Obstrukční nefropatie
Úvod
Úvod do obstrukční nefropatie Obstrukční nefropatie se týká poruchy oběhu močových cest, která vyvolává zpětný tlak a ovlivňuje renální patologii způsobenou normální fyziologií renálního parenchymu. Stupeň obstrukce je úplný a částečný, rozsah je dvoustranný a jednostranný, čas má akutní náhlou a pomalou progresi; horní močový trakt a dolní močový trakt jsou umístěny; horní močový trakt je nad křižovatkou močového měchýře (močovod, pánev, křižovatka močovodu a ledviny); dolní močový trakt je umístěn pod křižovatkou močového měchýře (močová trubice, krk močového měchýře, křižovatka močový měchýř). Vliv ledvin souvisí se stupněm obstrukce a času, včasné odstranění obstrukce může způsobit zmizení léze a v pokročilém stádiu je funkce ledvin trvale ztracena a nelze ji zvrátit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakterémie, hydronefróza, hypertenze
Patogen
Příčiny obstrukční nefropatie
Kameny (30%):
Kameny jsou nejčastější příčinou endoluminální obstrukce a mohou se vyskytovat kdekoli v močovodu, nanejvýš ve třech přirozených přechodech nebo stenóze nebo v malém lumenu ledviny. Intrarenální kameny jsou způsobeny mnoha metabolickými poruchami, jako jsou krystaly kyseliny močové nebo použití méně rozpustných sulfa drog. V některých případech mnohočetného myelomu může být v ledvinách uloženo velké množství proteinu před týdnem, což způsobuje obstrukci. Některé nekrotické tkáně v případech renální papilární nekrózy mohou odpadnout a způsobit obstrukci. Kromě toho tvorba krevních sraženin v močovém systému může také blokovat močový trakt a poslední dva případy jsou většinou mimo ledviny.Dysfunkce močového měchýře (15%):
Většina příčin obstrukce močových cest způsobená dysfunkcí močového měchýře je neuropatie, která může být způsobena vrozenou svalovou dysplázií nebo dysfunkcí míchy. Získané je běžné u cukrovky, cerebrovaskulárního onemocnění, roztroušené sklerózy nebo Parkinsonovy choroby.Překážka mimo močový trakt (15%):
Překážka způsobená močovým traktem je často způsobena reprodukčním systémem, žebrovým systémem a dalšími nemocemi krevních cév nebo zadním pobřiškem. Prostatická hypertrofie nebo nádory jsou často příčinou mužské morbidity. Ženy jsou způsobeny mnoha faktory, jako je palác a vaječníky. Crohnova nemoc nebo jiné gastrointestinální nádory mohou stlačit močovod a způsobit obstrukci. Retroperitoneální léze mohou být způsobeny zánětem, nádory (primárními nebo metastazujícími atd.). Patogeneze obstrukce močových cest je z mnoha důvodů, podle povahy obstrukce, lze rozdělit na mechanickou obstrukci a dynamickou obstrukci, mechanická obstrukce je většinou, ale také úplná a neúplná, akutní a chronická, přerušovaná a perzistentní, Léze v močovém systému mohou být příčinou obstrukce a několik lézí mimo močový systém může také způsobit obstrukci moči. Obstrukce močového systému může být někdy po radioterapii pánevního nádoru iatrogenní, jako je například chirurgický zákrok a poškození instrumentace. Odpověď, atd., U kojenců, vrozené léze způsobené více obstrukcí, jako je stenóza předkožky, zadní uretrální chlopně atd., Mladí dospělí s močovými kameny, infekce nebo traumatická stenóza způsobená obstrukcí, je běžná. U žen je třeba věnovat pozornost lézemím v pánevní dutině, zatímco u starších pacientů jsou obyčejnými příčinami hyperplazie prostaty a nádory. Běžné příčiny jsou uvedeny v tabulce 1. 1. V malé lumen je depozice kyseliny močové, krystaly sulfonamidu, mnohočetný myelomový lehký řetězec. 2. V močovém traktu jsou kameny, nekrotická papilární tkáň a krevní sraženiny. 3. Urine wall (1) ureter: dysfunkce ureter-renální junk, dysfunkce ureter-močového měchýře. (2) močový měchýř (neurologický): 1 vrozená dysplázie páteře. 2 Získané pro křeč míchy, diabetes, roztroušenou sklerózu mozku, trauma míchy, Parkinsonovu chorobu a cerebrovaskulární příhodu. (3) dysfunkce krku močového měchýře: podstatné léze mají nádory, granulom po infekci, zadní a přední uretrální chlopň, ureterální píštěl, předkožka je příliš dlouhá, zúžení močové trubice, absces kolem močové trubice. 4. Mimop močové faktory (1) Mužský reprodukční systém má benigní hyperplazii prostaty, rakovinu prostaty. (2) Pacientky mají těhotenství, děložní nádor, rakovinu děložního čípku, děložní ptózu, vytěsnění endometria, ovariální nádor a ovariální absces. (3) Trávicí systém zahrnuje Crohnovu nemoc, divertikulitidu, pankreatitidu, absces slepého střeva, maligní nádor. (4) vaskulární systém má mimoděložní jaterní ektopické krevní cévy, abdominální aortu a hemangiom radiální tepny, trombózu vaječníkových žil, ureter po vena cava. (5) postperitoneální zánět, fibróza, pooperační komplikace, nádory (lymfom, sarkom), nádorové metastázy (děložní čípek, tlusté střevo, močový měchýř), pánevní lipom, krvácení atd. Neurogenní močový měchýř pochází z lézí centrálního nervového systému a způsobuje nedobrovolné močení nebo léze míchy, které způsobují močový měchýř bez napětí, reflux močového měchýře, urlatální dilataci a zvýšený zadní tlak ovlivňující renální parenchym, což je běžná příčina malformace míchy u dětí. Ureterální stenóza je komplikace po operaci zadní peritoneální chirurgie nebo radioterapii rakoviny děložního čípku, občas způsobená léky proti bolesti způsobenými onemocněním ledvin, granulomatózní léze postihující močovod, může dojít k obstrukci močových cest, často v kombinaci s močovodem s dvojitou replikací Aplikace vedlejšího zařízení, pooperační nebo kapavka, pánevní, močovod, benigní a maligní nádory močového měchýře mohou způsobit obstrukci močových cest a pyelonefrom je běžná maligní léze. Během těhotenství je peristaltika močových cest oslabena a moč stagnuje. Není to pravda, obstrukce. Je to způsobeno luteálním účinkem. Rakovina děložního čípku může být stlačena do močovodu kvůli jeho blízkosti k močovodu a vzdáleným nádorům. Běžná příčina obstrukce je benigní prostatická hypertrofie. Rakovina prostaty je hlavní příčinou obstrukce močových cest u starších osob. Crohnova choroba se šíří zánětem do zadního pobřišnice, což zahrnuje hlavně pravý močovod, chronická pankreatitida, zejména v případě pseudocyst, může způsobit obstrukci levé močové trubice, zánět slepého střeva a divertikulitida tlustého střeva, která způsobuje obstrukci. Vaskulární léze v aneuryzmě břišní aorty jsou vzácnou příčinou obstrukce, mimoděložní krevní cévy mohou způsobit obstrukci na spojení močovod - ledvina a močovod po vena cava je správným močovodem po vena cava způsobuje různé stupně obstrukce, většinou muž (poměr mužů k ženám je 3) : 1), projevující se jako intermitentní bolest břicha, často podobná infekci ledvinové koliky a močových cest, varixy varixů u žen, v blízkosti pravého ureteru je příčinou neobvyklé obstrukce, zejména u poporodní trombózy pánevních žil, ztráty žilní chlopně , expanze žíly. Častými příčinami jsou peritoneální metastázy nádoru, primární léze z děložního čípku, prostaty, močového měchýře, vaječníků, tlustého střeva, vzácné příčiny postperitoneální fibrózy, zahrnující 1/3 močovodu, tažení uprostřed, dlouhodobé užívání metysergidu a Derivát ergogolinu způsobený lysin vinylaminem, další onemocnění, která mohou být spojena s peritoneální fibrózou, zahrnují lymfangitidu dolní končetiny, mnohočetné břišní operace, alergickou purpuru, krvácení, onemocnění žlučových cest, chronickou infekci močových cest, tuberkulózu, Sarkoidóza. (B) patogeneze 1. Hemodynamické změny v moči z ledvin do močového měchýře musí projít kapalinovým hydrostatickým tlakem, renální pánevní ureterální peristaltikou, průtokem moči a dalšími faktory, sbírání močových cest z vrstvy epiteliální stěny a prstence, svislé dva hladké svaly Složení, aktivita od kontrakční vlny buněk hladkého svalstva ledvinové pánve k renální pánvi a ureteru způsobila kontrakci, kontrakce způsobí, že moč z ledvinové pánve do močovodu, v močovodu, prstencové kontrakce hladkého svalstva stěny močovodu, uzavírání lumenu tak, aby nedošlo k tlaku zadní renální tkáně Takzvaný kloub, pak podélná kontrakce hladkého svalstva vytlačí moč močového traktu dolů močovodem, když je močový trakt omezen, tlak v močovém traktu je zvýšen a ztrácí se spojovací účinek a zadní tlak je přenášen do pánve ledvin a ledvinové bradavky. Tlak a objem moči zadního vedení, místo obstrukce nad močovým měchýřem, jednostranné nebo oboustranné, neúplné nebo úplné. V prvních 1 až 2 hodinách po ureterální obstrukci došlo k významnému zvýšení průtoku krve ledvinami, v důsledku poklesu renální cévní rezistence se po obstrukci průtok krve ledvin postupně snižoval a do 24 hodin se snížil na 40% až 50% normálního průtoku krve. Snížená rychlost filtrace vedla k významnému snížení filtrační frakce: GFR byl pouze 20% až 30% normálu po 24 hodinách. Po odstranění překážky se intra-tubulární tlak vrátil k normálu, ale rychlost glomerulární filtrace byla stále nízká a zvýšila se vaskulární rezistence ledvin. Po asi 1 týdnu se postupně vrátil do normálu. K renálnímu průtoku krve dochází během nástupu obstrukce a vasopresin tromboxan A2 a angiotensin II hrají hlavní roli, přičemž oba způsobují kontrakci mezangiálních buněk, což snižuje oblast glomerulární filtrace, ke které dochází po obstrukci. Role hemodynamických změn jsou také potvrzeny experimenty na zvířatech: Inhibitor enzymu konvertujícího angiotensin a inhibitor tromboxan syntázy může zabránit obstrukci ledvin po obstrukci a renální intersticiální mononukleární obstrukci. Buněčná infiltrace je spojena s produkcí a uvolňováním prostaglandinů U ozářených zvířat je eliminována infiltrace intersticiálních mononukleárních buněk, brání se produkce tromboxanu a po obstrukci se zlepší funkce ledvin. Předsíňový natriuretický peptid se po obstrukci podílí také na hemodynamických změnách: Plazmatické hladiny atriálního natriuretického peptidu se liší u jednostranné a dvoustranné ureterální obstrukce, bilaterální je vyšší než jednostranná a síňový natriuretický peptid způsobuje dilataci arteriol Baletky se stahují, zvyšují frakci glomerulární filtrace a zvyšují rychlost glomerulární filtrace u pacientů s obstrukcí. Navíc, když se zvyšuje močový tlak, zvyšuje se aktivita ledvinových nervů, odstranění nervů zvyšuje průtok krve ledvinami a rychlost glomerulární filtrace. 2. Vylučování iontů sodíku a diuréza po obstrukci Při akutní parciální jednostranné ureterální obstrukci se vylučování sodíku močí a draslíku významně snižuje, koncentrace sodíku v moči se zvyšuje, zvyšuje se osmotický tlak v moči, a když se zvyšuje tlak v močovodu, renální tubuly Reaktivita sodíku a vody významně vzrostla, v případě chronické parciální obstrukce se rychlost glomerulární filtrace postupně snížila, zvýšená filtrace sodíku a vylučovací frakce, což naznačuje, že po úplné bilaterální obstrukci se tubulární reabsorpce ledvin snížila Vyskytuje se významný diuretický jev, velké množství vody, sodíku a dalších vypouštěných látek může vést k vodě, ztrátě elektrolytů, výskytu tohoto diuretického jevu fyziologických a patologických tří druhů fyziologických, celkový extracelulární objem po úplné překážce, aktivaci Natriuretický faktor: renální dysfunkce po bilaterální úplné obstrukci, retence močovinového dusíku, glomerulární filtrát obsahující močovinový dusík a další soluty, způsobující osmotickou diurézu; kvůli zjevné diuretice po obstrukci je zmírněna a doplňuje velké množství tekutiny, Patologickým faktorem je to, že rychlost glomerulární filtrace se do značné míry zotavuje, takže zadržená voda a rozpuštěná látka dosáhnou renálního tubulu, zatímco druhý má reabsorpční funkci; Konec a distální reabsorpce tubulus sodného sníží; antidiuretického hormonu citlivý potrubí není využit. 3. Dysfunkce při koncentraci moči Dysfunkce při koncentraci moči je charakteristická obstrukční nefropatie. Pacienti se zjevnou dysfunkcí mají renální diabetes insipidus, polyurii a nízkou moč. Pokud je příjem vody nedostatečný, může způsobit těžkou dehydrataci a hypernatremii. Obnovení funkce po zmírnění obstrukce často trvá několik měsíců a mechanismus dysfunkce soustředění moči je následující: (1) Hypertonický stav nelze v intersticiálním stavu ledviny stanovit: porucha transportu chloridu a sodíku v medulárním sputu, medulle Hypertonický stav nelze v intersticii stanovit a osmotické sací napětí vody ze sběrného kanálu do renálního intersticiálu je sníženo a na tomto defektu se může podílet pokles extrarenální aktivity buničiny Na-K-ATPázy. (2) renální tubulární antidiuretická senzitivita: přímé a nepřímé účinky obstrukce na renální tubulární epitel, takže role vasopresinu není citlivá, injekce antidiuretického hormonu nemůže snížit produkci moči a zvýšení moči, nemůže zvýšit močový kroužek Fosforečnan adenosin, zvýšení produkce prostaglandinu E2 v renální dřeni u obstrukovaných ledvin, také snižuje citlivost sběrné zkumavky na antidiuretický účinek. (3) zvýšení osmotické zátěže: v důsledku snížení rychlosti glomerulární filtrace je obsah solutů na mililiter glomerulárního filtrátu relativně zvýšen a koncentrace koncentrace v moči a ředění moči v každém nefronu je zvýšena. Část močové koncentrující dysfunkce se podílí na zablokování ledvin.Prevence
Obstruktivní prevence onemocnění ledvin
Nemoc má řadu příčin, prevence by měla nejprve objasnit příčinu obstrukce a poskytnout zvláštní ošetření, pokusit se zmírnit obstrukci močových cest, aby se zlepšil hladký stav močových cest, u nemocí, které nemohou odstranit obstrukci, může přenos moči přes ureterální ilální anastomózu V případě potřeby je třeba zvážit obstrukční nefrektomii, k ochraně renálních funkcí a prodloužení přežití pacientů by měla být použita pouze příčina obstrukce a aktivní léčba.
Komplikace
Obstrukční komplikace nefropatie Komplikace bakteriální hypertenze
1. Infekce: Nejnebezpečnější věcí při obstrukci močových cest je to, že bakterie s močí mohou proniknout do krve skrz praskliny ledvinové pánve nebo do krve přes epiteliální vrstvu močového systému, která se při vysokém nafouknutí extrémně ztenčí, a proto, když je obstrukce kombinována s infekcí, nejen Infekce je obtížné kontrolovat a je náchylná k rozvoji bakterémie.
2. Hydronefróza: hydronefróza způsobená dlouhodobou obstrukcí nakonec povede k postupnému poklesu renálních funkcí a při úplné obstrukci bilaterální ledviny nebo izolované ledviny se neobjeví moč, což povede k selhání ledvin.
3. Vysoký krevní tlak.
Příznak
Obstrukční příznaky nefropatie společné příznaky dysurie, únava, polyurie, vysoký krevní tlak, častější močení, abdominální masa, ztráta chuti k jídlu, ascites, nevolnost
Obstrukční nefropatie je častou příčinou selhání ledvin, klinické projevy se liší, mohou být akutní, mohou být také chronické progresivní nebo téměř asymptomatické, zcela závisí na příčině obstrukce, délce obstrukce, akutní nebo chronické, částečné nebo úplné, Jednostranné nebo dvoustranné a komplikace s různými projevy.
1. Změny v objemu moči: oligurie, žádná moč nebo polyurie, většinou způsobené oboustrannou úplnou obstrukcí, bolestí břicha a beder a akutním selháním ledvin, částečná obstrukce může způsobit polyurii, občasná obstrukce může Opakovaná oligurie nebo anurie, následovaná zjevnou polyurií, zejména u minulých pacientů s následující anamnézou, chirurgický zákrok na pánevní misplaced ureter; maligní nádor pánve se rozšířil a invazoval do močovodu, nedávná transplantace uretera; dlouhodobá obstrukce krku močového měchýře, nedávná Rekonstrukce močového měchýře, zavedený katétr není proplachován, nedávná retrográdní angiografie.
2. Symptomy močového měchýře: váhání s močením, jemný průtok moči, slabá síla, terminální kapání, časté močení, nokturie, dysurie, retence moči, symptomy obstrukce dolních močových cest, vyskytují se v zúžení močové trubice, hypertrofie prostaty, neurogenní močový měchýř, prostata Nebo nádor močového měchýře napadne krk močového měchýře.
3. Bolest: Bolest může být výrazným příznakem obstrukce močových cest, závažných případů renální koliky, silné bolesti, ozáření do vnějších vaginálních a slabin, pacientů se střevní paralýzou, jako je akutní břicho, jednostranná obstrukce v močovodu - Spojení ledvinové pánve nebo močovodu může být bezbolestné, nebo matná bolest v pase se vyskytuje u přítoku a aplikace diuretik, pas se objevuje při močení a bolest v břiše je močový měchýř-ureterální reflux.
4. Hrudka: dlouhodobá obstrukce močových cest může zvětšit ledviny, hydronefrózu, hrudky v boku, zejména u dětí, normální moč a ledvinná pánev pouze 5 ~ 10 ml, přetrvávající obstrukce močových cest, obstrukce Horní část je zvětšena, ledvinová pánev a ledvinová pánev jsou významně zvětšeny, ledvina je zničena a kůra je tvrzená tenká vrstva.
5. Chronické selhání ledvin: chronická zpomalená bilaterální obstrukce se zpomalením může být nejprve léčena chronickým selháním ledvin, únavou, ztrátou chuti k jídlu, nevolností, zvracením, edémem, předchozí anamnézou onemocnění ledvin, močovým testem a abnormalitami u uremických pacientů. Příčiny chronické obstrukce močových cest, akutní nebo chronické selhání ledvin, by měla být zvážena hrubá hematurie v důsledku nádoru, kamene nebo krevní sraženiny způsobené obstrukcí močových cest.
6. Poruchy renálních tubulárních funkcí: v důsledku obstrukce močových cest, renální tubulární dysfunkce, vody a sodíku v malé zkumavce reabsorpce, způsobující polyurii, ztrátu vody, ztrátu soli, renální cukrovku insipidus, žízeň, Pijte více kvůli nedostatku vody, nedostatečné cirkulační kapacitě, vzpřímené hypotenzi, postupně se snižující renální funkce, vysoký obsah draslíku v krvi, vysoký renální tubulární acidóza s vysokým obsahem chloridu.
7. Infekce močových cest: U refrakterní opakující se infekce močových cest by se mělo zvážit, zda existuje obstrukce močových cest nebo abnormální anatomická struktura, více podezření na obstrukci močových cest u infekce močových cest mužů, obstrukce pod močovým měchýřem Je nejvíce náchylný k bakteriurii, zadržování moči v močovém měchýři vede k bakteriální reprodukci, močový měchýř s retencí a dilatací moče a oslabená imunita vůči bakteriální imunitě.
8. Hypertenze: akutní nebo chronická hypertenze, jednostranná nebo oboustranná hydronefróza může být spojena s hypertenzí, u oboustranné hydronefrózy, retence sodíku, hypertenze je objemově závislá na jedné straně Obstrukce močových cest, zvýšená obstrukční hladina renálních žilních reninů, snížený krevní tlak po odstranění obstrukce, reninová hladina reninových žil se vrátila k normálu, hypertenze je závislá na reninu.
9. Polycythemia: hydronefróza může být spojena s polycythemia, a zvýšené hladiny erythropoietin v plazmě jsou nalezené v unilaterální obstrukci.
10. Novorozenecký ascites: Ascites se vyskytuje u novorozenců s oboustrannou obstrukcí močových cest, častěji u novorozenců s uretrální chlopní.
V době diagnózy je nejprve určeno, zda existuje obstrukční nefropatie, a poté je zjištěna příčina překážky, lokalizace léze, stupeň, přítomnost nebo nepřítomnost infekce a poškození funkce ledvin.
Historie by měla být chápána v anamnéze chirurgie, anamnéze, gynekologické a střevní anamnéze, symptomech močového měchýře a změnách objemu moči, při fyzickém vyšetření by měla být věnována pozornost břišní masě, dolnímu břišnímu moču, paralelnímu rektálnímu vyšetření a gynekologickému vyšetření pánve Místo a rozsah, použití výše uvedených různých laboratorních vyšetření a zobrazování, ultrazvuk, vyšetření ledvinovým grafem na radionuklidech, pokud existuje odpovídající změna, lze jasně diagnostikovat.
Přezkoumat
Vyšetření obstrukční nefropatie
Laboratorní inspekce
1. Vyšetření moči: Při akutní a chronické obstrukci močových cest se v moči mohou objevit červené krvinky a bílé krvinky, obecně se nevyskytuje žádná proteinurie nebo mírná proteinurie, protein v moči <1,5 g / 24 h, kultura moči se nachází s infekcí nebo bez ní Odstředivá sedimentace k nalezení krystalů k nalezení různých složek kamene, nízké koncentrace sodíku v moči, zvýšené osmolality a močových charakteristik podobných prerenálnímu selhání ledvin v nově zakrytých případech; poranění malé trubice způsobené chronickou obstrukcí, zvýšená koncentrace sodíku v moči, moč Osmotický tlak je snížen, poměr moči a plazmatického kreatininu je snížen a vlastnosti moči podobné akutní tubulární nekróze mohou být použity jako funkce koncentrace moči a podle potřeby test funkce kyseliny močové.
2 krevní test: analýza krevního plynu pro stanovení pH a stanovení krevního chloru, draslíku, sodíku, pro stanovení čtyř typů renální tubulární acidózy, které se mohou vyskytnout při chronické obstrukci, krevního a močovinového močovinového dusíku, může být měření kreatininu pozorováno neúměrně zvýšeno (Normálně asi 10: 1), protože u obstrukční nefropatie je rychlost toku moči v malém lumen zpomalena a zvyšuje se reabsorpce močoviny.
Zobrazovací vyšetření
1. Patofyziologie: Bez ohledu na to, co způsobuje obstrukci močových cest, základními patologickými změnami jsou dilatace moči nad obstrukcí, počáteční zesílení svalu stěny, zvýšená kontraktilita, pozdní kompenzační kapacita, tenká zeď, sval Atrofie a hypotonie, při obstrukci močových cest, tlak v ledvinové pánvi se zvyšuje, pokud tlak dosáhne ekvivalentu glomerulárního filtračního tlaku, glomerulus přestane filtrovat, tvorba moči se také zastaví, ale krevní oběh v ledvinách zůstává normální, toto Když je „bezpečnostní ventil“ v ledvině otevřen, může moč v ledvinové pánvi procházet renální žílou pánve, zpětným tokem lymfy a ledvinových kanálků a extravazací kolem ledvinové pánve, takže tlak v ledvinové pánvi a ledvinových tubulích je mírně snížen, aby se zachovala močová funkce ledvin. Obstrukci se však nepodařilo zmírnit, sekrece moči a reflux byly nevyvážené a pokračoval nárůst vnitřního tlaku, což mělo za následek expanzi ledvinové pánve, hromadění vody, zvýšení tlaku v moči a kompresi renálních krevních cév, což mělo za následek ischémii renální tkáně. , hypoxie, atrofie, renální tubulární sekrece a reabsorpční funkce a případně hydronefróza, se stanou uvolněnými, nefunkčními vodními vaky, viditelnými patologickými změnami obstrukční nefropatie čtyřmi faktory : zvýšený tlak v močovodu, snížený průtok krve ledvinami, infiltrace makrofágů a lymfocytů a bakteriální infekce, obstrukce způsobená hydronefrózou, expanze pánve ledviny, ploché bradavky, vnější póry, kůra do tenké vrstvy obklopené kapsulárním vakem Renální močovod, histologie ukazuje dilataci tubulárního systému, hlavně sběrného kanálu a distálního tubulu, proximální tubule také vidí dilataci, parietální epiteliální buňky zploštěly atrofii a tubulární ischémii, renální malou cystickou dilataci, vlákno kolem glomerulu Renální, renální intersticiální fibróza a infiltrace mononukleárních buněk.
2. Rentgenové vyšetření: břišní prostý film a rentgenový snímek tělesné vrstvy jsou rutinní metody včasného vyšetření, rozdíl ve velikosti ledvin mezi oběma stranami> 2 cm nebo kalcifikační stín, což naznačuje, že může být obstrukční nefropatie, pacienti s chronickým selháním ledvin mají normální velikost ledvin Výzva pro tuto možnost může tomografický obraz lépe zobrazit obrys ledviny a její velikost a najít menší kalcifikační body.
3. Kontrastní vyšetření
(1) Intravenózní pyelografie (IVP): Často se jedná o upřednostňovanou metodu vyšetření obstrukční nefropatie. Může správně zobrazovat ledviny, ledvinové pánve, ledvinové pánve, močovod a zhruba odrážet renální funkce. Kontrastní látkou je jodizovaná sůl rozpustná v krvi, žíla. Bezprostředně po injekci se filtruje glomerulem a reabsorbuje se bez malé zkumavky. Voda a sodík se reabsorbují a koncentrují se v malém lumenu. Ukazuje rovnoměrnou hustotu stínů ledvin. Vyvíjí se v ledvinové pánvi 2 minuty po injekci a vyvíjí se funkce ledvin. Špatné, zpoždění vývoje a po dlouhém čase se postupně vyvíjejí.
V expanzi sběrného systému lze pozorovat časnou akutní obstrukci. Chronickou obstrukci lze pozorovat při hydronefróze. IVP může naznačovat obstrukci ledvinové pánve, močovodu, spojení močového měchýře nebo výtoku močového měchýře. Močový trakt, jako je obstrukce krku močového měchýře, může být injikován do močového měchýře katétrem a fotografie močové měchýře při močení.Tato metoda se také používá k nalezení refluxu močového měchýře a žilní pyelografie může najít rentgenové průhledné kameny v moči.
Dilatace močových cest nebo žádná hydronefróza nemůže prokázat přítomnost nebo nepřítomnost obstrukce močových cest, vrozenou močovodu a močový měchýř, reflux močového měchýře, chronická masivní močení, jako je renální diabetes insipidus, může způsobit dilataci močových cest, přerušovaná Sexuální obstrukce nebo částečná obstrukce nemusí být doprovázena dilatací močových cest a hydronefrózou, obstrukce močových cest bez dilatace moči může mít staghornské kameny v pánvi ledvin, zadní peritoneální fibróza způsobuje zúžení močové trubice, akutní obstrukci doprovázenou snížením objemu extracelulární tekutiny Průtok moči je však snížen.
(2) radionuklidová angiografie: pro diagnostiku obstrukce horních močových cest, intravenózního radionuklidu a skenovací fotografie, intravenózního značkovacího radionuklidu 99mTc-DPTA nebo 131I kyseliny hippurové, kontinuální fotografie ukazující dynamiku moči, Intravenózní furosemid 0,3 ~ 0,5 mg / kg, může pomoci určit mechanickou obstrukci, diuretika rychle zvyšuje vylučování nuklidů močových cest, takže expanze močového traktu, stupeň expanze> 20% naznačuje obstrukci močových cest a pánve .
(3) ureterální pyelografie: po IVP, ultrazvuková nebo radionuklidová angiografie k nalezení místa a příčiny obstrukce močových cest, retrográdní nebo přední pyelografie může poskytnout podrobnější důkazy, zejména u jiných metod špatného vývoje ledvin, potřeba Pro podrobnější anatomickou organizaci je tato kontrola užitečná.
U obstrukce močového měchýře a zadní močové cesty je cystoskopie lepší než u jiných angiografických vyšetření. Retroeterální katetr ureteru lze použít pro vyšetření jedné nebo obou stran moči. Kontrast lze použít k odstranění obstrukce močového měchýře. Překážka kloubu.
Pyelografie se provádí perkutánním vpichem do dilatační ledvinové pánve, změří se tlak v ledvinové pánvi, moč se odebere pro kultivaci a vyšetření buněk a močovník může být jasně zobrazen po injekci kontrastního činidla a v případě potřeby může být obstrukce odstraněna resekcí.
4. CT a MRI vyšetření: CT a MRI se nepoužívají jako počáteční vyšetřovací metoda. Vzhledem k velkému množství přijatého záření je cena relativně drahá, protože však může vykazovat různé hustoty tkání, může poskytnout podrobně anatomickou strukturu, zejména po diagnostice peritoneální obstrukce. Důvodem je užitečná metoda vyšetření. CT je snadné najít radioaktivní kameny s kyselinou močovou. CT dokáže lépe definovat místo a povahu překážky. Nahrazuje traumatickou retrográdní a přední pyelografii. MRI je také jako CT. Je ukázána hustota každé tkáně, která určuje příčinu obstrukce.
5. Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření je velmi efektivní při diagnostice renální pánve a rozšíření ledvinové pánve. Jedná se o první metodu diagnostiky hydronefrózy, protože jde o neinvazivní vyšetření, jedná se o nejvíce indikaci pro diagnostiku hydronefrózy se selháním ledvin. Je také vhodný pro diagnostiku fetální hydronefrózy během těhotenství. Vzhledem k vysoké citlivosti nárůstu objemu pánve ledviny se někdy mohou vyskytnout falešně pozitivní pozitivy.
6. Vyšetření ledvin na nukleosidu: může porozumět stupni obstrukce a obstrukce na obou stranách ledvin, jakož i funkci ledvin, která je užitečná pro výběr léčebných možností, ale nemůže určit příčinu a umístění obstrukce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukční nefropatie
Obstrukční nefropatie se může vyskytnout v jakémkoli věku, malých dětech, dětech, dospělých a starších lidech, což je třeba brát v úvahu při diferenciální diagnostice onemocnění ledvin, protože poškození a obnovení funkce ledvin souvisí se stupněm obstrukce, lokalizace, etiologie a obstrukce. Včasná diagnóza je proto obtížná, ale včasná diagnóza a včasná léčba jsou zásadní, což souvisí s výsledky léčby a obnovením nemoci.
Obstrukční nefropatie by měla být odlišena od onemocnění ledvin způsobených jinými příčinami, jako je například lupusová nefropatie, a navíc by měla být u různých obstrukčních nefropatií močových cest odlišná diagnostika.
