Pankreatická píštěl
Úvod
Úvod do pankreatické píštěle Běžné v pankreatické chirurgii, pankreatické trauma, napadená pankreatitida, dochází k biopsii pankreatu, extravazace pankreatické šťávy se hromadí v břišní dutině, trypsin je aktivován a tráven. Orgán pankreatické dutiny je vytvořen v sousedství orgánu a krevní céva může být také zkorodována, což způsobí hemoragický šok. Velká ztráta pankreatické šťávy často vede k nerovnováze vody a elektrolytu, což je jedna z vážných komplikací pankreatické chirurgie. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratace hemoragického šoku
Patogen
Pankreatická fistula
Toto onemocnění je způsobeno hlavně vlastním trávením pankreatické tkáně pankreatickou tkání. Za normálních okolností je trypsinogen v pankreatické šťávě neaktivní a když teče do dvanáctníku, aktivuje se enterokinázou v žlučové a střevní tekutině, aby se stal aktivním trypsinem, který má štěpený protein. Role. Během pankreatické píštěle je trypsin aktivován určitými faktory (popsanými níže), které zase aktivují další enzymatické reakce, jako je elastáza a fosfolipáza A, které indukují samovolné trávení pankreatu a podporují jeho Nekróza je rozpuštěna. Bylo zjištěno, že zymogenní granule pankreatického acinu obsahují vysokou koncentraci elastázy, která obsahuje neaktivní prekurzor enzymu v sekreci pankreatu, který může být aktivován trypsinem k rozpuštění elastické tkáně a tím k destrukci krevních cév. Stěnové a pankreatické kanály.
Prevence
Prevence pankreatické píštěle
Pečlivá a přesná technika anastomózy, správné řízení hlavního pankreatického kanálu a umístění účinného drenáže jsou hlavními opatřeními k prevenci pankreatické píštěle. Zabraňte traumatu pankreatu a předcházejte komplikacím při operaci pankreatu.
Komplikace
Komplikace pankreatické píštěle Komplikace, hemoragický šok, dehydratace
Korozivní cévy mohou způsobit hemoragický šok, velká ztráta pankreatické šťávy často vede k dehydrataci a nerovnováze elektrolytů.
Příznak
Příznaky pankreatické píštěle Časté příznaky Abdominální diskomfort, střeva, distenze břicha, bolest břicha, bolest břicha, vysoká horečka
Příznak
Pankreatická chirurgie, trauma a přetrvávající bolest břicha po akutní pankreatitidě, nadýmání, horečka, oslabené zvuky střev, odklízení tekutiny při řezu nebo drenáži.
2. Známky
Řez, silná bolest v drenáži, eroze kůže, vysoká horečka při špatném drenáži, zánětlivá hmota v horním břiše, antibiotická léčba je neplatná.
Přezkoumat
Vyšetření pankreatické píštěle
1. Laboratorní inspekce:
(1) Trypsinový test: Test na amylázu v séru je nejčastěji používanou diagnostickou metodou. Zvýšení sérové amylázy lze měřit do 24 hodin po nástupu, hodnota sérové amylázy se významně zvýšila> 500 U / dl (normální hodnota 40 ~ 180 U / dl, Somogyiho metoda) a postupně se snížila na normální během 7 dnů. Stanovení amylázy v moči je také citlivým ukazatelem pro diagnostiku tohoto onemocnění. Uro-amyláza je zvýšena o něco později, ale trvá déle než amyláza v séru. Močová amyláza je významně zvýšená (normální hodnota 80-300 U / dl, Somogyiho metoda) má diagnostický význam. Čím vyšší je měření amylázy, tím vyšší je diagnostická přesnost. Hladina amylázy však nemusí být úměrná závažnosti léze. Významnější vzestup sérové lipázy (normální hodnota 23-300 U / l) je objektivnějším ukazatelem pro diagnostiku akutní pankreatické píštěle. Zesílení izoenzymů sérové amylázy zlepšuje správnost diagnózy tohoto onemocnění. Diagnóza akutní pankreatické píštěle může být vyloučena, pokud je zvýšena sérová amyláza, ale P-izozyme není vysoká.
(2) Ostatní položky: včetně zvýšených bílých krvinek, hyperglykémie, abnormální funkce jater, nízký obsah vápníku v krvi, analýza krevních plynů a abnormální ukazatele DIC. Pro diagnostiku se příležitostně používají diagnostické vpichy, propíchnutá tekutina je krvavě zakalená. Zvýšená amyláza a lipáza jsou diagnostické a nejsou ideální diagnostické metody z důvodu jejich agresivity a možných komplikací.
2. Rentgenová diagnóza:
(1) Rentgen hrudníku: levý dolní lalok je podřadný, levý semitendinosus je zvýšen a levý pleurální výpotek odráží zánět kolem bránice a retroperitonea. Podpora diagnostiky akutní pankreatické píštěle, ale postrádající specifičnost, je pomocným diagnostickým ukazatelem.
(2) Břišní hladký film: Je vidět, že duodenum je nafouknuto, což naznačuje, že proximální jejunum je rozšířeno. Je také vidět, že znak tlustého střeva ukazuje, že příčné tlusté střevo je rozšířeno a ve slezinném tlustém střevě a distálním tlustém střevě není žádný stín. Nebo viditelné žlučové stíny a pankreatické dýmkové kameny a zmizení svalů v pase. Jedná se o pomocnou diagnostickou metodu pro akutní pankreatickou fistulu.
(3) Abdominální B-ultrazvuk: může pomoci diagnostikovat. B-ultrazvuk může detekovat hromadění edému pankreatu a peripancreatické tekutiny. Může také detekovat žlučové kameny, žlučovody. Je však omezeno pokrytím částečně nafouklé střevní píštěle.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pankreatické píštěle
Hlavně se liší od rakoviny pankreatu, pankreatitidy a jiných akutních břichů.
