Močová píštěl
Úvod
Úvod do močové píštěle Abnormální průchod vytvořený mezi ženským reprodukčním traktem a močovým systémem nebo střevem se nazývá urogenitální fistula. Abnormální průchod vytvořený mezi reprodukčním traktem a močovým traktem se nazývá močová fistula a močová fistula nebo stolice se mohou vyskytovat samostatně. , lze také kombinovat, nebo existuje několik současně. Genitální fistula není schopna dlouhodobě kontrolovat močí nebo výkaly a dlouhodobě namočit genitálie a kůži na vnitřní stranu stehna. Přináší pacientovi velkou psychickou a fyzickou bolest. Ti, kteří se těžce nemohou účastnit kolektivních činností nebo produktivní práce, ztratí normální sexuální život nebo rodí. Přiveďte rodině neštěstí. Urogenitální trakt je stále hlavní příčinou poranění a gynekologické operace. Pokud je perinatální zdravotní péče posílena a úroveň gynekologické chirurgie je zlepšena, pomůže to snížit výskyt genitourinární píštěle u žen. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánětlivé onemocnění pánevní dermatitidy
Patogen
Močové příčiny
Poškození při porodu (12%):
1. Kompresní nekróza: vzhledem k tomu, že se nezavolává povodí hlavy, je poloha plodu nebo abnormalita plodu zpožděna, zejména prodloužení druhé fáze porodu, takže první expozice plodu (zejména první rosy) zůstává v určité části pravé pánve po dlouhou dobu. Měkké tkáně, jako je močový měchýř, močová trubice a vaginální stěna, se vymačkávají po dlouhou dobu mezi prvním vystavením plodu a mateřskou ochlupením plodu. V důsledku ischémie a nekrózy se vytváří močová píštěl. V různých rovinách pánve může dojít ke stlačení tkáně, což způsobí ischemickou nekrózu tkáně. To znamená, "suchá nekróza", 7 až 10 dnů po porodu tkáň, která uvolňuje žáky, pokud je ve vstupní rovině pánev, často zahrnuje děložní hrdlo, nad trojúhelníkem močového měchýře nebo močovodem, což vede k děložnímu hrdlu, vaginální fistule nebo ureterovaginální fistule Při stlačení ve střední rovině pánve se jedná o trojúhelník močového měchýře a hrdlo močového měchýře, což má za následek nízkou vaginální píštěl močového měchýře nebo močovou trubici močové měchýře vaginální píštěl. . 2. Torzo porodního kanálu: Je-li v hlavě pánve abnormální poloha plodu (zejména v horizontální poloze), může iracionální použití oxytocinu (oxytocinu) a prostaglandinu způsobit děložní hrdlo, poševní stěnu a dokonce i prasknutí dělohy. Podílí se na močovém systému a vytváří močovou fistulu, vaginální výdej po opravě močové píštěle, může být původní jizva v ústech prasklá kvůli nadměrnému tlaku, což má za následek opakování močové píštěle. 3. Porodnické poranění: obsluha při manipulaci s dystokií nedodržuje operační postupy, jako je předoperační neurinární katetrizace, hrubá trakce kyčle a vnitřní reverze, když jsou použity kleště a aspirační hlavice plodu, vaginální cervikální tkáň není včas nalezena. Když je transkraniální zařízení umístěno do porodního kanálu bez ochrany prstů, může způsobit poškození měkkých tkání. Když je odstraněna placenta, prst může zlomit dělohu a močový měchýř může způsobit močovou píšťalu. V posledních letech je císařský řez abnormálně vysoký. Pokud preventivní opatření nejsou posílena, Močová fistula způsobená takovým poškozením se také odpovídajícím způsobem zvýší, protože protože močový měchýř ulpívá na spodní části dělohy nebo není močový měchýř úplně tlačen, děložní řez roztrhne močový měchýř, když je plod dodán, a není nalezen včas k opravě nebo sešívání řezu dělohy. Špatné šití močového měchýře nebo močovodu může způsobit močovou fistulu.
Poškození v místě léčby (6%):
1. poranění injekce prolapsu dělohy: použití injekčních léků k léčbě prolapsu dělohy, jako je bezvodý alkohol, kamenec a další injekce do vazu dělohy, takže tkáňová jizva se kontraktuje, prolapovaná děloha v důsledku nesprávného místa vpichu, chybné léky Naplněný do přední stěny pochvy a močového měchýře, způsobující nekrózu tkání a vypadávání za vzniku močové píštěle. 2. Ucpání dělohy: pesar používaný pacienty s prolapsem dělohy, příliš dlouho prožívající vagínu, vytvářející uvěznění, které vede ke kompresi tkání, ischémii, nekróze a tvorbě močové píštěle. 3. Poškození způsobené radiační terapií: hlavně způsobené radiační terapií po rakovině děložního čípku a vaginální rakovině, většinou v důsledku nadměrné dávky záření, nesprávného umístění kontejneru nebo špatné fixace.
Vrozená malformace (8%):
V klinické praxi je to vzácné, zejména močové mimoděložní a vrozené hypospadie, z nichž první je ureterální otvor ve vaginálním kanálu nebo vestibulárním, dítě má jak unikající moč, tak i část moči. Ten druhý, ten druhý je otvor močové trubice ve vaginálním otvoru nebo vagina. Lehčí nemá zjevné příznaky. Silná zadní stěna močové trubice chybí. Měchýř se přímo otevírá do vagíny, takže močení je zcela nekontrolovatelné. Některé močové otvory jsou ve spodní třetině močové trubice. U pacientů s hypospadií, prenatální kontrola močení, ale po porodu v důsledku relaxace svalů pánevního dna a vyboulení vaginální přední stěny a úniku moči, byla klinicky špatně diagnostikována traumatická močová píštěl.
Poškození nemoci (8%):
Močová fistula způsobená poškozením nemoci je běžnější v následujících případech: 1. Kameny močového měchýře způsobené kameny, které stlačují tkáň močového měchýře, způsobují ischémii a nekrózu tkáně za vzniku fistuly. 2. Močová fistula způsobená tuberkulózou močového měchýře je častější u mladých dívek. Lézie se často vyskytují kolem močového otvoru, postupně se šíří do trojúhelníku močového měchýře a potom se rozšiřují do celého močového měchýře. A vředy, a nakonec léze napadne svalovou vrstvu způsobující žáky. 3. Pozdní rakovina genitourinárních genitálií, způsobená infiltrací rakovinné tkáně a destrukcí vaginální stěny.Gynekologické chirurgické poškození (10%):
Ženský reprodukční systém úzce souvisí s dolním močovodem, močovým měchýřem a močovou trubicí, pokud obsluha není obeznámena s místní anatomií, operace není opatrná nebo je anatomická poloha zmutována, adheze, deformity mohou náhodně poškodit močovod, močový měchýř a močovou trubici.
(1) eradikace rakoviny děložního čípku: Tato operace má širokou škálu operací, zahrnující místa močového měchýře a močovodu, které mohou způsobit ureterální píštěl. Tento typ zornice se obvykle objeví 14 až 20 dní po operaci a poškození se pravděpodobně objeví v následujících Situace.
1 volný močovod, poškození pochvy močového měchýře, způsobující ischemii močovodu, nekróza do píštěle.
2 Při chirurgické disekci je poškozen nerv močovodu, močovod je slabý, lumen je rozšířen a vnitřní tlak je zvýšen, což má za následek ischémii a močovou fistulu.
3 Když je děložní tepna odříznuta a oddělena od močovodu, často způsobuje krvácení v důsledku poškození žilního plexu.V tomto okamžiku, pokud je krev zastavena, je snadné náhodně výstřih močovodu.
4 Radioterapie karcinomu děložního čípku po radikální chirurgii, často kvůli tkáňové fibróze způsobené ischemií a zvýšeným chirurgickým potížím, což má za následek ischemickou nebo ureterální vaginální píštěl.
5 močová disociace je příliš dlouhá, v důsledku nedostatku podpůrné tkáně ke kolapsu a deformaci pánve není drenáž moči indukována do sputa.
(2) operace pánevní endometriózy: endometrióza způsobená adhezí pánevních orgánů, může způsobit nejasnost močovodu a okolní tkáně, pokud operace neodděluje adhezi k obnovení normálního anatomického vztahu, je snadné močovod poškodit S močovým měchýřem a někdy proto, že chirurg není dostatečně obeznámen s anatomickým vztahem, ačkoli byl močovod odhalen, ale nebyl rozpoznán, „jasně odvážný“ uřízl močovod.
(3) Celková hysterektomie: v důsledku těsné zánětlivé adheze mezi močovým měchýřem a děložním hrdlem během chirurgického zákroku, poranění při tlačení močového měchýře nebo nedostatečným oddělením močového měchýře během řezání nebo sešívání nebo chybným sevřením močového měchýře nebo močovodu během krvácení Poškození nebo elektrochirurgické poškození povrchu peelingem močového měchýře, fibroidy širokého vazu a děložního krku dělají vzdálenost mezi močovodem a děložním hrdlem blíže. Proto, pokud se fibroidy předem neodstraní, je močovod snadno poškozen. Při použití cervikálních fibroidů je močový měchýř často Při tažení do vysoké polohy je tkáň ztenčena a hranice mezi močovým měchýřem a děložním hrdlem by měla být pečlivě rozlišena a mělo by být pečlivě provedeno oddělení. Jinak může být močový měchýř snadno poškozen. Pokud výše uvedené poškození není nalezeno a včas opraveno, může dojít k poškození močové píštěle.
(4) vaginální chirurgie: vaginální angioplastika, transvaginální hysterektomie, chirurgická korekce tenzní inkontinence moči, oprava přední a zadní vaginální stěny, vaginální mediastinální nebo příčný řez a cystektomie vaginální stěny způsobily močový měchýř, močovou trubici a Možnost poranění močového měchýře, vaginální operace může poškodit močový měchýř, močovod je následující:
1 Když je vaginální stěna rozříznuta nebo loupána, je poškozen močový měchýř. Tloušťka vaginální stěny pacienta s prolapsem dělohy se liší od osoby k člověku. Pokud je přední stěna vagíny odlupována, pokud nelze tloušťku vaginální stěny správně uchopit, existuje možnost poranění močového měchýře.
2 Když je mezera močového měchýře oddělena od močového měchýře, je močový měchýř poškozen, když není děložní čípek vyrovnán nebo sevřen, aby se snížil vaz močového měchýře (sloupec měchýře).
3 Když děloha odráží pobřišnici, je močový měchýř omylem řezán do pobřišnice.
4 močový měchýř je větší a močový měchýř je ohnutý na obou stranách vaginální stěny močového měchýře. Když je vaginální stěna oddělena a odstraněna, je blízko dolního močovodu. Zde je větší pravděpodobnost krvácení venózního plexu, například při velké cévní svorce. Nebo příliš mnoho suturové tkáně může močovodu ublížit.
5 V případě vaginální hysterektomie, když cévní svorka upne děložní tepny a žíly a hlavní vaz, může příliš mnoho tkáně nebo dále od dělohy poškodit močovod.
(5) gynekologická endoskopická chirurgie: laparoskopická, hysteroskopická chirurgie se v posledních letech významně zvýšila, příležitostně po výskytu močové píštěle po chirurgickém zákroku, laparoskopická hlavně se separací peritoneum močového měchýře, léčba poranění cév dělohy, hlavně hysteroskopie Spojeno s zanedbanou perforací močového měchýře.
Patogeneze
Klasifikace sputa v moči je umělá, poškození je přirozené, nepravidelné, zejména komprese a nekróza způsobená poraněním při porodu nebo předchozí vaginální vaginální vaginální nekrózy způsobené drogou, nejen tvorba komplexního, velkého žáka, ale také kompletní močová trubice Vada, přilnavost vaginální jizvy, stenóza nebo kontraktura močového měchýře, a dokonce i močovod přímo komunikuje s vaginou.
1. Klasifikace Domácí a zahraniční vědci mají velké množství klasifikačních metod pro močovou píšťalu, které jsou klasifikovány podle příčiny a také podle anatomické části zornice a akutní močové píštěle (méně než 8 týdnů) a chronické močové píštěle podle délky doby úniku. Více než měsíc) většina lidí zastává názor, že umístění a povaha žáka jsou rozumnější a stav žáka lze pochopit na první pohled, což přispívá k vývoji léčebných plánů ak odhadu prognózy.
(1) Klasifikace podle anatomického umístění:
1 uretrální vaginální fistula: odkazuje na močovou trubici, která má fistulu vedoucí k vagíně, ale do uretrální vagíny lze zahrnout i následující formy zranění:
A. Kompletní defekt uretry.
B. Podélná trhání močové trubice.
C. Příčná močová trubice.
2 vaginální fistula: označuje fistulu a vagínu ve všech částech močového měchýře.
3 Vaginální píštěl močové měchýře močové měchýře: označuje píštěl krku močového měchýře a křižovatku močové trubice, žáka postihujícího močový měchýř a močovou trubici, zbytková močová trubice je kratší než 3 cm.
4 cervicovaginální fistula močového měchýře: týká se fistuly postihující děložní čípek, ale také poškozená vagina, horní okraj zornice je vyšší, přední okraj děložního čípku často závažná slza nebo defekt, zahrnující močovou fistulu děložního hrdla, tam je močový měchýř děložní hrdla vaginální píštěl (často obrovský žák) a relativně vzácná fistula dělohy a děložního čípku.
5 ureterální fistule: fistula komunikační ureter a vagina.
6 močové píštěle v kombinaci s rektální vaginální píštělí, lze nazvat močovými výkaly v kombinaci se sputem nebo smíšeným sputem.
A. Když je vaginální atrézie nebo těžká stenóza kombinována, je obtížné určit anatomické místo. Může být nazýváno močovou fistulou nezařazenou. Současně je v močové trubici, močovém měchýři a močovodu několik píštěl a žáci nejsou spolu spojeni. Ve statistické analýze. Lze jej nazvat více močovou píštělí.
B. Velikost zornice: malý žák <1 cm, střední žák více než 1 cm, velký žák větší než 3 cm.
(2) Klasifikace podle povahy žáka: klinicky se podle anatomického umístění, velikosti, kombinovaného stupně jizvy a obtížnosti chirurgického ošetření dělí na jednoduchou močovou fistulu, komplikovanou močovou fistulu a nejsložitější močovou fistulu:
1 jednoduchá močová fistula:
A. vaginální fistula močového měchýře, poloha není vysoká, velikost zornice je menší než 3 cm.
B. Uretrální vaginální fistula, zornice je menší než 1 cm.
C. Vaginální píštěl močového měchýře, cervikální aktivita, žáci jsou častěji vystaveni.
D. Vaginální jizvy jsou lehké a snadno odhalitelné.
E. Neopraveno, žádné komorbidity.
2 komplexní močové píštěle:
A. Vaginální fistula močového měchýře, velikost zornice je větší než 3 cm nebo ureterální otvor je menší než 0,5 cm v blízkosti pupilárního okraje, nebo zornice není větší než 3 cm, ale je v blízkosti ochlupení nebo hluboko do laterálního humeru.
B. Uretrální vaginální fistula, zornice je větší než 1 cm nebo příčná, zcela podélná nebo částečná vada.
C. Vaginální píštěl močového měchýře, hluboká cervikální ruptura, pevná poloha.
D. Moč a výkaly kombinované se sputem (malá rektální zornice nebo jizva z nízké polohy) nebo vícečetná močová fistula.
E. Existuje mírná jizva.
F. Jakmile oprava selhala, nebo v kombinaci s kameny močového měchýře, silné perineální slzy.
G. Močová fistula způsobená rakovinou, tuberkulózou nebo radioterapií.
3 nejsložitější močové píštěle:
A. Kompletní defekt uretry.
B. Močová fistula v kombinaci s vaginální těžkou jizvou nebo stenózou.
C. Moč a výkaly v kombinaci s hlenem, rektální zornice je obrovská nebo pozice je vysoká a jizva není snadné odhalit.
Prevence
Prevence fistuly moči
V epidemiologickém výzkumu a etiologické analýze etiologie píštěle genitourinárního traktu jsou formulována preventivní opatření. V Číně je prevence poranění stále prvořadou prioritou, po které následuje zlepšení technické úrovně chirurgického zákroku u žen (externí). Lze se tomu vyhnout.
1. Posílení perinatální zdravotní péče a neustálé zlepšování kvality porodnictví V současné době je Čína v rozvojových zemích relativně rozvinutou zemí a močová píštěle je stále hlavní příčinou močové píštěle v rozvojových zemích.V oblastech s rozvinutým hospodářským a technologickým rozvojem v Číně byla produkce močové píštěle značně snížena. V posledních 20 letech pochází močová fistula přijatá do provinční nemocnice Shandong převážně z venkovských oblastí nebo odlehlých hornatých oblastí, a proto je perinatální péče zaměřena na venkovské oblasti, bude se nadále posilovat výstavba tříúrovňové sítě péče o matku a dítě a řízení mateřského systému a bude se podporovat vědecké poskytování. Na základě zlepšení míry porodnosti v nemocnici bychom měli neustále zlepšovat obchodní úroveň personálu v mateřství, zejména technickou úroveň porodu nebo úroveň léčby dystokie, včasné odhalení dystokie, vyhnout se druhé fázi prodloužení opožděné práce, přísné indikace vaginální chirurgie Správně se vyhněte přímému poškození, věnujte pozornost císařskému řezu dolní příčné řezy dělohy v děloze, zatlačte močový měchýř, vyhněte se příliš nízkému řezu a poškozte děložní krevní cévy a přišijte močovod, pokud chcete dělohu odstranit po plodu, je to možné Celková hysterektomie neprovádí hysterektomii, aby zmírnila nebo se vyhnula křečím po poranění močového měchýře nebo ureteru, opravené močové píštěle, nové těhotenství Císařský řez by měl být proveden během porodu
2. Prevence gynekologického chirurgického poškození by se měla řídit předoperačním diskusním systémem, analyzovat obtíže při operaci, uchopit spojení, které je snadno způsobitelné při chirurgickém zákroku, znát anatomii a variaci pánevních orgánů: zlepšit základní technické dovednosti chirurgického zákroku, trpělivě a pečlivě pracovat, V posledních letech někteří vědci zdůraznili předoperační hodnocení, podle lézí a pánevních podmínek, vybrali nejlepší chirurgický přístup a chirurgické postupy, jako je chirurgická nebo vaginální nebo transabdominální, extrafasciální hysterektomie nebo intrafasciální hysterektomie atd. V transabdominální hysterektomii by se adheze měly oddělit a adheze nelze obnovit, normální anatomii orgánů nelze obnovit, benigní léze lze provést intrafasciální hysterektomii, celková resekce dělohy fascie je vytlačena z močového měchýře a dvoustranných rohů a strana paláce Vaginální tkáň, pomáhá předcházet poranění močového měchýře nebo močovodu způsobenému hlenem, jako jsou fibroidy širokého vazu, děložní čípky nebo krvácení při léčbě hlavního vazu a další abnormální stavy, pokud nesprávná léčba může často způsobit poranění uretera, měla by se dotknout polohy ureterální chůze, Je-li to nutné, pobřišnice se odřízne z iliakálního hřebenu a rozdvojení vnější tepny, aby se odhalil močovod a následovalo dolů, léčí se vaz děložní vazy hlavního vazu. Dalším krvácením může být vnitřní ligace iliální tepny, pomoc při zastavení krvácení, aby se zabránilo poranění močovodu, transvaginální hysterektomie, vaginální korekce přední stěny a vyboulení močového měchýře se změnou polohy močového měchýře, musíte správně pitvat močový měchýř S prostorem děložního čípku, močovým měchýřem a vaginálním mukózním prostorem zcela oddělte paracervikální tkáň, vrozené vaginální akupunktury nebo částečnou vaginální incizi, nalezení močového měchýře a rektálního prostoru je klíčem k tomu, aby se zabránilo poškození močového měchýře a konečníku, rozsáhlá děloha Resekce, separace močového měchýře by měla být dostatečná a neměla by být poškozena, korektní ošetření otevření močovodního tunelu a zabránění poranění močovodního pláště je klíčem k zabránění vaginální píštěle a ureterovaginální píštěle.
3. Věnujte pozornost včasnému a řádnému zvládnutí traumatu genitourinárního traktu a pooperační léčbě. Nádorová radioterapie by měla být rutinní, vyhýbat se nadměrnému měření a včasně využívat pesar.
4. Zlepšení přesnosti radioterapie Nesprávné ošetření během radioterapie Pokud je dávka příliš velká nebo zařízení nestabilní, může močový měchýř nebo konečník přijímat více záření, než může tolerovat, což může často vést k tvorbě močové píštěle. Proto v radioterapii Předtím musíme plně porozumět stavu pacienta, vyvinout léčebný plán, přesně spočítat množství záření, správně umístit zařízení a chránit zdravou tkáň, zejména močový měchýř a konečník. Ti, kteří měli močový měchýř nebo rektální metastázy, by neměli používat radiační terapii, radiační terapii. Když se pacient podrobuje chirurgickému zákroku, měl by chirurg věnovat pozornost ochraně krevního zásobení močovodem.
Komplikace
Komplikace močové píštěle Komplikace zánětlivé onemocnění pánve
Sekundární infekce
Oblast genitálií, hýždí a kůže stehen v důsledku dlouhodobého ponoření do moči, různých stupňů dermatitidy, vyrážky a ekzému, které způsobují místní svědění a pálení, pokud je rozbita, může způsobit sekundární infekci a nadýmání. Pacienti s močovou píštělí mohou někdy mít různé stupně příznaků infekce močových cest, jako je močovodová píštěl s lokální strikturou močových cest, což má za následek pyelektázu a hydronefrózu, s větší pravděpodobností způsobují infekci a někteří tvoří retroperitoneální extravazaci moči, souběžnou infekci a poté vaginální únik Moč, občas viděná po radikální resekci rakoviny děložního čípku.
2. Sekundární amenorea, neplodnost
1/2 až 1/3 pacientů s močovou píštělí mají sekundární amenoreu, ale neexistuje přesné vysvětlení příčiny. Někteří lidé si myslí, že funkce vaječníků způsobená mentálními faktory je nízká, nedochází k ovulaci při úniku moči a po opravě a léčbě, Existují ovulace, menstruace může být obnovena, pacienti s močovou fistulí mají sekundární neplodnost asi 40%, související faktory jsou:
(1) pánevní infekce při porodu, zbytkové chronické zánětlivé onemocnění pánve, ovlivňující funkci vejcovodů.
(2) sekundární amenorea, bez ovulace.
(3) Neustálý tok moči z pochvy brání životu spermií.
3. Neuropsychiatrické příznaky
Pacienti s močovým sputem, ať už je den nebo noc nebo horké léto, moč není celodenně čistá, mokré oblečení, povlečení, zápach moči, jednotlivci a unikající lidé, pak doping moči, více smradlaví, často se neodvažují jít ven Zúčastněte se skupinových aktivit a práce a nechcete navštěvovat příbuzné a přátele, kteří vážně ovlivňují práci a studium, doprovázené stenózou nebo atrézií vaginální jizvy, ztrátou sexuálního života a plodnosti, ale také ovlivňují manželský a rodinný vztah, jednotliví pacienti nemohou nést ducha let A mučení těla a dokonce i sebevražedné myšlenky.
Příznak
Močové příznaky časté příznaky naléhavost naléhavost bolest močová inkontinence močení frekvence nadýmání
Únik moči
Hlavním příznakem močové píštěle je únik moči. Čas, kdy začne moč vytékat, úzce souvisí s příčinou močové píštěle. Komprese nekrotické močové píštěle způsobená opožděnou prací obvykle začíná unikat moč asi 1 týden po porodu a vyskytuje se také o několik týdnů později. Močová fistula vytvořená špatnou dodávací technologií nebo přímým poškozením porodních nástrojů, úniku moči okamžitě po porodu, gynekologické poranění, není-li včas nalezeno a pouze jednoduchým stehem, často 10 dní po chirurgickém zákroku, dochází k úniku, jakmile začne steh klesat Příznaky močové píštěle způsobené poranením radiační terapií se objevují později, i po více než 10 letech, v důsledku působení záření, způsobující arteritidu je pomalá, progresivní fibróza, často doprovázená krví ve stolici a anální stenóza, jiné Pacienti s nemocemi, traumatem atd. Mohou být konzultováni kvůli typičtější anamnéze.
Stav prosakující moči se liší od velikosti a umístění zornice. Žák je umístěn v oblasti trojúhelníku nebo krku močového měchýře. Moč přetéká dnem i nocí a zcela ztrácí kontrolu. Žák je umístěn ve vaginální píštěli nebo močovém měchýři nad trojúhelníkem močového měchýře. Krční křeč atd., Když stojíte, nedochází k úniku moči, ale lhaní v moči nestačí; žák v močovém měchýři je velmi malý, kolem je granulační tkáň nebo žák zůstává po opravě, stále se krouží a mění se zpět k malému dřepu, často K nedobrovolnému úniku moči dochází pouze v případě, že je močový měchýř plný, malý zornice umístěná na boční stěně močového měchýře může dočasně unikat moči, když je zaujata boční poloha, a moč vytéká, když leží v poloze na zádech nebo na boku, v blízkosti hrdla močového měchýře Močová vaginální píštěl, když leží naplocho a močový měchýř není plný, nedochází k úniku moče, moč uniká při stání, vaginální píštěl močové trubice umístěná ve spodní třetině močové trubice obecně může řídit močení, ale při močení je moč velká Částečný nebo úplný vaginální výtok; jednostranná ureterální vaginální fistula, kromě spontánního močení, zatímco moč nedobrovolně vaginální výtok; nesezdaná nebo vaginální historie porodu některých pacientů s močovou fistulí, ležící naplocho a pevně svázaná stehna Kvůli kontrakci levator ani svalu a oboustranné stydké pysky Moč je dočasně uložena v dilatační vagíně, ale když je oddělena od stehna nebo stání, moč okamžitě přeteče z vagíny.
2. Vulvarová a hip dermatitida způsobená dlouhodobou stimulací moči.
3. Více spojené s infekcemi močových cest.
4. Obtížný pohlavní styk způsobený stenózou pochvy.
5. Amenorea, asi polovina pacientů v plodném věku má amenorea.
Přezkoumat
Vyšetření moči
[Laboratorní inspekce]
Kontrola sondy
Použijte děložní sondu k jemnému zavedení z močové trubice, změřte délku močové trubice, pochopte stenózu močové trubice nebo atresii, najděte malého zoráka, sonda může vstoupit do vagíny přes zornici, sonda může také vstoupit do vyšetření močového měchýře Nejsou žádné kameny.
2. Test s methylenovou modří
Tento test může identifikovat vesikálně-vaginální píštěl nebo ureterovaginální píštěl a může být také použit k identifikaci malého vaginálního vaginálního zornice, které je pouhým okem obtížně vidět. Metoda je následující: zředěný roztok methylenové modři se vstřikuje do močového měchýře katétrem a pak se sevře. Močový katétr, který pozoruje únik moči, pomáhá při umístění malého zoráka. Každý, kdo vidí modrou tekutinu protékající malou dírkou vaginální stěny, je vaginální vagina a děložní čípek je děložní čípek nebo děloha močového měchýře. Pokud je výtok čistou močí, jedná se o ureterální vaginální píštěl.Když se po injekci zředěné methylenové modři žádná kapalina nevypouští, může být katétr odstraněn a injikovaná modrá tekutina v tuto chvíli přetéká z močového otvoru. Možnost stresové inkontinence moči je velká. Pokud nedochází k odtoku tekutin, lze do vagíny vložit dvě suché bavlněné kulové zátky, nechat pacienta pít vodu a vyjít z postele po dobu 15–20 minut a zkontrolovat, například horní konec vagíny. Tamponově modré barvení je vaginální fistula močového měchýře. Když je bavlněná zátka mokrá, ale není modrá, navrhuje se ureterovaginální fistula.
3. Rouge test
Po provedení testu s methylenovou modří jsou žáci čirou tekutinou, takže lze vyloučit vaginální píštělku a vyloučit ureterovaginální píštěl nebo vrozenou mimoděložní mimoděložní. Test může být dále potvrzen. Funkce močového otvoru a strana ureterální vaginální píštěle mohou také pochopit funkci ledvin: Metoda je následující: 5 ml rouge se injikuje intravenózně a po 5 až 7 minutách se modrá tekutina vypustí z fistuly a modrá tekutina se vypustí z zornice. Čím delší je doba od injekce, tím závažnější je hydronefróza na straně. Například, pokud v cystoskopu pod cystoskopem není žádný přepad moči a v pochvě modrý moči, znamená to, že ureterovaginální fistula je v Strana
[Vyšetření obrazu]
Cystoskopie
Cystoskopie může být použita k pozorování stavu močového měchýře za přímého vidění, se zánětem nebo bez zánětu, nádoru, tuberkulózy, kamenů močového měchýře, a může měřit kapacitu močového měchýře, sledovat vztah mezi žákem a močovým otvorem, ejakulaci ureteru atd. Chirurgie poskytuje spolehlivý základ, jednoduchá močová fistula nemůže dělat cystoskopii, složitá a nejsložitější močová fistula si může vybrat cystoskopii podle situace, větší zornice mukózy močového měchýře se může přímo podívat na močový měchýř a otevření močovodu , nepotřebují cystoskopii, protože vztah mezi ureterálním otvorem a žákem, nejasná ureterální striktura, obstrukce nebo podezření na léze v močovém měchýři, cystoskopie by měla být provedena před operací, jako je diagnóza ureterovaginální fistuly, může být v zrcadle Zkontrolujte močovodný katétr, běžný močovod může být umístěn do katétru hladce a zablokovaná strana je zablokována. Blokovanou oblastí je umístění zornice. Například kvůli otoku sliznice močového měchýře je obtížné najít močovinový otvor pod mikroskopickým vyšetřením. Při vstřikování rouge je vidět, že modrý moč vytéká z ureterálního otvoru.Tato metoda může pomoci určit umístění ureterálního otvoru a strany píštěle. Přepad z moči, moči a vaginální objeví modrá, pak prokázat, že na straně močovodu píštěle.
2. Angiografie močových cest
Nejčastěji používanými pacienty s močovou fistulou jsou vylučovací urografie, rentgenový film po intravenózní injekci kontrastního činidla, jako je dobrá funkce ledvin, žádná obstrukce močových cest, ledviny, močovody, močový měchýř jsou dobře vyvinuté, aby pochopily přítomnost nebo nepřítomnost lézí v různých částech a Stupeň léze, je-li určitá strana ledviny nefunkční, rentgenový film není rozvinutý nebo špatně vyvinutý. Pro určení povahy léze lze provést retrográdní angiografii pro další potvrzení diagnózy. Pokud je bilaterální funkce ledvin dobrá, lze najít pouze jednu. Když je otevřen laterální ureterální otvor, je třeba poznamenat, že druhá strana ureterálního otvoru může být pohřbena ve jizvě na okraji zornice.Když je ledvina nefunkční, postižená strana se často nevyvíjí nebo nevyvíjí špatně, takže povahu léze nelze určit. Pod vedením byl zaveden ureterální katétr a kontrastní činidlo močového traktu bylo pomalu injikováno pro retrográdní urografii, aby bylo možné pozorovat léze močovodu a ledviny pánve. Avšak vzhledem k přítomnosti zornice nemohl být močový měchýř vyplněn dobře, intubace často selhala a ženský ureterální otvor byl mimoděložní. , mohou se otevírat v děložním čípku, pochvě, močové trubici a vestibulu a často v kombinaci s opakovanou renální pánví a opakovaným močovodem v důsledku otevření močovodu Kromě kontroly svěrače se vyskytují příznaky úniku moči, které je obtížné diagnostikovat. K potvrzení diagnózy je nutné provést rouge test, vylučovací nebo retrográdní urografii, podezření na poškození ledvin, vrozenou polykiuózu, ureterální léze a deformity. Renální pyelografie může být přesně diagnostikována.
3. Ultrazvukové dopplerovské vyšetření
Používá se hlavně pro diagnózu vezicovaginální píštěle. Měchýř je naplněn fyziologickým roztokem. Ultrazvukové médium je perfundováno při ultrazvukovém Dopplerově vyšetření. Stěna močového měchýře je vidět v přítomnosti sputa. Citlivost diagnózy je srovnatelná s cystoskopií a urografií. A žádné trauma, žádné záření.
4. Mapa ledvin
Analýzou renálních map můžete porozumět oboustranné renální funkci a průchodnosti horních močových cest, jako je močová píštěle komplikovaná renální dysfunkcí a vylučování močových cest, což naznačuje, že močová vaginální píštěl, jako je funkce ledvin, je narušena Tuberkulóza močových cest může být.
Diagnóza
Diagnóza močové píštěle
Diagnóza
Prostřednictvím anamnézy a gynekologických vyšetření a podle laboratorních testů není obecně obtížné diagnostikovat další pomocné vyšetření.
Historie
Existuje mnoho důvodů pro vznik močové píštěle. Před chirurgickým zákrokem je velmi důležité požádat o podrobnou anamnézu. Obecně lze požádat o zvláštní lékařskou anamnézu. Trauma močové píštěle je často zpožděno, je třeba rozlišovat chirurgické porodní porodní asistence a vědecké porodnictví a únik moči po dystokii. Nekrotický nebo traumatický typ, způsobený gynekologickou operací, předtím, než močová píštěl podstoupila nějaký druh gynekologické chirurgie, jako je rozsáhlá radikální resekce rakoviny děložního čípku a obecná vaginální nebo abdominální hysterektomie atd., Po rozsáhlé hysterektomii v důsledku ureterální vady Většina močové píštěle způsobené krevní nekrózou vytéká moč kolem 14 dnů po operaci. Jiná gynekologická operace přímo poškodí močovod. Obecně dochází k úniku moči během několika dnů po operaci. Pacienti, kteří unikli moči, však často trpí bolestmi břicha, bolestmi zad a masou břicha. A horečka a další příznaky extraperitoneální extravazace moči, kdy lze úniku moči postupně zmírnit a zmizet výše zmíněné průkopnické příznaky, mladé ženy, zejména nesezdaní, neplodní lidé, unikají moči a mají dlouhodobější horečku před nástupem, časté močení , dysurie, naléhavost, doprovázená dalšími oblastmi tuberkulózy nebo anamnézou tuberkulózy, obecně tuberkulózní močová píštěl, močová píštěl tvořená močovými kameny močového měchýře, dysurie, dysurie, historie hematurie, ministerstvo Pacient má v anamnéze vaginální výtok: rakovina děložního čípku v pozdním stádiu nebo vaginální rakovina tvoří žáka s nepravidelným vaginálním krvácením nebo drenážní anamnézou, rakovina močového měchýře nebo močové trubice do sousední perforace genitálu tvořená močovou píštělí, rakovina močového měchýře s hematurií a podráždění močového měchýře, Rakovina močových cest má potíže s močením, krvácením a velkým množstvím zápachu a rakovina je často doprovázena bolestí v pozdním stádiu rakoviny, prolapsem dělohy a injekcí vazu dělohy nebo vaginální děloha není odstraněna po dlouhou dobu. V souvislosti s anamnézou nemoci je vrozená malformace způsobená únikem moči častější, mimoděložní mimoděložní mimoděložní močení, kromě běžného močení, zatímco unikající moč, vrozené hypospadie, žádná močová trubice a varus močového měchýře atd., Jsou extrémně vzácné, A často v kombinaci s genitálním traktem a dalšími částmi deformity, obecně řečeno, tito pacienti mají od narození příznaky inkontinence moči.
2. Fyzikální vyšetření
(1) Systemické vyšetření: Většina pacientů s vrozenými vadami a vrozenými malformacemi má krátký vzrůst. Pacienti s chronickými onemocněními trpí depresí, podvýživou nebo anémií v důsledku dlouhodobého onemocnění. U každé močové píštěle by mělo být provedeno podrobné fyzické vyšetření k posouzení srdce. Funkce plic, jater a ledvin k určení, zda lze provést anestezii a toleranci.
(2) gynekologické vyšetření: nejprve vezměte polohu lithotomie močového měchýře, použijte k vyšetření spekulační sklíčko a poté proveďte dvojité nebo trojité vyšetření, například špatnou expozici žáka, nevyhovující vyšetření, můžete použít polohu kolenního hrudníku, s jediným Pravý vaginální navíječ nebo spodní vaginální zrcadlo listu zvedne zadní stěnu vagíny směrem nahoru. Obecně lze vidět, že zornice přední stěny vagíny a děložního čípku mohou být jasně odkryty. I když je umístěn za ochlupením nebo vysokým zorníkem, je vidět. Umístění, velikost a počet žáků, stupeň vaginální jizvy, přítomnost nebo nepřítomnost poškození močového svěrače, příčné nebo podélné prasknutí močové trubice, hladkost močové trubice, délka močové trubice, tvar a pohyblivost děložního čípku atd. V blízkosti zornice děložního čípku a postranního zornice věnujte zvláštní pozornost ureterálnímu otvoru na okraji zornice nebo odvrácení sliznice močového měchýře, pro nějakou stenózu vaginální jizvy nebo vysokou, žák je malý, nemůže projít obecným vyšetřením U těch, kteří to vidí, musí být diagnostikována speciální vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Moč nemůže uniknout kdykoli, existují dvě možnosti, z nichž jedna má neobvyklé průchody - sputum a deformitu, a přestože moč vytéká z normálního otvoru v močové trubici, nelze ji automaticky regulovat a příznaky jsou stejné jako u sputa. Močová fistula by měla být odlišena od močové inkontinence způsobené různými důvody: Hlavním důvodem je to, že bývalá moč vytéká z zornice skrz vagínu a druhá moč nekontrolovatelně vytéká z močové trubice.
Stresová močová inkontinence
K hlavním patologickým změnám stresové inkontinence moči může dojít v důsledku otevření močové trubice, uvolnění močového svěrače nebo svalů pánevního dna, krátké vymizení močové trubice nebo zadní močové trubice, takže při zvýšení tlaku v břiše je intravezikální tlak vyšší než tlak v močové trubici ( U normálních žen, kdy se břišní tlak zvyšuje, může být tlak přenášen na močový měchýř a močovou trubici téměř 2/3 konce.) Stresová močová inkontinence se často vyskytuje po porodu, po operaci, ve stáří (nedostatek pohlavních hormonů, tkáňová relaxace) Pokaždé po námaze je klinickým projevem to, že když pacient kašle, kýchá, směje se nebo stojí, moči se okamžitě vypouští a ve vážných případech dochází také k přetečení moči v zádech, což se obvykle projevuje pouze u žen s anamnézou vaginálního porodu v anamnéze. Oprava vaginální fistuly močového měchýře po zotavení často následuje toto onemocnění, zkontrolujte, zda se nenašli žáci, ale pacienti ve sputu vidí kašel, když moč přetéká z močové trubice. V tomto okamžiku, pokud jíte, oba prsty do vagíny, umístěné samostatně Na obou stranách močové trubice (aby nedošlo k natlakování močové trubice), donutte parauretrální tkáň směrem k ochlupení, abyste obnovili normální úhel mezi močovým měchýřem a močovou trubicí a odpor uvnitř močové trubice, a poté sputum pacienta vykašlete, jako je například moč Out, a to nejen může být diagnostikován jako stresové inkontinence, také naznačuje možnost chirurgického léku musí být pečlivě hledá pro kontrolu fistulovou proveďte methylenovou modří jsou určeny pro identifikaci, aby se zabránilo malé píštěle mylně považovány za stresové inkontinence moči v případě potřeby.
2. Kontrakt močového měchýře
Protože tuberkulóza způsobuje, že se fibróza močového měchýře stává tvrdou a nepružnou, je objem velmi malý, počet močení je vysoký a krk močového měchýře ztrácí kontrakci kvůli kontrakci, což má za následek nekontrolovatelnou moč a nepřetržitý přelévání. Příznaky jsou podobné močové inkontinenci a některé jsou způsobeny Léze tuberkulózy močového měchýře napadají svěrače a způsobují ztrátu funkce moči. Tito pacienti mají typické symptomy podráždění močového měchýře, hematurii a tuberkulózu, dále lze diagnostikovat cystoskopii, urografii a močovou kulturu, někdy tuberkulózní kontrakturální močový měchýř Lze kombinovat s močovou píštělí
3. Neurogenní dysfunkce močového měchýře
Močová dysfunkce způsobená poškozením centrálních nebo periferních nervů, které regulují funkci močového měchýře, častější u onemocnění míchy, jako je zánět, nádory a recesivní spina bifida; příležitostně u poranění nervu močového měchýře po rozsáhlé radikální resekci rakoviny děložního čípku; Ochrnutí močového měchýře po dlouhodobém tlaku hlavy plodu během porodu, klinické projevy kontraktility detruzoru způsobené retencí moče, když je močový měchýř přeplněn, část moče nedobrovolně přetéká močovou trubicí.
Dysfunkce moči je charakterizována hlavně retencí moči a inkontinencí moči. Při vyšetření není žáka. Močový systém přetéká z močové trubice. Z močového měchýře může být vyvezeno velké množství moči. Podle lékařské anamnézy se další klinické projevy primárních onemocnění a související nervový systém. Kontrola není obtížné identifikovat.
4. Inkontinence nekompatibility detruzoru
V důsledku nedobrovolné paroxysmální kontrakce detruzoru mohou být takové nedobrovolné kontrakce vyvolány také náhlým zvýšením nitrobřišního tlaku, který je podobný stresové inkontinenci moči, ale pacient nemá žádné organické léze. Odtok moči se neobjeví okamžitě, když se tlak zvýší, ale pouze po několika sekundách, a po uvolnění tlaku může pokračovat v močení po dobu 10 až 20 s. Kromě močové inkontinence mají tito pacienti i nadále normální funkci močení.
5. Pseudo močová inkontinence
Vzhledem k závažné frekvenci močení způsobené zánětem, naléhavostí a dokonce i nemožností kontrolovat močení jsou obvykle příznaky infekce zřejmé, existuje historie opakujících se epizod, protiinfekční léčba je účinná.
