trauma ledvin
Úvod
Úvod do traumatu ledvin Ledvina je umístěna v peritoneálním prostoru na obou stranách bederní páteře, kolem ní je tlustá tuková podložka a určitý stupeň pohyblivosti. Ochrana páteře, kostí, břicha a svalů Za normálních okolností není snadné se zranit. Rány ledvin jsou častější u mladých mužů, což souvisí s faktory, jako je profesní a fyzická aktivita. S rozvojem moderního průmyslu a dopravy byla incidence v genitourinárním traumatu první. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza, pyelonefritida, hypertenze, ledvinové kameny, renální arteriovenózní píštěl
Patogen
Příčinou traumatu ledvin
Klasifikace a příčiny zranění: lze rozdělit na otevřené a uzavřené rány. První z nich je častější u válečných střelných zbraní pronikajících do rán nebo do rán ostří. V normálních časech se jedná o rány propíchnuté a více kombinované s poškozením orgánů hrudníku a břicha; Příčiny zranění se dělí na přímé násilí a nepřímé násilí.
Přímé násilí: Zadní nebo horní břicho může být poškozeno nebo zraněno nárazem nebo stlačením.Násilí může přijít zezadu nebo zepředu, aby se žebra náhle pohnula dopředu nebo ledviny najednou dozadu. Působí na ledviny a způsobuje poškození. Je běžnější při dopravních nehodách a svazích. Nebo pád z výšky pasu a břicha na tvrdý předmět, to je nejčastější důvod.
Nepřímé násilí: pád z výšky, zpomalení způsobené přistáním nohy nebo kyčle a prudkou brzdou. Toto nepřímé násilí může způsobit roztržení ledvinového pedikulu nebo prasknutí křižovatky pánevního ureteru.
Silná kontrakce bederních svalů může také způsobit pohmoždění ledvin a hematurii.
Ledviny, které mají patologické změny (vrozené nebo získané organické onemocnění), mohou také způsobit rupturu ledvin mírnými vnějšími silami, často označovanými jako spontánní renální ruptura.
Typ poranění lze rozdělit podle stupně poškození ledvin, rozsahu a umístění:
Pohmoždění: neporušená tobolka, nezahrnuje sběrný systém, omezený na renální parenchymální poranění nebo subkapsulární hematom, hematurii, rentgenový břišní holý film a urografii bez abnormálních nálezů, B-ultrazvuk nebo CT vyšetření lze nalézt u renálního parenchymálního hematomu Jeho velikost a umístění.
A tržná rána: jeden nebo více hlubokých rozštěpů v renálním parenchymu. Pokud je rozštěp spojen s renální pánví, je hematurie závažná. Pokud je doprovázeno prasknutím kapsle, krev a extrakce moči tvoří hematom kolem ledviny a současně se rozbije peritoneum, krev a moč. Může protékat do břišní dutiny a rentgenový břišní holý film lze pozorovat se zvětšeným renálním stínem, nerovnoměrnou hustotou, běžným přeléváním kontrastní látky v urografii a ultrazvukem B lze vidět, že renální parenchym je dělen hematomem. Tato těžká zranění často vedou k šoku.
Poranění rozbití : ledvinový parenchym a kapsle se rozbijí na několik kusů, současně se protrhne systém sběru, krvácení a extravazace moči jsou závažnější, angiografie močových cest není vyvinuta nebo je vývoj pomalý, velké množství kontrastního činidla přetéká a renální angiografie ukazuje renální krevní cévy. Větve nejsou rozvinutá a zranění jsou těžká, pokud nejsou aktivně zachráněna, často vedou k smrti.
Renální ruptura: často doprovázená renální parenchymální rzi, jednoduchá renální pánevní ruptura je vzácná a vykazuje známky extravazace moči.
Poranění ledvinových pedikulů: Pokud je renální pedikus zcela protržen, velké množství krvácení je často příliš pozdě na záchranu a malé prasknutí krevních cév může být někdy samo zapuštěno a renální parenchym není vyvíjen.
Prevence
Prevence poškození ledvin
Toto onemocnění je způsobeno traumatem, které má přímý dopad na břicho, jako je například kopání nebo pád. Proto věnujte pozornost životním zvyklostem, vysoce rizikoví pracovníci, jako jsou stavební dělníci, důlní dělníci, řidiči automobilů, pravděpodobně způsobí škody v důsledku nehod, by měli věnovat pozornost ochraně při práci. Věnujte pozornost klidu a vyhýbejte se emočním konfliktům, které k této nemoci vedou. Za druhé, pro prevenci této choroby jsou také důležité včasné odhalení, včasná diagnostika a včasná léčba.
Komplikace
Renální traumatické komplikace Komplikace, hydronefróza, pyelonefritida, hypertenze, ledvinové kameny, renální arteriovenózní píštěl
Po traumatu ledvin zahrnují časné komplikace sekundární krvácení, renální a peri-renální infekce a tvorbu močové píštěle a pozdní komplikace zahrnují hydronefrózu, pyelonefritidu, hypertenzi, ledvinové kameny, močové cysty, renální arteriovenózní píštěl a žádnou funkci. Ledviny a tak dále.
Otevřené nebo uzavřené poranění ledvin může být kombinováno s poškozením hrudníku, břicha a páteře nebo vzdálené tkáně, klinicky často zakrývají jejich příznaky a příznaky, měli by věnovat pozornost diagnóze, jinak to může vést k vynechání diagnózy a nesprávné diagnóze.
Příznak
Příznaky renálního traumatu Časté příznaky Trauma, hematurie, extravazace, břišní diskomfort, vysoký tepelný šok
Liší se v závislosti na síle vnější síly a stupni poškození renálního parenchymu:
1. Šok: Šok může být způsoben traumatem a / nebo krvácením a je pravděpodobnější, že kombinovaná poranění jsou způsobena poškozením nitrobřišních orgánů, proto je důležité během léčby pečlivě sledovat vitální funkce.
2. Hematurie: Nejběžnějším a nejdůležitějším příznakem renálního traumatu je hrubá hematurie, je třeba poznamenat, že stupeň hematurie nemusí nutně odpovídat závažnosti traumatu, a proto není klinicky možné posoudit poškození podle množství krve v moči. Lehká a těžká, když hematurie není těžká, zmizí během několika dnů, je-li aktivita příliš brzy nebo komplikovaná infekcí, může se zdát, že následuje krev.
3. Lokální hrudky: extravazace krve a moči do okolních tkání ledvin, které lze vidět v horních břichech a hrudkách. Je třeba sledovat, zda se dále rozšiřuje. Pokud je lokální bolest doprovázena vysokou horečkou, zvyšuje se počet bílých krvinek, což je projev infekce kolem ledvin.
4. Bolest a svalové napětí: poranění měkkých tkání rány, renální parenchymální poranění, podráždění ledvinových tobolek může způsobit bolest v pase nebo v horním břiše, obstrukci sraženiny močovodu může také způsobit koliku, extravazaci krve a moči do břišní dutiny může způsobit typické pobřišnice Stimulující příznaky, svalové napětí a citlivost v oblasti bolesti.
5. Příznaky kombinovaného poranění: otevřené nebo uzavřené poranění ledvin může být kombinováno s poškozením hrudníku, viscerálních a míšních nebo vzdálených tkání, klinicky často zakrývají jejich příznaky a příznaky, měli by věnovat pozornost diagnóze, jinak to může vést k vynechání diagnózy Chybně diagnostikováno.
6. Poranění otevřené ledviny: Podle místa poranění a směru a úniku moči se odhaduje, že nedochází k poškození ledvin, ale rána nemusí nutně mít velké množství krvácení nebo úniku moči. Protože takové rány mají kombinovaná zranění, je třeba provést včasný chirurgický průzkum.
Přezkoumat
Vyšetření ledvinové rány
(1) Moč: Hematurie je důležitý základ, takže vyšetření moči je nesmírně důležité. Pokud nemůžete močit sami, měli byste podstoupit katetrizační test.
(2) Rentgenová inspekce:
Břišní prostý film: Neexistuje žádná abnormalita v ledvinové pohmožděnině. Lacerace ledvin může být viděna jako zvětšený nebo rozmazaný stín ledvin, stíny svalů v pase, páteř je konvexní na zdravou stranu nebo se vyskytne zlomenina atd. Pokud se vyskytne střelná rána, mohou být vidět kovové cizí látky.
Vylučovací urografie: měla by být prováděna za okolností poranění, obvykle je třeba k dosažení požadovaných výsledků použít dvojité nebo velké dávky kontrastního činidla, tato metoda může nejen porozumět stavu ledvin nebo přítomnosti a funkci kontralaterální ledviny, pohmožděním ledvin V té době byla renální pánev a pánev ledviny normální, ledvinová pánev může být mírně přemístěna kvůli subkapsulárnímu hematomu a určitý vývoj ledvinové pánve může být pomalý v případě lacerace ledvin, přelévání kontrastní látky je renální parenchymální lacerace a pánev je ledvinová pánev盏 Nevyvíjejte ani nerozlévejte více kontrastních látek.
Renální angiografie: ne jako rutinní vyšetření, pouze pokud nelze diagnostikovat selhání pyelografie, zejména pro diagnostiku cévního poškození.
Retrográdní pyelografie: Tato metoda má diagnostickou hodnotu pro trauma sběrného systému, protože jako doplňkové vyšetření je klinicky používána jen zřídka kvůli její náchylnosti k infekci a určité bolesti.
(3) Radionuklidové vyšetření ledvin: Skenování ukazuje normální vyšetření, tvar ledvin není hladký a hematom je radioaktivní chladná zóna, kterou lze použít jako doplňkové vyšetření.
(4) B-režim ultrazvuk a CT vyšetření: může detekovat renální parenchymální stav a rozsah hematomu.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika traumatu ledvin
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Pohmoždění: neporušená tobolka, nezahrnuje sběrný systém, omezený na renální parenchymální poranění nebo subkapsulární hematom, hematurii, rentgenový břišní holý film a urografii bez abnormálních nálezů, B-ultrazvuk nebo CT vyšetření lze nalézt u renálního parenchymálního hematomu Jeho velikost a umístění.
A tržná rána: jeden nebo více hlubokých rozštěpů v renálním parenchymu. Pokud je rozštěp spojen s renální pánví, je hematurie závažná. Pokud je doprovázeno prasknutím kapsle, krev a extrakce moči tvoří hematom kolem ledviny a současně se rozbije peritoneum, krev a moč. Může protékat do břišní dutiny a rentgenový břišní holý film lze pozorovat se zvětšeným renálním stínem, nerovnoměrnou hustotou, běžným přeléváním kontrastní látky v urografii a ultrazvukem B lze vidět, že renální parenchym je dělen hematomem. Tato těžká zranění často vedou k šoku.
Poranění rozbití : ledvinový parenchym a kapsle se rozbijí na několik kusů, současně se protrhne systém sběru, krvácení a extravazace moči jsou závažnější, angiografie močových cest není vyvinuta nebo je vývoj pomalý, velké množství kontrastního činidla přetéká a renální angiografie ukazuje renální krevní cévy. Větve nejsou rozvinutá a zranění jsou těžká, pokud nejsou aktivně zachráněna, často vedou k smrti.
Renální ruptura: často doprovázená renální parenchymální rzi, jednoduchá renální pánevní ruptura je vzácná a vykazuje známky extravazace moči.
Poranění ledvinových pedikulů: Pokud je renální pedikus zcela protržen, velké množství krvácení je často příliš pozdě na záchranu a malé prasknutí krevních cév může být někdy samo zapuštěno a renální parenchym není vyvíjen.
