejména neúplné zlomeniny podpaží, se doporučuje provést spirální CT vyšetření. Aby se zabránilo zmeškané diagnóze, je třeba pacienta jednoznačně diagnostikovat, bez ohledu na to, zda je CR nalezena nebo ne, mělo by se zvážit spirální CT vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomenin žeber
Diagnóza
Diagnóza zlomenin žeber je založena na anamnéze poranění, klinickém projevu a rentgenovém vyšetření hrudníku.
Diferenciální diagnostika
V případě zlomení žebra je hlavní příčinou nesprávné diagnózy nesouměrný zlom. Struktura žebra je relativně tenká, nedostatek kontrastu a lomová čára bez posuvu je relativně malá a snadno se špatně diagnostikuje. Je snadné ignorovat existenci zlomeniny žebra, pokud je doprovázena jinými vážnými zraněními. V případě plicní pohmoždění v kombinaci s tekutým pneumotoraxem, srdečním poraněním, zlomeninou kloubů, skapulárním zlomenstvím a tuberkulózní pohrudnicí je hypertrofie plic snadno způsobitelná chybnou diagnózou, proto by měla být pečlivě klinicky identifikována.
Klinické zlomeniny žeber je také třeba odlišit od intrapulmonálních nodulárních lézí:
V procesu hojení tvoří zlomeniny žeber na druhém konci zlomeniny expanzivní osteofyty, podobné nodulárním plicním lézím, zejména u starších osob. Je snadno misdiagnozován jako plicní nodulární léze bez anamnézy zjevného traumatu, zejména když Když je žebro příčně zlomeno, epifýza je vytvořena v uzlovém tvaru, protože zlomeninový kloub je nahoru a dolů a zlomenina zlomeniny je tlustá a tlustá, vytváří polokruhový tvar. Na ortotopickém rentgenovém hrudníku jsou horní a dolní okraje žebra půlkruhové a tvoří kruhovou uzlinu. Stín, velmi podobný plicním nodulárním lézemím, se překrývá s žebra, protože žebra jsou zlomena na boční straně, takže boční strana je připevněna k laterální stěně hrudníku. Pod plicním polem je obtížné rozlišovat mezi pravdivou a nepravdivou, protože tvorba epifýzy je koherentní, takže její Vyhlazení okraje, pravidelné, žádné lobulované deprese a známky pohrudnice, takže v případě obtížné diagnostiky by mělo být provedeno CT vyšetření, CT vyšetření má vysoké rozlišení a trabekulární kost je jasně viditelná skrze zlomeninu.
