cervikální spinální stenóza
Úvod
Úvod do spinální stenózy krční páteře Anatomická struktura cervikálního míchy je způsobena vývojovými nebo degenerativními faktory, které způsobují, že kostní nebo vláknitá degenerace způsobuje jednu nebo více plochých stenóz lumenu, což má za následek dysfunkci míchy, stlačení míchy a nervové kořeny jsou stenóza krční míchy . Klinicky je lumbální spinální stenóza nejčastější, následuje cervikální spinální stenóza a hrudní spinální stenóza je nejméně běžná. Spinální stenóza způsobená poruchami vývoje obratlů před a po porodu u pacientů s vrozenou spinální stenózou je nejčastější vývojovou spinální stenózou omezenou na poruchy vývoje obratlů, známé také jako idiopatická spinální stenóza. Hlavní příčinou získané spinální stenózy jsou degenerativní změny páteře. Stenóza děložního čípku je častější u středních a starších lidí, nejčastějším místem je dolní krční páteř, která je nejběžnější v segmentu krku 4-6. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cervikální spondylóza
Patogen
Příčiny cervikální spinální stenózy
Podle příčiny je cévní spinální stenóza rozdělena do čtyř kategorií
1. Vývojová stenóza krční páteře.
2. Degenerativní stenóza krční páteře.
3. Iatrogenní cervikální spinální stenóza.
4. Jiné cervikální léze a trauma způsobené sekundární cervikální spinální stenózou, jako je cervikální spondylóza, herniace cervikálního disku, zadní podélná vazová osifikace, cervikální tuberkulóza, nádor a trauma způsobené cervikální spinální stenózou.
Prevence
Prevence krční spinální stenózy
U lehkých pacientů je každodenní rutinou:
1. Dávejte pozor na odpočinek: často mění polohu těla a uvolňuje svalové křeče v krku.
2. Pravidelná masážní krk s vlastní masáží: masáž může podpořit krevní oběh, zmírnit meridiány, zmírnit příznaky.
Komplikace
Komplikace stenózy krční páteře Komplikace cervikální spondylóza
Od sedmdesátých let je vývojová spinální stenóza považována za důležitý rizikový faktor pro cervikální spondylotickou myelopatii.
Příznak
Příznaky cervikální spinální stenózy Časté příznaky Komprese míchy Quadriplegická zácpa Dýchací obtíže Slabá končetina Slabá končetina Necitlivost končetin Senzorická porucha Svalová atrofie Močová frekvence 踝
Senzorická porucha
Většinou se projevuje jako znecitlivění končetin, alergie nebo bolest, většina pacientů má výše uvedené příznaky a jedná se o počáteční příznaky, které jsou způsobeny hlavně zasažením svazku páteře thalamus a dalších svazků nervových vláken. Končetiny mohou být zasaženy současně nebo se může objevit první končetina jako první. Příznaky, ale většina pacientů má pocit, že porucha začíná u horních končetin, zejména v paži, a příznaky trupu mají druhou nebo nižší dysfunkci žeber a oblast hrudníku, břicha nebo pánve je těsná, což se nazývá „svazek“. V těžkých případech se mohou objevit potíže s dýcháním.
2. Poruchy pohybu
Častěji po smyslové poruše, projevující se jako znamení svazků obratlů, pro slabost končetin, ztuhlost a nepružnost, většina slabosti z dolních končetin, těžké, přistání nohou jako pocit šlápnutí na bavlnu, těžké postavení a chůze je nestabilní, snadno dřepatelné, potřeba Při chůzi na zdi nebo berlích dochází k postupnému zvyšování příznaků kvadriplegie.
3. Porucha defekace
Obecně se objevují později, časně v moči a slabosti močového měchýře, častější močení, častější močení a zácpa, častější zadržování moči, inkontinence.
4. Známky
Není mnoho příznaků krku, omezení pohybu krčních obratlů není zřejmé, krční spinální proces nebo jeho přilehlé svaly mohou mít mírnou něhu, trup a končetiny často mají smyslové poruchy, ale ne příliš pravidelné, trup nemusí být v rovině na obou stranách, nebo může být část Pocit oblasti je snížen, zatímco dolní část pasu je normální, mělký odraz se odráží břišní stěnou, cremaster reflex je oslaben nebo zmizel, hluboký pocit je jako polohový smysl, vibrační pocit stále existuje, anální reflex je vždy přítomen a šlachy jsou aktivní nebo hyperaktivní, Hoffmannův znak Jednostranný nebo oboustranný pozitivní, to je důležitý znak komprese míchy na krku 6 nebo více. Babinského znaménko pozitivní, sputum, sputum pozitivní na sputum, atrofie svalů končetiny, svalová slabost, zvýšený svalový tonus, svalová atrofie Objevuje se dříve a má širší rozsah, zejména u pacientů s vývojovou cervikální spinální stenózou, protože základna léze je vícesegmentová, cervikální mícha je často vícesegmentovaná, ale její rovina obecně nepřesahuje spinální kanál. Inervační zóna nejvyššího segmentu stenózy.
Přezkoumat
Vyšetření cervikální spinální stenózy
1. Prohlídka rentgenového filmu
Stenóza děložního čípku je charakterizována hlavně snížením průměru sagitálního kanálu děložního kanálu, a proto je měření sagitálního průměru páteře ve standardním postranním rentgenovém snímku přesnou a jednoduchou metodou pro stanovení diagnózy, sagitální průměr páteřního kanálu je zadní okraj těla obratle. Nejkratší vzdálenost k bazální linii spinálního procesu, absolutní hodnota průměru sagitálu, je menší než 12 mm, je vývojová cervikální spinální stenóza, absolutní hodnota je menší než 10 mm, je absolutní stenóza, přesnější poměrovou metodou, kvůli spinálnímu kanálu a obratlovému tělu Střední sagitální rovina je ve stejné anatomické rovině a její zvětšení je stejné, což může vyloučit vliv zvětšení (obr. 1). Normální poměr těla páteře / obratlovců je 1: 1. Když je poměr menší než 0,82: 1, je indikována stenóza páteřního kanálu. Pokud je poměr menší než 0,75: 1, lze diagnózu potvrdit. V tomto okamžiku může být dorzální kůra dolního kloubního procesu přilehlá k základní linii spinálního procesu.
Degenerativní stenóza děložního čípku je obecně charakterizována snížením nebo vymizením cervikálního zakřivení a dokonce i obrácením zakřivení, zúžením meziobratlového prostoru způsobeným degenerací meziobratlové ploténky, omezenou nebo rozsáhlou hyperplazií zadního okraje těla obratle, pediklem Zahušťování a soudržnost atd., Pokud je osifikace zadního podélného vazu charakterizována osifikací zadního okraje obratlového těla, která je stratifikovaná nebo nerovnoměrná v hustotě, a mezi vertebrálním tělem je často průsvitná linie, která je způsobena hlubokou vrstvou vazu. Pokud nedojde k osifikaci, bude-li spojen vaz ligamentum flavum, bude epifýzová oblast epifýzou oblasti meziobratlových foramen, která se rozprostírá od horního povrchu kloubu k přední a spodní straně nebo od spodního povrchu kloubu k horní a spodní straně. Vyznačuje se sklerózou okrajů obratlů a tvorbou osteofytů, zatímco zadní laterální osteofyty se mohou rozšířit do meziobratlových foramenů, aby se stlačily nervové kořeny. A společné subluxace a tak dále.
2. Kontrola CT
CT může jasně ukázat tvar a stenózu krční páteře, může jasně ukázat osseózní páteřní kanál, ale měkký páteřní kanál není dobrý, CTM (CT plus myelografie) může jasně ukázat osseózní páteřní kanál, durální vak a léze Vztah mezi různými tkáněmi a strukturami průřezu krční páteře a poměr mezi nimi, vývojová stenóza krční páteře je výrazná, obratlový oblouk je krátký a sagitální průměr laminy je zkrácen. Průměr páteřního kanálu je menší než normální, páteřní kanál je plochý trojúhelník, duralový vak a mícha jsou ve tvaru půlměsíce, sagitální průměr míchy je menší než normální, střední sagitální průměr krční páteře je menší než 10 mm a degenerativní stenóza krční páteře. CT vykazovala nepravidelné a husté osteofyty na zadním okraji obratlového těla a vyčnívala do míchy, hypertrofie flavury ligamentum, záhybů nebo kalcifikace a spinální atrofie vykazovala zúžení míchy a relativní rozšíření subarachnoidálního prostoru. Může se vyvinout během vyšetření. Cystická dutina je umístěna na úrovni meziobratlové ploténky. Osifikace zadního podélného vazu je charakterizována zadním okrajem obratlového těla. Hustota je stejná jako hustota husté kosti. Tvar je odlišný. Kost nebo zadní okraj těla obratlů lze vidět zcela nebo ne. Úplná mezera, Osifikace vazu je bilaterálně symetrická. Zjevná osifikace může způsobit stlačení míchy. Tloušťka vazu je více než 5 mm. Je symetrická ve tvaru kopce. Hustota osifikace je často o něco nižší než hustota kosti. Mezi kostmi a laminou může být průsvit. Ve štěrbině se může osifikace kloubní tobolky ligamentum flavum rozprostírat směrem ven a způsobit zúžení meziobratlových foramenů.
3. Vyšetření MRI
MRI může přesně zobrazovat umístění a rozsah cervikální spinální stenózy a může přímo zobrazovat tlak duralního vaku a míchy v podélném směru, zejména když je těžká subkterální dutina zcela znemožněna kvůli těžké spinální stenóze, může být jasně zobrazena hlava a ocas obstrukční léze. Pozice strany, ale MRI vykazovala méně než normální CT a patologická kostní struktura páteřního kanálu, protože kortikální kost, fibrus prstence, vaz a dura mater byly nízké nebo žádné signály, osteofyty, kalcifikace vazů nebo osifikace byla také Nízký signál nebo žádný signál, proto není tak dobrý jako konvenční rentgenový film a CT sken, který ukazuje vztah mezi degenerativním onemocněním míchy a míchou a kořenem nervu, hlavně zobrazující vážený obraz T1 ukazující kompresní přemístění míchy, a může také přímo zobrazovat Ať už má mícha degeneraci a cystické změny, snímky vážené T2 mohou lépe ukázat tlak durálního vaku.
4. Myelografie
Jako diagnóza poškození nitroočního prostoru a spinálních morfologických změn a jejich vztah k míše, včasná detekce intraspinálních lézí, určení umístění léze, rozsah a velikost, detekce více lézí, kvalitativní diagnostika některých onemocnění .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace cervikální spinální stenózy
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Cervikální spondylotická myelopatie: hlavně v důsledku herniace děložního hrdla nebo osteofytu způsobené příznaky stlačení míchy, většinou ve věku 40 až 60 let, dolní končetina začíná znecitlivět, těžká a poté obtížně choditelná, může se objevit křeč, ztuhlost krku Krk může snadno způsobit znecitlivění končetin, hyperreflexii, Hoffmannovo znamení, Babinského znamení pozitivní, pocit často překážky, nepravidelnější, mělké reflexy oslabit nebo zmizet, existuje hluboký pocit, těžká, močová inkontinence, pozitivní laterální poloha Rentgenový film cervikální obratle rovné nebo zadní angulace; vícenásobná meziobratlová stenóza; kostní hyperplázie, zejména zadní okraj těla obratlů, ostruhy více; cervikální laterální nadměrnost, může mít cervikální nestabilitu, CT A MRI může pozorovat stenózu míchy a kompresi krční míchy, výkon lézí.
2. Osifikace zadní podélné vazy krční páteře: pomalý průběh nemoci, ztuhlý krk, omezená aktivita, klinické projevy a cervikální spondylóza mají mnoho podobností, pouze klinické příznaky a příznaky se obtížně diagnostikují, musí se spoléhat na zobrazovací vyšetření, rentgenový film 80% pacientů může být diagnostikováno, přičemž na přední stěně cervikálního kanálu vykazují sakrální nebo cloudový osifikační stín. V případě potřeby lze diagnostikovat tomografický řez. CT sken může potvrdit diagnózu a může sledovat a měřit distribuci tvaru kosti a její Vztah mezi krční míchou a diagnózou MRI této choroby není z hlediska zobrazování tak dobrý jako CT sken.
3. Nádor děložního čípku: projevující se jako progresivní komprese míchy, symptomy pacienta se zvýšily, od vývoje jedné končetiny po končetiny, retence moči, přehozu na lůžku, smyslových poruch a pohybových poruch současně, rentgenový film je vidět v meziobratli Díra je zvětšená, pedikus je ztenčen, vzdálenost se zvětšuje a obratlovci nebo obratlovci se ničí. Například nádor se nachází pod extramedulárním epidurálním prostorem. Myelografie ukazuje změnu morfologie podobnou pohárku a obsah proteinu v mozkomíšním moku se významně zvyšuje. Diagnóza je užitečná.
4. Syringomyelie: Vyskytuje se u mladých lidí, průběh nemoci je pomalý, bolest a teplota jsou odděleny od pocitu na dotek, zejména teplota je snížena nebo zmizel. Myelografie je hladká, MRI může potvrdit diagnózu a cervikální mícha je cystická. Centrální trubice se rozšiřuje.
5. Amyotrofická laterální skleróza je onemocnění motorických neuronů se symptomy horních končetin a dolních končetin. Je to progresivní, tonický křeč, žádné smyslové narušení a symptomy močového měchýře. Sagitální průměr míchy je normální a myelografie je hladká.
