rakovina ledvinové pánvičky
Úvod
Úvod do renální rakoviny pánve Nádor ledvinové pánve, který se vyskytuje v ledvinové pánvi nebo pánevním epitelu, což představuje asi 10% všech nádorů ledvin. Intersticiální nefritida, dlouhodobé užívání léků proti bolesti, chronický zánět nebo stimulace kamene, expozice karcinogenům je často příčinou renálních pánevních nádorů. Věk je více než 40 let, více mužů než žen, asi 3: 1, není zde žádný významný rozdíl ve výskytu levé a pravé strany, obě strany se vyskytují současně, což představuje asi 2 až 4%. Vzhledem k tomu, že ledvinová stěna pánve je tenká, obklopená hojnou lymfoidní tkání, nádor snadno metastázuje do para-aortálních a cervikálních lymfatických uzlin, hlavními orgány přenosu krve jsou plíce, játra a kosti. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Anémie rakoviny močového měchýře
Patogen
Příčiny renální rakoviny pánve
(1) Příčiny onemocnění
Aromatické primární aminy, jako je β-naftylamin a benzidin v průmyslových surovinách, jako jsou barviva, kůže, kaučuk, barva atd., Jsou karcinogenní pro renální rakovinu pánve, poruchu metabolismu tryptofanu, kouření a dlouhodobé používání fenacetinu. Incidence renálního karcinomu pánve je významně zvýšena, infekce nebo dlouhodobá stimulace kamene může způsobit spinocelulární karcinom nebo adenokarcinom, cystickou pyelitidu a žlázová pyelitida se může vyvinout v renální karcinom pánve.
(dvě) patogeneze
Většina nemocí je karcinom z přechodných buněk, a některé z nich jsou spinocelulární karcinom a adenokarcinom. Druhé z nich představují asi 15% karcinomu ledviny pánve. Jejich malignita je mnohem vyšší než u karcinomu přechodných buněk. Močový trakt s přechodným epitelem se objevuje postupně nebo současně, a proto by měl být považován za celek při diagnostice a léčbě. Nelze izolovat určitou část karcinomu přechodných buněk.
Většina karcinomu ledviny pánve je karcinom přechodných buněk, který lze rozdělit na 4 stupně, stupeň I: papilární s normální sliznicí, stupeň II: papilární s malým počtem polymorfních změn a jaderné dělení, stupeň III: ploché přechodné buňky s významným polymorfismem Metamorfóza a jaderné dělení, stupeň IV: Extrémně polymorfní, kvůli tenké ledvinové pánvi, náchylný k lymfatickým nebo hematogenním metastázám, špatná prognóza.
Spinocelulární karcinom představuje asi 15% renálního pánevního karcinomu. Lézie je plochá, tvrdá a rychle infiltrovaná kolem ledvin. Ledvinové hilum a regionální lymfatické uzliny byly metastázovány v době diagnózy. Prognóza je špatná. Adenokarcinom je extrémně vzácný. Kterákoli část místa s multicentrickými charakteristikami se může vyskytovat současně nebo postupně s ureterálním nádorem nebo nádorem močového měchýře, což je častější u pacientů s papiloma nebo papilárním karcinomem, ale méně běžné u pacientů s plochým invazivním papilárním karcinomem. Existují čtyři vysvětlení pro mnohočetné nálezy renálních pánevních nádorů:
1 šíření lymfatické cesty;
2 přímá difúze sliznicí;
3 léze ve více centrech;
4 Nádorové buňky se oddělí a vysadí na sliznici močovodu nebo močového měchýře a dále rostou.
Prevence
Prevence rakoviny ledvin ve sputu
Neexistují žádná speciální a účinná preventivní opatření a ve stravě lze provést některé úpravy:
1. Udržujte ideální hmotnost;
2. Požijte různé potraviny;
3. Každý den je ve stravě zahrnuta řada druhů zeleniny a ovoce;
4. Požijte více potravin s vysokým obsahem vlákniny (jako jsou celozrnné obiloviny, fazole, zelenina a ovoce);
5. Snižte celkový příjem tuků;
6. Omezte příjem alkoholických nápojů;
7. Omezte příjem marinovaných, uzených a dusitanových potravin.
Komplikace
Renální komplikace karcinomu pánve Komplikace anémie na rakovinu močového měchýře
30 až 50% pacientů s renálním přechodným epiteliálním karcinomem ledvin může mít současně přechodný karcinom epitelu močového měchýře. Pokud mají renální pánev a močovod současně nádory, zvyšuje se možnost karcinomu močového měchýře na 75%. Pacienti s pokročilým onemocněním mají anémii a kachexii.
Příznak
Renální příznaky rakoviny pánve časté příznaky nižší bolest břicha ureterální obstrukce dysurie vysoký krevní tlak bederní mízní uzliny zvětšení krev a moč ztráta chuti k jídlu
Asi 70-90% pacientů má nejdůležitější příznaky v časném stádiu klinických projevů bezbolestné hrubé hematurie, malý počet pacientů může způsobit bederní nepohodlí, tupou bolest a bolest po blokování nádoru ureteropelvickým uzlem, a to i kvůli sraženinám nebo nádorům. Příčina renální koliky v důsledku růstu nádoru nebo obstrukce způsobené akumulací vody bederní hmoty je vzácná, stále existuje malý počet pacientů s podrážděním močových cest, pokročilí pacienti s anémií a kachexií.
Renální spinocelulární karcinom je klinicky rozdělen do 5 stádií, stadium O: nádor je omezen na stádium sliznice; stádium A: nádor napadá lamina propria; stádium B: nádor napadá svalovou vrstvu; stádium C: nádor se rozšiřuje na tuk z tukové tkáně nebo renální parenchym; : Regionální postižení lymfatických uzlin nebo metastázy v jiných oblastech.
1. Hematurie: Výskyt je asi 90%, což je přerušované, bezbolestné a pouhé oko, celý proces hematurie, může vypouštět krevní sraženiny podobné šňůře.
2. Bolest: Obstrukce močových cest v močovém traktu může způsobit ledvinovou koliku, nádor způsobený hydronefrózou se může objevit v pase a nepohodlí.
3. Kus: většinou se nachází v pase nebo v horním břiše a vzhled hmoty naznačuje, že obstrukce tumoru vede k hydronefróze nebo že choroba je téměř pozdě.
4. Systémové příznaky: všeobecná malátnost, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti je běžný systémový příznak u pacientů s rakovinou a někteří pacienti mohou být doprovázeni různými stupni horečky, anémie nebo vysokého krevního tlaku.
5. Nádorové metastázy: Včasné metastázy se často vyskytují u nádorů ledvinové pánve, někdy se zvětšenými lymfatickými uzlinami na klíční kosti.
Pacienti s výše uvedenými klinickými projevy a příznaky by měli zvážit možnost renálních pánevních nádorů v kombinaci s laboratorními testy, cytologickými a zobrazovacími studiemi k potvrzení diagnózy.
Přezkoumat
Vyšetření renálního karcinomu pánve
Laboratorní inspekce
1. Červené krvinky se často vyskytují při rutinních testech moči.
2. Cytologické vyšetření moči vyžaduje vícenásobné vyšetření, pozitivní rychlost je 35% až 55%, při použití fluorescenční mikroskopie barvící oranžovou barvu akridinu může být pozitivní rychlost až 80%.
Zobrazovací vyšetření
1. Renální pyelografie: IVU kombinovaná s retrográdní pyelografií je základní diagnózou lokalizace tumoru ledviny pánve, odhaduje obecnou morfologii nádorů a stagingu nádoru, pozitivní rychlost IVU je 58% až 80,8%, retrográdní pyelografie 86% lze nalézt u nádorů, dvojitá K potvrzení diagnózy pomáhá dávka kontrastního činidla nebo retrográdní pyelografie nevyvinuté ledviny.
Renální parenchymální nádory a renální pánevní nádory jsou někdy nerozeznatelné kvůli změnám tvaru ledvin a rentgenovým projevům ledvinové pánve. Obecně je tvar ledvin nezměněn, vyplnění ledvinové pánve je velké a možnost renálního pánevního nádoru je malá a nádor je malý. Je nutné provést vícenásobnou pyelografii za jasnou dobu. Při retrográdní pyelografii je vhodné použít kontrastní látku s lehčí koncentrací a najít ji z různých úhlů.
2. B-ultrazvuk: B-ultrazvuk není vysoký v diagnóze časných renálních pánevních nádorů, ale může stanovit správnou diagnózu pro vývoj určitého stupně renálních pánevních nádorů. Výplně defektů indikovaných pyelografií se často obtížně odlišují od kamenů propouštějících světlo a krevních sraženin. B-ultrazvuk dokáže kvalitativně odlišit nádor ledvinové pánve od negativního kamene a krevní sraženiny. Ultrasonografický obraz nádoru ledvinové pánve je charakterizován separací echo ledviny sinusem, což je oblast s nízkou ozvěnou, a může jasně ukazovat povrchovou morfologii nádoru. Medulární struktura je narušena, což naznačuje, že nádor napadl renální parenchym, pokud se na tomto základě objevuje nepravidelná deformace obrysu ledvin, znamená to, že nádor napadl hlubokou nebo infiltraci renálního parenchymu za renální kapsli, například když nádor způsobuje akumulaci vody, Ultrazvukový obraz s hydronefrózou.
3. CT vyšetření: CT vyšetření má vysoké rozlišení Po skenování a vylepšení kontrastu může jasně ukázat hustotu lézí, rozsah infiltrace a vztah mezi okolními orgány Správná rychlost diagnostiky nádorů ledvinové pánve může dosáhnout 90%. Výše uvedené a klinické stádium nádoru a vývoj chirurgických plánů mají velkou hodnotu. CT známky renálních nádorů pánve souvisejí s rozsahem invaze tumoru. CT sken také může najít metastázy perinvaze a regionálních lymfatických uzlin.
4. Renální angiografie: obecně se nepoužívá pro diagnostiku renálního nádoru pánve, renální angiografii nelze snadno rozlišit, protože je zaměňována se zánětlivými onemocněními ledvin, falešně pozitivní frekvence může dosáhnout více než 40%, selektivní renální angiografie může být následující Příznaky: ztráta arteriálních větví; nádorové krevní cévy jsou malé, renální parenchym je invazován, když stadium renálního parenchymu vykazuje nepravidelnou oblast snižování hustoty, renální angiografie pro identifikaci renálních nádorů pánve a jiné příčiny, jako jsou renální aneuryzma, vaskulární komprese způsobená renálními plicními defekty Hodnota.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika renálního karcinomu pánve
Diagnostická metoda tohoto onemocnění je v zásadě stejná jako rakovina ledvin, velké množství opakované hrubé hematurie, krevních sraženin ureterálních trubic lze pozorovat při závažné hematurii a při vyšetření se nezjistí žádné pozitivní známky. Viditelné nádorové buňky, B-ultrazvuk, CT vyšetření ukázalo, že léze zabírající renální parenchymální prostor, intravenózní pyelografie nebo retrográdní pyelografie ukázaly nepravidelné výplně v ledvinové pánvi nebo ledvinové pánvi, v rakovinných buňkách se nachází cytologie moči.
Diferenciální diagnostika
1. Karcinom ledvinných buněk: IVU může být také defektem výplně ledvinové pánve, který musí být identifikován, ale stupeň hematurie je lehčí a je pravděpodobnější, že se dotkne břišní hmoty. Močová angiografie ukazuje zjevnou deformaci, prodloužení a zkreslení ledvinové pánve; Nádorové krevní cévy a kontrastní látky se hromadí v renálním parenchymu.
2. Renální kavernózní hemangiom: při prasknutí se může vyskytnout těžká hematurie, urografie odhalí defekty výplně ledviny pánve, ale nejčastěji se vyskytují před dosažením věku 40 let, kůže, sliznice mohou mít hemangiomové léze, vždy, když dojde k náhlé hrubé hematurii Interval mezi hematurií je delší.
3. Primární renální purpura: těžká hematurie, ale její náhlý nástup, častá hematurie, nelítostná, obecná hemostázová opatření nejsou účinná, urografie se nevyvíjí nebo defekt vyplnění ledvinové pánve.
4. Krevní sraženina ledvin ve sputu: urografie může také vykazovat defekty při plnění, ale může být deformována, snížena nebo již neexistuje do 2 týdnů, opakované vyšetření rakovinných buněk moče je negativní.
5. Ledvinové kameny: Negativní kameny v ledvinové pánvi se mohou objevit také jako defekty výplně na IVU.Pokud je injektován plyn během retrográdní pyelografie, může být zobrazen obraz kamene s vyšší hustotou. Systém ultrazvukového vyšetření je vylepšen světelnými skvrnami a zvukovými stíny. CT sken může potvrdit umístění a velikost negativních kamenů.
6. Parakrinní cysty: mohou mít bederní nepohodlí, hematurii a hypertenzi atd., IVU vykazuje renální pánev, deformaci ledvinové pánve, vytlačení, prodloužení a další výkon, ale žádné destruktivní změny, CT vyšetření ukazuje jasnou hranici ledvinové pánve, uniformní nízkou hustotu Eliptická hmota měla hodnotu CT 0-20 Hu a nedošlo k žádné významné změně hodnot CT před a po vylepšení.
Film močových cest u některých rakovin ledvin má kalcifikaci a musí být odlišen od renální tuberkulózy, teratomu, cysticerkózy nebo aneurysmatu.
